2025年危急值考試題目及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.依據(jù)2024年《全國醫(yī)療機構(gòu)危急值管理優(yōu)化方案》，下列哪項不屬于危急值"即時性"核心要求？A.檢驗科室接收標本后30分鐘內(nèi)出具結(jié)果B.發(fā)現(xiàn)危急值后5分鐘內(nèi)電話通知臨床科室C.臨床科室接報后10分鐘內(nèi)完成處理記錄D.電子系統(tǒng)自動觸發(fā)預警后2分鐘內(nèi)彈出提示答案：A（解析：優(yōu)化方案明確檢驗科室應在規(guī)定報告時間內(nèi)完成檢測，危急值需在結(jié)果確認后5分鐘內(nèi)通知，而非統(tǒng)一30分鐘）2.新生兒科接收1例胎齡32周早產(chǎn)兒，血糖檢測值為1.8mmol/L，此時正確的處理流程是？A.立即靜脈推注10%葡萄糖2ml/kgB.先核對標本信息，確認無誤后電話通知主管醫(yī)生C.直接在電子系統(tǒng)標注"危急值"，等待系統(tǒng)自動通知D.聯(lián)系護士重新采集血樣復查，排除操作誤差答案：B（解析：新生兒低血糖危急值（≤2.2mmol/L）需先確認標本有效性，避免因采集不當導致誤判，確認后立即通知臨床）3.急診科接收一名刀刺傷患者，血氣分析顯示pH7.15，PaCO?68mmHg，BE-12mmol/L，此時最可能的診斷是？A.代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒B.代謝性堿中毒合并呼吸性堿中毒C.單純性代謝性酸中毒D.單純性呼吸性酸中毒答案：A（解析：pH＜7.35為酸中毒，PaCO?＞45mmHg提示呼吸性酸中毒，BE＜-3mmol/L提示代謝性酸中毒，符合雙重酸中毒特征）4.心內(nèi)科夜間值班護士接檢驗室電話："患者張XX，床號3，血鉀6.8mmol/L"，護士首先應執(zhí)行的操作是？A.立即準備葡萄糖酸鈣靜脈注射B.核對患者姓名、住院號、標本采集時間C.在護理記錄單上記錄接報時間和報告人D.通知值班醫(yī)生并準備心電圖機答案：B（解析：危急值報告必須嚴格核對"患者身份-標本信息-檢測結(jié)果"一致性，防止因信息錯誤導致誤處理）5.關(guān)于凝血功能危急值，下列描述錯誤的是？A.活化部分凝血活酶時間（APTT）＞100秒提示出血風險極高B.國際標準化比值（INR）＞5.0需警惕自發(fā)性出血C.纖維蛋白原（FIB）＜1.0g/L屬于危急值范圍D.凝血酶原時間（PT）＜10秒常見于DIC早期答案：D（解析：PT縮短多見于高凝狀態(tài)或血栓前狀態(tài)，DIC早期因凝血因子激活可能表現(xiàn)為PT縮短，但＜10秒不屬于常規(guī)危急值范疇，危急值通常關(guān)注延長情況）6.產(chǎn)科接報某孕婦血小板計數(shù)42×10?/L（參考值100-300×10?/L），此時首要處理措施是？A.立即輸注血小板B.復查血常規(guī)確認結(jié)果C.評估有無出血傾向（牙齦出血、皮膚瘀斑等）D.通知麻醉科準備剖宮產(chǎn)答案：C（解析：血小板減少需結(jié)合臨床癥狀判斷危急程度，單純數(shù)值降低但無出血表現(xiàn)時，需先評估臨床狀態(tài)再決定干預措施）7.重癥醫(yī)學科（ICU）患者中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測值為18cmH?O，此時最可能的病因是？A.低血容量性休克B.心功能不全C.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）D.大量胸腔積液答案：B（解析：CVP正常范圍5-12cmH?O，＞15cmH?O提示右心功能不全或容量超負荷）8.兒科接收1例發(fā)熱患兒，血常規(guī)顯示白細胞計數(shù)2.1×10?/L（參考值4-10×10?/L），中性粒細胞絕對值0.3×10?/L，此時應警惕？A.病毒感染B.嚴重細菌感染C.過敏性反應D.血液系統(tǒng)腫瘤答案：B（解析：中性粒細胞絕對值＜0.5×10?/L為粒細胞缺乏，提示嚴重感染風險，需立即采取保護性隔離）9.急診科處理一氧化碳中毒患者，動脈血氧分壓（PaO?）52mmHg（正常80-100mmHg），血氧飽和度（SpO?）82%，此時最有效的治療是？A.鼻導管吸氧（3L/min）B.面罩吸氧（5L/min）C.高壓氧治療D.機械通氣答案：C（解析：一氧化碳中毒導致的低氧血癥，高壓氧可加速碳氧血紅蛋白解離，是首選治療）10.檢驗科發(fā)現(xiàn)某患者肌鈣蛋白I（cTnI）6.2ng/ml（參考值＜0.04ng/ml），但心電圖無ST段抬高，此時正確的處理是？A.認為檢測誤差，無需報告B.立即電話通知臨床，提示急性心肌損傷可能C.等待心電圖復查結(jié)果后再報告D.標注"臨界值"，隨常規(guī)報告發(fā)出答案：B（解析：肌鈣蛋白升高是心肌損傷的特異性指標，即使心電圖無典型改變，仍需作為危急值報告，臨床需結(jié)合癥狀、動態(tài)監(jiān)測綜合判斷）11.新生兒膽紅素檢測值350μmol/L（足月新生兒參考值＜221μmol/L），此時最關(guān)鍵的處理是？A.藍光照射B.輸注白蛋白C.換血治療D.堿化血液答案：C（解析：足月新生兒膽紅素＞342μmol/L（20mg/dl）屬于核黃疸高危值，需立即換血防止腦損傷）12.神經(jīng)外科患者顱內(nèi)壓監(jiān)測顯示45mmHg（正常5-15mmHg），此時首要措施是？A.靜脈輸注甘露醇B.緊急開顱減壓C.過度通氣降低PaCO?D.抬高床頭30°答案：B（解析：顱內(nèi)壓＞40mmHg屬于危急值，需立即手術(shù)干預，藥物降顱壓為輔助措施）13.急診科接收誤服敵敵畏患者，膽堿酯酶活性18%（正常50-100%），此時最有效的治療是？A.洗胃+阿托品B.洗胃+解磷定C.血液灌流+阿托品D.血液透析+解磷定答案：B（解析：有機磷中毒需聯(lián)合使用膽堿酯酶復能劑（如解磷定）和抗膽堿藥（阿托品），血液灌流用于重度中毒）14.血透室患者透析中出現(xiàn)心悸、乏力，血鉀檢測5.9mmol/L（透析患者目標值3.5-5.0mmol/L），此時正確處理是？A.立即終止透析B.靜脈注射葡萄糖酸鈣C.增加透析液流速D.輸注胰島素+葡萄糖答案：C（解析：透析中血鉀升高可通過調(diào)整透析參數(shù)（如增加流速、延長時間）糾正，緊急情況下才使用藥物）15.急診科接報某患者D-二聚體12.5mg/L（參考值＜0.5mg/L），結(jié)合臨床最可能的診斷是？A.急性心肌梗死B.肺血栓栓塞癥C.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）D.深靜脈血栓形成答案：B（解析：D-二聚體顯著升高提示纖溶亢進，肺栓塞時因血栓形成和溶解同時存在，D-二聚體常＞5mg/L）二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選得1分，錯選不得分）1.下列屬于危急值"雙人確認"范疇的有？A.檢驗人員發(fā)現(xiàn)異常結(jié)果后，由另一檢驗人員復核儀器檢測數(shù)據(jù)B.臨床醫(yī)生接電話報告后，要求護士再次核對患者身份C.急診科護士接收危急值報告后，與值班醫(yī)生共同確認處理方案D.血庫發(fā)現(xiàn)配血不合時，由兩名技術(shù)人員重新交叉配血答案：AD（解析：雙人確認主要針對檢測環(huán)節(jié)和關(guān)鍵操作，B為身份核對，C為處理決策）2.新生兒科常見危急值包括？A.血糖1.9mmol/LB.血紅蛋白90g/L（出生24小時內(nèi)）C.血鈣1.7mmol/L（參考值2.2-2.7mmol/L）D.血小板80×10?/L答案：ABC（解析：新生兒血小板＜50×10?/L為危急值，80×10?/L需密切觀察）3.關(guān)于危急值記錄，必須包含的信息有？A.患者姓名、住院號、科室床號B.檢測項目、結(jié)果、參考范圍C.報告人姓名、職稱、聯(lián)系電話D.接報人姓名、處理措施及時間答案：ABCD（解析：完整記錄需涵蓋"誰報告、報告什么、誰接收、如何處理"全流程）4.下列哪些情況需啟動危急值復核流程？A.檢測結(jié)果與臨床癥狀明顯不符B.同一患者2小時內(nèi)連續(xù)兩次檢測結(jié)果差異＞50%C.儀器故障后恢復檢測的首份標本D.護士反映患者標本采集時發(fā)生溶血答案：ABCD（解析：任何可能影響結(jié)果準確性的情況均需復核）5.急診科處理高鉀血癥（血鉀6.5mmol/L）的正確措施包括？A.10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈推注（5分鐘內(nèi)）B.50%葡萄糖50ml+胰島素10U靜脈滴注C.口服陽離子交換樹脂（如降鉀樹脂）D.立即準備血液透析答案：ABD（解析：口服降鉀樹脂起效慢（2-4小時），不適用于緊急情況）6.下列屬于呼吸系統(tǒng)危急值的有？A.動脈血二氧化碳分壓（PaCO?）75mmHg（正常35-45mmHg）B.動脈血氧分壓（PaO?）50mmHg（吸空氣）C.血氧飽和度（SpO?）85%（吸空氣）D.肺活量（VC）占預計值30%（正常＞80%）答案：ABCD（解析：PaCO?＞50mmHg、PaO?＜60mmHg、SpO?＜90%、VC＜50%預計值均屬于呼吸系統(tǒng)危急值）7.檢驗科發(fā)現(xiàn)危急值后，禁止的行為包括？A.僅在報告上標注"危急值"，未電話通知B.電話通知時未核對接報人身份C.因臨床科室忙線，30分鐘后再次撥打D.患者已轉(zhuǎn)科，直接通知原科室答案：ABD（解析：危急值必須電話通知并確認接收，轉(zhuǎn)科患者應通知現(xiàn)所在科室）8.神經(jīng)外科患者顱內(nèi)壓監(jiān)測值30mmHg，可能的伴隨表現(xiàn)有？A.劇烈頭痛、噴射性嘔吐B.意識障礙進行性加重C.雙側(cè)瞳孔不等大D.血壓下降、心率增快答案：ABC（解析：顱內(nèi)壓升高典型表現(xiàn)為Cushing反應：血壓升高、心率減慢、呼吸深慢）9.關(guān)于新生兒高膽紅素血癥危急值處理，正確的有？A.立即進行膽紅素腦病風險評估（如使用Bhutani圖譜）B.光療時需保護患兒眼睛和會陰部C.換血前需糾正酸中毒和低血糖D.換血后2小時內(nèi)復查膽紅素答案：ABCD（解析：均符合新生兒高膽紅素血癥診療規(guī)范）10.急診科處理低血糖昏迷患者（血糖1.2mmol/L），正確的步驟是？A.立即靜脈推注50%葡萄糖40mlB.推注后監(jiān)測血糖，每15分鐘1次C.意識恢復后給予口服碳水化合物D.病因排查（如胰島素瘤、藥物過量等）答案：ABCD（解析：低血糖昏迷需快速糾正血糖，同時預防再次發(fā)生并明確病因）三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述2024年版危急值管理規(guī)范中"三級響應機制"的具體內(nèi)容。答案：三級響應機制指根據(jù)危急值的嚴重程度和潛在風險，采取不同級別的處理流程：（1）一級響應（立即危及生命）：如心臟停搏、室顫、血鉀＞7.0mmol/L等，檢測科室5分鐘內(nèi)電話通知主班醫(yī)生/值班醫(yī)生，臨床10分鐘內(nèi)完成處理（如緊急搶救、藥物干預），電子系統(tǒng)同步標記"紅色預警"；（2）二級響應（2小時內(nèi)可能惡化）：如血小板＜20×10?/L、PaO?＜60mmHg（吸高濃度氧）等，10分鐘內(nèi)電話通知主管醫(yī)生，30分鐘內(nèi)完成評估，1小時內(nèi)采取干預措施，系統(tǒng)標記"橙色預警"；（3）三級響應（需24小時內(nèi)處理）：如血紅蛋白＜50g/L（慢性貧血）、血鈉＜120mmol/L（非急性）等，30分鐘內(nèi)電話通知主管醫(yī)生，2小時內(nèi)完成病例討論，24小時內(nèi)制定治療方案，系統(tǒng)標記"黃色預警"。2.列出急診科常見的5項危急值及對應的參考范圍（需包含檢驗、檢查項目各2項，生命體征1項）。答案：（1）檢驗項目：①肌鈣蛋白I＞1.0ng/ml（參考值＜0.04ng/ml）；②血鉀＞6.5mmol/L或＜2.5mmol/L（參考值3.5-5.0mmol/L）；（2）檢查項目：①頭顱CT提示大面積腦出血（出血量＞30ml）；②肺動脈CTA顯示主肺動脈栓塞；（3）生命體征：收縮壓＜80mmHg或＞220mmHg（正常90-139/60-89mmHg）。3.某住院患者夜間突發(fā)意識喪失，護士急查血糖1.1mmol/L（危急值），請詳細描述從發(fā)現(xiàn)到處理的完整流程。答案：（1）檢測環(huán)節(jié)：護士使用床旁血糖儀檢測，結(jié)果顯示1.1mmol/L，立即復核儀器狀態(tài)（試紙有效期、操作規(guī)范），確認無誤后；（2）報告環(huán)節(jié)：5分鐘內(nèi)電話通知值班醫(yī)生，報告內(nèi)容包括"患者姓名、床號、檢測時間、血糖值1.1mmol/L（危急值）、目前意識狀態(tài)（喪失）"，并確認醫(yī)生身份；（3）處理環(huán)節(jié)：醫(yī)生到場后立即靜脈推注50%葡萄糖40ml（1-2分鐘內(nèi)完成），同時建立靜脈通路持續(xù)輸注10%葡萄糖；（4）監(jiān)測環(huán)節(jié)：推注后15分鐘復查血糖，每30分鐘1次直至穩(wěn)定在4.0mmol/L以上；（5）記錄環(huán)節(jié)：護士在護理記錄單中記錄"接報時間、報告人（醫(yī)生姓名）、處理措施（推注葡萄糖時間、劑量）、監(jiān)測結(jié)果及時間"；（6）追蹤環(huán)節(jié)：次日晨主管醫(yī)生查看夜間記錄，排查低血糖原因（如胰島素過量、未進食等），調(diào)整治療方案并告知患者及家屬注意事項。4.簡述檢驗科與臨床科室在危急值管理中的職責分工。答案：（1）檢驗科職責：①制定本實驗室危急值項目及范圍（需經(jīng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量委員會審核）；②確保檢測結(jié)果準確（雙人復核、儀器定期校準）；③發(fā)現(xiàn)危急值后5分鐘內(nèi)電話通知臨床（夜間通知值班醫(yī)生，白班通知主管醫(yī)生）；④記錄報告時間、接報人、反饋情況；⑤每月統(tǒng)計危急值發(fā)生情況，分析異常趨勢。（2）臨床科室職責：①確認本科室特殊危急值（如ICU的CVP、新生兒科的膽紅素）；②接報后10分鐘內(nèi)完成評估（查看患者、復查結(jié)果、制定措施）；③記錄處理過程（措施、時間、效果）；④對漏報、遲報等問題及時反饋至醫(yī)務科；⑤定期組織醫(yī)護人員培訓，掌握危急值處理流程。5.某患者因"胸痛3小時"就診，心電圖提示ST段抬高0.3mV，肌鈣蛋白I2.5ng/ml，血壓85/50mmHg，分析該患者可能的診斷及需立即采取的5項措施。答案：（1）可能診斷：急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）合并心源性休克。（2）立即措施：①絕對臥床，持續(xù)心電監(jiān)護；②高流量吸氧（4-6L/min）；③建立兩條靜脈通路（一條用于升壓藥，一條用于抗栓治療）；④靜脈推注嗎啡3-5mg鎮(zhèn)痛（排除禁忌）；⑤聯(lián)系導管室準備急診PCI（經(jīng)皮冠狀動脈介入治療）；⑥給予負荷量阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg口服；⑦使用血管活性藥物（如多巴胺維持收縮壓＞90mmHg）。四、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者李XX，女，68歲，因"惡心、嘔吐2天"入院，既往有慢性腎功能不全病史（血肌酐320μmol/L）。入院后查電解質(zhì)：血鉀6.2mmol/L，血鈉122mmol/L，血氯88mmol/L，心電圖顯示T波高尖。問題：1.該患者存在哪些危急值？2.需立即采取的處理措施有哪些？答案：1.危急值：血鉀6.2mmol/L（＞5.5mmol/L為高鉀血癥危急值）；血鈉122mmol/L（＜125mmol/L為低鈉血癥危急值）。2.處理措施：（1）高鉀血癥處理：①10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈推注（5分鐘內(nèi)），對抗心肌毒性；②50%葡萄糖50ml+胰島素10U靜脈滴注（促進鉀向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移）；③5%碳酸氫鈉100ml靜脈滴注（糾正酸中毒，輔助降鉀）；④準備血液透析（慢性腎衰患者高鉀首選）；⑤持續(xù)心電監(jiān)護，觀察有無心律失常（如室速、室顫）。（2）低鈉血癥處理：①評估低鈉類型（查尿鈉、滲透壓，