2025年重癥醫(yī)學(xué)相關(guān)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.膿毒癥患者早期識別的關(guān)鍵指標(biāo)中，qSOFA評分不包括以下哪項(xiàng)？A.意識狀態(tài)改變（GCS≤13）B.收縮壓≤100mmHgC.呼吸頻率≥22次/分D.乳酸≥2mmol/L答案：D（qSOFA僅包含意識改變、呼吸頻率≥22次/分、收縮壓≤100mmHg三項(xiàng)，乳酸為膿毒癥嚴(yán)重程度評估指標(biāo)）2.ARDS患者實(shí)施肺保護(hù)通氣時，推薦的潮氣量目標(biāo)為？A.4-6ml/kg實(shí)際體重B.6-8ml/kg實(shí)際體重C.4-6ml/kg理想體重D.6-8ml/kg理想體重答案：C（ARDSnet研究證實(shí)小潮氣量6ml/kg理想體重可降低死亡率，理想體重計算公式：男性=50+0.91×(身高cm-152.4)，女性=45.5+0.91×(身高cm-152.4)）3.休克患者中心靜脈血氧飽和度（ScvO2）降低至60%，最可能的原因是？A.心輸出量增加B.組織氧攝取減少C.血紅蛋白濃度升高D.氧供不足答案：D（ScvO2反映全身氧供需平衡，降低提示氧供不足或氧耗增加，常見于低心輸出量、貧血或組織灌注不足）4.去甲腎上腺素用于膿毒癥休克時，主要通過激動以下哪種受體發(fā)揮作用？A.α1受體B.β1受體C.β2受體D.M受體答案：A（去甲腎上腺素以α1受體激動為主，強(qiáng)烈收縮外周血管升高血壓，同時輕度激動β1受體增強(qiáng)心肌收縮力）5.急性腎損傷（AKI）KDIGO分期中，1期的診斷標(biāo)準(zhǔn)是？A.血清肌酐升高≥1.5倍基線值，或尿量<0.5ml/kg/h持續(xù)6小時B.血清肌酐升高≥2.0倍基線值，或尿量<0.5ml/kg/h持續(xù)12小時C.血清肌酐升高≥3.0倍基線值，或尿量<0.3ml/kg/h持續(xù)24小時D.血清肌酐≥4.0mg/dl，或需要腎臟替代治療答案：A（KDIGO1期：肌酐1.5-1.9倍基線或尿量<0.5ml/kg/h≥6h；2期：2.0-2.9倍或尿量<0.5ml/kg/h≥12h；3期：≥3.0倍、肌酐≥4.0mg/dl或無尿≥12h或需要RRT）6.重癥患者進(jìn)行床旁血液凈化（CRRT）時，枸櫞酸抗凝的禁忌證是？A.高鈉血癥B.肝功能衰竭（膽紅素>200μmol/L）C.代謝性堿中毒D.嚴(yán)重高鈣血癥（血鈣>3.5mmol/L）答案：D（枸櫞酸通過與鈣離子結(jié)合抗凝，高鈣血癥患者需避免，否則可能加重高鈣；肝功能不全者需監(jiān)測游離鈣，非絕對禁忌）7.多器官功能障礙綜合征（MODS）中，心血管功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)是？A.收縮壓≤90mmHg需血管活性藥物維持B.心臟指數(shù)（CI）≤2.0L/(min·m2)C.中心靜脈壓（CVP）≥15mmHgD.乳酸≥4mmol/L持續(xù)2小時答案：A（MODS心血管功能障礙定義為：收縮壓<90mmHg或需多巴胺>5μg/kg/min、去甲腎上腺素/腎上腺素≤0.1μg/kg/min維持循環(huán)）8.重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)啟動的最佳時機(jī)是？A.入住ICU后24-48小時內(nèi)B.血流動力學(xué)穩(wěn)定后72小時C.腸鳴音恢復(fù)且肛門排氣后D.血清白蛋白≥30g/L時答案：A（2023年ASPEN指南推薦，無腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌的重癥患者應(yīng)在24-48小時內(nèi)啟動，早期喂養(yǎng)可保護(hù)腸黏膜屏障）9.急性腦損傷患者顱內(nèi)壓（ICP）的目標(biāo)管理值是？A.≤10mmHgB.≤15mmHgC.≤20mmHgD.≤25mmHg答案：C（成人急性腦損傷ICP目標(biāo)為≤20mmHg，≥22mmHg需干預(yù)，如脫水、過度通氣等）10.俯臥位通氣在ARDS中的最佳應(yīng)用時機(jī)是？A.PaO2/FiO2≤150mmHg時B.機(jī)械通氣后立即實(shí)施C.氧合指數(shù)>200mmHg時D.合并嚴(yán)重低血壓時答案：A（EOLIA研究證實(shí)，中重度ARDS（PaO2/FiO2≤150mmHg）患者每日俯臥位12小時以上可降低死亡率）11.感染性休克患者液體復(fù)蘇時，推薦的初始晶體液量為？A.10ml/kgB.20ml/kgC.30ml/kgD.40ml/kg答案：C（2023年SSC指南推薦，感染性休克患者3小時內(nèi)完成30ml/kg晶體液復(fù)蘇，后續(xù)根據(jù)反應(yīng)調(diào)整）12.重癥患者血糖管理的目標(biāo)范圍是？A.4.4-6.1mmol/LB.6.1-7.8mmol/LC.7.8-10.0mmol/LD.10.0-12.0mmol/L答案：C（NICE-SUGAR研究顯示，嚴(yán)格控制血糖（≤6.1mmol/L）增加低血糖風(fēng)險，目前推薦目標(biāo)為7.8-10.0mmol/L）13.診斷DIC的關(guān)鍵實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)不包括？A.血小板計數(shù)<100×10?/LB.纖維蛋白原<1.5g/LC.D-二聚體升高D.活化部分凝血活酶時間（APTT）縮短答案：D（DIC時APTT通常延長，因凝血因子消耗；其他指標(biāo)包括血小板減少、纖維蛋白原降低、D-二聚體升高）14.中心靜脈壓（CVP）反映的是？A.左心室前負(fù)荷B.右心室前負(fù)荷C.左心室后負(fù)荷D.右心室后負(fù)荷答案：B（CVP為上/下腔靜脈進(jìn)入右心房處的壓力，反映右心室前負(fù)荷，受血容量、右心功能、胸腔壓力等影響）15.體外膜肺氧合（ECMO）的主要適應(yīng)癥是？A.不可逆性心肺功能衰竭B.可逆性心肺功能衰竭經(jīng)常規(guī)治療無效C.嚴(yán)重心律失常（如室顫）D.終末期腎病答案：B（ECMO用于可逆性心肺功能衰竭，如重癥ARDS、暴發(fā)性心肌炎等，為器官功能恢復(fù)爭取時間）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.膿毒癥早期目標(biāo)導(dǎo)向治療（EGDT）的核心措施包括？A.3小時內(nèi)完成30ml/kg晶體液復(fù)蘇B.維持中心靜脈壓（CVP）8-12mmHg（機(jī)械通氣患者12-15mmHg）C.維持平均動脈壓（MAP）≥65mmHgD.中心靜脈血氧飽和度（ScvO2）≥70%E.立即輸注紅細(xì)胞使血紅蛋白≥100g/L答案：ABCD（EGDT包括：3小時內(nèi)30ml/kg液體、CVP8-12mmHg、MAP≥65mmHg、ScvO2≥70%；輸血目標(biāo)為血紅蛋白<70g/L時輸注，非立即）2.ARDS的高危因素包括？A.重癥肺炎B.胃內(nèi)容物誤吸C.膿毒癥D.嚴(yán)重創(chuàng)傷（尤其是胸部創(chuàng)傷）E.急性胰腺炎答案：ABCDE（以上均為ARDS常見誘因，膿毒癥是最常見原因）3.休克代償期（早期）的臨床表現(xiàn)包括？A.血壓正常或稍高，脈壓減小B.心率增快（>100次/分）C.尿量減少（<0.5ml/kg/h）D.皮膚濕冷、蒼白E.意識模糊答案：ABCD（休克代償期因機(jī)體代償，血壓可正常，脈壓減??；意識模糊為失代償期表現(xiàn)）4.機(jī)械通氣的并發(fā)癥包括？A.氣壓傷（氣胸、縱隔氣腫）B.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）C.膈肌功能障礙（呼吸機(jī)依賴）D.氧中毒（高濃度氧長時間吸入）E.低鈉血癥答案：ABCD（機(jī)械通氣并發(fā)癥主要為氣道損傷、感染、肺損傷、膈肌功能障礙及氧中毒；低鈉血癥非直接并發(fā)癥）5.MODS的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括？A.兩個或兩個以上器官功能障礙B.存在明確的感染或非感染性誘因C.經(jīng)治療后器官功能可完全恢復(fù)D.排除慢性器官功能不全急性加重E.需機(jī)械通氣支持呼吸答案：ABD（MODS為急性起病，兩個或以上器官功能障礙，需排除慢性疾病終末期；是否需機(jī)械通氣非必要條件）6.CRRT的適應(yīng)癥包括？A.嚴(yán)重高鉀血癥（血鉀>6.5mmol/L）B.代謝性酸中毒（pH<7.1）C.容量超負(fù)荷（對利尿劑無反應(yīng)）D.血尿素氮（BUN）>35.7mmol/LE.嚴(yán)重低鈉血癥（血鈉<115mmol/L）答案：ABCDE（CRRT用于嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、容量超負(fù)荷及尿毒癥毒素蓄積）7.血流動力學(xué)監(jiān)測中，反映心臟泵血功能的指標(biāo)有？A.心輸出量（CO）B.心臟指數(shù)（CI）C.體循環(huán)阻力（SVR）D.每搏輸出量（SV）E.中心靜脈壓（CVP）答案：ABD（CO、CI、SV直接反映心泵功能；SVR為外周阻力，CVP反映前負(fù)荷）8.急性腦損傷的監(jiān)測方法包括？A.顱內(nèi)壓（ICP）監(jiān)測B.腦血流（CBF）監(jiān)測（經(jīng)顱多普勒）C.神經(jīng)電生理（腦電圖、誘發(fā)電位）D.血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）E.中心靜脈血氧飽和度（ScvO2）答案：ABCD（ScvO2反映全身氧供需，非特異性腦監(jiān)測；其余均為腦損傷特異性監(jiān)測）9.重癥患者營養(yǎng)支持的原則包括？A.優(yōu)先腸內(nèi)營養(yǎng)（EN），無法EN時予腸外營養(yǎng)（PN）B.目標(biāo)熱量25-30kcal/(kg·d)C.蛋白質(zhì)攝入量1.2-2.0g/(kg·d)D.早期（24-48小時）啟動低劑量EN（10-20ml/h）E.避免過度喂養(yǎng)（熱量>目標(biāo)110%）答案：ABCDE（以上均為重癥營養(yǎng)支持核心原則，強(qiáng)調(diào)早期、個體化、避免過量）10.膿毒癥患者使用糖皮質(zhì)激素的指征包括？A.液體復(fù)蘇和血管活性藥物后仍無法維持MAP≥65mmHgB.合并腎上腺皮質(zhì)功能不全（如長期使用激素史）C.所有膿毒癥休克患者常規(guī)使用D.血清皮質(zhì)醇水平<10μg/dl（隨機(jī)）E.嚴(yán)重低氧血癥（PaO2/FiO2<150mmHg）答案：ABD（2023年SSC指南推薦，僅在液體+血管活性藥物無法維持MAP時考慮氫化可的松200mg/d，或明確腎上腺功能不全時使用；不推薦常規(guī)使用）三、案例分析題（共40分）案例1（20分）：患者男性，65歲，因“咳嗽、咳痰5天，發(fā)熱伴意識模糊2小時”收入ICU。既往有2型糖尿病史10年，未規(guī)律治療。查體：T39.2℃，P125次/分，R30次/分，BP85/50mmHg（去甲腎上腺素0.2μg/kg/min維持），SpO288%（面罩吸氧5L/min）。神志模糊，雙肺可聞及濕啰音，腹軟，無壓痛，雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)WBC18.5×10?/L，中性粒細(xì)胞89%；血?dú)夥治鰌H7.28，PaO255mmHg，PaCO232mmHg，HCO3?15mmol/L，乳酸3.8mmol/L；胸部CT示雙肺多發(fā)斑片狀滲出影；降鈣素原（PCT）12.6ng/ml。問題1：該患者的初步診斷及依據(jù)是什么？（5分）答案：初步診斷：膿毒癥休克（肺炎相關(guān)）、ARDS（中度）、代謝性酸中毒、2型糖尿病。依據(jù)：①感染證據(jù)：發(fā)熱、咳嗽咳痰、胸部CT滲出影、PCT顯著升高；②膿毒癥休克：低血壓（需血管活性藥物維持）、乳酸>2mmol/L；③ARDS：PaO2/FiO2=55/0.4=137.5（面罩吸氧5L/min，F(xiàn)iO2≈0.4），符合中度（100-200）；④代謝性酸中毒：pH<7.35，HCO3?降低；⑤糖尿病史。問題2：需立即采取的關(guān)鍵治療措施有哪些？（10分）答案：①液體復(fù)蘇：繼續(xù)補(bǔ)充30ml/kg晶體液（患者體重約70kg，需補(bǔ)充2100ml），監(jiān)測CVP、MAP、尿量；②抗生素治療：經(jīng)驗(yàn)性覆蓋肺炎常見病原體（如頭孢哌酮舒巴坦+阿奇霉素，或呼吸喹諾酮類），6小時內(nèi)完成首次給藥；③調(diào)整血管活性藥物：以去甲腎上腺素為基礎(chǔ)，目標(biāo)MAP≥65mmHg，若效果不佳可加用血管加壓素；④機(jī)械通氣：患者SpO2低（88%）、呼吸頻率快（30次/分），需氣管插管+肺保護(hù)通氣（潮氣量6ml/kg理想體重，PEEP≥10cmH2O）；⑤控制乳酸：每2小時監(jiān)測乳酸，目標(biāo)2小時乳酸下降≥10%；⑥血糖管理：胰島素泵控制血糖7.8-10.0mmol/L；⑦其他：深靜脈血栓預(yù)防（低分子肝素）、應(yīng)激性潰瘍預(yù)防（PPI）、病因治療（痰/血培養(yǎng)指導(dǎo)抗生素調(diào)整）。問題3：若患者治療后出現(xiàn)少尿（尿量<0.3ml/kg/h持續(xù)12小時），血肌酐從基線85μmol/L升至260μmol/L，需考慮何種并發(fā)癥？如何處理？（5分）答案：考慮急性腎損傷（AKI）3期（肌酐升高≥3倍基線，尿量<0.3ml/kg/h持續(xù)12小時）。處理：①限制液體入量（量出為入，前一日尿量+500ml）；②避免腎毒性藥物（如氨基糖苷類）；③評估容量狀態(tài)（CVP、超聲），若容量超負(fù)荷予CRRT；④CRRT模式選擇（如持續(xù)靜脈-靜脈血液濾過），抗凝首選枸櫞酸（患者有出血風(fēng)險時）；⑤監(jiān)測電解質(zhì)（尤其血鉀）、酸堿平衡。案例2（20分）：患者女性，45歲，因“誤吸后呼吸困難4小時”入院。1小時前嘔吐后出現(xiàn)劇烈咳嗽，隨后呼吸急促。查體：T37.8℃，P115次/分，R35次/分，BP110/70mmHg，SpO282%（鼻導(dǎo)管吸氧5L/min）。神志清楚，雙肺可聞及廣泛濕啰音。血?dú)夥治觯簆H7.45，PaO250mmHg，PaCO230mmHg，F(xiàn)iO20.6（面罩吸氧）。胸部X線示雙肺彌漫性滲出影。問題1：該患者的診斷及診斷依據(jù)是什么？（5分）答案：診斷：ARDS（重度）、誤吸相關(guān)性肺炎。依據(jù)：①ARDS：誤吸病史，急性起?。?lt;