降低呼吸機的報警率單位：某某某人民醫(yī)院GICU報告者：某某某活力圈成果匯報科室介紹某某醫(yī)院五官科共100張床位；現有醫(yī)生10名，護士100名。本科主要從事眼、耳鼻咽喉多發(fā)病、常見病的治療、預防工作。替換替換替換替換活動啟動成立QQC成立：2018年2月1日組成人員：五官科護理團隊活動宣言：管理工作人人參與活力圈介紹圈名：活力圈成立日期：2018年11月1日成員人數：12人平均年齡：33歲圈長：輔導員：所屬單位：五官科平均工作年限：13年圈員：主要工作：發(fā)現科室現存問題，找出解決問題方案，保持團隊和諧的良好群風，發(fā)揮表率與模范帶頭作用。單位主要指針：通過品管優(yōu)化管理，降低呼吸機的報警率活力圈成員組成姓名性別職稱年齡工作時間（年）學歷職務分工某某某

女護士5434本科輔導員計劃、組織、主持會議某某某

女護士298本科圈長督導指導培訓某某某

女護士4325本科圈員收集數據某某某

女護士4324大專圈員頭腦風暴、成員活動某某某

女護士3312大專圈員收集數據協調某某某

女護士3819大專圈員畫圖、制作做課件某某某

女護士309大專圈員會議記錄某某某

女護士319本科圈員記錄收集照片某某某

女護士276本科圈員某某某

女護士264本科圈員某某某

女護士254本科圈員某某某

女護士243大專圈員通過自薦和推薦相結合的方式，選出1名護師擔任圈長，護士長擔任輔導員。圈成員工作年限和學歷餅形圖圈長及圈員職責圈長職責圈員職責輔導員職責1、領導品管圈活動。2、建立品管圈活動的進行方向。3、建立圈員協助、全員參加、全員發(fā)言、全員分擔的體制。4、建立全體圈員的良好人際關系。5、與其他圈及圈員之間保持良好的關系。6、協助圈長會議、推行委員會等組織活動。7、指導圈員學習有關固有技術、改善方法統計方法等。1、熱心參加圈會，積極參與活動。2、圈會時踴躍發(fā)言，協助圈長營造活潑的會議氣氛。3、熱心進行所分配的實施項目。4、靠圈員自己的力量，建立良好的人際關系。5、確實遵守作業(yè)標準，實施作業(yè)。6、通過品管圈活動消滅不良，保證品質。7、確?，F場的安全及自身的安全。8、建立愉快而有人生意義的工作現場。1、實施圈長與圈員的品管教育訓練。

2、培養(yǎng)圈員自動自發(fā)參與圈會的風氣。

3、使品管圈活動與內部的日常業(yè)務完全的結合。

4、充分掌握圈員活動對于品管圈活動的想法和做法。

5、正確指導其應用品管手法，以提高活動能力。

6、協助品管圈選定活動主題。

7、對于品管圈本身無法處理的問題給予協助和精神上的鼓勵。

8、促進品管圈活動的持久性和永久性。

9、協助圈會順利進行。候選圈名投票數排

名結

果健康圈13奮斗圈22Best圈13平安圈13活力圈51圈名的選定選定圈名：活力扣圈通過“某某”、“金點子”等方法，發(fā)動全體護士共同參與科室活動，最后共征集1２個圈名，個個精彩。

最終選定“活力圈”為本次品管圈圈名。為什么我們要再次開展品管圈活動持續(xù)質量改進是我們護理管理永恒的主題，提高患者及家屬滿意度是我們工作的重中之重！我們希望能提供給患者良好的身心環(huán)境。為了解決現場工作問題，提升工作績效，我們再次應用品質管理的手法工具，進行各種分析，解決工作場所的問題以達到改善業(yè)績的目的。針對我科的呼吸機擴展型號、增加品種，而我們監(jiān)護室青年護士較多，輪轉較快，缺少詳細培訓資料和專業(yè)培訓這一問題，我科成立品管圈，并將品管圈活動應用到管理中去，收到明顯的效果，現報道如下。QCC活動步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現狀把握4.目標設定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標準化10.檢討與改進有效果計劃Plan實施Do確認Check處置Action無效果主題選定主題選定表（頭腦風暴）備注：1、以評價法進行主題評價，全體圈員參與選題過程。2、票選分數：5分最高、3分普通、1分最低，計算出平均分數，項目累計分數第一順位為本次活動主題。選定主題：第二期品管圈主題【降低呼吸機的報警率】評價說明分數重要性可行性迫切性圈能力上級政策1次重要不可行半年后再說需多部門配合次相關3較重要較可行下次解決需一個部門配合相關5非常重要可行盡快解決自行能解決極相關評價項目問題點上級政策重要性迫切性圈能力總分順序選定１降低氣管插管患者痰痂形成率344448381644２提高氣切病人的舒適度445141431792３降低呼吸機的報警率566462452271４降低機械通氣患者的肺部感染率263438361346５提高青年護士對呼吸機使用的掌握率244231401375６提高患者翻身的安全性424452401783選題背景自2014年急救創(chuàng)傷中心成立以來，我科的呼吸機由原來的2種型號3臺呼吸機，擴展成了現在6種型號13臺呼吸機。品種多，功能更加齊全，而我們使用呼吸機的水平還停留在原來幾臺老式呼吸機的階段。我們監(jiān)護室青年護士較多，輪轉較快，而呼吸機操作作為監(jiān)護室的?？苾热?，我們對呼吸機的培訓沒有正規(guī)及詳細的培訓資料，通過這次品管圈完成各呼吸機報警處理手冊。選題理由患者入住重癥監(jiān)護室（ICU）后大多有不舒適的體驗，各種儀器的報警聲是其中的重要部分[1]。ICU收治的大多為危重患者，累及呼吸系統時需要使用呼吸機進行機械通氣治療[2]。呼吸機引起的報警聲在ICU的報警源中占有一定的比重[3]。在搶救急、危重病人中，呼吸機是最重要的急救儀器和關鍵的急救手段之一。因此在臨床救治、急救、麻醉、ＩＣＵ等領域呼吸機不可缺少與替代，應用越來越廣泛。呼吸機的基本知識和基本操作方法是臨床護士必須掌握的基本知識和技能[4]。[1]凌云，俸獻珠，向迅捷，常見呼吸機報警原因分析及對策[J]，醫(yī)學理論與實踐，2009，22（8）：1011-1013.[2]萬盛霞，石斌，王晶，等。呼吸機報警的臨床分析[J]，臨床肺科雜志，2013,18（9）,1724-1725[3]儲博慧，常見呼吸機報警原因分析及護理對策[J]，醫(yī)療裝備，2009（6）：59-60[4]何金鳳臨床護士呼吸機使用能力的調查分析[J]

,護理研究,2013,27(7)：2219-2220減少病房雜物擺放件數醫(yī)院患者圈員科室對科室而言：增加呼吸機的相關知識，能力得到提升，提升護理質量。對患者而言：縮短置管時間，減輕痛苦，減少患者經濟負擔對圈員而言：通過活動的開展，學習品管手法和程序，提升個人各方面能力和團隊凝聚力。選題理由對醫(yī)院而言：提高患者治愈率，提升滿意度，提高影響力，提高品牌形象，利于病院的長遠發(fā)展。1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現狀把握4.目標設定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標準化10.檢討與改進有效果計劃Plan實施Do確認Check處置Action無效果QCC活動步驟擬定活動計劃擬定活動計劃（甘特圖）活動類型時間步驟

2018年11月2019年12月2019年1月2019年2月2019年3月2019年4月2019年5月負責人方法地點1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周改善活動P主題選定

全體成員頭腦風暴護士長辦公室計劃擬訂

代用名甘特圖現況把握

代用名頭腦風暴查檢表目標設定

全體成員柱狀圖解

析

全體成員頭腦風暴魚骨圖對策擬訂

全體成員PDCAD對策實施

全體成員PDCAC效果確認

全體成員柏拉圖雷達圖A標準化

全體成員檢討改進

全體成員資料整理與發(fā)表總結下一步計劃計劃進度實際進度備注：1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現狀把握4.目標設定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標準化10.檢討與改進有效果計劃Plan實施Do確認Check處置Action無效果QCC活動步驟現狀把握現狀把握對象：使用呼吸機的病人

時間：2018年11月19日到2019年1月25日方法：GICU患者呼吸機報警內容登記表結果：報警總數111次，呼吸機使用總小時數1690h，

呼吸機報警率6.57%現狀把握2018年11月19日到2019年1月25日通過全體圈員討論，運用頭腦風暴，集思廣益，制定檢查登記表進行數據統計，對病區(qū)報警類型進行歸納總結得出數據見上表。根據80/20法則，本圈決定以高壓報警、MV過高、呼吸頻率過快、低壓報警、低潮氣量幾種報警類型為改善重點，引起報警的主要原因有日期項目報警類型報警頻次百分比（%）累計百分比（%）高壓報警3430.730.7MV過高1917.147.8呼吸頻率過快1412.660.4低壓報警1210.871.2低潮氣量10980.2高潮氣量76.386.5流量傳感器失靈65.491.9泄露32.794.6管路脫開21.896.4窒息21.898.2氧氣濃度過高10.999.1通氣溫度過高10.9100合計111改善重點：是現況把握中需要改善項目的累積陰影確定改善重點柏拉圖根據80/20法則即改善重點為80.2%報警頻次1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現狀把握4.目標設定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標準化10.檢討與改進有效果計劃Plan實施Do確認Check處置Action無效果QCC活動步驟目標設定目標設定目標值=現狀值-改善值=現狀值-（現狀值×圈能力×改善重點）。由主題評價表中得出，此次品管圈活動的圈能力應為75%；根據80/20原則，從現狀把握表中可知高壓報警、MV過高、呼吸頻率過快、低壓報警、低潮氣量是本次需要改善的重點問題，這五個重點問題所占百分比的累計百分比80.2%。目標值=現狀值-改善值=6.57%-（6.57%×圈能力×改善重點）=6.57%-（6.57%×75%×80.2%）

=2.62%目標設定柱狀圖下降幅度3.95%1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現狀把握4.目標設定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標準化10.檢討與改進有效果計劃Plan實施Do確認Check處置Action無效果QCC活動步驟要因解析要因解析：呼吸機的報警率解析（魚骨頭）全體圈員共同討論，運用頭腦風暴的方法分析多項可能與之相關的因素，通過人、機、料、法、環(huán)五方面繪制魚骨頭，分析導致病房雜物亂擺放的主要因素得出魚骨頭如上所示呼吸機報警率原因分析？1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現狀把握4.目標設定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標準化10.檢討與改進有效果計劃Plan實施Do確認Check處置Action無效果QCC活動步驟對策擬定降低呼吸機的報警率對策評價選擇表3月16日-3月20日問題點真因對策方案評價負責人實施時間地點可行性迫切性圈能力得分選定操作不規(guī)范密閉性缺失吸痰后蓋緊吸痰口515555161★2019-4GICU濕化灌保持密閉515555161★2019-4GICU積水器傾倒后保持密封515553159★2019-4GICU翻身后整理查看管道，防止脫落535555163★2019-4GICU積水器過滿按時傾倒555155161★2019-4GICU氣囊不足插管前檢查氣囊414339123?按時檢測氣囊494749145★2019-4GICU螺紋管放置不合理螺紋管中段放置在最低端，防止積水434749139★2019-4GICU翻身后整理管道，防止受壓535151155★2019-4GICU病人端至固定架子端預留適當的距離414137119?流量傳感器無法檢測流量傳感器放置螺紋管上端49441131★2019-4GICU及時去除流量傳感器內的積水514949149★2019-4GICU濕化過度針對病人使用適當濕化量394333115?降低呼吸機的報警率對策評價選擇表（接上表）問題點真因對策方案評價負責人實施時間地點可行性迫切性圈能力得分選定缺乏呼吸機報警知識呼吸機型號多每次使用不同型號呼吸機333143107?針對不同型號呼吸機制定報警處理流程514541137★2019-4GICU加強對呼吸機知識的培訓494743139★2019-4GICU對報警限值不了解加強對呼吸機報警限值的培訓495143143★2019-4GICU呼吸機參數設置不合理加強對呼吸機各參數知識的培訓學習474949145★2019-4GICU病情變化后及時告知醫(yī)生調節(jié)參數453739121?缺乏培訓考核制定培訓內容494545139★2019-4GICU建立考核制度494143133★2019-4GICU注：全體圈員就每一評價項目，做可行性、迫切性、圈能力等指標進行對策選定，評價方式：優(yōu)5分、一般3分、差1分

圈員共11人，,總分155，根據80/20原則，124分以上采取對策。要因整理分析（冰山圖）病房雜物擺放多的原因操作不規(guī)范崗位職責未細化缺乏系統培訓積極性不高溝通不到位培訓不到位責任心不強責任不明確管理不到位宣教不到位績效管理不完善制度不完善執(zhí)行不到位缺少設備表面問題要因真因真因分析（因果關聯圖）缺少排班及考核制度缺少物品擺放制度缺少固定區(qū)域以歸類擺放缺少溫馨提示卡，宣教手冊等缺少整理箱垃圾箱數量不夠責任護士宣教不到位患者不知物品放置規(guī)范自帶物品多醫(yī)護配合不到位缺乏責任心積極性不高溝通不到位病房內有加床、陪床不便于打掃，打掃次數少缺少業(yè)務培訓責任不明確管理不到位家屬病人依從性不高缺少完善的激勵機制患者及家屬不關心安全意識淡薄缺少物品放置設備1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現狀把握4.目標設定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標準化10.檢討與改進有效果計劃Plan實施Do確認Check處置Action無效果QCC活動步驟對策實施與檢討對策一對策名稱成立病房環(huán)境管理小組主要因素責任不明確，管理不到位對策內容：病區(qū)床鋪平分成幾個責任小組，病房環(huán)境小組由護士長和幾組責任小組組長組成，實行護士長，責任組長兩級管理。召開科室工作會議，通報檢查中發(fā)現的問題，加強思想教育，提高認識，強調工作主動性。對策實施：新分配人員、輪轉同事、全體護士負責人：實施時間：4.1-4.30實施地點：五官科對策處理：1、經由效果確認該對策為有效對策；2、上述規(guī)范列入新入科培訓。對策效果確認：由圈長負責收4月1日至4月30日雜物擺放數91件，較預期目標值102件例更低。降低精神病患者危險品接觸率對策實施之一PDCA對策二對策名稱加強入院宣教，責任到人，制作病房雜物擺放知識宣教手冊、提示卡、展板主要因素患者及家屬自帶物品多，安全意識淡薄，不知物品放置規(guī)范以及雜物規(guī)范放置的重要性，導致雜物亂放件數增多。對策內容：要求責任護士在患者入院時提供雜物擺放知識宣教手冊，制作溫馨提示卡，相關宣傳展板，宣教雜物管理的重要性，取得患者及家屬的理解與配合。同時將雜物擺放管理知識制作成展板，方便患者及家屬了解、學習雜物的種類，如何擺放等，提高其對雜物擺放的知曉率。對策實施：新分配人員、輪轉同事、全體護士負責人：實施時間：4.1-4.30實施地點：五官科對策處理：1、經由效果確認該對策為有效對策；2、上述規(guī)范列入新入科培訓。對策效果確認：由圈長負責收4月1日至4月30日雜物擺放數91件，較預期目標值102件例更低。降低精神病患者危險品接觸率對策實施之二PDCA對策三對策名稱制定雜物擺放標準主要因素患者及家屬依從性不高，不知物品放置規(guī)范對策內容：開展業(yè)務學習，培訓病房管理相關內容，制定標準，及時告知患者物品放置規(guī)范；設計物品放置規(guī)范表格；延長晨間護理時間；合理安排打掃時間，增加打掃次數。對策實施：新分配人員、輪轉同事、全體護士負責人：實施時間：4.1-4.30實施地點：五官科對策處理：1、經由效果確認該對策為有效對策；2、上述規(guī)范列入新入科培訓。對策效果確認：由圈長負責收4月1日至4月30日雜物擺放數91件，較預期目標值102件例更低。降低精神病患者危險品接觸率對策實施之三PDCA對策四對策名稱歸類固定擺放主要因素常用的拆零藥品未歸類和分裝，垃圾箱的數量和位置不合理，藥架、藥品未拆至最小包裝上架導致要加上有包裝垃圾，藥品有時多層擺放導致藥品凌亂對策內容：將私人物品（水杯等）、工作用具（拆零工具，標簽等）配備專用整理箱，并劃定固定區(qū)域以歸類擺放，保持臺面清潔；在調配臺及拆零臺處配垃圾箱，便于放置垃圾，并及時清理垃圾箱。專人負責：患者退回藥品由白班人員負責歸位，藥師多拿錯拿的藥品要求藥師本人及時歸位。其他：藥品拆至最小包裝上架，減少包裝紙的散落，并對包裝紙及時清理；藥品單層擺放發(fā)，減少藥品雜亂，工作人員及時對藥架進行補藥，整理，保持藥架整齊。對策實施：新分配人員、輪轉同事、全體護士負責人：實施時間：4.1-4.30實施地點：五官科對策處理：1、經由效果確認該對策為有效對策；2、上述規(guī)范列入新入科培訓。對策效果確認：由圈長負責收4月1日至4月30日雜物擺放數91件，較預期目標值102件例更低。降低精神病患者危險品接觸率對策實施之四PDCA對策五對策名稱完善物品擺放制度主要因素生活不方便，患者所需部分物品病區(qū)無法提供，家屬攜帶導致雜物擺放率提高。對策內容：建立有效的考核制度，護士長每天查房，并將工作質量納入個人績效考核。每月進行工作小結、討論，肯定改進后好的一面，找出下一步需要改進的問題，及時修正，持續(xù)質量改進。

對策實施：新分配人員、輪轉同事、全體護士負責人：實施時間：4.1-4.30實施地點：五官科對策處理：1、經由效果確認該對策為有效對策；2、上述規(guī)范列入新入科培訓。對策效果確認：由圈長負責收4月1日至4月30日雜物擺放數91件，較預期目標值102件例更低。降低精神病患者危險品接觸率對策實施之五PDCA減少病房雜物擺放件數對策實施難點1、剛開始實施時，輸液架的整率低。這主要是因為剛開始對病人的宣教不到位，護士認為習慣。2、天氣較冷時，病人及家屬會自帶被子以及其他保暖物品，卻不能得到很好的收拾。3、探視時間不清楚，語言溝通不良4、有些病人不配合或者老年人聽過就忘5、重病患者管理難度較大6、未到就寢時間嘗嘗會將陪客躺椅拿出，影響醫(yī)護人員查房及治療行走，導致病房擁擠，活動空間不足。保潔打掃衛(wèi)生不方便等。實施過程中我們遇到以下幾個問題對策實施后的數據統計通過全體圈員討論，運用頭腦風暴，集思廣益，對病區(qū)安全檢查流程進行歸納總結，圈員制作查檢表、制定危險品安全檢查登記表進行數據統計，根據數據表數據表明，危險品的流入渠道有家屬探視、病人外出返院、新病人入院、陪護走后遺留物、病房設施損壞，根據80/20法則，本圈決定以家屬探視和病人外出返院為改善重點。（見上圖所示）檢查周開始時間結束時間病房物品擺放歸類件數雜物私人物品散藥品凌亂灰塵地上藥品合計15.15.78644————2225.85.1457552——2435.155.215564112245.225.287654——123合計252420173291累計百分比27.5%54.2%76.2%94.9%98.2%100%5月1日~28日查出病房雜物擺放數統計1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現狀把握4.目標設定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標準化10.檢討與改進有效果計劃Plan實施Do確認Check處置Action無效果QCC活動步驟效果確認減少病房雜物擺放件數之有形效果對比目標達標率=（改善后-改善前）/（目標值-改善前）×100%

=（91-299）/（104-299）×100%=107%項目改善前改善后數據來源精神科檢查日期2.2-2.285.1-5.28數據299件91件改善前/目標值/改善后柱狀柏拉圖36032028024020016012080400102件299件改善前目標值目標下降幅度66%91件改善后實際下降幅度70%減少病房雜物擺放件數之無形效果對比內容自評分值內容自評分值解決問題能力4.3自信心4.7個人素質修養(yǎng)4.5團隊合作能力4.8溝通協調能力4.6品管手法掌握程度4責任心4.8積極性4.2平均分值35.9/8=4.49評分標準能自行解決需要一個單位配合需要多個單位配合參考分值5分3分1分如圖計算平均分為4.49分，滿分為5分，則圈能力為：4.49/5×100%=89.8%減少病房雜物擺放件數之無形效果對比編號內容改善前自評分值改善后自評分值活動成長正/負向1解決問題能力3.54.30.82個人素質修養(yǎng)3.84.50.73溝通協調能力3.64.614責任心44.80.85自信心44.70.76團隊合作能力4.54.80.37品管手法掌握程度3.240.88積極性3.44.20.8活動前后圈能力對比（雷達圖）1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現狀把握4.目標設定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標準化10.檢討與改進有效果計劃Plan實施Do確認Check處置Action無效果QCC活動步驟標準化標準化一、此次品管圈活動成立的病房環(huán)境管理小組、制定的宣教手冊、溫馨提示卡和醫(yī)院的規(guī)章制度作為日常工作中病房管理的標準，以此為鑒，并不斷完善。二、完善入院宣教，使病人在入院初對病房環(huán)境及管理制度能大致了解。針對溝通不良情況，或由多種原因導致無法理解者，我們制定了普通話版語音宣教。三、每日晨晚間護理可由幫班護士負責，白天則由責任護士負責宣教，發(fā)現問題及時解決。四、生活不能自理或病情嚴重的病人由護士及護工共同協助。1.主題