(2025年)內(nèi)科護(hù)理學(xué)《血液病病人護(hù)理》練習(xí)題附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題）1.患者女性，32歲，診斷為缺鐵性貧血，口服鐵劑治療2周后復(fù)查血常規(guī)，提示血紅蛋白較前上升5g/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)未明顯升高。最可能的原因是？A.患者未按醫(yī)囑服藥B.合并慢性感染C.存在消化道吸收障礙D.鐵劑劑量不足答案：C解析：缺鐵性貧血口服鐵劑后，網(wǎng)織紅細(xì)胞應(yīng)在5-10天達(dá)高峰，血紅蛋白2周后開始上升。若網(wǎng)織紅細(xì)胞未升高而血紅蛋白輕度上升，提示可能存在吸收障礙（如胃大部切除術(shù)后、慢性腹瀉等），導(dǎo)致鐵劑吸收不良。2.急性白血病患者化療期間出現(xiàn)肛周紅腫、疼痛，體溫39.2℃，最關(guān)鍵的護(hù)理措施是？A.溫水坐浴B.局部涂抹抗生素軟膏C.立即做血培養(yǎng)+藥敏D.物理降溫聯(lián)合退熱藥答案：C解析：化療后骨髓抑制期患者免疫力極低，肛周感染易引發(fā)敗血癥，需盡早明確病原體（血培養(yǎng)需在使用抗生素前完成），指導(dǎo)精準(zhǔn)抗感染治療。3.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）患者血小板計(jì)數(shù)15×10?/L，主訴頭痛、惡心，首要的護(hù)理措施是？A.立即輸注血小板B.監(jiān)測意識及瞳孔變化C.給予鎮(zhèn)靜劑緩解頭痛D.通知醫(yī)生調(diào)整激素用量答案：B解析：ITP患者血小板＜20×10?/L時(shí)，顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。頭痛、惡心是顱內(nèi)出血的前驅(qū)癥狀，需立即監(jiān)測意識、瞳孔、生命體征，警惕腦疝發(fā)生。4.再生障礙性貧血患者出現(xiàn)皮膚散在瘀斑、鼻出血，血小板22×10?/L，護(hù)理措施錯(cuò)誤的是？A.用液體石蠟滴鼻保持鼻腔濕潤B.刷牙時(shí)使用軟毛牙刷C.避免用力排便D.鼓勵(lì)患者多活動預(yù)防壓瘡答案：D解析：血小板＜20×10?/L時(shí)應(yīng)絕對臥床，減少活動防止碰撞，避免出血加重。5.慢性髓系白血病（CML）患者服用伊馬替尼治療3個(gè)月，復(fù)查血常規(guī)提示白細(xì)胞3.2×10?/L，中性粒細(xì)胞0.8×10?/L，正確的處理是？A.暫停藥物，觀察1周后復(fù)查B.繼續(xù)原劑量，加用升白藥物C.減半劑量，同時(shí)預(yù)防感染D.立即停藥并更換二代酪氨酸激酶抑制劑答案：A解析：伊馬替尼的主要不良反應(yīng)是骨髓抑制，當(dāng)中性粒細(xì)胞＜1.0×10?/L或白細(xì)胞＜2.0×10?/L時(shí)，需暫停用藥至血象恢復(fù)后再調(diào)整劑量，避免持續(xù)骨髓抑制引發(fā)感染。6.多發(fā)性骨髓瘤患者出現(xiàn)腰背部疼痛，活動后加重，最可能的原因是？A.腫瘤細(xì)胞浸潤神經(jīng)根B.骨質(zhì)疏松導(dǎo)致病理性骨折C.高鈣血癥引起肌肉痙攣D.漿細(xì)胞浸潤腎臟致腎絞痛答案：B解析：多發(fā)性骨髓瘤因破骨細(xì)胞激活導(dǎo)致骨質(zhì)破壞，約70%患者以骨痛為首發(fā)癥狀，常見于胸腰椎，活動后加重，易發(fā)生病理性骨折。7.過敏性紫癜患者雙下肢對稱性紫癜伴關(guān)節(jié)腫痛，護(hù)理重點(diǎn)是？A.監(jiān)測尿常規(guī)變化B.限制蛋白質(zhì)攝入C.局部熱敷緩解關(guān)節(jié)痛D.避免接觸花粉等過敏原答案：A解析：過敏性紫癜腎型最常見且嚴(yán)重，約30%-50%患者出現(xiàn)血尿、蛋白尿，需定期監(jiān)測尿常規(guī)及腎功能，早期發(fā)現(xiàn)腎損害。8.巨幼細(xì)胞貧血患者經(jīng)葉酸和維生素B??治療2周后，癥狀無改善，血紅蛋白仍持續(xù)下降，可能的原因是？A.合并缺鐵性貧血B.存在甲狀腺功能減退C.維生素B??補(bǔ)充劑量不足D.患者同時(shí)服用二甲雙胍答案：A解析：巨幼細(xì)胞貧血與缺鐵性貧血可合并存在（“雙相性貧血”），若僅補(bǔ)充葉酸/B??而未補(bǔ)鐵，可能因鐵缺乏影響血紅蛋白合成，導(dǎo)致療效不佳。9.急性早幼粒細(xì)胞白血?。∕3型）患者化療期間出現(xiàn)皮膚瘀斑擴(kuò)大、口腔血皰，實(shí)驗(yàn)室檢查：PT延長，纖維蛋白原1.2g/L，D-二聚體升高，首先應(yīng)輸注？A.新鮮冰凍血漿B.冷沉淀C.血小板懸液D.凝血酶原復(fù)合物答案：B解析：M3型易并發(fā)DIC，纖維蛋白原降低（正常2-4g/L）時(shí)需補(bǔ)充冷沉淀（含纖維蛋白原、FVIII等），快速糾正低纖維蛋白原血癥，預(yù)防致命性出血。10.淋巴瘤患者行CHOP方案化療（環(huán)磷酰胺+多柔比星+長春新堿+潑尼松），最需警惕的急性不良反應(yīng)是？A.心臟毒性（多柔比星）B.末梢神經(jīng)炎（長春新堿）C.出血性膀胱炎（環(huán)磷酰胺）D.血糖升高（潑尼松）答案：A解析：多柔比星的累積劑量與心臟毒性正相關(guān)（最大耐受劑量約550mg/m2），急性表現(xiàn)為心律失常、心肌損傷，需監(jiān)測心電圖及心肌酶。11.血友病A患者因右膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛就診，關(guān)節(jié)腔穿刺抽出血性液體，首要的治療是？A.輸注凝血因子ⅧB.關(guān)節(jié)腔注射糖皮質(zhì)激素C.冷敷減輕腫脹D.制動并抬高患肢答案：A解析：血友病A為Ⅷ因子缺乏，出血時(shí)需快速補(bǔ)充Ⅷ因子（目標(biāo)濃度：關(guān)節(jié)出血30%-50%，嚴(yán)重出血80%-100%），控制出血是關(guān)鍵，否則反復(fù)出血可致關(guān)節(jié)畸形。12.缺鐵性貧血患者口服鐵劑后出現(xiàn)黑便，正確的解釋是？A.上消化道出血B.鐵劑在腸道內(nèi)與硫化氫結(jié)合C.腸道黏膜損傷D.鐵劑刺激胃黏膜答案：B解析：鐵劑在腸道內(nèi)與硫化氫結(jié)合提供硫化鐵，使糞便呈黑色，屬正?，F(xiàn)象，無需特殊處理。13.急性白血病患者化療后出現(xiàn)口腔黏膜潰瘍，表面有白色膜狀物，最可能的病原體是？A.金黃色葡萄球菌B.白色念珠菌C.單純皰疹病毒D.銅綠假單胞菌答案：B解析：化療后免疫抑制患者易發(fā)生真菌感染，口腔念珠菌感染表現(xiàn)為白色膜狀物（可拭去，基底充血），需抗真菌治療（如制霉菌素含漱）。14.慢性淋巴細(xì)胞白血?。–LL）患者出現(xiàn)乏力加重、脾臟進(jìn)行性腫大、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)較前增加50%，提示？A.疾病穩(wěn)定期B.疾病進(jìn)展期C.合并感染D.藥物不良反應(yīng)答案：B解析：CLL進(jìn)展的標(biāo)志包括：癥狀加重（乏力、體重下降）、淋巴結(jié)/脾臟腫大、淋巴細(xì)胞倍增時(shí)間＜6個(gè)月、貧血或血小板減少進(jìn)展等。15.骨髓增生異常綜合征（MDS）患者骨髓象提示原始細(xì)胞占12%，最可能的分型是？A.RA（難治性貧血）B.RARS（環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞性難治性貧血）C.RAEB（難治性貧血伴原始細(xì)胞增多）D.CMML（慢性粒單核細(xì)胞白血病）答案：C解析：MDS分型中，RAEB型原始細(xì)胞占5%-19%（RA＜5%，RARS＜5%且環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞≥15%，CMML單核細(xì)胞＞1×10?/L）。16.輸血反應(yīng)中，最常見的是？A.發(fā)熱反應(yīng)B.過敏反應(yīng)C.溶血反應(yīng)D.循環(huán)超負(fù)荷答案：A解析：發(fā)熱反應(yīng)占輸血反應(yīng)的40%-60%，多因致熱原、白細(xì)胞抗體或血小板抗體引起。17.患者輸血10分鐘后出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)，體溫39.5℃，血壓110/70mmHg，首要的處理是？A.立即停止輸血B.肌注異丙嗪25mgC.靜脈注射地塞米松5mgD.物理降溫并觀察答案：A解析：輸血反應(yīng)首先應(yīng)停止輸血，更換輸液器，保留剩余血液及輸血器送檢，再根據(jù)反應(yīng)類型處理。18.真性紅細(xì)胞增多癥患者最主要的死亡原因是？A.出血B.血栓形成C.骨髓纖維化D.轉(zhuǎn)化為急性白血病答案：B解析：真性紅細(xì)胞增多癥因血容量增加、血液高凝狀態(tài)，易發(fā)生血栓（如腦梗死、心肌梗死），是主要死因。19.特發(fā)性血小板減少性紫癜患者行脾切除術(shù)后，血小板計(jì)數(shù)升至500×10?/L，護(hù)理措施錯(cuò)誤的是？A.鼓勵(lì)多飲水B.觀察有無頭痛、肢體麻木C.給予阿司匹林抗凝D.監(jiān)測凝血功能答案：C解析：脾切除后血小板反應(yīng)性升高（可達(dá)1000×10?/L），易致血栓，但阿司匹林可能誘發(fā)出血（尤其胃黏膜），應(yīng)選擇低分子肝素或雙嘧達(dá)莫。20.急性白血病患者出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)浸潤，最常見的癥狀是？A.頭痛、嘔吐B.肢體癱瘓C.癲癇發(fā)作D.視力模糊答案：A解析：中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病（CNSL）因白血病細(xì)胞浸潤腦膜或腦實(shí)質(zhì)，常見顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)（頭痛、嘔吐、視乳頭水腫）。21.缺鐵性貧血患者的實(shí)驗(yàn)室檢查中，最早出現(xiàn)異常的指標(biāo)是？A.血紅蛋白B.血清鐵C.血清鐵蛋白D.紅細(xì)胞平均體積（MCV）答案：C解析：鐵缺乏早期（儲存鐵耗盡）血清鐵蛋白＜12μg/L（反映鐵儲備），隨后出現(xiàn)血清鐵降低、總鐵結(jié)合力升高（缺鐵性紅細(xì)胞提供期），最后血紅蛋白下降（缺鐵性貧血期）。22.慢性再生障礙性貧血患者的首選治療是？A.造血干細(xì)胞移植B.抗胸腺細(xì)胞球蛋白（ATG）C.雄激素（司坦唑醇）D.環(huán)孢素答案：C解析：慢性再障以雄激素（促進(jìn)造血）聯(lián)合環(huán)孢素（抑制免疫）為首選，造血干細(xì)胞移植主要用于重型再障。23.過敏性紫癜與血小板減少性紫癜的主要區(qū)別是？A.皮膚紫癜的分布B.血小板計(jì)數(shù)C.出血時(shí)間D.凝血時(shí)間答案：B解析：過敏性紫癜血小板計(jì)數(shù)正常（血管性紫癜），血小板減少性紫癜血小板計(jì)數(shù)降低（血小板性紫癜）。24.多發(fā)性骨髓瘤患者尿中出現(xiàn)本-周蛋白，本質(zhì)是？A.清蛋白B.免疫球蛋白輕鏈C.免疫球蛋白重鏈D.β?微球蛋白答案：B解析：本-周蛋白是游離的免疫球蛋白輕鏈，能自由通過腎小球?yàn)V過，加熱至45-60℃凝固，溫度升至90℃以上又溶解。25.急性白血病化療期間，患者主訴“骨痛明顯”，最可能的原因是？A.化療藥物刺激骨骼B.白血病細(xì)胞浸潤骨膜C.低鈣血癥D.骨質(zhì)疏松答案：B解析：白血病細(xì)胞大量增殖浸潤骨膜、骨髓腔，刺激神經(jīng)末梢引起骨痛（多見于兒童急性淋巴細(xì)胞白血?。?6.輸血后出現(xiàn)醬油色尿，最可能的反應(yīng)是？A.過敏反應(yīng)B.溶血反應(yīng)C.發(fā)熱反應(yīng)D.細(xì)菌污染反應(yīng)答案：B解析：溶血反應(yīng)因紅細(xì)胞破壞，血紅蛋白入血，經(jīng)腎臟排泄形成血紅蛋白尿（醬油色）。27.血友病患者的遺傳方式是？A.常染色體顯性遺傳B.常染色體隱性遺傳C.X連鎖隱性遺傳D.X連鎖顯性遺傳答案：C解析：血友病A（Ⅷ因子缺乏）和血友病B（Ⅸ因子缺乏）均為X連鎖隱性遺傳，男性發(fā)病，女性多為攜帶者。28.慢性粒細(xì)胞白血病慢性期的特征性表現(xiàn)是？A.脾大B.發(fā)熱C.出血D.淋巴結(jié)腫大答案：A解析：CML慢性期90%患者有脾大（可至臍下），是最突出的體征。29.鐵劑治療缺鐵性貧血，需繼續(xù)服用至？A.血紅蛋白正常后1周B.血紅蛋白正常后1個(gè)月C.血紅蛋白正常后3-6個(gè)月D.血紅蛋白正常后1年答案：C解析：鐵劑需在血紅蛋白正常后繼續(xù)服用3-6個(gè)月，以補(bǔ)充儲存鐵，防止復(fù)發(fā)。30.急性白血病患者出現(xiàn)牙齦增生、腫脹，多見于？A.急性淋巴細(xì)胞白血病（ALL）B.急性髓系白血病M2型C.急性髓系白血病M4型（粒單核細(xì)胞白血?。〥.急性早幼粒細(xì)胞白血?。∕3型）答案：C解析：M4型（粒單核細(xì)胞白血?。┖蚆5型（單核細(xì)胞白血病）因白血病細(xì)胞浸潤，常出現(xiàn)牙齦增生、腫脹。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題）1.再生障礙性貧血的臨床表現(xiàn)包括？A.進(jìn)行性貧血B.皮膚瘀點(diǎn)瘀斑C.反復(fù)感染D.肝脾腫大E.胸骨壓痛答案：ABC解析：再障為骨髓造血功能衰竭，表現(xiàn)為全血細(xì)胞減少（貧血、出血、感染），無肝脾腫大及胸骨壓痛（后者見于白血?。?。2.白血病患者化療期間預(yù)防感染的措施包括？A.住層流病房B.每日口腔護(hù)理3次C.便后1:5000高錳酸鉀坐浴D.限制探視E.常規(guī)使用抗生素答案：ABCD解析：預(yù)防感染需減少暴露（層流病房、限制探視）、加強(qiáng)清潔（口腔、肛周護(hù)理），但不主張常規(guī)使用抗生素（易致耐藥及二重感染）。3.缺鐵性貧血的病因包括？A.慢性消化道出血B.青少年生長發(fā)育過快C.胃大部切除術(shù)后D.長期素食E.多次妊娠答案：ABCDE解析：鐵攝入不足（長期素食、青少年/妊娠需求增加）、吸收障礙（胃大部切除）、丟失過多（慢性失血）均為病因。4.特發(fā)性血小板減少性紫癜的護(hù)理診斷包括？A.有感染的危險(xiǎn)B.潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血C.活動無耐力D.知識缺乏：疾病相關(guān)知識E.疼痛：關(guān)節(jié)痛答案：ABCD解析：ITP以血小板減少致出血為主，關(guān)節(jié)痛多見于過敏性紫癜。5.淋巴瘤的典型臨床表現(xiàn)包括？A.無痛性進(jìn)行性淋巴結(jié)腫大B.周期性發(fā)熱（Pel-Ebstein熱）C.皮膚瘙癢D.肝脾腫大E.鼻出血答案：ABCD解析：淋巴瘤以淋巴結(jié)腫大（無痛、質(zhì)韌）、全身癥狀（發(fā)熱、盜汗、體重下降）為特征，鼻出血多見于血小板減少疾病。6.輸血前需核對的內(nèi)容包括？A.患者姓名、床號、住院號B.血型、交叉配血結(jié)果C.血液種類、劑量D.血液有效期、包裝完整性E.獻(xiàn)血者姓名答案：ABCD解析：輸血核對需確認(rèn)患者信息、血液信息（種類、血型、劑量、有效期、包裝）及交叉配血結(jié)果，無需核對獻(xiàn)血者姓名。7.急性白血病患者的血象特點(diǎn)包括？A.白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高或減少B.血紅蛋白降低C.血小板減少D.可見原始及幼稚細(xì)胞E.網(wǎng)織紅細(xì)胞增高答案：ABCD解析：急性白血病因骨髓被白血病細(xì)胞浸潤，正常造血受抑制，網(wǎng)織紅細(xì)胞通常降低（再生障礙性貧血類似）。8.血友病患者的護(hù)理措施包括？A.避免肌內(nèi)注射B.靜脈穿刺后延長按壓時(shí)間C.出血時(shí)冷敷止血D.關(guān)節(jié)出血時(shí)制動并抬高E.指導(dǎo)患者避免劇烈運(yùn)動答案：ABCDE解析：血友病需預(yù)防出血（避免創(chuàng)傷、肌注），出血時(shí)局部冷敷（收縮血管）、制動，延長按壓時(shí)間（促進(jìn)凝血）。9.巨幼細(xì)胞貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)包括？A.大細(xì)胞性貧血（MCV＞100fl）B.中性粒細(xì)胞分葉過多（核右移）C.血清葉酸/維生素B??降低D.骨髓象可見巨幼紅細(xì)胞E.網(wǎng)織紅細(xì)胞減少答案：ABCD解析：巨幼細(xì)胞貧血因葉酸/B??缺乏導(dǎo)致DNA合成障礙，骨髓紅系增生活躍，網(wǎng)織紅細(xì)胞可正?；蜉p度升高。10.化療藥物外滲的處理措施包括？A.立即停止輸液，回抽殘留藥物B.局部冷敷（長春新堿類）或熱敷（蒽環(huán)類）C.局部注射解毒劑（如硫代硫酸鈉）D.抬高患肢E.密切觀察局部皮膚變化答案：ACDE解析：化療藥物外滲時(shí)，長春新堿類（植物堿類）需冷敷（收縮血管減少吸收），蒽環(huán)類（如多柔比星）需冷敷（避免熱敷加重組織損傷）；部分藥物（如絲裂霉素）可用硫代硫酸鈉解毒。三、案例分析題（共2題，每題20分）案例1患者男性，45歲，因“乏力、面色蒼白3個(gè)月，加重伴鼻出血1周”入院。查體：T37.8℃，P102次/分，R20次/分，BP120/75mmHg；貧血貌，雙側(cè)鼻腔可見血痂，雙下肢散在瘀斑；胸骨壓痛（+），肝肋下2cm，脾肋下3cm。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)Hb72g/L，WBC28×10?/L，PLT35×10?/L；骨髓象：原始細(xì)胞占35%，POX染色（+），NSE染色部分陽性，可被NaF抑制。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（5分）2.列出主要的護(hù)理診斷（至少4個(gè)）。（5分）3.針對鼻出血的護(hù)理措施有哪些？（5分）4.若患者化療期間出現(xiàn)口腔潰瘍，如何進(jìn)行護(hù)理？（5分）答案11.診斷：急性髓系白血?。∕4型，粒單核細(xì)胞白血?。?。依據(jù)：①臨床表現(xiàn)：貧血（乏力、面色蒼白）、出血（鼻出血、瘀斑）、感染（低熱）、胸骨壓痛、肝脾腫大；②血象：白細(xì)胞增高，血紅蛋白及血小板減少；③骨髓象：原始細(xì)胞＞20%（符合急性白血病診斷），POX（+）提示髓系來源，NSE部分陽性且被NaF抑制（單核細(xì)胞特征），符合M4型（粒單核細(xì)胞白血?。?。2.護(hù)理診斷：①活動無耐力：與貧血致組織缺氧有關(guān)；②有感染的危險(xiǎn)：與白細(xì)胞異常、化療致免疫力低下有關(guān)；③潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血、DIC；④疼痛：胸骨壓痛與白血病細(xì)胞浸潤有關(guān)；⑤知識缺乏：缺乏白血病治療及護(hù)理相關(guān)知識。3.鼻出血護(hù)理措施：①取坐位或半臥位，頭稍前傾，用拇指和示指捏緊雙側(cè)鼻翼10-15分鐘；②局部冷敷前額或后頸；③若出血不止，用無菌凡士林紗條或膨脹海綿填塞鼻腔（動作輕柔，避免損傷黏膜）；④監(jiān)測生命體征，觀察有無后鼻孔出血（如咽部有血液積聚感）；⑤保持鼻腔濕潤（液體石蠟滴鼻，避免用力擤鼻或挖鼻）。4.口腔潰瘍護(hù)理：①評估潰瘍范圍、深度及疼痛程度；②用生理鹽水或1:5000呋喃西林液漱口，清除口腔分泌物；③疼痛明顯時(shí)，用2%利多卡因含漱或潰瘍面涂利多卡因凝膠；④真菌感染時(shí)，用制霉菌素溶液含漱或涂克霉唑軟膏；⑤飲食指導(dǎo)：溫涼流質(zhì)或軟食，避免辛辣、過熱、堅(jiān)硬食物；⑥保持口腔清潔，餐后、睡前刷牙（軟毛牙刷）或用棉球擦洗（血小板極低時(shí)避免刷牙）。案例2患者女性，28歲，妊娠32周，主訴“頭暈、乏力2周”。既往體健，孕期未規(guī)律產(chǎn)檢。查體：面色蒼白，瞼結(jié)膜蒼