(2025年)胰腺疾病章節(jié)理論考核試題附答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.我國急性胰腺炎首要致病因素是A.酒精攝入B.高脂血癥C.膽石癥D.ERCP術(shù)后答案：C2.慢性胰腺炎特征性病理改變是A.胰腺腺泡萎縮B.胰管結(jié)石形成C.胰島細(xì)胞減少D.胰腺彌漫性纖維化伴鈣化答案：D3.關(guān)于胰腺癌的腫瘤標(biāo)志物，敏感性和特異性最高的是A.CA125B.CEAC.CA19-9D.CA72-4答案：C4.急性胰腺炎早期（72小時內(nèi)）最主要的死亡原因是A.感染性休克B.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）C.腹腔間隔室綜合征D.全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）答案：D5.符合輕癥急性胰腺炎（MAP）的實驗室指標(biāo)是A.血鈣＜2.0mmol/LB.C反應(yīng)蛋白（CRP）＜150mg/LC.血淀粉酶＞正常上限3倍D.乳酸脫氫酶（LDH）顯著升高答案：B6.慢性胰腺炎外分泌功能不全的典型表現(xiàn)是A.早飽、腹脹B.脂肪瀉（每日3次以上油性便）C.維生素B12吸收障礙D.體重進(jìn)行性下降答案：B7.胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液瘤（IPMN）的影像學(xué)特征是A.單房囊性病變，壁薄無強化B.胰管彌漫性擴(kuò)張伴乳頭狀突起C.實性占位伴鈣化D.囊壁見蛋殼樣鈣化答案：B8.重癥急性胰腺炎（SAP）液體復(fù)蘇的目標(biāo)是A.中心靜脈壓（CVP）8-12mmHgB.尿量＞0.5ml/(kg·h)C.乳酸＜2mmol/LD.以上均是答案：D9.胰腺癌最常見的轉(zhuǎn)移方式是A.淋巴轉(zhuǎn)移B.血行轉(zhuǎn)移C.腹膜種植D.神經(jīng)浸潤答案：A10.慢性胰腺炎疼痛的主要機制是A.胰管高壓B.胰腺缺血C.神經(jīng)炎癥D.以上均是答案：D11.急性胰腺炎并發(fā)胰周假性囊腫，最佳干預(yù)時機是A.發(fā)現(xiàn)后立即手術(shù)B.4-6周囊壁成熟后C.囊腫直徑＞3cmD.出現(xiàn)感染癥狀時答案：B12.診斷自身免疫性胰腺炎（AIP）的關(guān)鍵指標(biāo)是A.IgG4水平升高B.胰腺彌漫性腫大（臘腸樣改變）C.膽管狹窄D.激素治療有效答案：A13.胰腺癌根治性手術(shù)（胰十二指腸切除術(shù)）的切除范圍不包括A.胰頭B.遠(yuǎn)端胃C.膽總管下段D.空腸上段答案：B14.急性胰腺炎患者出現(xiàn)Grey-Turner征提示A.胰腺壞死伴腹腔內(nèi)出血B.胰周膿腫形成C.合并膽石癥D.腸麻痹答案：A15.慢性胰腺炎患者血糖升高的主要原因是A.胰島素抵抗B.胰島β細(xì)胞破壞＞80%C.胰高血糖素分泌增加D.胰外分泌功能障礙影響糖吸收答案：B二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.急性胰腺炎局部并發(fā)癥包括A.胰腺壞死B.胰周假性囊腫C.腹腔間隔室綜合征D.胰瘺答案：ABD2.慢性胰腺炎的診斷依據(jù)包括A.胰腺鈣化或胰管結(jié)石（影像學(xué)）B.胰腺外分泌功能顯著降低C.典型上腹痛病史（餐后加重，放射至背部）D.糖尿?。ㄍ砥诒憩F(xiàn)）答案：ABCD3.胰腺癌的高危人群包括A.吸煙史＞20包年B.家族性胰腺炎（PRSS1基因突變）C.2型糖尿病病史＞5年D.長期接觸苯胺類化學(xué)物質(zhì)答案：ABCD4.重癥急性胰腺炎的早期預(yù)警指標(biāo)有A.BISAP評分≥3分B.血尿素氮（BUN）＞7.1mmol/LC.胸腔積液（雙側(cè)）D.血鈣＜2.0mmol/L答案：ABC5.胰腺囊性腫瘤的分類包括A.漿液性囊腺瘤（SCN）B.黏液性囊腺瘤（MCN）C.導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液瘤（IPMN）D.實性假乳頭狀瘤（SPN）答案：ABCD6.急性胰腺炎非手術(shù)治療措施包括A.早期腸內(nèi)營養(yǎng)（發(fā)病24-48小時）B.質(zhì)子泵抑制劑（PPI）抑酸C.生長抑素類似物（奧曲肽）D.廣譜抗生素預(yù)防感染答案：ABC7.慢性胰腺炎內(nèi)鏡治療的適應(yīng)癥有A.主胰管狹窄伴梗阻性疼痛B.胰管結(jié)石（直徑＜10mm）C.胰腺假性囊腫（與主胰管交通）D.胰腺癌無法手術(shù)者答案：ABC8.胰腺癌的姑息治療包括A.膽管支架置入（解除黃疸）B.化療（吉西他濱聯(lián)合白蛋白紫杉醇）C.止痛（阿片類藥物滴定）D.營養(yǎng)支持（胰酶替代+腸內(nèi)營養(yǎng)）答案：ABCD9.自身免疫性胰腺炎（AIP）的特征包括A.血清IgG4＞1350mg/LB.胰腺彌漫性腫大伴“膠囊樣”邊緣C.對糖皮質(zhì)激素治療敏感D.常合并其他IgG4相關(guān)疾病（如硬化性膽管炎）答案：ABCD10.急性胰腺炎患者需警惕的“隱性”并發(fā)癥有A.胰性腦?。ň癞惓！⒁庾R障礙）B.脾靜脈血栓形成（左側(cè)門脈高壓）C.急性腎損傷（AKI）D.低鈣性手足搐搦答案：ABCD三、判斷題（每題1分，共10分）1.急性胰腺炎患者血淀粉酶升高程度與病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。（）答案：×2.慢性胰腺炎患者脂肪瀉的出現(xiàn)早于體重下降。（）答案：×3.胰腺癌患者CA19-9升高需與膽管梗阻鑒別（膽汁淤積可導(dǎo)致假陽性）。（）答案：√4.急性胰腺炎早期（＜48小時）使用廣譜抗生素可降低感染率。（）答案：×5.胰腺實性假乳頭狀瘤（SPN）好發(fā)于青年女性，生物學(xué)行為多為良性或低度惡性。（）答案：√6.慢性胰腺炎患者需終身戒酒，即使無酒精攝入史。（）答案：√7.重癥急性胰腺炎患者應(yīng)常規(guī)放置鼻胃管進(jìn)行胃腸減壓。（）答案：×8.胰腺癌術(shù)后輔助化療首選FOLFIRINOX方案（5-FU+奧沙利鉑+伊立替康）。（）答案：√9.急性胰腺炎并發(fā)胰周膿腫需立即手術(shù)引流，不能延遲。（）答案：×（可先經(jīng)皮穿刺引流）10.自身免疫性胰腺炎（AIP）患者停用激素后易復(fù)發(fā)，需長期低劑量維持。（）答案：√四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述急性胰腺炎嚴(yán)重程度的評估方法。答案：①臨床評分：APACHEII評分（≥8分提示重癥）、BISAP評分（≥3分預(yù)警）、Ranson標(biāo)準(zhǔn)（入院時5項+48小時內(nèi)6項，≥3分重癥）；②影像學(xué)：CT嚴(yán)重指數(shù)（CTSI）≥4分（胰腺壞死＞30%或合并胰周滲出）；③生物學(xué)指標(biāo)：CRP＞150mg/L（48小時后）、降鈣素原（PCT）＞0.5ng/ml（提示感染）、血鈣＜2.0mmol/L、乳酸＞2mmol/L（組織灌注不足）。2.慢性胰腺炎與胰腺癌的鑒別診斷要點。答案：①病史：慢性胰腺炎多有長期飲酒/膽石癥史，反復(fù)發(fā)作上腹痛；胰腺癌病程短，疼痛進(jìn)行性加重；②影像學(xué)：慢性胰腺炎可見胰腺鈣化、胰管結(jié)石、胰管串珠樣擴(kuò)張；胰腺癌表現(xiàn)為局限性腫塊（T1WI低信號、T2WI稍高信號）、胰膽管雙軌征（“雙管征”）；③腫瘤標(biāo)志物：胰腺癌CA19-9顯著升高（＞1000U/ml提示進(jìn)展期）；④病理：慢性胰腺炎為腺泡萎縮、纖維化；胰腺癌可見異型細(xì)胞、浸潤性生長；⑤治療反應(yīng)：慢性胰腺炎胰酶替代治療可緩解癥狀，胰腺癌對化療敏感但進(jìn)展快。3.簡述重癥急性胰腺炎的治療原則。答案：①早期液體復(fù)蘇：目標(biāo)CVP8-12mmHg、尿量＞0.5ml/(kg·h)，優(yōu)先晶體液（乳酸林格液）；②器官支持：ARDS患者予機械通氣（小潮氣量），AKI患者行連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）；③感染防控：壞死組織感染時（PCT＞2ng/ml、發(fā)熱、白細(xì)胞升高）使用亞胺培南等覆蓋G-菌及厭氧菌的抗生素，必要時經(jīng)皮/內(nèi)鏡/手術(shù)引流；④營養(yǎng)支持：發(fā)病24-48小時啟動鼻空腸管腸內(nèi)營養(yǎng)（EN），熱量25-30kcal/(kg·d)；⑤干預(yù)措施：膽源性胰腺炎（有膽道梗阻）行急診ERCP取石，胰周積液感染或包裹性壞死（WON）行微創(chuàng)引流（如經(jīng)胃/十二指腸內(nèi)鏡下引流）。4.胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液瘤（IPMN）的分型及手術(shù)指征。答案：分型：①主胰管型（MD-IPMN）：主胰管擴(kuò)張＞5mm；②分支胰管型（BD-IPMN）：分支胰管囊性病變（直徑＞3cm）；③混合性（M-IPMN）。手術(shù)指征：MD-IPMN（無論大小）、BD-IPMN伴警示特征（直徑＞3cm、壁結(jié)節(jié)、主胰管擴(kuò)張＞5mm、CA19-9升高）或高危特征（黃疸、胰管內(nèi)乳頭狀突起、細(xì)胞學(xué)見高度異型增生）。5.簡述胰腺癌的多學(xué)科綜合治療（MDT）策略。答案：①可切除患者（腫瘤未侵犯腸系膜上靜脈/動脈）：首選胰十二指腸切除術(shù)（Whipple術(shù)），術(shù)后輔助化療（FOLFIRINOX或吉西他濱+卡培他濱）；②交界可切除患者（腫瘤接觸腸系膜上靜脈＜180°，無動脈侵犯）：新輔助化療（FOLFIRINOX或吉西他濱+白蛋白紫杉醇）后評估手術(shù)；③不可切除患者（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或動脈侵犯）：以化療為主（一線方案FOLFIRINOX或吉西他濱+白蛋白紫杉醇），聯(lián)合靶向治療（如BRCA突變者用PARP抑制劑）；④姑息治療：膽管支架解除黃疸，胰酶替代改善消化，阿片類藥物控制疼痛，心理支持改善生活質(zhì)量。五、案例分析題（共20分）案例1：男性，45歲，因“持續(xù)性上腹痛12小時”就診。既往有膽囊結(jié)石史，3天前曾飲酒。查體：T38.2℃，P110次/分，R20次/分，BP120/80mmHg，上腹部壓痛（+），無反跳痛，腸鳴音減弱。實驗室檢查：血淀粉酶1200U/L（正常＜100U/L），脂肪酶850U/L（正常＜60U/L），WBC14×10?/L，CRP50mg/L，血鈣2.2mmol/L，腹部CT：胰腺體積增大，周圍少量滲出，無壞死。問題：（1）最可能的診斷及分型？（4分）（2）需與哪些疾病鑒別？（4分）（3）下一步治療措施？（4分）答案：（1）診斷：急性胰腺炎（膽源性，輕癥MAP）。依據(jù)：膽囊結(jié)石史+飲酒誘因，血淀粉酶＞3倍正常上限，CT示胰腺水腫伴少量滲出，無壞死及器官功能障礙（BISAP評分=0，APACHEII評分＜8）。（2）鑒別診斷：消化性潰瘍穿孔（突發(fā)刀割樣痛，板狀腹，立位腹平片見膈下游離氣體）；急性膽囊炎（右上腹痛，Murphy征陽性，超聲見膽囊結(jié)石+壁增厚）；急性心肌梗死（胸骨后疼痛，心電圖ST段抬高，肌鈣蛋白升高）。（3）治療：①禁食、胃腸減壓（癥狀緩解后逐步恢復(fù)飲食）；②液體復(fù)蘇（乳酸林格液，目標(biāo)尿量＞0.5ml/(kg·h)）；③抑酸（PPI靜脈滴注）；④生長抑素類似物（奧曲肽0.1mg每8小時皮下注射）；⑤監(jiān)測CRP、PCT、血鈣變化（48小時后CRP＜150mg/L提示輕癥）；⑥病情穩(wěn)定后4-6周行膽囊切除術(shù)（預(yù)防復(fù)發(fā)）。案例2：女性，60歲，因“反復(fù)上腹痛5年，加重伴脂肪瀉3個月”就診。有20年飲酒史（每日白酒200ml）。查體：體重50kg（較前下降8kg），上腹部輕壓痛，無包塊。實驗室檢查：血淀粉酶正常，糞彈性蛋白酶-180μg/g（正常＞200μg/g），空腹血糖7.8mmol/L，HbA1c7.2%。腹部CT：胰腺體積縮小，胰管擴(kuò)張（直徑4mm），胰實質(zhì)內(nèi)多發(fā)鈣化灶。問題：（1）最可能的診斷及依據(jù)？（4分）（2）需完善哪些檢查明確外分泌功能？（4分）（3）治療原則？（4分）答案：（1）診斷：慢性胰腺炎（酒精性）。依據(jù)：長期飲酒史，反復(fù)上腹痛，脂肪瀉（糞彈性蛋白酶-1降低提示外分泌功能不全），CT示胰腺鈣化、胰管擴(kuò)張，合并糖尿?。崭寡羌癏bA1c升高）。（2）外分泌功能檢查：①直接試驗（Lun