化療患者味覺改變飲食的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者女性，48歲，因“發(fā)現(xiàn)右乳腫塊2月余”于2025年3月10日入院，經(jīng)乳腺穿刺活檢確診為右乳浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌（ⅡB期，T2N1M0）?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無食物藥物過敏史。入院時(shí)神志清楚，精神狀態(tài)良好，營(yíng)養(yǎng)狀況中等，體重62kg，身高165-，體質(zhì)x（BMI）22.9kg/m2。（二）現(xiàn)病史與化療方案患者入院后完善相關(guān)檢查，排除化療禁忌證，于2025年3月15日開始行AC方案（多柔比星60mg/m2+環(huán)磷酰胺600mg/m2）化療，每21天為1個(gè)周期，計(jì)劃行4個(gè)周期后再行手術(shù)治療。首次化療過程順利，無明顯惡心嘔吐等胃腸道反應(yīng)，化療后第3天患者開始出現(xiàn)口腔黏膜輕微干燥，自覺進(jìn)食時(shí)味覺較前減退，遂轉(zhuǎn)入我科進(jìn)行飲食護(hù)理干預(yù)。（三）味覺改變?cè)u(píng)估1.主觀評(píng)估：采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估患者味覺改變程度，以0-10分表示，0分為無味覺改變，10分為味覺完全喪失。患者自評(píng)味覺減退評(píng)分為6分，主要表現(xiàn)為對(duì)甜、咸、鮮三種味覺敏感度下降，對(duì)苦、酸味覺無明顯變化，同時(shí)伴有口腔異味感。采用味覺障礙評(píng)估x（TDS）進(jìn)一步評(píng)估，患者在“進(jìn)食樂趣降低”“食欲下降”“進(jìn)食量減少”等維度評(píng)分均較高，分別為8分、7分、6分（總分10分）。2.客觀檢查：口腔檢查示口腔黏膜完整，無潰瘍、出血及感染灶，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，唾液分泌量約0.5ml/10min（正常參考值1-2ml/10min），唾液pH值6.2（正常參考值6.5-7.5）。血常規(guī)檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)4.2×10?/L，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)2.8×10?/L，血紅蛋白125g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L；肝腎功能檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶28U/L，血肌酐68μmol/L，尿素氮4.5mmol/L，均在正常范圍內(nèi)；血清白蛋白38g/L（正常參考值35-50g/L），前白蛋白200mg/L（正常參考值200-400mg/L）。（四）營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估采用主觀全面評(píng)定法（SGA）評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，患者近1周進(jìn)食量較化療前減少約20%，主要因味覺改變導(dǎo)致食欲下降，無體重明顯變化（體重波動(dòng)＜5%），無乏力、水腫等營(yíng)養(yǎng)不良表現(xiàn)，營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)級(jí)為A級(jí)（營(yíng)養(yǎng)良好）。24小時(shí)膳食回顧顯示，患者日均攝入能量約1500kcal，蛋白質(zhì)55g，脂肪45g，碳水化合物200g，各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量略低于推薦量（化療患者能量推薦量為30-35kcal/kg/d，蛋白質(zhì)1.2-1.5g/kg/d）。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）飲食護(hù)理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（1周內(nèi)）：患者味覺減退癥狀有所緩解，VAS評(píng)分降至4分以下；進(jìn)食量恢復(fù)至化療前水平，日均能量攝入達(dá)到1800kcal以上，蛋白質(zhì)攝入達(dá)到70g以上；口腔舒適度提高，唾液分泌量增加至0.8ml/10min以上，唾液pH值恢復(fù)至6.5左右。2.長(zhǎng)期目標(biāo)（4個(gè)化療周期內(nèi)）：患者味覺功能基本恢復(fù)，VAS評(píng)分降至2分以下；營(yíng)養(yǎng)狀況維持良好，體重波動(dòng)控制在±3%以內(nèi)，血清白蛋白、前白蛋白水平保持在正常范圍；無因味覺改變導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)不良、脫水等并發(fā)癥發(fā)生。（二）營(yíng)養(yǎng)支持目標(biāo)1.確?；颊呙咳斋@得充足的能量和營(yíng)養(yǎng)素，滿足化療期間機(jī)體代謝需求，促進(jìn)身體恢復(fù)。2.預(yù)防化療相關(guān)的營(yíng)養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥，如低蛋白血癥、電解質(zhì)紊亂等。（三）癥狀管理目標(biāo)1.減輕患者口腔干燥、異味等不適癥狀，提高患者進(jìn)食舒適度。2.避免因味覺改變導(dǎo)致的進(jìn)食厭惡、焦慮等心理問題，改善患者生活質(zhì)量。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）飲食護(hù)理干預(yù)1.味覺調(diào)整飲食指導(dǎo)針對(duì)患者甜、咸、鮮味覺減退的情況，指導(dǎo)患者在食物選擇和烹飪方法上進(jìn)行調(diào)整。增加食物的風(fēng)味濃度，適當(dāng)提高食物的甜度和咸度，但需注意避免過甜過咸導(dǎo)致口腔不適或加重腎臟負(fù)擔(dān)。例如，在粥、面條中加入少量蜂蜜或冰糖調(diào)節(jié)甜度，在蔬菜、肉類中適當(dāng)增加低鹽醬油、醋、蔥姜蒜、花椒、胡椒等調(diào)味品，以增強(qiáng)食物的味道。同時(shí)，鼓勵(lì)患者食用富含鮮味的食物，如香菇、海帶、紫菜、番茄、雞湯、魚湯等，利用谷氨酸鈉等鮮味物質(zhì)刺激味蕾，提高味覺敏感度。避免食用味道平淡、單調(diào)的食物，如白粥、白面條、饅頭等，這些食物難以刺激味蕾，容易加重患者的進(jìn)食厭惡感。對(duì)于患者不敏感的味覺，采用“強(qiáng)化刺激”的方式，如將水果制成水果泥、果汁，將蔬菜制成蔬菜汁、蔬菜餅等，改變食物的形態(tài)，增加食物與味蕾的接觸面積，提高味覺感知。2.食物質(zhì)地與溫度調(diào)整考慮到患者口腔黏膜干燥，唾液分泌減少，指導(dǎo)患者選擇質(zhì)地柔軟、濕潤(rùn)、易咀嚼和吞咽的食物，如蒸蛋羹、豆腐腦、魚肉泥、土豆泥、煮軟的蔬菜等，避免食用堅(jiān)硬、粗糙、干燥的食物，如堅(jiān)果、餅干、油炸食品等，以防損傷口腔黏膜。食物溫度以溫?zé)釣橐?，一般?0-50℃左右，避免過冷或過熱的食物刺激口腔黏膜，加重不適。例如，將熱湯、熱粥放至溫?zé)岷笤偈秤?，避免飲用冰?zhèn)飲料、食用冰淇淋等生冷食物。3.進(jìn)食時(shí)間與頻率安排根據(jù)患者的食欲變化規(guī)律，合理安排進(jìn)食時(shí)間和頻率?；颊呋熀笊衔缡秤鄬?duì)較好，指導(dǎo)患者將早餐和午餐安排在上午，保證營(yíng)養(yǎng)豐富；下午和晚上食欲較差，可適當(dāng)減少進(jìn)食量，增加加餐次數(shù)。每日安排3次正餐和2-3次加餐，加餐時(shí)間分別在上午10點(diǎn)、下午3點(diǎn)和晚上8點(diǎn)左右。加餐食物選擇易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，如牛奶、酸奶、水果、面包、蛋糕等，以補(bǔ)充能量和營(yíng)養(yǎng)素。4.進(jìn)食環(huán)境與氛圍營(yíng)造為患者創(chuàng)造良好的進(jìn)食環(huán)境，保持病房整潔、安靜、空氣清新，避免在患者進(jìn)食時(shí)進(jìn)行護(hù)理操作或討論病情，減少不良刺激。鼓勵(lì)患者與家人共同進(jìn)食，增加進(jìn)食的樂趣和食欲。進(jìn)食時(shí)可播放輕松愉快的音樂，分散患者對(duì)味覺改變的注意力，提高進(jìn)食的舒適度。（二）營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)1.營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)每日監(jiān)測(cè)患者的進(jìn)食量、進(jìn)食種類，記錄24小時(shí)膳食攝入情況，每周進(jìn)行1次營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，包括體重、BMI、血清白蛋白、前白蛋白等指標(biāo)的監(jiān)測(cè)。根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)調(diào)整飲食方案，確?；颊攉@得充足的營(yíng)養(yǎng)。例如，若患者血清白蛋白水平下降，及時(shí)增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入，如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚蝦等；若患者體重下降，適當(dāng)增加能量攝入，可在食物中加入適量植物油、堅(jiān)果粉等。2.營(yíng)養(yǎng)制劑補(bǔ)充患者初期通過飲食調(diào)整后進(jìn)食量仍未達(dá)到目標(biāo)時(shí)，給予口服營(yíng)養(yǎng)制劑補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。選擇口感較好、易于消化吸收的全營(yíng)養(yǎng)制劑，如腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑（TPF-D），每日給予500ml，分2次在兩餐之間服用。服用時(shí)可適當(dāng)加熱，改善口感，提高患者的接受度。隨著患者味覺功能的恢復(fù)和進(jìn)食量的增加，逐漸減少營(yíng)養(yǎng)制劑的用量，直至完全通過飲食滿足營(yíng)養(yǎng)需求。（三）癥狀管理干預(yù)1.口腔護(hù)理指導(dǎo)患者做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔濕潤(rùn)，每日早晚用軟毛牙刷刷牙，飯后用溫鹽水或漱口液漱口，每次漱口時(shí)間不少于3分鐘。給予人工唾液噴霧，每日3-4次，緩解口腔干燥癥狀?？谇蛔o(hù)理時(shí)注意觀察口腔黏膜情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。例如，若患者出現(xiàn)口腔黏膜潰瘍，給予口腔潰瘍貼膜或康復(fù)新液含服，促進(jìn)潰瘍愈合。2.味覺刺激訓(xùn)練每日進(jìn)行味覺刺激訓(xùn)練，幫助患者恢復(fù)味覺功能。訓(xùn)練方法包括：用不同味道的溶液（如甜味的糖水、咸味的鹽水、鮮味的雞湯、酸味的醋水）依次漱口，每種味道漱口時(shí)間為10-15秒，每日2-3次；用舌尖輕輕舔舐不同味道的食物，如糖塊、鹽粒、檸檬片等，感受食物的味道，每次訓(xùn)練時(shí)間為15-20分鐘。訓(xùn)練過程中注意觀察患者的反應(yīng)，避免過度刺激導(dǎo)致口腔不適。3.對(duì)癥處理患者出現(xiàn)口腔異味時(shí)，指導(dǎo)患者多飲水，保持口腔濕潤(rùn)，食用新鮮水果（如蘋果、橙子、草莓等），利用水果的清香改善口腔異味。必要時(shí)給予口腔清新劑，緩解口腔異味癥狀。若患者因味覺改變出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，及時(shí)給予止吐藥物治療，并調(diào)整飲食方案，選擇清淡、易消化的食物，避免油膩、辛辣刺激性食物。（四）心理護(hù)理干預(yù)1.心理評(píng)估與溝通定期與患者進(jìn)行溝通交流，采用焦慮自評(píng)x（SAS）和抑郁自評(píng)x（SDS）評(píng)估患者的心理狀態(tài)?；颊咭蛭队X改變導(dǎo)致進(jìn)食困難，出現(xiàn)輕度焦慮情緒，SAS評(píng)分為52分。針對(duì)患者的心理問題，耐心傾聽患者的訴求，向患者解釋化療后味覺改變的原因、發(fā)生機(jī)制和恢復(fù)過程，讓患者了解味覺改變是化療常見的不良反應(yīng)，一般在化療結(jié)束后會(huì)逐漸恢復(fù)，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。2.心理疏導(dǎo)與支持鼓勵(lì)患者積極面對(duì)疾病和治療，幫助患者樹立信心。向患者介紹成功的護(hù)理案例，讓患者了解通過飲食護(hù)理干預(yù)可以有效改善味覺改變癥狀，提高患者的配合度。指導(dǎo)患者采用放松訓(xùn)練的方法緩解焦慮情緒，如深呼吸、冥想、聽音樂等，每日進(jìn)行2-3次，每次15-20分鐘。鼓勵(lì)患者家屬給予患者更多的關(guān)心和支持，陪伴患者度過治療過程，增強(qiáng)患者的心理安全感。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果評(píng)價(jià)經(jīng)過1周的護(hù)理干預(yù)后，患者味覺減退癥狀明顯緩解，VAS評(píng)分降至3分；進(jìn)食量恢復(fù)至化療前水平，日均能量攝入達(dá)到1900kcal，蛋白質(zhì)攝入達(dá)到75g；口腔舒適度提高，唾液分泌量增加至1.0ml/10min，唾液pH值恢復(fù)至6.6。4個(gè)化療周期結(jié)束后，患者味覺功能基本恢復(fù)，VAS評(píng)分降至1分；營(yíng)養(yǎng)狀況良好，體重維持在61-63kg之間，血清白蛋白39g/L，前白蛋白220mg/L；無營(yíng)養(yǎng)不良、脫水等并發(fā)癥發(fā)生?；颊呓箲]情緒得到緩解，SAS評(píng)分降至40分，能夠積極配合治療和護(hù)理。（二）護(hù)理過程中的亮點(diǎn)1.個(gè)性化飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者具體的味覺改變情況，制定了個(gè)性化的飲食方案，針對(duì)性地調(diào)整食物的味道、質(zhì)地和溫度，提高了患者的進(jìn)食興趣和食欲，有效改善了患者的營(yíng)養(yǎng)攝入情況。2.多維度護(hù)理干預(yù)：結(jié)合飲食護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持、癥狀管理和心理護(hù)理等多方面進(jìn)行干預(yù)，全面關(guān)注患者的生理和心理需求，提高了護(hù)理效果和患者的生活質(zhì)量。3.動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與調(diào)整：定期對(duì)患者的味覺功能、營(yíng)養(yǎng)狀況和心理狀態(tài)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案，確保護(hù)理措施的有效性和針對(duì)性。（三）護(hù)理過程中存在的問題1.味覺評(píng)估工具的*局限性：目前采用的VAS評(píng)分和TDSx主要依靠患者的主觀感受進(jìn)行評(píng)估，缺乏客觀的味覺評(píng)估指標(biāo)，可能存在評(píng)估結(jié)果不夠準(zhǔn)確的情況。2.飲食指導(dǎo)的專業(yè)性有待提高：護(hù)理人員在飲食營(yíng)養(yǎng)方面的專業(yè)知識(shí)有限，在為患者制定飲食方案時(shí)，可能無法充分考慮食物的營(yíng)養(yǎng)搭配和烹飪技巧，影響護(hù)理效果。3.患者家屬的參與度不夠：部分家屬對(duì)患者味覺改變的認(rèn)識(shí)不足，在患者進(jìn)食過程中未能給予有效的支持和配合，影響了護(hù)理措施的落實(shí)。（四）護(hù)理改進(jìn)措施1.引入客觀味覺評(píng)估方法：加強(qiáng)與醫(yī)院檢驗(yàn)科、口腔科的合作，引入客觀的味覺評(píng)估指標(biāo)，如味覺閾值檢測(cè)、唾液淀粉酶活性檢測(cè)等，提高味覺評(píng)估的準(zhǔn)確性和科學(xué)性。2.加強(qiáng)護(hù)理人員專業(yè)培訓(xùn)：定期組織護(hù)理人員參加飲食營(yíng)養(yǎng)方面的專業(yè)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，邀請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)師進(jìn)行講座和指導(dǎo)，提高護(hù)理人員的飲食營(yíng)養(yǎng)知識(shí)水平和專業(yè)技能，為患者提供更加專業(yè)的飲食指導(dǎo)。3.提高患者家屬的參與度：加強(qiáng)與患者家屬的溝通和交流，向家屬普及化療后味覺改變的相關(guān)知識(shí)和護(hù)理方法，指導(dǎo)家屬如何為患者準(zhǔn)備食物、營(yíng)造良好的進(jìn)食氛圍，鼓勵(lì)家屬積極參與患者的飲食護(hù)理過程，提高護(hù)理措施的落實(shí)效