前房成形術(shù)個案護(hù)理一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某，女，62歲，因“左眼脹痛伴視力下降3天，加重1天”于2025年10月15日入院?；颊呒韧小案哐獕翰　辈∈?年，最高血壓160/95mmHg，長期規(guī)律服用“硝苯地平緩釋片20mgbid”控制血壓，血壓控制尚可；否認(rèn)糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)眼外傷史及眼部手術(shù)史，否認(rèn)藥物過敏史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3天前無明顯誘因出現(xiàn)左眼脹痛，伴視物模糊，無頭痛、惡心嘔吐，未予重視。1天前上述癥狀加重，左眼脹痛明顯加劇，伴同側(cè)頭痛、輕度惡心，視力下降至僅能辨清眼前手動，遂來我院眼科急診就診。急診查左眼視力：手動/眼前，眼壓：左眼52mmHg，右眼18mmHg；裂隙燈檢查示左眼前房淺，周邊前房深度＜1/4CT，房角狹窄，瞳孔散大至5mm，對光反射遲鈍；眼底檢查示左眼視乳頭邊界欠清，C/D=0.6。急診診斷為“左眼急性閉角型青光眼、左眼繼發(fā)性前房變淺”，予“布林佐胺滴眼液q1h滴眼、毛果蕓香堿滴眼液q15min滴眼×3次后q1h滴眼、甘露醇250ml快速靜滴”降眼壓治療后，患者左眼脹痛癥狀稍緩解，為行進(jìn)一步治療收入院。（三）體格檢查1.全身檢查：體溫36.8℃，脈搏78次/分，呼吸19次/分，血壓145/85mmHg。神志清楚，精神狀態(tài)欠佳，痛苦面容。全身皮膚黏膜無黃染及出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。雙下肢無水腫。2.專科檢查：視力：右眼0.8，左眼手動/眼前。眼壓：右眼17mmHg，左眼38mmHg（非接觸式眼壓計）。右眼：眼瞼無紅腫，結(jié)膜無充血，角膜透明，前房深度正常，周邊前房深度1/2CT，房角開放，瞳孔圓，直徑3mm，對光反射靈敏，晶體輕度混濁，眼底視乳頭邊界清，C/D=0.3，視網(wǎng)膜血管走行正常，黃斑中心凹反光存在。左眼：眼瞼輕度水腫，結(jié)膜混合充血（++），角膜霧狀水腫（+），前房極淺，周邊前房幾乎消失，房水混濁（+），瞳孔散大固定，直徑5mm，對光反射消失，晶體混濁（+），眼底因角膜水腫無法清晰窺見。（四）輔助檢查1.眼壓測量：入院時左眼眼壓38mmHg，右眼17mmHg；用藥后2小時復(fù)查左眼眼壓30mmHg，右眼18mmHg。2.裂隙燈檢查：左眼瞼輕度水腫，結(jié)膜混合充血（++），角膜上皮水腫，角膜后沉著物（KP）（-），前房軸深約1.5mm，周邊前房消失，房水Tyndall征（+），瞳孔散大至5mm，對光反射消失，晶體皮質(zhì)輕度混濁。右眼未見明顯異常。3.眼底照相：右眼眼底視乳頭邊界清，C/D=0.3，視網(wǎng)膜血管未見異常，黃斑區(qū)反光正常。左眼因角膜水腫，眼底圖像模糊，隱約可見視乳頭水腫。4.房角鏡檢查：右眼房角全周開放，Schlemm管可見；左眼因瞳孔散大，房角鏡檢查困難，僅能窺見部分房角關(guān)閉。5.血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例35%，血紅蛋白135g/L，血小板計數(shù)210×10?/L，各項指標(biāo)均在正常范圍。6.凝血功能：凝血酶原時間11.5秒，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.0，活化部分凝血活酶時間35秒，凝血酶時間16秒，纖維蛋白原3.2g/L，均正常。7.肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L，血肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，均在正常范圍。8.心電圖：竇性心律，大致正常心電圖。（五）護(hù)理評估1.生理功能評估：患者左眼脹痛伴頭痛，疼痛評分6分（數(shù)字評分法）；左眼視力嚴(yán)重下降，僅能辨清眼前手動；眼壓雖經(jīng)急診處理后有所下降，但仍高于正常范圍（正常眼壓10-21mmHg）；角膜水腫，前房極淺，存在急性閉角型青光眼發(fā)作后的一系列眼部病理改變。全身情況穩(wěn)定，血壓控制在正常高限，無其他嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病。2.心理狀態(tài)評估：患者因突發(fā)視力下降及眼部劇烈疼痛，表現(xiàn)出明顯的焦慮和恐懼情緒，擔(dān)心術(shù)后視力恢復(fù)情況，對手術(shù)過程存在擔(dān)憂。入院時精神狀態(tài)欠佳，情緒低落，主動溝通交流較少。3.社會支持評估：患者有配偶及1名子女，家屬對患者病情較為關(guān)心，能夠提供陪伴和照顧，但對前房成形術(shù)相關(guān)知識了解較少，需要加強(qiáng)健康宣教。二、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.急性疼痛：與左眼眼壓升高、角膜水腫及眼部炎癥反應(yīng)有關(guān)。2.焦慮：與視力突然下降、擔(dān)心手術(shù)效果及疾病預(yù)后有關(guān)。3.有感染的風(fēng)險：與眼部手術(shù)創(chuàng)傷、結(jié)膜充血及術(shù)后眼部操作有關(guān)。4.知識缺乏：與對前房成形術(shù)的手術(shù)方法、術(shù)前術(shù)后注意事項及疾病相關(guān)知識了解不足有關(guān)。5.有受傷的風(fēng)險：與左眼視力嚴(yán)重下降有關(guān)。6.潛在并發(fā)癥：術(shù)后淺前房、眼壓再次升高、角膜內(nèi)皮損傷、前房出血等。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者術(shù)前左眼疼痛得到有效緩解，疼痛評分降至3分以下；術(shù)后疼痛逐漸減輕至消失。2.患者焦慮情緒得到緩解，能夠主動配合治療和護(hù)理工作，對手術(shù)及疾病預(yù)后有正確的認(rèn)識。3.患者術(shù)后未發(fā)生眼部感染，眼部傷口愈合良好。4.患者及家屬能夠掌握前房成形術(shù)術(shù)前術(shù)后的注意事項及疾病相關(guān)知識，能夠正確進(jìn)行眼部護(hù)理。5.患者住院期間未發(fā)生跌倒、碰撞等意外傷害。6.患者術(shù)后未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，或并發(fā)癥得到及時發(fā)現(xiàn)和有效處理。（三）護(hù)理措施1.疼痛護(hù)理：密切觀察患者眼部疼痛情況，每2小時評估疼痛評分并記錄；遵醫(yī)囑按時給予降眼壓藥物（如布林佐胺滴眼液、毛果蕓香堿滴眼液），觀察藥物療效及不良反應(yīng)；指導(dǎo)患者采取放松技巧，如深呼吸、聽輕音樂等，轉(zhuǎn)移注意力，減輕疼痛感受；保持病室安靜、光線柔和，避免強(qiáng)光刺激加重眼部不適。2.焦慮護(hù)理：主動與患者溝通交流，耐心傾聽患者的擔(dān)憂和顧慮，給予心理支持和安慰；向患者詳細(xì)介紹前房成形術(shù)的手術(shù)目的、方法、成功率及術(shù)后恢復(fù)過程，展示成功案例，增強(qiáng)患者對手術(shù)的信心；鼓勵家屬多陪伴患者，給予情感支持，幫助患者緩解焦慮情緒；密切觀察患者情緒變化，及時調(diào)整心理護(hù)理措施。3.感染預(yù)防護(hù)理：術(shù)前遵醫(yī)囑給予抗生素滴眼液（如左氧氟沙星滴眼液）滴眼，每日4次，連續(xù)3天；術(shù)前1天協(xié)助患者清潔面部，剪睫毛，術(shù)日晨用生理鹽水沖洗結(jié)膜囊；術(shù)后保持眼部敷料清潔干燥，避免敷料潮濕、污染；指導(dǎo)患者勿用手揉眼，避免眼部碰撞；嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，進(jìn)行眼部操作時（如換藥、滴眼藥水）戴無菌手套，防止交叉感染；觀察患者眼部有無紅腫、疼痛加劇、分泌物增多等感染跡象，如有異常及時報告醫(yī)生。4.知識宣教護(hù)理：采用口頭講解、發(fā)放健康宣教手冊、觀看視頻等多種方式，向患者及家屬介紹前房成形術(shù)的相關(guān)知識；術(shù)前重點講解術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容（如禁食禁水時間、眼部準(zhǔn)備、全身準(zhǔn)備等）、術(shù)前用藥的目的及注意事項；術(shù)后重點講解術(shù)后眼部護(hù)理方法（如滴眼液的正確使用方法、眼部敷料更換時間等）、飲食注意事項、活動與休息要求及復(fù)查時間；針對患者提出的問題，耐心給予解答，確?；颊呒凹覍倮斫獠⒄莆障嚓P(guān)知識。5.安全護(hù)理：評估患者視力情況，在患者床頭放置“視力障礙”警示標(biāo)識；協(xié)助患者完成日常生活活動，如進(jìn)食、洗漱、如廁等；保持病室環(huán)境整潔，物品擺放有序，避免障礙物；指導(dǎo)患者行走時緩慢，必要時使用助行器或由家屬攙扶；夜間保持病室光線充足，避免患者因視力差發(fā)生跌倒等意外。6.并發(fā)癥觀察與護(hù)理：術(shù)前密切監(jiān)測眼壓變化，每4小時測量眼壓1次，記錄眼壓數(shù)值，觀察眼壓控制情況；術(shù)后密切觀察患者眼部情況，包括視力、眼壓、前房深度、角膜透明度、瞳孔情況等，每日進(jìn)行裂隙燈檢查；如發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后眼壓再次升高（＞25mmHg），及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予降眼壓藥物或其他處理措施；觀察患者前房深度，如出現(xiàn)前房變淺或消失，立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理；觀察患者眼部有無出血跡象，如前房出血、結(jié)膜下出血等，如有異常及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理過程與干預(yù)患者于2025年10月15日14:00入院，責(zé)任護(hù)士接到患者后，首先進(jìn)行自我介紹，帶領(lǐng)患者熟悉病室環(huán)境，介紹同室病友、醫(yī)護(hù)人員及病室相關(guān)制度。隨后為患者測量生命體征，血壓145/85mmHg，脈搏78次/分，呼吸19次/分，體溫36.8℃，生命體征穩(wěn)定。接著完成入院護(hù)理評估，詳細(xì)詢問患者病史、過敏史等，記錄患者主訴及現(xiàn)病史，進(jìn)行專科檢查并記錄檢查結(jié)果。針對患者的急性疼痛，責(zé)任護(hù)士每2小時評估疼痛評分，入院時疼痛評分為6分。遵醫(yī)囑給予布林佐胺滴眼液q1h滴眼、毛果蕓香堿滴眼液q1h滴眼，指導(dǎo)患者正確的滴眼方法：洗凈雙手，頭向后仰，眼睛向上看，用手指拉開下眼瞼，將藥液滴入下結(jié)膜囊內(nèi)，每次1滴，滴藥后閉眼5-10分鐘，按壓內(nèi)眼角，避免藥液經(jīng)鼻淚管吸收引起全身不良反應(yīng)。用藥后1小時復(fù)查疼痛評分降至4分，2小時后降至3分，患者主訴左眼脹痛癥狀有所緩解。同時，為患者創(chuàng)造安靜舒適的病室環(huán)境，光線調(diào)至柔和，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練，幫助減輕疼痛?；颊咭蛞暳ν蝗幌陆导皳?dān)心手術(shù)效果，表現(xiàn)出明顯的焦慮情緒。責(zé)任護(hù)士主動與患者溝通，耐心傾聽患者的擔(dān)憂，向患者詳細(xì)介紹前房成形術(shù)的手術(shù)過程：手術(shù)在*局部麻醉下進(jìn)行，通過角膜緣切口向前房內(nèi)注入黏彈劑，加深前房，分離粘連的房角，必要時植入前房角支撐物，以達(dá)到加深前房、降低眼壓的目的。同時告知患者該手術(shù)技術(shù)成熟，成功率較高，我院已成功開展多例類似手術(shù)，并展示了部分成功案例的圖片和資料。鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。經(jīng)過溝通后，患者焦慮情緒有所緩解，能夠主動詢問手術(shù)相關(guān)問題。術(shù)前準(zhǔn)備方面，責(zé)任護(hù)士遵醫(yī)囑為患者完善各項術(shù)前檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖等，檢查結(jié)果均正常。術(shù)前1天給予左氧氟沙星滴眼液滴眼，每日4次，預(yù)防感染；協(xié)助患者清潔面部，剪左眼睫毛，告知患者剪睫毛的目的是防止睫毛掉入眼中，影響手術(shù)操作和術(shù)后傷口愈合。術(shù)日晨（10月17日），患者禁食禁水8小時后，責(zé)任護(hù)士用生理鹽水為患者沖洗左眼結(jié)膜囊，沖洗過程中動作輕柔，避免損傷角膜。沖洗完畢后，為患者佩戴無菌眼罩，告知患者術(shù)前注意事項，如避免劇烈活動、保持情緒穩(wěn)定等，并協(xié)助患者更換手術(shù)衣，等待手術(shù)。安全護(hù)理方面，因患者左眼視力僅為手動/眼前，責(zé)任護(hù)士在患者床頭放置“視力障礙”警示標(biāo)識，告知患者及家屬注意安全，協(xié)助患者完成進(jìn)食、洗漱等日常生活活動。病室地面保持干燥，物品擺放整齊，無障礙物，夜間開啟地?zé)?，防止患者跌倒。（二）術(shù)中護(hù)理過程與干預(yù)患者于2025年10月17日9:00接入手術(shù)室，巡回護(hù)士熱情接待患者，核對患者姓名、性別、年齡、手術(shù)部位、手術(shù)名稱等信息，確認(rèn)無誤后，協(xié)助患者平臥于手術(shù)臺上，建立靜脈通路，給予氧氣吸入（氧流量2L/min）。為患者蓋上手術(shù)鋪單，僅暴露手術(shù)眼，注意保暖，避免患者受涼。器械護(hù)士提前準(zhǔn)備好手術(shù)所需的器械和物品，如角膜刀、黏彈劑、注射器、縫合線等，并進(jìn)行嚴(yán)格的無菌核對和準(zhǔn)備。手術(shù)開始前，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)區(qū)域的消毒和鋪巾，消毒范圍以左眼為中心，半徑15-，消毒后鋪無菌手術(shù)巾。手術(shù)過程中，巡回護(hù)士密切觀察患者的生命體征變化，每15分鐘測量血壓、脈搏、呼吸1次，記錄監(jiān)測結(jié)果?；颊咝g(shù)中血壓維持在135-145/80-85mmHg，脈搏70-75次/分，呼吸18-20次/分，生命體征穩(wěn)定。同時，巡回護(hù)士與患者保持溝通，告知患者手術(shù)x情況，給予心理安慰，緩解患者的緊張情緒。器械護(hù)士密切配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)操作，準(zhǔn)確傳遞手術(shù)器械和物品。醫(yī)生首先進(jìn)行左眼*局部麻醉，然后在角膜緣做一3mm的切口，向前房內(nèi)注入黏彈劑，加深前房，隨后用虹膜恢復(fù)器分離房角粘連，檢查房角開放情況后，吸出部分黏彈劑，手術(shù)歷時約30分鐘順利結(jié)束。手術(shù)結(jié)束后，巡回護(hù)士協(xié)助醫(yī)生為患者左眼佩戴無菌眼罩，告知患者手術(shù)已完成，協(xié)助患者整理衣物，送回病房。（三）術(shù)后護(hù)理過程與干預(yù)患者于10月17日10:00返回病房，責(zé)任護(hù)士立即迎接患者，協(xié)助患者平臥休息，測量生命體征，血壓140/82mmHg，脈搏72次/分，呼吸19次/分，生命體征平穩(wěn)。查看患者左眼敷料有無滲血、滲液，敷料清潔干燥，無異常。告知患者術(shù)后注意事項：避免劇烈運(yùn)動、低頭彎腰動作，防止眼壓升高；勿用手揉眼，避免眼部碰撞；保持眼部敷料清潔干燥，如有滲濕及時告知護(hù)士更換。術(shù)后疼痛護(hù)理：患者返回病房后主訴左眼輕度脹痛，疼痛評分2分。責(zé)任護(hù)士告知患者術(shù)后輕度疼痛為正?，F(xiàn)象，囑患者放松，避免緊張。每2小時評估疼痛評分，術(shù)后2小時疼痛評分降至1分，術(shù)后4小時患者主訴疼痛消失。術(shù)后病情觀察：術(shù)后第1天晨，責(zé)任護(hù)士協(xié)助患者取下眼部敷料，進(jìn)行?？茩z查。左眼視力：x/30-；眼壓：左眼22mmHg，右眼18mmHg；裂隙燈檢查示左眼瞼輕度水腫，結(jié)膜混合充血（+），角膜透明，前房深度正常（軸深3mm，周邊前房深度1/3CT），房水Tyndall征（±），瞳孔圓，直徑3mm，對光反射遲鈍，晶體混濁（+）。告知患者檢查結(jié)果，患者對視力恢復(fù)情況表示滿意。術(shù)后每日監(jiān)測眼壓，術(shù)后第2天左眼眼壓19mmHg，術(shù)后第3天左眼眼壓17mmHg，均恢復(fù)至正常范圍。術(shù)后眼部護(hù)理：遵醫(yī)囑給予左氧氟沙星滴眼液qid滴眼、妥布霉素地塞米松滴眼液qid滴眼、普拉洛芬滴眼液qid滴眼，指導(dǎo)患者正確的滴眼方法，注意多種滴眼液之間間隔5-10分鐘。每次滴眼前均需洗凈雙手，避免污染藥液。術(shù)后第1天、第3天為患者更換眼部敷料，更換過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，觀察眼部傷口愈合情況，傷口無紅腫、滲液，愈合良好。術(shù)后飲食與活動指導(dǎo)：指導(dǎo)患者術(shù)后進(jìn)食清淡、易消化、富含維生素的食物，如新鮮蔬菜、水果、瘦肉、雞蛋等，避免辛辣刺激性食物，保持大便通暢，防止便秘時用力排便導(dǎo)致眼壓升高。鼓勵患者適當(dāng)下床活動，但避免劇烈運(yùn)動、低頭彎腰、提重物等動作，術(shù)后1周內(nèi)以休息為主。術(shù)后并發(fā)癥觀察與護(hù)理：術(shù)后密切觀察患者有無淺前房、眼壓升高、前房出血等并發(fā)癥。術(shù)后第1天檢查前房深度正常，未出現(xiàn)淺前房；眼壓逐漸下降至正常范圍，未出現(xiàn)眼壓再次升高；前房內(nèi)無出血，角膜透明，未發(fā)生角膜內(nèi)皮損傷等并發(fā)癥。術(shù)后健康宣教與出院指導(dǎo)：患者術(shù)后恢復(fù)良好，于10月20日出院。出院前，責(zé)任護(hù)士再次向患者及家屬進(jìn)行健康宣教，內(nèi)容包括：繼續(xù)遵醫(yī)囑使用滴眼液，告知每種藥物的用法、用量及使用療程（左氧氟沙星滴眼液使用1周，妥布霉素地塞米松滴眼液使用2周后逐漸減量，普拉洛芬滴眼液使用1個月）；注意眼部衛(wèi)生，避免用手揉眼，避免眼部外傷；避免長時間低頭、彎腰、劇烈運(yùn)動及重體力勞動；飲食清淡，保持大便通暢；定期復(fù)查，出院后1周、2周、1個月各復(fù)查1次，如出現(xiàn)眼部疼痛、視力下降、眼紅加重等情況，及時來院就診。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點1.疼痛管理及時有效：術(shù)前通過密切觀察患者疼痛情況，按時給予降眼壓藥物，并結(jié)合放松技巧指導(dǎo)，有效緩解了患者的眼部疼痛，使疼痛評分從入院時的6分降至術(shù)前的3分以下，為手術(shù)的順利進(jìn)行創(chuàng)造了良好條件。術(shù)后及時評估疼痛變化，患者疼痛癥狀逐漸減輕至消失，提高了患者的舒適度。2.心理護(hù)理個性化：針對患者因視力下降和手術(shù)擔(dān)憂產(chǎn)生的焦慮情緒，責(zé)任護(hù)士采取了個性化的心理護(hù)理措施，通過詳細(xì)講解手術(shù)知識、展示成功案例、鼓勵家屬支持等方式，有效緩解了患者的焦慮情緒，使患者能夠積極配合治療和護(hù)理工作。3.并發(fā)癥觀察細(xì)致：術(shù)后密切監(jiān)測患者的視力、眼壓、前房深度等眼部情況，每日進(jìn)行裂隙燈檢查，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，確保了患者術(shù)后未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，促進(jìn)了患者的順利恢復(fù)。4.健康宣教多樣化：采用口頭講解、發(fā)放手冊、示范操作等多種方式進(jìn)行健康宣教，確保患者及家屬能夠掌握術(shù)前術(shù)后的注意事項和眼部護(hù)理方法，提高了患者的自我護(hù)理能力，為患者出院后的康復(fù)奠定了基礎(chǔ)。（二）護(hù)理不足1.術(shù)前健康宣教的深度不足：雖然對患者及家屬進(jìn)行了術(shù)前健康宣教，但在講解前房成形術(shù)的具體手術(shù)步驟和術(shù)后可能出現(xiàn)的短暫視力波動等方面不夠詳細(xì)，導(dǎo)致患者在術(shù)后初期對視力恢復(fù)情況存在一定的擔(dān)憂，需要進(jìn)一步加強(qiáng)宣教的深度和廣度。2.術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)的針對性有待加強(qiáng)：術(shù)后為患者提供了飲食和活動