多重耐藥菌感染防控制度措施制度培訓(xùn)多重耐藥菌感染防控制度措施培訓(xùn)詳細(xì)內(nèi)容一、多重耐藥菌概述多重耐藥菌（MultidrugResistantOrganism，MDRO），主要是指對(duì)臨床使用的三類(lèi)或三類(lèi)以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。常見(jiàn)的多重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌、耐碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE）、耐碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌（CRAB）、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDRPA）等。多重耐藥菌的出現(xiàn)與抗菌藥物的廣泛使用甚至濫用密切相關(guān)。隨著抗菌藥物在臨床治療、畜牧養(yǎng)殖等領(lǐng)域的大量應(yīng)用，細(xì)菌不斷適應(yīng)并產(chǎn)生耐藥機(jī)制，以逃避抗菌藥物的作用。多重耐藥菌感染不僅會(huì)導(dǎo)致患者住院時(shí)間延長(zhǎng)、治療費(fèi)用增加，還會(huì)顯著提高患者的死亡率，給醫(yī)療質(zhì)量和患者安全帶來(lái)嚴(yán)重威脅。二、法律法規(guī)及規(guī)章制度依據(jù)國(guó)家高度重視多重耐藥菌感染防控工作，出臺(tái)了一系列法律法規(guī)和規(guī)章制度來(lái)規(guī)范和指導(dǎo)相關(guān)工作?！夺t(yī)院感染管理辦法》明確規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)診斷醫(yī)院感染病例，加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，預(yù)防和控制醫(yī)院感染?！犊咕幬锱R床應(yīng)用管理辦法》對(duì)抗菌藥物的分級(jí)管理、臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)、細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)等方面做出了詳細(xì)規(guī)定，旨在促進(jìn)抗菌藥物合理使用，減少耐藥菌的產(chǎn)生。此外，原衛(wèi)生部還發(fā)布了《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》，該指南為醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展多重耐藥菌感染防控工作提供了具體的技術(shù)指導(dǎo)，包括多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)、感染預(yù)防與控制措施、人員培訓(xùn)等方面的內(nèi)容。醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格遵守這些法律法規(guī)和規(guī)章制度，建立健全多重耐藥菌感染防控管理制度，確保防控工作的有效開(kāi)展。三、多重耐藥菌感染防控工作預(yù)案1.組織管理成立防控小組：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)成立由醫(yī)院感染管理部門(mén)、醫(yī)務(wù)部門(mén)、護(hù)理部門(mén)、臨床科室、藥劑科、檢驗(yàn)科等相關(guān)部門(mén)組成的多重耐藥菌感染防控小組。明確各成員的職責(zé)和分工，定期召開(kāi)會(huì)議，研究解決防控工作中存在的問(wèn)題。明確職責(zé)：醫(yī)院感染管理部門(mén)負(fù)責(zé)制定和完善多重耐藥菌感染防控制度和措施，組織開(kāi)展培訓(xùn)和指導(dǎo)，監(jiān)督檢查防控工作的落實(shí)情況；醫(yī)務(wù)部門(mén)負(fù)責(zé)抗菌藥物的臨床應(yīng)用管理，協(xié)調(diào)臨床科室做好患者的診治工作；護(hù)理部門(mén)負(fù)責(zé)指導(dǎo)臨床護(hù)士落實(shí)多重耐藥菌感染防控的護(hù)理措施；臨床科室負(fù)責(zé)本科室患者的多重耐藥菌感染監(jiān)測(cè)、防控措施的實(shí)施和患者及家屬的健康教育；藥劑科負(fù)責(zé)抗菌藥物的供應(yīng)、合理使用指導(dǎo)和不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)；檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)多重耐藥菌的檢測(cè)、報(bào)告和耐藥監(jiān)測(cè)工作。2.監(jiān)測(cè)與報(bào)告主動(dòng)篩查：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況，對(duì)重點(diǎn)人群（如入住重癥監(jiān)護(hù)病房的患者、接受器官移植的患者、長(zhǎng)期使用抗菌藥物的患者等）進(jìn)行多重耐藥菌的主動(dòng)篩查。可采集患者的標(biāo)本（如痰液、尿液、血液等）進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的多重耐藥菌感染患者。被動(dòng)監(jiān)測(cè)：臨床科室在日常診療過(guò)程中，應(yīng)密切觀(guān)察患者的病情變化，發(fā)現(xiàn)疑似多重耐藥菌感染的患者，及時(shí)送檢標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)。檢驗(yàn)科應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確地報(bào)告多重耐藥菌的檢測(cè)結(jié)果，包括細(xì)菌種類(lèi)、藥敏情況等。報(bào)告流程：臨床科室發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染患者后，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)院感染管理部門(mén)。醫(yī)院感染管理部門(mén)接到報(bào)告后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行調(diào)查和分析，采取相應(yīng)的防控措施，并按照規(guī)定向上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告。3.應(yīng)急處置隔離措施：一旦發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染患者，應(yīng)立即采取隔離措施。首選單間隔離，如條件不允許，可將同類(lèi)多重耐藥菌感染患者安置在同一房間。隔離病房應(yīng)設(shè)置明顯的隔離標(biāo)識(shí)，限制人員出入。人員防護(hù)：進(jìn)入隔離病房的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守防護(hù)原則，穿戴工作服、隔離衣、手套、口罩等防護(hù)用品。在進(jìn)行可能產(chǎn)生氣溶膠的操作（如吸痰、氣管插管等）時(shí)，應(yīng)佩戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩。環(huán)境消毒：加強(qiáng)隔離病房的環(huán)境清潔和消毒工作。地面和物體表面應(yīng)每天用含氯消毒劑進(jìn)行擦拭消毒，作用時(shí)間不少于30分鐘?；颊呤褂眠^(guò)的物品（如床單、被罩、衣物等）應(yīng)單獨(dú)收集，采用雙層黃色垃圾袋包裝，標(biāo)注“感染性廢物”后送洗衣房進(jìn)行消毒處理。醫(yī)療廢物處理：多重耐藥菌感染患者產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)按照感染性廢物的處理要求進(jìn)行處置。使用專(zhuān)用的醫(yī)療廢物收集容器，密封包裝后送醫(yī)療廢物暫存處，由有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處置單位進(jìn)行處理。四、多重耐藥菌感染防控具體措施1.加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)培訓(xùn)內(nèi)容：定期組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行多重耐藥菌感染防控知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括多重耐藥菌的定義、流行病學(xué)特點(diǎn)、耐藥機(jī)制、感染的診斷與治療、防控措施等方面的知識(shí)。同時(shí)，還應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生培訓(xùn)，提高手衛(wèi)生依從性。培訓(xùn)方式：采用多種培訓(xùn)方式，如集中授課、專(zhuān)題講座、現(xiàn)場(chǎng)演示、視頻教學(xué)等，確保培訓(xùn)效果。新入職的醫(yī)務(wù)人員必須接受多重耐藥菌感染防控知識(shí)的崗前培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后方可上崗。2.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生手衛(wèi)生規(guī)范：醫(yī)務(wù)人員在接觸患者前后、進(jìn)行無(wú)菌操作前后、接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物等之后，必須嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》的要求進(jìn)行洗手或使用速干手消毒劑消毒雙手。手衛(wèi)生設(shè)施：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)配備充足的洗手設(shè)施和速干手消毒劑，確保醫(yī)務(wù)人員能夠方便地進(jìn)行手衛(wèi)生。洗手設(shè)施應(yīng)包括流動(dòng)水、洗手液、干手用品等，速干手消毒劑應(yīng)符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和要求。3.合理使用抗菌藥物分級(jí)管理：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》的要求，實(shí)行抗菌藥物分級(jí)管理。根據(jù)抗菌藥物的安全性、有效性、細(xì)菌耐藥性等因素，將抗菌藥物分為非限制使用級(jí)、限制使用級(jí)和特殊使用級(jí)。嚴(yán)格控制特殊使用級(jí)抗菌藥物的使用，確需使用的，應(yīng)經(jīng)過(guò)抗菌藥物管理工作組指定的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員會(huì)診同意后，由具有相應(yīng)處方權(quán)的醫(yī)師開(kāi)具處方。臨床應(yīng)用指導(dǎo)：臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者的病情、病原菌種類(lèi)及藥敏結(jié)果等，合理選擇抗菌藥物。嚴(yán)格掌握抗菌藥物的適應(yīng)證，避免無(wú)指征用藥和過(guò)度用藥。同時(shí)，應(yīng)注意抗菌藥物的劑量、療程和聯(lián)合用藥等問(wèn)題，防止不合理使用導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生?？咕幬锉O(jiān)測(cè)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)制度，定期對(duì)臨床科室的抗菌藥物使用情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)和分析。對(duì)使用量大、易產(chǎn)生耐藥性的抗菌藥物進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正不合理使用行為。4.加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)病例監(jiān)測(cè)：臨床科室應(yīng)加強(qiáng)對(duì)多重耐藥菌感染病例的監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和報(bào)告新發(fā)病例。對(duì)疑似多重耐藥菌感染的患者，應(yīng)及時(shí)送檢標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)，明確診斷。耐藥監(jiān)測(cè)：檢驗(yàn)科應(yīng)定期對(duì)臨床分離的病原菌進(jìn)行耐藥監(jiān)測(cè)，分析耐藥趨勢(shì)。及時(shí)向臨床科室反饋耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果，為臨床合理使用抗菌藥物提供依據(jù)。環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)：醫(yī)院感染管理部門(mén)應(yīng)定期對(duì)醫(yī)院環(huán)境進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，包括空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手等。發(fā)現(xiàn)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)指標(biāo)超標(biāo)時(shí)，應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)的整改措施。5.加強(qiáng)患者及家屬的健康教育宣傳教育：臨床科室應(yīng)向患者及家屬宣傳多重耐藥菌感染的相關(guān)知識(shí)，包括感染的危害、防控措施等。提高患者及家屬的自我防護(hù)意識(shí)，使其積極配合醫(yī)院的防控工作。指導(dǎo)配合：指導(dǎo)患者及家屬正確進(jìn)行手衛(wèi)生、咳嗽禮儀等，避免交叉感染。告知患者及家屬在住院期間應(yīng)遵守醫(yī)院的隔離制度，不得隨意離開(kāi)隔離病房，不得與其他患者共用物品等。五、多重耐藥菌感染防控措施的實(shí)施步驟1.制度建設(shè)階段梳理現(xiàn)有制度：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)組織相關(guān)人員對(duì)現(xiàn)有的醫(yī)院感染管理制度進(jìn)行全面梳理，查找與多重耐藥菌感染防控相關(guān)的制度和措施是否完善。制定和完善制度：根據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章制度的要求，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，制定和完善多重耐藥菌感染防控管理制度。制度應(yīng)包括監(jiān)測(cè)、報(bào)告、隔離、消毒、抗菌藥物管理、人員培訓(xùn)等方面的內(nèi)容，確保防控工作有章可循。制度審核與發(fā)布：制定好的制度應(yīng)經(jīng)過(guò)醫(yī)院感染管理委員會(huì)等相關(guān)部門(mén)的審核，確保制度的科學(xué)性、合理性和可操作性。審核通過(guò)后，以正式文件的形式發(fā)布實(shí)施。2.人員培訓(xùn)階段制定培訓(xùn)計(jì)劃：醫(yī)院感染管理部門(mén)應(yīng)根據(jù)防控工作的需要，制定詳細(xì)的人員培訓(xùn)計(jì)劃。培訓(xùn)計(jì)劃應(yīng)包括培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)對(duì)象、培訓(xùn)時(shí)間、培訓(xùn)方式等方面的內(nèi)容。組織培訓(xùn)實(shí)施：按照培訓(xùn)計(jì)劃，組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行多重耐藥菌感染防控知識(shí)培訓(xùn)。培訓(xùn)過(guò)程中，應(yīng)注重理論與實(shí)踐相結(jié)合，通過(guò)案例分析、現(xiàn)場(chǎng)演示等方式，提高培訓(xùn)效果。培訓(xùn)效果評(píng)估：培訓(xùn)結(jié)束后，應(yīng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)效果進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估方式可采用理論考試、操作考核等，對(duì)考核不合格的人員應(yīng)進(jìn)行補(bǔ)考或重新培訓(xùn)，確保所有醫(yī)務(wù)人員都掌握了相關(guān)知識(shí)和技能。3.防控措施實(shí)施階段監(jiān)測(cè)與報(bào)告：臨床科室和檢驗(yàn)科應(yīng)按照規(guī)定的監(jiān)測(cè)方法和流程，開(kāi)展多重耐藥菌感染監(jiān)測(cè)和報(bào)告工作。及時(shí)發(fā)現(xiàn)和報(bào)告新發(fā)病例，為防控工作提供依據(jù)。隔離與防護(hù)：一旦發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染患者，應(yīng)立即采取隔離措施，并嚴(yán)格執(zhí)行人員防護(hù)要求。臨床科室應(yīng)安排專(zhuān)人負(fù)責(zé)隔離病房的管理，確保隔離措施的落實(shí)。消毒與滅菌：加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境的清潔和消毒工作，嚴(yán)格執(zhí)行消毒與滅菌制度。對(duì)患者使用過(guò)的物品、醫(yī)療器械等應(yīng)進(jìn)行及時(shí)有效的消毒處理，防止交叉感染?？咕幬锕芾恚号R床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格按照抗菌藥物分級(jí)管理和臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，合理使用抗菌藥物。藥劑科應(yīng)加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物的采購(gòu)、供應(yīng)和使用管理，確?？咕幬锏暮侠響?yīng)用。4.監(jiān)督檢查階段定期檢查：醫(yī)院感染管理部門(mén)應(yīng)定期對(duì)臨床科室的多重耐藥菌感染防控工作進(jìn)行監(jiān)督檢查。檢查內(nèi)容包括制度執(zhí)行情況、防控措施落實(shí)情況、人員培訓(xùn)情況等。問(wèn)題整改：對(duì)監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)反饋給相關(guān)科室，并提出整改意見(jiàn)。相關(guān)科室應(yīng)在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成整改，并將整改情況報(bào)告醫(yī)院感染管理部門(mén)。持續(xù)改進(jìn)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)監(jiān)督檢查和問(wèn)題整改情況，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，持續(xù)改進(jìn)多重耐藥菌感染防控工作。定期對(duì)防控工作進(jìn)行評(píng)估和分析，及時(shí)調(diào)整防控策略和措施，提高防控工作的質(zhì)量和效果。六、多重耐藥菌感染防控的具體要求1.臨床科室要求落實(shí)防控措施：臨床科室應(yīng)嚴(yán)格落實(shí)多重耐藥菌感染防控的各項(xiàng)措施，包括患者的隔離、手衛(wèi)生、環(huán)境消毒、抗菌藥物合理使用等。加強(qiáng)對(duì)本科室醫(yī)務(wù)人員的管理和培訓(xùn)，提高防控意識(shí)和能力?；颊吖芾恚簩?duì)多重耐藥菌感染患者進(jìn)行規(guī)范的診療和護(hù)理，密切觀(guān)察患者的病情變化，及時(shí)處理并發(fā)癥。同時(shí)，應(yīng)做好患者及家屬的健康教育工作，提高其配合度。信息報(bào)告：及時(shí)準(zhǔn)確地報(bào)告多重耐藥菌感染病例，不得隱瞞、漏報(bào)。按照規(guī)定的時(shí)間和方式將病例信息上報(bào)醫(yī)院感染管理部門(mén)。2.檢驗(yàn)科要求準(zhǔn)確檢測(cè)：檢驗(yàn)科應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行多重耐藥菌的檢測(cè)，確保檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。及時(shí)報(bào)告檢測(cè)結(jié)果，為臨床診斷和治療提供依據(jù)。耐藥監(jiān)測(cè)：定期對(duì)臨床分離的病原菌進(jìn)行耐藥監(jiān)測(cè)，分析耐藥趨勢(shì)。及時(shí)向臨床科室和醫(yī)院感染管理部門(mén)反饋耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果，為防控工作提供參考。質(zhì)量控制：建立健全質(zhì)量控制制度，加強(qiáng)對(duì)檢測(cè)過(guò)程的質(zhì)量控制。定期參加室間質(zhì)量評(píng)價(jià)和室內(nèi)質(zhì)量控制活動(dòng)，確保檢測(cè)結(jié)果的一致性和準(zhǔn)確性。3.藥劑科要求藥品供應(yīng)：保證抗菌藥物的供應(yīng)，滿(mǎn)足臨床治療的需要。同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物的庫(kù)存管理，避免藥品積壓和過(guò)期失效。合理用藥指導(dǎo)：為臨床醫(yī)師提供抗菌藥物的合理使用指導(dǎo)，包括藥物的適應(yīng)證、禁忌證、劑量、療程等方面的知識(shí)。參與臨床抗菌藥物治療方案的制定和調(diào)整，促進(jìn)抗菌藥物的合理應(yīng)用。不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)：加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理不良反應(yīng)事件。定期對(duì)臨床科室的抗菌藥物不良反應(yīng)報(bào)告情況進(jìn)行分析和總結(jié)，為臨床用藥安全提供保障。4.醫(yī)院感染管理部門(mén)要求組織協(xié)調(diào)：負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)各相關(guān)部門(mén)開(kāi)展多重耐藥菌感染防控工作，建立有效的溝通機(jī)制，及時(shí)解決防控工作中存在的問(wèn)題。