婦產(chǎn)科急救流程及實(shí)操指南引言婦產(chǎn)科急癥具有起病急、進(jìn)展快、病情兇險(xiǎn)的特點(diǎn)，孕產(chǎn)婦及新生兒的生命安全常面臨突發(fā)威脅。熟練掌握急救流程與實(shí)操技巧，是降低孕產(chǎn)婦死亡率、改善圍產(chǎn)結(jié)局的核心保障。本文結(jié)合臨床實(shí)踐與指南共識(shí)，梳理常見(jiàn)婦產(chǎn)科急癥的急救邏輯與操作要點(diǎn)，為一線醫(yī)護(hù)人員提供實(shí)用參考。一、產(chǎn)后出血急救：快速止血與容量復(fù)蘇（一）識(shí)別與評(píng)估產(chǎn)后出血指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)，陰道分娩出血量≥500毫升、剖宮產(chǎn)≥1升。需通過(guò)顯性出血（陰道流出血液）+隱性出血（宮腔/盆腔積血）綜合判斷，同時(shí)評(píng)估休克指數(shù)（脈率/收縮壓）：指數(shù)0.5為正常，1.0提示輕度休克，≥1.5需緊急干預(yù)。（二）急救流程1.初始處理：立即啟動(dòng)“宮縮劑+子宮按壓+容量復(fù)蘇”三聯(lián)方案：宮縮劑：縮宮素10單位肌內(nèi)注射或子宮肌層注射，隨后以10-40單位加入500毫升晶體液中靜脈滴注（速度根據(jù)宮縮調(diào)整，避免過(guò)快引發(fā)心律失常）；若效果不佳，可加用卡貝縮宮素（長(zhǎng)效）、麥角新堿（心臟病患者慎用）或前列腺素類藥物（如卡前列素氨丁三醇，深部肌內(nèi)注射，每15-90分鐘可重復(fù)，總量不超過(guò)8支）。子宮按壓：采用雙手壓迫法——一手在腹壁環(huán)形按摩宮底（力度以宮體變硬為度），另一手戴無(wú)菌手套經(jīng)陰道置于前穹窿，向上向前頂住子宮前壁，雙手配合持續(xù)壓迫15-20分鐘，促進(jìn)宮縮并排出宮腔積血。容量復(fù)蘇：建立兩路16G以上靜脈通路，快速輸注晶體液（如復(fù)方氯化鈉），初始速度≥1升/30分鐘，隨后根據(jù)血壓、心率調(diào)整；血紅蛋白＜70g/L時(shí)啟動(dòng)輸血，遵循“同型輸血+成分輸血”原則（紅細(xì)胞、新鮮冰凍血漿、血小板按1:1:1比例補(bǔ)充，糾正凝血功能障礙）。2.進(jìn)階止血措施：若初始處理無(wú)效，依次啟動(dòng)：宮腔填塞：使用專用球囊（如Bakri球囊）或紗布條填塞。球囊置入時(shí)，經(jīng)宮頸將球囊送入宮腔，注入生理鹽水（量根據(jù)出血情況調(diào)整，通常300至500毫升），外接引流袋觀察出血；紗布條需“從宮底到宮頸”緊密填塞，24-48小時(shí)后取出（預(yù)防性使用抗生素）。子宮動(dòng)脈栓塞：介入科會(huì)診，經(jīng)股動(dòng)脈穿刺栓塞雙側(cè)子宮動(dòng)脈，適用于保守治療無(wú)效、生命體征相對(duì)穩(wěn)定的患者。手術(shù)干預(yù)：若上述措施失敗，緊急行子宮壓迫縫合術(shù)（如B-Lynch縫合）、子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)，或在多學(xué)科評(píng)估后行子宮切除術(shù)。二、子癇急救：控制抽搐與終止妊娠（一）識(shí)別與評(píng)估子癇為妊娠期高血壓疾病的嚴(yán)重階段，表現(xiàn)為抽搐（全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作，持續(xù)1至2分鐘后意識(shí)喪失）、高血壓（收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥110mmHg）、蛋白尿，可伴隨頭痛、視覺(jué)障礙等前驅(qū)癥狀。需快速評(píng)估抽搐持續(xù)時(shí)間、頻率，以及胎兒宮內(nèi)情況（胎心監(jiān)護(hù)）。（二）急救流程1.控制抽搐：首選硫酸鎂：25%硫酸鎂10至20毫升加入25%葡萄糖液20毫升中緩慢靜脈注射（≥5分鐘），隨后以2-3g/h的速度靜脈滴注維持；若抽搐未控制，30分鐘后可重復(fù)靜脈注射5至10毫升。同時(shí)，保持氣道通暢，頭偏向一側(cè)，放置牙墊防止舌咬傷，避免聲光刺激。2.降壓與器官保護(hù)：血壓≥160/110mmHg時(shí)啟動(dòng)降壓，目標(biāo)為收縮壓140-160mmHg、舒張壓90-110mmHg。推薦藥物：拉貝洛爾：50至100毫克加入5%葡萄糖液250毫升中靜脈滴注，根據(jù)血壓調(diào)整速度（每15分鐘測(cè)血壓1次）。尼莫地平：10至20毫克/小時(shí)靜脈泵入，改善腦血管痙攣，適用于合并頭痛、視覺(jué)障礙者。3.終止妊娠：抽搐控制后2小時(shí)內(nèi)，若無(wú)產(chǎn)科禁忌證，盡快終止妊娠。陰道分娩適用于宮頸成熟、短時(shí)間可分娩者；剖宮產(chǎn)適用于病情危重、宮頸不成熟或胎兒窘迫者。術(shù)中需加強(qiáng)血壓監(jiān)測(cè)，避免低血壓。三、異位妊娠破裂急救：抗休克與手術(shù)干預(yù)（一）識(shí)別與評(píng)估異位妊娠（以輸卵管妊娠最常見(jiàn)）破裂表現(xiàn)為突發(fā)下腹痛（撕裂樣）、腹腔內(nèi)出血、休克癥狀（心率快、血壓低、肢端濕冷），婦科檢查可見(jiàn)后穹窿飽滿、宮頸舉痛，超聲提示“附件區(qū)包塊+盆腔積液”，腹腔穿刺抽出不凝血可確診。（二）急救流程1.抗休克治療：立即建立兩路靜脈通路，快速輸注晶體液（1至2升），同時(shí)交叉配血，血紅蛋白＜70g/L時(shí)緊急輸血。取休克體位（頭胸抬高20°-30°，下肢抬高15°-20°），吸氧（4-6L/min），監(jiān)測(cè)生命體征（每5-10分鐘記錄血壓、心率、血氧飽和度）。2.手術(shù)干預(yù)：多學(xué)科協(xié)作下（產(chǎn)科、婦科、麻醉科），緊急行腹腔鏡或開(kāi)腹手術(shù)。手術(shù)原則：止血+去除病灶，根據(jù)患者生育需求選擇輸卵管切除術(shù)（病灶破裂嚴(yán)重、無(wú)生育需求）或輸卵管開(kāi)窗取胚術(shù)（有生育需求、病灶局限）。術(shù)中需徹底清除腹腔積血（通常積血量可達(dá)1至3升），避免殘留血塊引發(fā)感染。四、羊水栓塞急救：早期識(shí)別與多學(xué)科協(xié)作（一）識(shí)別與評(píng)估羊水栓塞起病急驟，典型表現(xiàn)為“三聯(lián)征”：突發(fā)呼吸困難/發(fā)紺、低血壓/休克、凝血功能障礙，可伴隨抽搐、意識(shí)喪失。需警惕不典型表現(xiàn)（如僅以產(chǎn)后出血、凝血障礙為首發(fā)癥狀），結(jié)合分娩史（宮縮過(guò)強(qiáng)、胎膜早破、人工破膜時(shí)）快速判斷。（二）急救流程1.初始復(fù)蘇：遵循ACLS（高級(jí)心血管生命支持）原則：氣道：氣管插管，機(jī)械通氣（PEEP5至10cmH?O，F(xiàn)iO?100%），糾正低氧血癥。循環(huán)：給予血管活性藥物（如去甲腎上腺素，0.1-1μg/kg·min靜脈泵入）維持血壓，同時(shí)快速補(bǔ)液（晶體液+膠體液），但需警惕肺水腫（羊水栓塞可引發(fā)急性左心衰）。2.針對(duì)性治療：抗過(guò)敏：氫化可的松200毫克靜脈注射，隨后100至300毫克/日維持；或地塞米松20毫克靜脈注射，重復(fù)使用至病情穩(wěn)定。解除肺動(dòng)脈高壓：罌粟堿30至90毫克靜脈注射（緩慢，避免低血壓），或氨茶堿250毫克加入葡萄糖液中靜脈滴注，緩解支氣管痙攣與肺動(dòng)脈痙攣。糾正DIC：早期補(bǔ)充凝血因子（新鮮冰凍血漿、血小板、冷沉淀），根據(jù)凝血功能調(diào)整用量；若纖溶亢進(jìn)，可謹(jǐn)慎使用氨甲環(huán)酸（1克靜脈注射，隨后1克/小時(shí)維持）。3.分娩管理：若胎兒存活且宮口未開(kāi)全，緊急行剖宮產(chǎn)終止妊娠；若宮口開(kāi)全，行產(chǎn)鉗或胎吸助產(chǎn)，縮短第二產(chǎn)程。產(chǎn)后需加強(qiáng)子宮收縮（宮縮劑+子宮按壓），預(yù)防產(chǎn)后出血。五、實(shí)操指南：關(guān)鍵操作的細(xì)節(jié)與技巧（一）子宮按摩與壓迫手法要點(diǎn)：持續(xù)、有力、節(jié)律性，避免過(guò)度按壓導(dǎo)致子宮肌層損傷。按摩時(shí)觀察宮體硬度、出血速度，若宮體變軟，需增加按壓力度或調(diào)整宮縮劑劑量。特殊情況：剖宮產(chǎn)術(shù)中出血時(shí)，可直接雙手壓迫子宮下段（一手在宮腔內(nèi)，一手在腹壁外），同時(shí)縫合子宮切口，減少術(shù)中出血。（二）宮腔球囊填塞型號(hào)選擇：根據(jù)子宮大小選擇球囊容量（如Bakri球囊有300毫升、500毫升兩種規(guī)格），避免球囊過(guò)小導(dǎo)致填塞無(wú)效，或過(guò)大引發(fā)子宮破裂。觀察要點(diǎn)：填塞后每15分鐘監(jiān)測(cè)陰道出血量、生命體征，若球囊引流液呈鮮紅色且量多，提示填塞不充分或存在其他出血點(diǎn)，需調(diào)整球囊位置或聯(lián)合其他止血措施。（三）硫酸鎂的安全使用監(jiān)測(cè)指標(biāo)：每小時(shí)觀察膝反射（存在）、呼吸頻率（≥16次/分）、尿量（≥25ml/h），避免鎂中毒（表現(xiàn)為膝反射消失、呼吸抑制、心律失常）。解毒措施：一旦出現(xiàn)中毒癥狀，立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10毫升（5-10分鐘內(nèi)推注），拮抗鎂離子作用。六、團(tuán)隊(duì)協(xié)作與質(zhì)量控制（一）急救團(tuán)隊(duì)分工指揮者：由高年資產(chǎn)科醫(yī)師擔(dān)任，負(fù)責(zé)決策、協(xié)調(diào)多學(xué)科會(huì)診（如介入科、麻醉科、輸血科）。執(zhí)行者：護(hù)士負(fù)責(zé)建立靜脈通路、用藥、監(jiān)測(cè)生命體征；助產(chǎn)士負(fù)責(zé)子宮按壓、觀察產(chǎn)程；麻醉醫(yī)師負(fù)責(zé)氣道管理、循環(huán)支持。（二）模擬演練與復(fù)盤定期開(kāi)展情景模擬演練（如產(chǎn)后出血、羊水栓塞急救），考