2025年骨傷試題庫及答案一、單選題1.骨折早期并發(fā)癥不包括以下哪項(xiàng)（）A.休克B.脂肪栓塞綜合征C.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎D.重要內(nèi)臟器官損傷答案：C。創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎是骨折晚期并發(fā)癥，骨折早期并發(fā)癥包括休克、脂肪栓塞綜合征、重要內(nèi)臟器官損傷等。骨折發(fā)生后，大量出血可導(dǎo)致休克；骨折處骨髓脂肪滴進(jìn)入破裂的靜脈竇內(nèi)，可引起脂肪栓塞綜合征；骨折斷端可能損傷周圍重要內(nèi)臟器官。2.下列哪種骨折屬于不完全骨折（）A.橫行骨折B.斜行骨折C.青枝骨折D.螺旋骨折答案：C。不完全骨折是指骨的連續(xù)性部分中斷，青枝骨折多見于兒童，骨質(zhì)和骨膜部分?jǐn)嗔?，可有成角畸形，類似青嫩樹枝被折斷時(shí)的情況，屬于不完全骨折。而橫行骨折、斜行骨折、螺旋骨折均為完全骨折，骨的連續(xù)性完全中斷。3.骨折的專有體征是（）A.疼痛B.腫脹C.功能障礙D.畸形答案：D。骨折的專有體征包括畸形、異常活動(dòng)、骨擦音或骨擦感。疼痛、腫脹、功能障礙在軟組織損傷等情況下也可出現(xiàn)，并非骨折所特有。4.股骨干骨折髓內(nèi)釘固定的最佳手術(shù)時(shí)機(jī)是（）A.傷后立即手術(shù)B.傷后1-2天C.傷后3-7天D.傷后2周以后答案：C。股骨干骨折髓內(nèi)釘固定一般在傷后3-7天進(jìn)行較為合適。傷后立即手術(shù)，局部腫脹嚴(yán)重，手術(shù)操作難度大，且增加感染風(fēng)險(xiǎn)；傷后1-2天腫脹尚未達(dá)到高峰；傷后2周以后骨折端可能已有纖維連接，增加復(fù)位難度。5.下列關(guān)于Colles骨折的說法，錯(cuò)誤的是（）A.多為腕關(guān)節(jié)背伸位、手掌著地、前臂旋前時(shí)受傷B.典型畸形呈“銀叉”或“槍刺樣”C.骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)、橈側(cè)移位D.治療以保守治療為主，一般不采用手術(shù)治療答案：D。Colles骨折多為腕關(guān)節(jié)背伸位、手掌著地、前臂旋前時(shí)受傷，骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)、橈側(cè)移位，典型畸形呈“銀叉”或“槍刺樣”。多數(shù)Colles骨折可通過手法復(fù)位、石膏外固定等保守治療獲得良好效果，但對(duì)于一些不穩(wěn)定骨折、復(fù)位后再移位風(fēng)險(xiǎn)大或伴有神經(jīng)血管損傷等情況時(shí)，也需要手術(shù)治療。6.腰椎間盤突出癥最常見的部位是（）A.L1-2B.L2-3C.L3-4D.L4-5和L5-S1答案：D。腰椎間盤突出癥好發(fā)于L4-5和L5-S1間隙，這是因?yàn)樵摬课换顒?dòng)度大、承受壓力大，椎間盤退變明顯，容易發(fā)生髓核突出。7.肩關(guān)節(jié)脫位最常見的類型是（）A.前脫位B.后脫位C.上脫位D.下脫位答案：A。肩關(guān)節(jié)前脫位最為常見，這與肩關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)和運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)有關(guān)。肩關(guān)節(jié)前下方關(guān)節(jié)囊較薄弱，當(dāng)肩關(guān)節(jié)處于外展、外旋、后伸位時(shí)，暴力容易使肱骨頭沖破關(guān)節(jié)囊前下方而發(fā)生前脫位。8.化膿性骨髓炎最常見的致病菌是（）A.金黃色葡萄球菌B.鏈球菌C.大腸桿菌D.肺炎雙球菌答案：A?；撔怨撬柩鬃畛Ｒ姷闹虏【墙瘘S色葡萄球菌，其致病力強(qiáng)，容易引起骨質(zhì)的化膿性感染。9.骨腫瘤的治療原則是（）A.單純手術(shù)治療B.單純化療C.單純放療D.以手術(shù)為主的綜合治療答案：D。骨腫瘤的治療應(yīng)采取以手術(shù)為主的綜合治療，包括手術(shù)、化療、放療、免疫治療等。單純手術(shù)治療可能無法完全清除腫瘤細(xì)胞，單純化療或放療也有一定局限性，綜合治療可以提高治療效果，降低復(fù)發(fā)率。10.下列關(guān)于頸椎病的說法，正確的是（）A.神經(jīng)根型頸椎病最常見B.脊髓型頸椎病一般采用保守治療C.交感神經(jīng)型頸椎病主要表現(xiàn)為上肢麻木D.椎動(dòng)脈型頸椎病主要表現(xiàn)為頸部疼痛答案：A。神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病中最常見的類型，主要是由于頸椎退變導(dǎo)致神經(jīng)根受壓引起上肢放射性疼痛、麻木等癥狀。脊髓型頸椎病病情較為嚴(yán)重，一旦確診，多主張?jiān)缙谑中g(shù)治療；交感神經(jīng)型頸椎病癥狀復(fù)雜，可出現(xiàn)頭暈、眼花、耳鳴、心動(dòng)過速等交感神經(jīng)癥狀；椎動(dòng)脈型頸椎病主要表現(xiàn)為眩暈、猝倒等與椎動(dòng)脈供血不足相關(guān)的癥狀。二、多選題1.骨折的治療原則包括（）A.復(fù)位B.固定C.功能鍛煉D.藥物治療答案：ABC。骨折的治療原則是復(fù)位、固定和功能鍛煉。復(fù)位是將骨折斷端恢復(fù)到正常或接近正常的解剖關(guān)系；固定是維持骨折復(fù)位后的位置，為骨折愈合創(chuàng)造條件；功能鍛煉可以促進(jìn)患肢血液循環(huán)，防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。藥物治療可輔助骨折治療，但不是骨折治療的基本原則。2.影響骨折愈合的局部因素有（）A.骨折的類型和數(shù)量B.骨折部位的血液供應(yīng)C.軟組織損傷程度D.感染答案：ABCD。骨折的類型和數(shù)量會(huì)影響骨折愈合，如粉碎性骨折愈合相對(duì)較慢；骨折部位的血液供應(yīng)是骨折愈合的重要因素，血運(yùn)良好則愈合快；軟組織損傷程度重會(huì)破壞骨折周圍的血運(yùn)和營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，影響愈合；感染會(huì)導(dǎo)致局部炎癥反應(yīng)，阻礙骨折愈合。3.腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)有（）A.腰痛B.下肢放射性疼痛C.馬尾神經(jīng)受壓癥狀D.腰椎活動(dòng)受限答案：ABCD。腰椎間盤突出癥患者常出現(xiàn)腰痛，這是由于纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激竇椎神經(jīng)所致；下肢放射性疼痛是因?yàn)橥怀龅乃韬藟浩壬窠?jīng)根；馬尾神經(jīng)受壓時(shí)可出現(xiàn)大小便障礙、鞍區(qū)感覺異常等癥狀；腰椎活動(dòng)也會(huì)因疼痛和肌肉痙攣而受限。4.髖關(guān)節(jié)脫位的并發(fā)癥有（）A.坐骨神經(jīng)損傷B.股骨頭缺血壞死C.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎D.關(guān)節(jié)僵硬答案：ABCD。髖關(guān)節(jié)脫位時(shí)，股骨頭可能壓迫或損傷坐骨神經(jīng)，導(dǎo)致下肢感覺和運(yùn)動(dòng)障礙；脫位可破壞股骨頭的血運(yùn)，引起股骨頭缺血壞死；關(guān)節(jié)面的損傷可導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；長(zhǎng)時(shí)間固定可引起關(guān)節(jié)僵硬。5.骨腫瘤的診斷方法包括（）A.臨床表現(xiàn)B.影像學(xué)檢查C.病理檢查D.實(shí)驗(yàn)室檢查答案：ABCD。骨腫瘤的診斷需要綜合臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查、病理檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查。臨床表現(xiàn)如局部疼痛、腫塊、功能障礙等可提供初步線索；影像學(xué)檢查如X線、CT、MRI等有助于了解腫瘤的部位、大小、形態(tài)等；病理檢查是確診骨腫瘤的金標(biāo)準(zhǔn)；實(shí)驗(yàn)室檢查如堿性磷酸酶、血鈣等可輔助診斷和判斷病情。6.下列屬于脊柱骨折急救搬運(yùn)原則的是（）A.保持脊柱伸直位B.三人平托法C.滾動(dòng)法D.一人背運(yùn)法答案：ABC。脊柱骨折急救搬運(yùn)時(shí)應(yīng)保持脊柱伸直位，避免脊柱屈曲或扭轉(zhuǎn)加重?fù)p傷。常用的搬運(yùn)方法有三人平托法和滾動(dòng)法。一人背運(yùn)法會(huì)使脊柱處于屈曲狀態(tài)，增加脊髓損傷的風(fēng)險(xiǎn)，是錯(cuò)誤的搬運(yùn)方法。7.膝關(guān)節(jié)半月板損傷的體征有（）A.關(guān)節(jié)間隙壓痛B.麥?zhǔn)险麝栃訡.研磨試驗(yàn)陽性D.浮髕試驗(yàn)陽性答案：ABC。關(guān)節(jié)間隙壓痛是半月板損傷的常見體征；麥?zhǔn)险魇菣z查半月板損傷的重要試驗(yàn)，陽性提示半月板損傷；研磨試驗(yàn)也可用于診斷半月板損傷。浮髕試驗(yàn)陽性主要提示膝關(guān)節(jié)內(nèi)有積液，并非半月板損傷的特異性體征。8.骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素有（）A.老齡B.女性絕經(jīng)C.長(zhǎng)期大量飲酒D.低體重答案：ABCD。老齡是骨質(zhì)疏松癥的重要危險(xiǎn)因素，隨著年齡增長(zhǎng)，骨量逐漸丟失；女性絕經(jīng)后，雌激素水平下降，骨吸收加快，易發(fā)生骨質(zhì)疏松；長(zhǎng)期大量飲酒會(huì)影響鈣的吸收和骨代謝；低體重者骨量相對(duì)較少，也容易患骨質(zhì)疏松癥。9.頸椎病的分型有（）A.神經(jīng)根型B.脊髓型C.交感神經(jīng)型D.椎動(dòng)脈型答案：ABCD。頸椎病分為神經(jīng)根型、脊髓型、交感神經(jīng)型和椎動(dòng)脈型，此外還有食管型等少見類型。不同類型的頸椎病有不同的臨床表現(xiàn)和治療方法。10.骨折晚期并發(fā)癥包括（）A.墜積性肺炎B.壓瘡C.下肢深靜脈血栓形成D.骨化性肌炎答案：ABCD。骨折晚期并發(fā)癥包括墜積性肺炎，多見于長(zhǎng)期臥床患者；壓瘡是由于長(zhǎng)期受壓導(dǎo)致局部皮膚和組織缺血壞死；下肢深靜脈血栓形成與長(zhǎng)期臥床、血流緩慢等因素有關(guān)；骨化性肌炎是骨折周圍軟組織內(nèi)廣泛骨化，影響關(guān)節(jié)活動(dòng)。三、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述骨折的愈合過程。骨折的愈合是一個(gè)復(fù)雜而連續(xù)的過程，通常分為三個(gè)階段：（1）血腫炎癥機(jī)化期：骨折后，骨折斷端及其周圍形成血腫，傷后6-8小時(shí)，血腫開始凝結(jié)成血塊，同時(shí)局部發(fā)生無菌性炎癥反應(yīng)，毛細(xì)血管擴(kuò)張充血、血漿滲出、炎細(xì)胞浸潤(rùn)。約在骨折后2周，血腫逐漸機(jī)化形成肉芽組織，并進(jìn)而演變成纖維結(jié)締組織，使骨折兩端連接起來，稱為纖維連接。（2）原始骨痂形成期：骨內(nèi)、外膜增生，新生血管長(zhǎng)入，成骨細(xì)胞大量增生，合成并分泌骨基質(zhì)，使骨折端附近內(nèi)、外形成的骨樣組織逐漸骨化，形成新骨，即膜內(nèi)成骨。由骨內(nèi)、外膜緊貼骨皮質(zhì)內(nèi)、外形成的新骨，分別稱為內(nèi)骨痂和外骨痂。填充于骨折斷端間和髓腔內(nèi)的纖維組織逐漸轉(zhuǎn)化為軟骨組織，并隨著成骨細(xì)胞侵入軟骨基質(zhì)，軟骨細(xì)胞發(fā)生變性而凋亡，軟骨基質(zhì)經(jīng)鈣化而成骨，即軟骨內(nèi)成骨，形成環(huán)狀骨痂和髓腔內(nèi)骨痂。一般需4-8周，骨折處才能達(dá)到臨床愈合。臨床愈合的標(biāo)準(zhǔn)為：局部無壓痛及縱向叩擊痛；局部無異常活動(dòng)；X線片顯示骨折處有連續(xù)性骨痂，骨折線已模糊。（3）骨板形成塑形期：原始骨痂中新生骨小梁逐漸增粗，排列逐漸規(guī)則和致密。骨折端的壞死骨經(jīng)破骨細(xì)胞清除后，由成骨細(xì)胞形成新骨，完成死骨清除和新骨形成的爬行替代過程。隨著肢體的活動(dòng)和負(fù)重，根據(jù)Wolff定律，骨的機(jī)械強(qiáng)度取決于骨的結(jié)構(gòu)，應(yīng)力軸線上的骨痂不斷得到加強(qiáng)，應(yīng)力軸線以外的骨痂逐漸被清除。骨髓腔重新溝通，骨折處恢復(fù)正常骨結(jié)構(gòu)，一般需8-12周。2.簡(jiǎn)述腰椎間盤突出癥的非手術(shù)治療方法。腰椎間盤突出癥多數(shù)患者可經(jīng)非手術(shù)治療緩解或治愈，非手術(shù)治療方法主要包括以下幾種：（1）臥床休息：急性期應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，一般要求臥硬板床3-4周，可減輕椎間盤承受的壓力，緩解疼痛。（2）牽引治療：采用骨盆牽引可增加椎間隙寬度，減少椎間盤內(nèi)壓，使椎間盤突出部分回納，減輕對(duì)神經(jīng)根的刺激和壓迫。牽引重量根據(jù)個(gè)體差異在7-15kg之間，每日牽引1-2次，每次持續(xù)20-30分鐘。（3）理療和推拿、按摩：可緩解肌肉痙攣，減輕椎間盤內(nèi)壓力。但暴力推拿按摩可導(dǎo)致病情加重，應(yīng)慎用。（4）糖皮質(zhì)激素硬膜外注射：糖皮質(zhì)激素可減輕神經(jīng)根周圍的炎癥和粘連。一般采用長(zhǎng)效皮質(zhì)類固醇制劑加2%利多卡因行硬膜外注射，每7-10天1次，3次為一個(gè)療程。（5）髓核化學(xué)溶解法：將膠原蛋白酶注入椎間盤內(nèi)或硬脊膜與突出的髓核之間，利用膠原蛋白酶選擇性溶解髓核和纖維環(huán)，而基本不損害神經(jīng)根的特點(diǎn)，使椎間盤內(nèi)壓力降低或突出髓核縮小達(dá)到緩解癥狀的目的。但該方法有產(chǎn)生過敏反應(yīng)的可能。（6）藥物治療：非甾體抗炎藥如布洛芬、雙氯芬酸等可減輕疼痛和炎癥；肌肉松弛劑可緩解肌肉痙攣；神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物如維生素B12、甲鈷胺等有助于神經(jīng)功能的恢復(fù)。3.簡(jiǎn)述肩關(guān)節(jié)脫位的臨床表現(xiàn)和治療方法。（1）臨床表現(xiàn)①有明顯的外傷史，如跌倒時(shí)手掌撐地、肩部受到暴力撞擊等。②肩部疼痛、腫脹，患者不敢活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，以健手托住患側(cè)前臂，頭部向患側(cè)傾斜。③方肩畸形：肱骨頭脫出于喙突下或其他位置，肩部失去圓渾的輪廓而呈方肩畸形?？捎|及肩胛盂處有空虛感。④Dugas征陽性：將患側(cè)肘部緊貼胸壁時(shí)，手掌搭不到健側(cè)肩部；或手掌搭在健側(cè)肩部時(shí)，肘部無法貼近胸壁。⑤若合并神經(jīng)損傷，可出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)支配區(qū)域的感覺和運(yùn)動(dòng)障礙。（2）治療方法①復(fù)位：常用的復(fù)位方法有Hippocrates法（足蹬法）、Kocher法（旋轉(zhuǎn)法）等。復(fù)位時(shí)應(yīng)在適當(dāng)?shù)穆樽硐逻M(jìn)行，以減輕患者疼痛和肌肉緊張。復(fù)位成功的標(biāo)志是Dugas征由陽性轉(zhuǎn)為陰性，肩部恢復(fù)飽滿的外形，X線檢查顯示肱骨頭回到肩胛盂內(nèi)。②固定：復(fù)位后，將肩關(guān)節(jié)置于內(nèi)收、內(nèi)旋、屈肘90°位，腋窩處墊棉墊，用三角巾懸吊于胸前，一般固定3周，以利損傷的關(guān)節(jié)囊、韌帶等組織修復(fù)。③功能鍛煉：固定期間，可進(jìn)行手腕和手指的活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)。去除固定后，逐漸開始進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)，如鐘擺運(yùn)動(dòng)、爬墻運(yùn)動(dòng)等，以恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度和肌肉力量，但要避免過度外展、外旋，以防再脫位。4.簡(jiǎn)述骨腫瘤的外科分期及治療原則。骨腫瘤的外科分期是綜合考慮腫瘤的分級(jí)（G）、腫瘤的解剖定位（T）和有無轉(zhuǎn)移（M）來確定的，常用的是Enneking分期系統(tǒng)。（1）分級(jí)（G）：分為三級(jí)。G0為良性，組織學(xué)表現(xiàn)為良性細(xì)胞學(xué)特征，分化良好，細(xì)胞/基質(zhì)之比為低度到中度；G1為低度惡性，組織學(xué)表現(xiàn)為細(xì)胞分化中等；G2為高度惡性，組織學(xué)表現(xiàn)為細(xì)胞分化差，核分裂象多。（2）解剖定位（T）：T0為囊內(nèi)；T1為間室內(nèi)，腫瘤局限于自然屏障（骨、筋膜、滑膜、關(guān)節(jié)軟骨）內(nèi)；T2為間室外，腫瘤超出自然屏障。（3）有無轉(zhuǎn)移（M）：M0為無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；M1為有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。根據(jù)外科分期，骨腫瘤的治療原則如下：（1）良性骨腫瘤（G0T0M0）：多以局部刮除植骨或切除為主，一般預(yù)后良好。對(duì)于一些無癥狀的良性骨腫瘤，也可定期觀察。（2）低度惡性骨腫瘤（G1T1M0）：可采用廣泛切除，切除范圍包括腫瘤及周圍一定正常組織，必要時(shí)可結(jié)合輔助治療，如化療等。（3）高度惡性骨腫瘤（G2T1M0）：通常采用新輔助化療-廣泛切除-術(shù)后化療的綜合治療方案。新輔助化療可使腫瘤縮小，降低腫瘤的活性，提高手術(shù)切除的徹底性；廣泛切除可盡可能去除腫瘤組織；術(shù)后化療可殺滅殘留的腫瘤細(xì)胞，降低復(fù)發(fā)率。（4）有轉(zhuǎn)移的骨腫瘤（G1-2T1-2M1）：以化療、放療等綜合治療為主，手術(shù)可用于緩解癥狀，如病理性骨折的固定、脊髓壓迫的減壓等。四、病例分析題患者，男性，45歲，因“腰部疼痛伴右下肢放射痛1個(gè)月”入院。患者1個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)腰部疼痛，為鈍痛，疼痛逐漸加重，并向右下肢放射，伴有右下肢麻木，行走困難。查體：腰椎活動(dòng)受限，L4-5棘突旁有壓痛，并向右下肢放射，右下肢直腿抬高試驗(yàn)陽性（30°），加強(qiáng)試驗(yàn)陽性，右小腿外側(cè)及足背皮膚感覺減退，右拇背伸肌力減弱。（1）該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？最可能的診斷是腰椎間盤突出癥（L4-5間隙）。依據(jù)如下：①臨床表現(xiàn)：患者有腰部疼痛伴右下肢放射痛，這是腰椎間盤突出癥的典型癥狀。下肢放射痛是由于突出的髓核壓迫神經(jīng)根所致。②體征：L4-5棘突旁有壓痛，并向右下肢放射，提示病變部位可能在L4-5間隙。右下肢直腿抬高試驗(yàn)陽性（30°）及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性，進(jìn)一步支持神經(jīng)根受壓的診斷。右小腿外側(cè)及足背皮膚感覺減退，右拇背伸肌力減弱，符合L5神經(jīng)根受壓的表現(xiàn)，L4-5椎間盤突出常壓迫L5神經(jīng)根。（2）為明確診斷，還需要做哪些檢查？為明確診斷，還需要做以下檢查：①腰椎X線平片：可觀察腰椎的形態(tài)、椎間隙寬度等，排除腰椎骨折、腫瘤等其他疾病，但不能直接顯示椎間盤突出情況。②腰椎CT：能清晰顯示腰椎的骨質(zhì)