前入路玻璃體切割術(shù)+晶狀體切除術(shù)個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者女性，68歲，因“右眼視力進(jìn)行性下降3個(gè)月，加重1周”于2025年10月15日入院。患者神志清楚，精神狀態(tài)良好，營(yíng)養(yǎng)中等，自理能力評(píng)分90分，為輕度依賴(lài)。否認(rèn)藥物過(guò)敏史，無(wú)吸煙、飲酒史。入院時(shí)體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓135/85mmHg。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右眼視力下降，視物模糊，無(wú)眼痛、眼脹、畏光流淚等癥狀，未予重視。1周前上述癥狀加重，視物不清明顯，僅能辨認(rèn)眼前手動(dòng)，遂來(lái)我院眼科就診。門(mén)診行視力檢查：右眼裸眼視力0.02，矯正視力不提高；左眼裸眼視力0.8。裂隙燈檢查示右眼晶狀體混濁（C3N2P1），玻璃體腔內(nèi)可見(jiàn)絮狀混濁物。眼部B超提示右眼玻璃體混濁伴后脫離，視網(wǎng)膜未見(jiàn)明顯裂孔及脫離。為進(jìn)一步治療，門(mén)診以“右眼白內(nèi)障、右眼玻璃體混濁”收入院。自發(fā)病以來(lái)，患者飲食、睡眠可，二便正常，體重?zé)o明顯變化。（三）既往史患者既往有“2型糖尿病”病史10年，長(zhǎng)期口服二甲雙胍緩釋片（0.5g，每日2次）控制血糖，空腹血糖波動(dòng)在6.5-7.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖波動(dòng)在8.5-10.2mmol/L。有“高血壓病”病史8年，最高血壓160/95mmHg，長(zhǎng)期口服硝苯地平控釋片（30mg，每日1次），血壓控制在130-145/80-90mmHg。否認(rèn)冠心病、腦血管疾病等其他慢性病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史。（四）身體評(píng)估1.眼部評(píng)估：右眼眼瞼無(wú)紅腫，結(jié)膜輕度充血，角膜透明，前房深度正常，房水清澈，瞳孔圓，直徑約3mm，對(duì)光反射遲鈍。晶狀體混濁，核硬度Ⅲ級(jí)，玻璃體腔內(nèi)可見(jiàn)灰白色絮狀混濁物飄動(dòng)。眼底檢查：視盤(pán)邊界欠清，色淡紅，黃斑區(qū)反光消失，視網(wǎng)膜血管走行尚可，未見(jiàn)明顯出血及滲出。左眼眼部檢查未見(jiàn)明顯異常。右眼眼壓15mmHg，左眼眼壓14mmHg。2.全身評(píng)估：發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，全身皮膚黏膜無(wú)黃染、出血點(diǎn)。頸軟，無(wú)抵抗，頸靜脈無(wú)怒張。胸廓對(duì)稱(chēng)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率78次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。雙下肢無(wú)水腫，生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，血紅蛋白130g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L。尿常規(guī)：尿糖（±），尿蛋白（-）。空腹血糖7.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖9.5mmol/L，糖化血紅蛋白6.8%。肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能均未見(jiàn)明顯異常。2.影像學(xué)檢查：眼部光學(xué)相干斷層掃描（OCT）：右眼黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度正常，未見(jiàn)明顯水腫及裂孔，玻璃體后界膜與視網(wǎng)膜表面部分分離。眼部B超：右眼玻璃體腔內(nèi)可見(jiàn)中低度回聲混濁區(qū)，后運(yùn)動(dòng)陽(yáng)性，視網(wǎng)膜連續(xù)性好，未見(jiàn)明顯脫離征象。（六）手術(shù)相關(guān)評(píng)估患者擬于2025年10月17日在*局部麻醉下行“右眼前入路玻璃體切割術(shù)+晶狀體切除術(shù)”。術(shù)前評(píng)估患者ASA分級(jí)Ⅱ級(jí)，無(wú)明顯手術(shù)禁忌證?；颊呒凹覍賹?duì)手術(shù)過(guò)程及術(shù)后恢復(fù)存在擔(dān)憂(yōu)，焦慮評(píng)分（SAS）為55分，屬于輕度焦慮。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.焦慮：與擔(dān)心手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)有關(guān)。2.有感染的風(fēng)險(xiǎn)：與手術(shù)創(chuàng)傷、眼部操作及糖尿病病史有關(guān)。3.知識(shí)缺乏：與對(duì)手術(shù)方式、術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)不了解有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：高眼壓、角膜水腫、視網(wǎng)膜脫離、眼內(nèi)出血等。5.有受傷的風(fēng)險(xiǎn)：與右眼視力嚴(yán)重下降有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者焦慮情緒緩解，SAS評(píng)分降至50分以下。2.患者術(shù)后未發(fā)生眼部及全身感染。3.患者及家屬能掌握手術(shù)相關(guān)知識(shí)及術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)。4.患者術(shù)后未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，或并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理。5.患者住院期間未發(fā)生跌倒、碰撞等意外傷害。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理：患者因視力嚴(yán)重下降且擔(dān)心手術(shù)效果，存在輕度焦慮。責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與患者及家屬溝通交流，耐心傾聽(tīng)其顧慮，向其詳細(xì)介紹手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)水平、手術(shù)的必要性、手術(shù)過(guò)程及術(shù)后恢復(fù)情況，展示同類(lèi)手術(shù)成功案例的圖片及視頻資料。同時(shí)，鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受，給予心理支持與安慰，幫助其樹(shù)立手術(shù)信心。術(shù)前1日再次評(píng)估患者焦慮情況，SAS評(píng)分降至45分，焦慮情緒明顯緩解。2.眼部準(zhǔn)備：術(shù)前3日遵醫(yī)囑給予患者右眼滴左氧氟沙星滴眼液，4次/日，預(yù)防感染；滴溴芬酸鈉滴眼液，3次/日，減輕眼部炎癥反應(yīng)。術(shù)前1日為患者進(jìn)行右眼結(jié)膜囊沖洗，沖洗時(shí)動(dòng)作輕柔，避免損傷角膜。術(shù)前1小時(shí)給予右眼滴復(fù)方托吡ka胺滴眼液散瞳，每隔15分鐘1次，共滴3次，確保瞳孔散大至6-8mm，以利于手術(shù)操作。同時(shí)，告知患者散瞳后可能出現(xiàn)視物模糊、畏光等癥狀，屬于正?，F(xiàn)象，術(shù)后可逐漸恢復(fù)。3.全身準(zhǔn)備：協(xié)助患者完成各項(xiàng)術(shù)前檢查，如血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、心電圖、胸片等，確保手術(shù)安全。監(jiān)測(cè)患者血糖、血壓變化，術(shù)前空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，血壓控制在140/90mmHg以下。對(duì)于血糖偏高的情況，及時(shí)與醫(yī)生溝通，調(diào)整降糖藥物劑量。術(shù)前1日指導(dǎo)患者洗澡、更換病號(hào)服，保持手術(shù)區(qū)域清潔。術(shù)前晚保證患者充足睡眠，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥物。術(shù)前6小時(shí)禁食、禁水，防止術(shù)中嘔吐、誤吸。4.健康教育：向患者及家屬詳細(xì)講解手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間、麻醉方式等。告知患者術(shù)前需配合的事項(xiàng)，如術(shù)中保持頭部不動(dòng)、避免咳嗽、打噴嚏等，如有不適及時(shí)告知手術(shù)醫(yī)生。術(shù)后注意事項(xiàng)包括體位要求、眼部保護(hù)、用藥方法、飲食禁忌等。發(fā)放健康教育手冊(cè)，采用圖文并茂的方式進(jìn)行講解，確?；颊呒凹覍倮斫獠⒄莆?。5.安全護(hù)理：由于患者右眼視力嚴(yán)重下降，存在受傷的風(fēng)險(xiǎn)。病房?jī)?nèi)保持環(huán)境整潔，物品擺放有序，避免障礙物。將患者常用物品放置在其伸手可及的位置，床頭呼叫器放在患者手邊。告知患者下床活動(dòng)時(shí)需有人陪同，穿防滑鞋，避免單獨(dú)行動(dòng)。定期巡視病房，觀察患者安全情況。（二）術(shù)中護(hù)理1.患者交接：術(shù)前30分鐘將患者接入手術(shù)室，與手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行交接，核對(duì)患者姓名、性別、年齡、x、手術(shù)部位、手術(shù)名稱(chēng)等信息，確保無(wú)誤。協(xié)助患者平臥于手術(shù)床上，給予舒適體位，告知患者術(shù)中配合要點(diǎn)。2.生命體征監(jiān)測(cè)：術(shù)中持續(xù)監(jiān)測(cè)患者心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等生命體征，密切觀察患者意識(shí)狀態(tài)?；颊咝g(shù)中血壓維持在135-140/85-90mmHg，心率75-80次/分，血氧飽和度98%-100%，生命體征平穩(wěn)。3.眼部護(hù)理：協(xié)助手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行眼部消毒、鋪巾，確保手術(shù)區(qū)域無(wú)菌。術(shù)中根據(jù)手術(shù)需要及時(shí)調(diào)整顯微鏡位置，提供所需手術(shù)器械。密切觀察手術(shù)x情況，注意眼部有無(wú)出血、滲液等異常情況，及時(shí)向手術(shù)醫(yī)生報(bào)告。4.心理支持：術(shù)中不斷與患者溝通，給予鼓勵(lì)與安慰，分散其注意力，緩解患者緊張情緒。告知患者手術(shù)x順利，讓其保持放松狀態(tài)。（三）術(shù)后護(hù)理1.病情觀察：術(shù)后將患者護(hù)送回病房，安置舒適體位，囑患者臥床休息，避免劇烈活動(dòng)。密切觀察患者生命體征變化，每2小時(shí)測(cè)量1次體溫、脈搏、呼吸、血壓，直至病情平穩(wěn)。重點(diǎn)觀察右眼情況，包括視力、眼壓、眼部癥狀等。術(shù)后第1日患者右眼視力恢復(fù)至0.1，眼壓18mmHg，眼部輕度疼痛、異物感，無(wú)明顯出血、滲液。術(shù)后第2日右眼視力0.2，眼壓16mmHg，眼部不適癥狀減輕。術(shù)后第3日右眼視力0.3，眼壓15mmHg，眼部癥狀基本消失。2.眼部護(hù)理：術(shù)后遵醫(yī)囑給予患者右眼滴左氧氟沙星滴眼液，4次/日；妥布霉素地塞米松滴眼液，4次/日；普拉洛芬滴眼液，3次/日；玻璃酸鈉滴眼液，4次/日。滴眼藥水時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，先清潔雙手，囑患者向上看，用手指拉開(kāi)下眼瞼，將眼藥水滴入下結(jié)膜囊內(nèi)，避免藥液直接滴在角膜上，滴藥后囑患者閉眼5-10分鐘。術(shù)后第1日為患者更換右眼敷料，觀察手術(shù)切口愈合情況，切口無(wú)紅腫、滲液，愈合良好。告知患者術(shù)后避免用手揉眼、避免眼部受壓，防止手術(shù)切口裂開(kāi)及人工晶狀體移位。3.體位護(hù)理：術(shù)后患者無(wú)需嚴(yán)格體位限制，但應(yīng)避免低頭、彎腰、劇烈咳嗽、打噴嚏等動(dòng)作，防止眼內(nèi)壓升高。指導(dǎo)患者臥床休息時(shí)采取半臥位或平臥位，有利于眼部消腫及傷口愈合。起床活動(dòng)時(shí)動(dòng)作緩慢，避免突然改變體位。4.飲食護(hù)理：術(shù)后給予患者清淡、易消化、富含維生素及蛋白質(zhì)的飲食，如新鮮蔬菜、水果、瘦肉、雞蛋、牛奶等，促進(jìn)傷口愈合。避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、生姜、大蒜等，避免食用過(guò)硬、過(guò)黏食物，防止用力咀嚼導(dǎo)致眼內(nèi)壓升高。鼓勵(lì)患者多飲水，保持大便通暢，避免便秘時(shí)用力排便引起眼內(nèi)出血。5.并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理：（1）高眼壓：術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者眼壓變化，如患者出現(xiàn)眼脹、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，及時(shí)測(cè)量眼壓。若眼壓升高，遵醫(yī)囑給予甘露醇快速靜脈滴注或布林佐胺滴眼液滴眼，降低眼壓。本患者術(shù)后眼壓基本正常，未發(fā)生高眼壓。（2）角膜水腫：觀察患者角膜透明度，如出現(xiàn)角膜水腫，遵醫(yī)囑給予高滲劑滴眼液滴眼，促進(jìn)角膜水腫消退。本患者術(shù)后角膜透明，無(wú)水腫發(fā)生。（3）視網(wǎng)膜脫離：告知患者術(shù)后如出現(xiàn)視力突然下降、眼前黑影遮擋、閃光感等癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。術(shù)后避免劇烈運(yùn)動(dòng)、重體力勞動(dòng)，防止視網(wǎng)膜脫離。本患者術(shù)后未出現(xiàn)上述癥狀，視網(wǎng)膜情況穩(wěn)定。（4）眼內(nèi)出血：密切觀察患者眼部有無(wú)出血跡象，如結(jié)膜下出血、前房出血等。若出現(xiàn)眼內(nèi)出血，遵醫(yī)囑給予止血藥物治療，囑患者臥床休息，避免活動(dòng)。本患者術(shù)后未發(fā)生眼內(nèi)出血。6.用藥護(hù)理：嚴(yán)格按照醫(yī)囑為患者發(fā)放藥物，指導(dǎo)患者正確用藥，告知藥物的作用、用法、用量及不良反應(yīng)。觀察患者用藥后的反應(yīng)，如出現(xiàn)藥物過(guò)敏等不良反應(yīng)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并處理?；颊咝g(shù)后用藥過(guò)程中未出現(xiàn)不良反應(yīng)。7.心理護(hù)理：術(shù)后及時(shí)告知患者手術(shù)效果，鼓勵(lì)患者積極配合術(shù)后治療與護(hù)理?；颊咭蛞暳χ饾u恢復(fù)，心情愉悅，焦慮情緒完全緩解。對(duì)于患者提出的問(wèn)題，耐心解答，給予心理支持。8.健康教育與出院指導(dǎo)：術(shù)后向患者及家屬再次強(qiáng)調(diào)眼部保護(hù)的重要性，避免眼部外傷、避免用力揉眼。指導(dǎo)患者正確滴眼藥水的方法，告知患者按時(shí)按量用藥，不可自行增減藥量或停藥。告知患者術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月來(lái)院復(fù)查，復(fù)查項(xiàng)目包括視力、眼壓、裂隙燈檢查、眼底檢查等。如出現(xiàn)視力突然下降、眼痛、眼脹、畏光流淚等癥狀，及時(shí)來(lái)院就診。指導(dǎo)患者合理安排作息時(shí)間，避免過(guò)度用眼，保持良好的生活習(xí)慣。控制血糖、血壓，定期監(jiān)測(cè)血糖、血壓變化，遵醫(yī)囑服用降糖、降壓藥物。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.心理護(hù)理貫穿全程：從患者入院到出院，始終重視心理護(hù)理，針對(duì)患者不同階段的心理狀態(tài)采取相應(yīng)的干預(yù)措施。術(shù)前通過(guò)溝通交流、案例分享等方式緩解患者焦慮情緒，術(shù)后及時(shí)告知手術(shù)效果，增強(qiáng)患者信心，使患者能夠積極配合治療與護(hù)理。2.細(xì)節(jié)護(hù)理到位：在眼部準(zhǔn)備過(guò)程中，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，動(dòng)作輕柔，避免損傷角膜。術(shù)后密切觀察眼部情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并處理。在安全護(hù)理方面，采取多種措施防止患者受傷，確保患者住院期間安全。3.健康教育個(gè)性化：根據(jù)患者的文化程度、理解能力等情況，采用多種方式進(jìn)行健康教育，如口頭講解、發(fā)放手冊(cè)、圖文并茂等，確保患者及家屬能夠理解并掌握手術(shù)相關(guān)知識(shí)及術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)。（二）存在不足1.對(duì)糖尿病患者術(shù)后血糖控制的關(guān)注度有待提高：雖然術(shù)前術(shù)后監(jiān)測(cè)了患者血糖，但在飲食指導(dǎo)方面，對(duì)于糖尿病飲食的具體細(xì)節(jié)講解不夠詳細(xì)，患者及家屬對(duì)食物的攝入量、種類(lèi)搭配等方面仍存在疑問(wèn)。2.術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)不夠系統(tǒng)：術(shù)后雖然告知患者避免劇烈活動(dòng)，但對(duì)于具體的康復(fù)訓(xùn)練方法、訓(xùn)練強(qiáng)度及時(shí)間等方面沒(méi)有進(jìn)行系統(tǒng)的指導(dǎo)，不利于患者術(shù)后視力的恢復(fù)及眼部功能的改善。3.與患者溝通的深度有待加強(qiáng)：在護(hù)理過(guò)程中，雖然與患者進(jìn)行了溝通交流，但對(duì)于患者內(nèi)心深處的顧慮及需求挖掘不夠深入，未能及時(shí)給予更有針對(duì)性的心理支持。（三）改進(jìn)措施1.加強(qiáng)糖尿病飲食指導(dǎo)：組織護(hù)士學(xué)習(xí)糖尿病飲食知識(shí)，邀請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)師為患者及家屬進(jìn)行糖尿病飲食專(zhuān)題講座，制定個(gè)性化的飲食方案，詳細(xì)講解食物的選擇、攝入量、烹飪方法等，定期評(píng)估患者飲食執(zhí)行情況，及時(shí)調(diào)整飲食方案。2.制定系統(tǒng)的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃：查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，制定前入路玻璃體切割術(shù)+晶狀體切除術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，包括