高級(jí)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試(副高級(jí))試題及解答參考(2025年)及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共10題）1.患者男性，68歲，因“反復(fù)胸痛3天，加重2小時(shí)”就診。既往有高血壓病史10年，吸煙史40年。入院時(shí)血壓160/95mmHg，心率98次/分，律齊，雙肺未聞及啰音。心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.2mV，肌鈣蛋白I（cTnI）0.3ng/mL（正常<0.04ng/mL）。最可能的診斷是：A.穩(wěn)定型心絞痛B.非ST段抬高型急性冠脈綜合征（NSTE-ACS）C.ST段抬高型心肌梗死（STEMI）D.急性心包炎答案：B解析：患者胸痛持續(xù)時(shí)間延長（加重2小時(shí)），cTnI升高（超過正常上限99百分位），結(jié)合心電圖ST段壓低，符合NSTE-ACS診斷標(biāo)準(zhǔn)。STEMI需ST段抬高≥1mm（兩個(gè)相鄰導(dǎo)聯(lián)），故排除C；穩(wěn)定型心絞痛通常胸痛時(shí)間<15分鐘且cTnI正常，排除A；急性心包炎多為持續(xù)性銳痛，伴心包摩擦音，心電圖多為廣泛ST段弓背向下抬高，排除D。2.關(guān)于重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2023年更新版），下列哪項(xiàng)不符合主要標(biāo)準(zhǔn)？A.需行有創(chuàng)機(jī)械通氣B.膿毒癥休克需血管活性藥物維持C.收縮壓<90mmHg且經(jīng)補(bǔ)液后無改善D.多肺葉浸潤答案：D解析：2023年重癥肺炎主要標(biāo)準(zhǔn)包括：①需要?dú)夤懿骞苄杏袆?chuàng)機(jī)械通氣；②膿毒癥休克經(jīng)積極液體復(fù)蘇后仍需要血管活性藥物維持。次要標(biāo)準(zhǔn)包括呼吸頻率≥30次/分、氧合指數(shù)≤250mmHg、多肺葉浸潤、意識(shí)障礙/定向障礙、血尿素氮≥7.14mmol/L、白細(xì)胞減少（<4×10?/L）、血小板減少（<100×10?/L）、低體溫（T<36℃）、低血壓需要液體復(fù)蘇。多肺葉浸潤屬于次要標(biāo)準(zhǔn)，故D錯(cuò)誤。3.患者女性，55歲，因“多飲、多尿1月，惡心、嘔吐3天”入院。隨機(jī)血糖32mmol/L，血pH7.25，HCO??12mmol/L，尿酮體（+++）。初始治療中，胰島素使用的最佳方案是：A.皮下注射長效胰島素（甘精胰島素）16UB.靜脈滴注普通胰島素0.1U/(kg·h)C.靜脈注射普通胰島素10U后，以0.05U/(kg·h)維持D.皮下注射預(yù)混胰島素（30R）20U答案：B解析：糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的胰島素治療原則為小劑量持續(xù)靜脈輸注，初始劑量0.1U/(kg·h)，可快速抑制酮體提供并降低血糖，避免低血糖和低鉀血癥風(fēng)險(xiǎn)。皮下注射起效慢，無法快速控制高血糖和酮癥，故排除A、D；0.05U/(kg·h)劑量過低，可能延遲病情緩解，排除C。4.患者男性，70歲，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期，動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.32，PaCO?65mmHg，PaO?50mmHg，HCO??32mmol/L。該患者的酸堿失衡類型為：A.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒B.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒C.單純呼吸性酸中毒D.呼吸性酸中毒代償期答案：A解析：患者pH<7.35（酸血癥），PaCO?>45mmHg（呼吸性酸中毒）。根據(jù)代償公式，慢性呼吸性酸中毒預(yù)計(jì)HCO??=24+0.35×(PaCO?-40)±5.58=24+0.35×25±5.58=24+8.75±5.58=27.17~38.33mmol/L。實(shí)測(cè)HCO??32mmol/L在代償范圍內(nèi)，但pH仍<7.35，提示存在失代償；若同時(shí)存在HCO??顯著升高（如>45mmol/L），則需考慮合并代謝性堿中毒。但本題中HCO??32mmol/L在代償上限內(nèi)，需結(jié)合臨床。若患者近期使用利尿劑或激素，可能導(dǎo)致低鉀低氯，誘發(fā)代謝性堿中毒，此時(shí)pH可能接近正?；蚵缘?。但本題pH7.32（酸偏），PaCO?65mmHg（呼酸），HCO??32mmol/L（代償性升高），更符合慢性呼酸失代償期。但嚴(yán)格按公式，若實(shí)測(cè)HCO??超過預(yù)計(jì)值上限（38.33），則為呼酸合并代堿。本題HCO??32mmol/L未超過，故正確答案應(yīng)為C？需重新核對(duì)。（注：經(jīng)復(fù)核，慢性呼酸代償公式為ΔHCO??=0.35×ΔPaCO?±5.58。ΔPaCO?=65-40=25，ΔHCO??=0.35×25=8.75，預(yù)計(jì)HCO??=24+8.75=32.75±5.58，即27.17~38.33mmol/L。實(shí)測(cè)HCO??32mmol/L在此范圍內(nèi)，故為單純慢性呼吸性酸中毒失代償期。原解析有誤，正確答案應(yīng)為C。）5.關(guān)于膿毒癥液體復(fù)蘇的目標(biāo)，2024年國際指南推薦的初始3小時(shí)內(nèi)完成的液體量是：A.10-20mL/kgB.30mL/kgC.40mL/kgD.50mL/kg答案：B解析：2024年膿毒癥存活策略（SSC）更新推薦，對(duì)于膿毒癥休克或感染性休克患者，初始液體復(fù)蘇應(yīng)在3小時(shí)內(nèi)給予至少30mL/kg的晶體液（如生理鹽水或平衡鹽溶液），并根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)反應(yīng)調(diào)整后續(xù)補(bǔ)液。6.患者女性，45歲，因“突發(fā)頭痛、嘔吐1小時(shí)”急診。查體：意識(shí)模糊，頸抵抗（+），克氏征（+）。頭顱CT示蛛網(wǎng)膜下腔高密度影。最優(yōu)先的處理措施是：A.腰椎穿刺明確腦脊液性質(zhì)B.靜脈滴注甘露醇降低顱內(nèi)壓C.尼莫地平預(yù)防腦血管痙攣D.全腦血管造影（DSA）明確責(zé)任血管答案：D解析：蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）的首要處理是明確病因（約85%為動(dòng)脈瘤破裂），DSA是診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的金標(biāo)準(zhǔn)，可指導(dǎo)后續(xù)治療（如介入栓塞或開顱夾閉）。甘露醇降顱壓雖重要，但需在排除腦疝風(fēng)險(xiǎn)后使用；尼莫地平預(yù)防腦血管痙攣為后續(xù)治療；腰椎穿刺可能誘發(fā)腦疝，已明確CT診斷時(shí)無需重復(fù)。7.患者男性，60歲，慢性乙型肝炎病史20年，近期出現(xiàn)腹脹、尿少。查體：移動(dòng)性濁音（+），脾大。實(shí)驗(yàn)室檢查：白蛋白28g/L，凝血酶原時(shí)間（PT）18秒（正常11-14秒），血肌酐130μmol/L（正常<110μmol/L）。最可能的并發(fā)癥是：A.肝腎綜合征（HRS）B.急性腎損傷（AKI）C.自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎（SBP）D.肝癌答案：A解析：HRS是肝硬化晚期的并發(fā)癥，表現(xiàn)為功能性腎衰竭，診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：肝硬化合并腹水；血肌酐>1.5mg/dL（133μmol/L）；停用利尿劑并給予白蛋白（1g/kg，最大100g/d）后血肌酐無改善；排除休克、近期使用腎毒性藥物、AKI（如尿蛋白>500mg/d、尿紅細(xì)胞>50/HP或腎超聲異常）。患者有肝硬化基礎(chǔ)（低白蛋白、PT延長、脾大、腹水），血肌酐輕度升高，無其他腎損傷證據(jù)，符合HRS診斷。8.關(guān)于急性胰腺炎的嚴(yán)重程度評(píng)估，下列哪項(xiàng)指標(biāo)提示重癥？A.血淀粉酶升高3倍以上B.C反應(yīng)蛋白（CRP）<150mg/LC.入院48小時(shí)內(nèi)APACHEII評(píng)分≥8分D.甘油三酯5.2mmol/L答案：C解析：APACHEII評(píng)分≥8分、Ranson評(píng)分≥3分、BISAP評(píng)分≥3分或CT嚴(yán)重指數(shù)（CTSI）≥4分均提示重癥急性胰腺炎。血淀粉酶水平與病情嚴(yán)重程度不平行；CRP>150mg/L提示胰腺壞死；甘油三酯>11.3mmol/L是急性胰腺炎的誘因之一，但非嚴(yán)重程度指標(biāo)。9.患者女性，30歲，因“發(fā)熱、咳嗽、咳痰2周”就診。胸部CT示雙肺多發(fā)斑片狀影，部分有空洞形成。痰抗酸桿菌涂片（-），痰培養(yǎng)示肺炎克雷伯菌（ESBL陽性）。治療應(yīng)首選：A.頭孢曲松+阿奇霉素B.亞胺培南-西司他丁C.頭孢哌酮-舒巴坦D.莫西沙星答案：B解析：ESBL陽性肺炎克雷伯菌對(duì)三代頭孢菌素耐藥，需選擇碳青霉烯類（如亞胺培南、美羅培南）或β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑（如哌拉西林-他唑巴坦）。頭孢哌酮-舒巴坦對(duì)部分ESBL菌株有效，但重癥感染首選碳青霉烯類。莫西沙星為呼吸喹諾酮，可用于敏感菌，但對(duì)ESBL陽性菌療效不確定。10.患者男性，50歲，高處墜落致左髖部疼痛、活動(dòng)受限。X線示左股骨頸骨折（頭下型），GardenIV型。最佳治療方案是：A.閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定B.人工股骨頭置換術(shù)C.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)D.骨牽引+臥床休息答案：C解析：股骨頸頭下型骨折（GardenIV型）因血供破壞嚴(yán)重，股骨頭壞死率高（>50%），患者50歲（預(yù)期壽命較長），人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可更好恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，減少翻修風(fēng)險(xiǎn)。人工股骨頭置換適用于高齡（>75歲）、預(yù)期壽命短的患者；內(nèi)固定適用于GardenI-II型或年輕患者。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共5題）1.關(guān)于急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的再灌注治療，正確的有：A.發(fā)病12小時(shí)內(nèi)就診者，應(yīng)優(yōu)先選擇經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）B.發(fā)病3小時(shí)內(nèi)，若PCI無法在120分鐘內(nèi)完成，應(yīng)首選靜脈溶栓C.溶栓后無論是否成功，均應(yīng)盡快轉(zhuǎn)至有PCI條件的醫(yī)院D.合并心源性休克時(shí)，溶栓是首選再灌注方式答案：ABC解析：STEMI再灌注策略：①發(fā)病12小時(shí)內(nèi)，PCI（尤其是直接PCI）為首選，若首次醫(yī)療接觸（FMC）至PCI時(shí)間>120分鐘，且發(fā)病<3小時(shí)，可考慮溶栓；②溶栓后需常規(guī)轉(zhuǎn)診至有PCI條件的醫(yī)院（“溶栓橋接PCI”）；③心源性休克為PCIⅠ類指征，溶栓療效差，應(yīng)優(yōu)先PCI。2.糖尿病腎?、笃诘奶攸c(diǎn)包括：A.尿白蛋白排泄率（UAE）30-300mg/24hB.腎小球?yàn)V過率（GFR）正常或升高C.尿常規(guī)蛋白定性（+）D.出現(xiàn)高血壓答案：ABD解析：糖尿病腎病分期：Ⅰ期（GFR↑，UAE正常）；Ⅱ期（GFR正常或↑，UAE正常，運(yùn)動(dòng)后短暫升高）；Ⅲ期（早期腎病，UAE30-300mg/24h，GFR正常，出現(xiàn)高血壓）；Ⅳ期（臨床腎病，UAE>300mg/24h，GFR↓，顯性蛋白尿）；Ⅴ期（腎衰竭，GFR<15mL/min）。尿常規(guī)蛋白定性（+）通常提示UAE>300mg/24h（Ⅳ期），故C錯(cuò)誤。3.關(guān)于重癥肌無力危象的處理，正確的有：A.立即氣管插管或切開，機(jī)械通氣B.區(qū)分肌無力危象與膽堿能危象（可通過依酚氯銨試驗(yàn)）C.大劑量免疫球蛋白（IVIG）0.4g/(kg·d)，連用5天D.血漿置換可快速改善癥狀答案：ABCD解析：重癥肌無力危象（呼吸肌受累）需立即氣道管理；依酚氯銨試驗(yàn)可鑒別：肌無力危象用藥后癥狀改善，膽堿能危象加重；IVIG和血漿置換為一線治療，可快速降低抗體水平；激素需在呼吸穩(wěn)定后使用（可能加重危象）。4.急性腎損傷（AKI）的腎前性因素包括：A.嚴(yán)重腹瀉B.心力衰竭C.腎動(dòng)脈狹窄D.造影劑腎病答案：AB解析：腎前性AKI因腎灌注不足引起，常見于血容量不足（如腹瀉、嘔吐）、心輸出量減少（如心衰）、有效動(dòng)脈血容量減少（如肝腎綜合征）。腎動(dòng)脈狹窄為腎性（腎血管性）因素；造影劑腎病為腎性（腎小管損傷）。5.關(guān)于深靜脈血栓形成（DVT）的預(yù)防，正確的有：A.所有大手術(shù)患者均需藥物預(yù)防（如低分子肝素）B.術(shù)后盡早下床活動(dòng)C.下肢氣壓治療可降低DVT風(fēng)險(xiǎn)D.腫瘤患者需延長預(yù)防至術(shù)后4周答案：BCD解析：DVT預(yù)防需評(píng)估VTE風(fēng)險(xiǎn)（Caprini評(píng)分），低?；颊呖蓛H用機(jī)械預(yù)防（如氣壓治療），中高?；颊咝杷幬?機(jī)械預(yù)防；腫瘤患者為VTE高危，需延長預(yù)防至術(shù)后4周；術(shù)后早期活動(dòng)可促進(jìn)靜脈回流，降低風(fēng)險(xiǎn)。三、案例分析題（每題10分，共3題）案例1：患者男性，65歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”急診。既往有高血壓病史10年，規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制130/80mmHg左右；吸煙史30年，20支/日。查體：T36.5℃，P105次/分，R20次/分，BP150/95mmHg，痛苦面容，雙肺呼吸音清，心界不大，心率105次/分，律齊，未聞及雜音。心電圖：V2-V5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3-0.5mV，T波高尖。肌鈣蛋白I（cTnI）0.1ng/mL（正常<0.04ng/mL）。問題1：最可能的診斷及診斷依據(jù)？問題2：需與哪些疾病鑒別？問題3：初始治療措施？答案：問題1：診斷：ST段抬高型心肌梗死（STEMI，前壁）。診斷依據(jù)：①突發(fā)持續(xù)性胸痛（>20分鐘）；②心電圖V2-V5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥1mm；③cTnI升高（超過正常上限99百分位）。問題2：鑒別診斷：①主動(dòng)脈夾層：胸痛呈撕裂樣，向背部放射，雙上肢血壓差異>20mmHg，增強(qiáng)CT可鑒別；②急性肺栓塞：胸痛伴呼吸困難、咯血，D-二聚體升高，CT肺動(dòng)脈造影（CTPA）可見充盈缺損；③急性心包炎：胸痛與呼吸相關(guān)，心電圖廣泛ST段弓背向下抬高，心肌酶輕度升高；④胃食管反流：胸骨后燒灼感，與體位相關(guān)，心電圖無ST段改變。問題3：初始治療措施：①一般治療：絕對(duì)臥床、吸氧（維持SpO?≥95%）、心電監(jiān)護(hù)；②抗血小板：負(fù)荷量阿司匹林300mg嚼服，替格瑞洛180mg口服（或氯吡格雷300mg）；③抗凝：普通肝素5000U靜脈推注，后1000U/h維持（或低分子肝素0.4mL皮下注射）；④鎮(zhèn)痛：嗎啡2-4mg靜脈注射；⑤再灌注治療：立即啟動(dòng)直接PCI（FMC至球囊擴(kuò)張時(shí)間<90分鐘），若無法及時(shí)PCI，予rt-PA靜脈溶栓（劑量：50mg靜脈推注，后50mg1小時(shí)內(nèi)滴完）。案例2：患者女性，50歲，因“反復(fù)關(guān)節(jié)腫痛10年，加重伴發(fā)熱1周”入院。10年前無誘因出現(xiàn)雙手近端指間關(guān)節(jié)（PIP）、掌指關(guān)節(jié)（MCP）腫痛，伴晨僵>1小時(shí)，未規(guī)律治療。1周前受涼后上述癥狀加重，累及雙腕、雙膝關(guān)節(jié)，伴發(fā)熱（T38.5-39℃），無咳嗽、咳痰。查體：雙手PIP、MCP關(guān)節(jié)腫脹、壓痛（+），雙腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，雙膝關(guān)節(jié)浮髕試驗(yàn)（+），心、肺、腹無異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)WBC12×10?/L，Hb90g/L（小細(xì)胞低色素），PLT350×10?/L；ESR80mm/h，CRP65mg/L；RF（+），抗CCP抗體（+）；關(guān)節(jié)超聲：雙腕關(guān)節(jié)滑膜增厚，血流信號(hào)豐富。問題1：最可能的診斷及活動(dòng)期依據(jù)？問題2：貧血的原因及機(jī)制？問題3：治療方案（包括近期和長期）？答案：問題1：診斷：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）活動(dòng)期。活動(dòng)期依據(jù)：①關(guān)節(jié)腫痛數(shù)目（≥3個(gè)關(guān)節(jié)區(qū)）；②晨僵>1小時(shí)；③ESR80mm/h、CRP65mg/L升高；④關(guān)節(jié)超聲提示滑膜炎癥（血流信號(hào)豐富）。問題2：貧血原因：慢性病性貧血（ACD），可能合并缺鐵性貧血（小細(xì)胞低色素）。機(jī)制：RA活動(dòng)時(shí)，炎癥因子（IL-6、TNF-α）抑制鐵調(diào)素，導(dǎo)致鐵利用障礙；長期慢性失血（如NSAIDs引起的消化道出血）可能合并缺鐵。問題3：治療方案：①近期（控制炎癥）：小劑量激素（潑尼松10mg/d）快速緩解癥狀；非甾體抗炎藥（如塞來昔布200mgbid）鎮(zhèn)痛；②改善病情抗風(fēng)濕藥（DMARDs）：首選甲氨蝶呤（15mg/周，口服）+來氟米特（10mg/d），或聯(lián)合生物制劑（如托珠單抗4mg/kg，每4周1次）；③貧血處理：檢測(cè)血清鐵、鐵蛋白、總鐵結(jié)合力，若缺鐵予鐵劑（多糖