2025年抗菌藥物專項培訓考核試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.根據(jù)2024年修訂的《抗菌藥物臨床應用管理辦法》，以下不屬于“特殊使用級”抗菌藥物特點的是：A.具有明顯或嚴重不良反應，不宜隨意使用B.需要嚴格控制使用以避免過快產生耐藥性C.新上市不足5年，臨床療效或安全性數(shù)據(jù)有限D.對多數(shù)革蘭陽性菌具有廣譜抗菌活性答案：D2.關于圍手術期抗菌藥物預防應用，下列說法錯誤的是：A.清潔-污染手術（Ⅱ類切口）需常規(guī)預防用藥B.預防用藥應在皮膚、黏膜切開前0.5-1小時給藥C.萬古霉素需在術前2小時給藥以保證有效血藥濃度D.手術時間超過3小時或失血量＞1500ml時，術中應追加一劑答案：A（清潔-污染手術需根據(jù)風險評估決定，非“常規(guī)”）3.以下哪種情況不屬于抗菌藥物治療性應用的明確指征？A.社區(qū)獲得性肺炎（C反應蛋白120mg/L，胸部CT見浸潤影）B.急性單純性膀胱炎（尿白細胞酯酶陽性，細菌計數(shù)10?CFU/ml）C.病毒性上呼吸道感染合并咽痛D.糖尿病足潰瘍（分泌物培養(yǎng)示金黃色葡萄球菌）答案：C4.對于腎功能不全患者，需調整給藥方案的抗菌藥物是：A.莫西沙星（主要經肝膽排泄）B.阿奇霉素（組織分布為主，腎排泄＜15%）C.頭孢他啶（80%經腎排泄）D.利奈唑胺（非腎清除率＞50%）答案：C5.關于碳青霉烯類藥物的使用，正確的是：A.可作為社區(qū)獲得性肺炎的一線經驗用藥B.治療產超廣譜β-內酰胺酶（ESBLs）腸桿菌科細菌感染的首選C.預防腹部空腔臟器穿孔術后感染時需常規(guī)使用D.對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）有良好抗菌活性答案：B6.以下哪類抗菌藥物可導致新生兒核黃疸風險？A.頭孢曲松B.磺胺嘧啶C.阿莫西林克拉維酸鉀D.阿奇霉素答案：B7.根據(jù)《國家抗微生物治療指南（2024版）》，成人社區(qū)獲得性肺炎（非重癥）經驗性治療首選：A.亞胺培南西司他丁B.頭孢哌酮舒巴坦+萬古霉素C.莫西沙星或阿莫西林克拉維酸鉀D.氨曲南+克林霉素答案：C8.關于抗菌藥物分級管理，下列說法正確的是：A.初級職稱醫(yī)師可開具特殊使用級抗菌藥物B.限制使用級抗菌藥物需主治醫(yī)師及以上職稱方可開具C.緊急情況下使用特殊使用級藥物后需24小時內補辦會診手續(xù)D.門急診患者可開具注射用特殊使用級抗菌藥物答案：C9.以下哪種病原體對青霉素G天然耐藥？A.肺炎鏈球菌（青霉素敏感株）B.淋病奈瑟菌（產青霉素酶株）C.破傷風梭菌D.白喉棒狀桿菌答案：B10.治療艱難梭菌相關性腹瀉（非重癥）的首選藥物是：A.甲硝唑B.萬古霉素（口服）C.頭孢哌酮舒巴坦D.利奈唑胺答案：B11.關于時間依賴性抗菌藥物（無PAE），優(yōu)化給藥方案的關鍵是：A.提高單次給藥劑量B.縮短給藥間隔，維持血藥濃度＞MIC的時間＞40%-50%C.延長滴注時間至2-3小時D.每日1次給藥答案：B12.以下不屬于抗真菌藥物的是：A.伏立康唑B.卡泊芬凈C.磷霉素D.氟胞嘧啶答案：C13.新生兒敗血癥經驗性治療時，需覆蓋的主要病原體不包括：A.B組鏈球菌B.大腸埃希菌C.金黃色葡萄球菌（MRSA）D.肺炎支原體答案：D14.關于抗菌藥物處方點評，下列指標錯誤的是：A.住院患者抗菌藥物使用率≤60%B.門診患者抗菌藥物處方比例≤20%C.I類切口手術預防用抗菌藥物比例≤30%D.抗菌藥物使用強度（DDDs）≤40DDDs/100人天答案：C（I類切口預防用藥比例≤30%為舊標準，2024年更新為≤20%）15.治療耐多藥結核（MDR-TB）的核心藥物是：A.異煙肼、利福平B.左氧氟沙星、乙胺丁醇C.貝達喹啉、德拉馬尼D.鏈霉素、對氨基水楊酸答案：C16.以下哪種情況需進行治療藥物監(jiān)測（TDM）？A.頭孢呋辛（治療濃度范圍寬）B.萬古霉素（治療窗窄，腎毒性）C.阿奇霉素（組織濃度高，血藥濃度低）D.莫西沙星（劑量依賴性殺菌）答案：B17.妊娠期可安全使用的抗菌藥物是：A.四環(huán)素（影響胎兒骨骼發(fā)育）B.左氧氟沙星（軟骨發(fā)育風險）C.青霉素G（B類）D.氯霉素（灰嬰綜合征）答案：C18.關于多重耐藥菌（MDRO）感染防控，錯誤的是：A.實施接觸隔離，床旁放置速干手消毒劑B.重復使用的醫(yī)療器械需采用高水平消毒C.患者轉出后需對病房進行終末消毒D.常規(guī)對所有住院患者進行MDRO篩查答案：D（需根據(jù)醫(yī)院感染風險評估選擇性篩查）19.以下抗菌藥物中，對銅綠假單胞菌無抗菌活性的是：A.頭孢他啶B.氨曲南C.阿莫西林D.環(huán)丙沙星答案：C20.關于抗菌藥物聯(lián)合應用，錯誤的是：A.治療腸球菌心內膜炎時，青霉素+慶大霉素（協(xié)同）B.治療復數(shù)菌感染時，覆蓋不同病原體C.預防單一病原體感染時常規(guī)聯(lián)合用藥D.治療中樞神經系統(tǒng)混合感染時，選擇易透過血腦屏障的藥物答案：C二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.屬于濃度依賴性抗菌藥物的有：A.阿米卡星B.左氧氟沙星C.頭孢吡肟D.甲硝唑答案：ABD2.特殊使用級抗菌藥物的使用需滿足：A.經抗菌藥物管理工作組指定的會診專家會診同意B.患者病情危重或存在多重耐藥菌感染證據(jù)C.門急診患者不得使用（急救除外）D.處方需由高級專業(yè)技術職務任職資格醫(yī)師開具答案：ABCD3.需進行血藥濃度監(jiān)測的抗菌藥物包括：A.萬古霉素B.替考拉寧C.伏立康唑D.慶大霉素答案：ABCD4.關于兒童抗菌藥物使用，正確的是：A.8歲以下兒童避免使用四環(huán)素類B.18歲以下避免使用喹諾酮類（除特定感染如結核）C.新生兒避免使用磺胺類（核黃疸風險）D.嬰幼兒可常規(guī)使用氨基糖苷類（需監(jiān)測聽力）答案：ABC5.導致抗菌藥物耐藥性產生的主要原因包括：A.無指征預防用藥B.劑量不足或療程過長C.細菌基因變異與水平傳播D.患者未完成規(guī)定療程答案：ABCD6.以下哪些情況需考慮真菌感染可能？A.長期使用廣譜抗菌藥物（＞7天）B.中性粒細胞缺乏（＜0.5×10?/L）＞10天C.中心靜脈導管留置＞5天D.體溫持續(xù)＞38℃，常規(guī)抗菌治療無效答案：ABCD7.圍手術期預防用藥的目的是：A.預防手術部位感染（SSI）B.預防與手術相關的其他部位感染C.治療已存在的感染D.替代無菌操作答案：AB8.關于β-內酰胺類藥物過敏反應處理，正確的是：A.發(fā)生速發(fā)型過敏反應（如休克）后，終身禁用所有β-內酰胺類B.青霉素皮試陰性不能完全排除過敏風險C.頭孢菌素與青霉素存在交叉過敏（約5%-10%）D.有青霉素過敏史者，可選擇頭孢他啶（側鏈不同）答案：BCD9.以下屬于抗菌藥物合理使用“三要素”的是：A.正確的藥物（選擇敏感藥物）B.正確的劑量（達到有效濃度）C.正確的療程（避免過長或過短）D.正確的患者（排除禁忌證）答案：ABC（注：部分指南定義為“正確的患者、藥物、劑量、療程、給藥途徑”，此處根據(jù)2024年最新培訓材料調整）10.關于碳青霉烯類藥物的使用限制，包括：A.不用于治療非復雜尿路感染（如急性膀胱炎）B.不用于預防手術部位感染（特殊情況除外）C.不用于治療對其他抗菌藥物敏感的病原體感染D.不用于病毒性感染合并的繼發(fā)細菌感染答案：ABC三、判斷題（每題1分，共10分）1.清潔手術（I類切口）原則上不需要預防使用抗菌藥物。（）答案：√2.阿奇霉素可用于治療社區(qū)獲得性肺炎，因其對非典型病原體（如支原體）有效。（）答案：√3.腎功能不全患者使用頭孢唑林時，需根據(jù)肌酐清除率調整劑量。（）答案：√4.治療甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌（MSSA）感染時，首選萬古霉素。（）答案：×（首選苯唑西林或頭孢唑林）5.氟康唑對克柔念珠菌和光滑念珠菌天然耐藥。（）答案：√6.抗菌藥物使用強度（DDDs）的計算需排除中藥注射劑和生物制劑。（）答案：√7.新生兒使用氯霉素需嚴格監(jiān)測血藥濃度，避免“灰嬰綜合征”。（）答案：√8.利福平可導致尿液、汗液變紅，屬于正?，F(xiàn)象。（）答案：√9.為提高療效，萬古霉素可與氨基糖苷類聯(lián)合用于嚴重感染，無需監(jiān)測腎功能。（）答案：×（需監(jiān)測腎功能，避免疊加腎毒性）10.對β-內酰胺類過敏的患者，圍手術期預防用藥可選擇克林霉素或萬古霉素（如高風險MRSA）。（）答案：√四、簡答題（每題5分，共20分）1.簡述抗菌藥物治療性應用的基本原則。答案：①診斷為細菌、真菌等病原微生物感染者方有指征應用；②盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及藥物敏感試驗結果選用藥物；③按照藥物的抗菌作用特點及其體內過程特點選擇用藥；④綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制定治療方案（包括品種、劑量、給藥途徑、療程等）。2.特殊使用級抗菌藥物的使用流程包括哪些關鍵步驟？答案：①經感染科、臨床微生物科或抗菌藥物管理工作組指定的會診專家會診同意；②由具有高級專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師開具處方；③門診患者原則上不得使用（因搶救生命垂?；颊叩染o急情況除外）；④緊急情況下未完成會診的，需在24小時內補辦會診手續(xù)并記錄；⑤處方需單獨開具，注明臨床診斷及會診意見。3.簡述時間依賴性抗菌藥物與濃度依賴性抗菌藥物的區(qū)別及給藥方案優(yōu)化策略。答案：時間依賴性藥物（如β-內酰胺類）殺菌效果主要取決于血藥濃度超過MIC的時間（T＞MIC），無顯著PAE，需縮短給藥間隔（如q8h）或延長滴注時間（如2-4小時輸注）；濃度依賴性藥物（如氨基糖苷類、喹諾酮類）殺菌效果與峰濃度（Cmax）或AUC/MIC相關，具有PAE，可每日1次給藥以提高Cmax，減少不良反應。4.列舉5種臨床常見的多重耐藥菌（MDRO）及其主要防控措施。答案：常見MDRO包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產超廣譜β-內酰胺酶腸桿菌科細菌（ESBLs）、碳青霉烯類耐藥腸桿菌科細菌（CRE）、多重耐藥銅綠假單胞菌（MDR-PA）。防控措施：①加強手衛(wèi)生；②實施接觸隔離（單間或同病種集中安置）；③規(guī)范清潔消毒（重點關注物體表面）；④嚴格執(zhí)行無菌操作；⑤合理使用抗菌藥物；⑥開展MDRO監(jiān)測與反饋。五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者，男，65歲，因“咳嗽、咳痰伴發(fā)熱3天”入院。既往有糖尿病史10年（血糖控制不佳），慢性腎功能不全（血肌酐220μmol/L，eGFR30ml/min/1.73m2）。查體：T38.9℃，雙肺可聞及濕啰音。血常規(guī)：WBC15.2×10?/L，中性粒細胞89%。胸部CT示右肺下葉大片浸潤影。痰培養(yǎng)結果未回報，初步診斷為社區(qū)獲得性肺炎（重癥）。問題：（1）該患者經驗性抗菌藥物選擇需考慮哪些因素？（2）若痰培養(yǎng)提示肺炎克雷伯菌（ESBLs陽性），應如何調整治療方案？答案：（1）需考慮因素：①患者基礎疾病（糖尿病、腎功能不全）；②社區(qū)獲得性肺炎常見病原體（肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、非典型病原體、腸桿菌科細菌）；③重癥肺炎需覆蓋耐藥菌（如ESBLs腸桿菌科）；④腎功能不全對藥物排泄的影響（避免腎毒性藥物）；⑤藥物在肺組織的濃度（如呼吸喹諾酮類、β-內酰胺類）。（2）調整方案：ESBLs陽性肺炎克雷伯菌對三代頭孢耐藥，需選擇β-內酰胺酶抑制劑復合制劑（如哌拉西林他唑巴坦）、頭霉素類（頭孢美唑）或碳青霉烯類（如厄他培南，需根據(jù)腎功能調整劑量）；避免使用氨基糖苷類（腎毒性）；需結合患者腎功能調整給藥劑量（如哌拉西林他唑巴坦可調整為q8h，每次3.375g）；治療過程中監(jiān)測腎功能及療效（如體溫、WBC、影像學變化）。案例2：患者，女，32歲，孕30周，因“尿頻、尿急、尿痛2天”就診。尿常規(guī)：白細胞（+++），亞硝酸鹽陽性，尿培養(yǎng)示大腸埃希菌（對阿莫西林克拉維酸鉀敏感，對左氧氟沙星耐藥）。診斷為急性膀胱炎。問題：（1）妊娠期尿路感染的治療原則是什么？（2）該患者應選擇何種抗菌藥物？說明理由