2025年護(hù)士考試題目和答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共10分）1.患者男，68歲，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”收入院，血?dú)夥治鍪緋H7.32，PaCO?68mmHg，PaO?55mmHg。此時(shí)護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)觀察的臨床表現(xiàn)是A.皮膚濕冷B.球結(jié)膜水腫C.手足搐搦D.尿量減少答案：B解析：患者為Ⅱ型呼吸衰竭（低氧血癥伴高碳酸血癥），高碳酸血癥可導(dǎo)致腦血管擴(kuò)張，出現(xiàn)球結(jié)膜水腫、頭痛等表現(xiàn)，是觀察重點(diǎn)。皮膚濕冷多見于休克，手足搐搦常見于低鈣或堿中毒，尿量減少與循環(huán)血量或腎功能相關(guān)，均非此患者主要觀察點(diǎn)。2.新生兒出生后1分鐘Apgar評(píng)分：心率90次/分，呼吸淺慢不規(guī)則，肌張力松弛，喉反射無，皮膚蒼白。該新生兒評(píng)分應(yīng)為A.2分B.3分C.4分D.5分答案：A解析：Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：心率＜100次/分得1分，呼吸淺慢不規(guī)則得1分，肌張力松弛得0分，喉反射無得0分，皮膚蒼白得0分，總分1+1+0+0+0=2分。3.患者女，45歲，因“甲狀腺功能亢進(jìn)癥”行甲狀腺大部切除術(shù)，術(shù)后6小時(shí)出現(xiàn)聲音嘶啞，飲水嗆咳。最可能的原因是A.喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷B.喉上神經(jīng)外支損傷C.單側(cè)喉返神經(jīng)損傷D.雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷答案：A解析：喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷表現(xiàn)為飲水嗆咳（感覺支受損，喉部黏膜感覺喪失），外支損傷表現(xiàn)為音調(diào)降低（運(yùn)動(dòng)支受損，環(huán)甲肌癱瘓）；單側(cè)喉返神經(jīng)損傷表現(xiàn)為聲音嘶啞，雙側(cè)損傷可致失聲或呼吸困難。該患者同時(shí)出現(xiàn)聲音嘶啞和嗆咳，提示喉上神經(jīng)內(nèi)支合并喉返神經(jīng)損傷，但選項(xiàng)中最符合的是喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷（嗆咳為典型表現(xiàn)）。4.某糖尿病患者使用胰島素筆注射門冬胰島素，以下操作錯(cuò)誤的是A.注射前搖勻筆芯B.選擇腹部臍周5cm外注射C.注射后針頭停留10秒再拔針D.輪換注射部位，兩次注射點(diǎn)間隔1cm以上答案：A解析：門冬胰島素為速效胰島素類似物，是澄清液體，無需搖勻；預(yù)混胰島素（如30R）為混懸液，需搖勻。其余選項(xiàng)均為正確操作。5.患者男，30歲，因“開放性骨折”急診入院，傷口可見活動(dòng)性出血?，F(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)，護(hù)士應(yīng)首先采取的措施是A.固定骨折部位B.止血C.清潔傷口D.轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院答案：B解析：開放性骨折急救原則為“搶救生命、止血、固定、轉(zhuǎn)運(yùn)”，活動(dòng)性出血需優(yōu)先止血（如加壓包扎、止血帶），避免失血性休克。6.某早產(chǎn)兒出生體重1500g，出生后4小時(shí)出現(xiàn)呼吸急促（65次/分）、呻吟、三凹征，X線胸片示兩肺透亮度降低，可見支氣管充氣征。最可能的診斷是A.新生兒肺炎B.新生兒呼吸窘迫綜合征C.新生兒濕肺D.新生兒敗血癥答案：B解析：早產(chǎn)兒（尤其胎齡＜34周）因肺表面活性物質(zhì)缺乏，易發(fā)生呼吸窘迫綜合征，典型表現(xiàn)為生后6小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、呻吟、三凹征，X線示肺透亮度降低、支氣管充氣征（“白肺”）。7.患者女，55歲，因“急性胰腺炎”入院，醫(yī)囑禁食、胃腸減壓。護(hù)士解釋胃腸減壓的主要目的是A.減少胃酸分泌B.減少胰液分泌C.減輕腹脹D.防止嘔吐答案：B解析：急性胰腺炎時(shí)，胃腸減壓可減少胃內(nèi)容物刺激胃酸分泌，胃酸進(jìn)入十二指腸后可刺激促胰液素分泌，進(jìn)而促進(jìn)胰液分泌；因此胃腸減壓的核心目的是減少胰液分泌，減輕胰腺自身消化。8.患者男，70歲，診斷為“阿爾茨海默病”，近期出現(xiàn)晝夜顛倒、夜間吵鬧。護(hù)士應(yīng)采取的護(hù)理措施不包括A.白天增加活動(dòng)量B.夜間減少環(huán)境刺激C.睡前給予鎮(zhèn)靜藥物D.幫助患者建立規(guī)律作息答案：C解析：阿爾茨海默病患者睡眠紊亂首選非藥物干預(yù)（如調(diào)整作息、白天活動(dòng)、夜間減少刺激），鎮(zhèn)靜藥物可能加重認(rèn)知功能障礙，需謹(jǐn)慎使用。9.某產(chǎn)婦產(chǎn)后3天，體溫38.5℃，下腹部壓痛，惡露量多、有臭味。最可能的診斷是A.產(chǎn)褥期感染B.急性乳腺炎C.上呼吸道感染D.產(chǎn)后出血答案：A解析：產(chǎn)褥期感染表現(xiàn)為發(fā)熱、下腹痛、惡露異常（量多、臭味），是產(chǎn)后常見并發(fā)癥。急性乳腺炎以乳房紅腫熱痛為主，上呼吸道感染有咳嗽等癥狀，產(chǎn)后出血以陰道大量出血為特征。10.患者女，28歲，因“有機(jī)磷農(nóng)藥中毒”入院，經(jīng)洗胃、阿托品治療后，出現(xiàn)瞳孔散大、皮膚干燥、顏面潮紅、心率120次/分。此時(shí)護(hù)士應(yīng)判斷為A.阿托品化B.阿托品中毒C.病情加重D.正常反應(yīng)答案：A解析：阿托品化指標(biāo)為瞳孔較前散大、口干/皮膚干燥、顏面潮紅、心率增快（90-100次/分）、肺啰音消失。若出現(xiàn)瞳孔極度散大、意識(shí)模糊、煩躁不安、抽搐、昏迷、尿潴留，則為阿托品中毒。該患者心率120次/分未達(dá)中毒標(biāo)準(zhǔn)（通常＞120次/分且伴其他癥狀），故為阿托品化。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.關(guān)于壓瘡預(yù)防措施，正確的有A.每2小時(shí)翻身1次B.使用氣墊床降低局部壓力C.保持皮膚清潔干燥，避免潮濕刺激D.高蛋白、高維生素飲食E.按摩壓紅部位促進(jìn)血液循環(huán)答案：ABCD解析：壓紅部位（Ⅰ期壓瘡）禁忌按摩，以免加重組織損傷。其余選項(xiàng)均為正確預(yù)防措施。2.糖尿病足高危患者的健康教育內(nèi)容包括A.每日溫水洗腳（水溫＜40℃）B.修剪指甲時(shí)橫向修剪，避免損傷C.選擇寬松、透氣的棉質(zhì)襪子D.避免赤足行走E.出現(xiàn)水皰時(shí)自行挑破答案：ACD解析：糖尿病足患者修剪指甲應(yīng)平剪，避免剪傷皮膚；水皰需由醫(yī)護(hù)人員處理，不可自行挑破。3.急性左心衰竭患者的典型臨床表現(xiàn)包括A.端坐呼吸B.咳粉紅色泡沫痰C.雙下肢水腫D.兩肺滿布濕啰音E.頸靜脈怒張答案：ABD解析：急性左心衰竭以肺循環(huán)淤血為主，表現(xiàn)為端坐呼吸、咳粉紅泡沫痰、兩肺濕啰音；雙下肢水腫、頸靜脈怒張為右心衰竭或全心衰竭表現(xiàn)。4.新生兒黃疸光療時(shí)的護(hù)理要點(diǎn)有A.用黑布遮蓋雙眼B.裸露全身（會(huì)陰、肛門用尿布遮蓋）C.每2小時(shí)翻身1次D.監(jiān)測(cè)體溫，避免過熱或過低E.光療前清潔皮膚，涂抹爽身粉答案：ABCD解析：光療時(shí)不可涂抹爽身粉或油劑，以免阻礙光線吸收。5.關(guān)于輸血反應(yīng)的處理，正確的有A.發(fā)生溶血反應(yīng)時(shí)立即停止輸血，更換輸液器，輸生理鹽水B.發(fā)熱反應(yīng)時(shí)給予物理降溫或藥物降溫C.過敏反應(yīng)時(shí)皮下注射0.1%腎上腺素0.5mlD.循環(huán)負(fù)荷過重時(shí)取端坐位，雙腿下垂E.輸血后將血袋送血庫檢驗(yàn)答案：ABCDE解析：以上均為輸血反應(yīng)的正確處理措施。6.骨折患者功能鍛煉的原則包括A.早期（傷后1-2周）以患肢肌肉等長(zhǎng)收縮為主B.中期（傷后3-6周）逐步增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度C.晚期（傷后6周以上）進(jìn)行全面功能鍛煉D.主動(dòng)鍛煉為主，被動(dòng)鍛煉為輔E.鍛煉強(qiáng)度以不引起疼痛為度答案：ABCDE解析：骨折功能鍛煉需遵循階段性、主動(dòng)性、適度性原則，以上均正確。7.早產(chǎn)兒暖箱使用的護(hù)理要點(diǎn)有A.入箱前清潔皮膚，更換干凈衣物B.箱溫根據(jù)體重和日齡調(diào)節(jié)（體重＜1000g者，箱溫34-36℃）C.每4小時(shí)測(cè)量體溫1次，維持肛溫36.5-37.5℃D.所有操作盡量在箱內(nèi)進(jìn)行，避免頻繁開箱E.出箱后徹底清潔消毒暖箱答案：BCDE解析：早產(chǎn)兒入箱時(shí)需裸體（僅穿尿褲），以利體溫調(diào)節(jié)，無需穿衣物。8.消化性潰瘍患者的飲食指導(dǎo)正確的有A.規(guī)律進(jìn)餐，少量多餐B.避免過冷、過熱、辛辣食物C.出血活動(dòng)期禁食D.可飲用濃咖啡緩解焦慮E.多吃粗糙食物促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)答案：ABC解析：消化性潰瘍患者應(yīng)避免咖啡（刺激胃酸分泌）、粗糙食物（損傷黏膜）。9.關(guān)于產(chǎn)后出血的預(yù)防，正確的有A.產(chǎn)前積極治療貧血、凝血功能障礙B.第二產(chǎn)程指導(dǎo)正確屏氣，避免急產(chǎn)C.胎兒娩出后立即按摩子宮D.胎盤未完全剝離前禁止?fàn)坷殠.產(chǎn)后2小時(shí)在產(chǎn)房觀察陰道出血量答案：ABDE解析：胎兒娩出后應(yīng)等待胎盤自然剝離（約5-15分鐘），不可過早按摩子宮或牽拉臍帶，以免引起胎盤剝離不全或子宮內(nèi)翻。10.過敏性休克的急救措施包括A.立即停止致敏物質(zhì)輸入B.取平臥位，抬高下肢C.皮下注射0.1%腎上腺素0.5-1mlD.高流量吸氧（6-8L/min）E.快速靜脈滴注生理鹽水?dāng)U容答案：ABCDE解析：以上均為過敏性休克的急救關(guān)鍵措施。三、案例分析題（共30分）（一）案例1（15分）患者男，65歲，因“突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛2小時(shí)”急診入院。既往有高血壓病史10年，吸煙史30年。查體：T36.8℃，P110次/分，R22次/分，BP95/60mmHg；神志清楚，面色蒼白，大汗淋漓，雙肺呼吸音清，心音低鈍，未聞及雜音。心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。肌鈣蛋白I（cTnI）5.2ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。診斷為“急性廣泛前壁心肌梗死”。問題1：該患者目前最主要的護(hù)理問題是什么？（3分）答案：疼痛（胸痛）與心肌缺血缺氧壞死有關(guān)。問題2：急性期（24小時(shí)內(nèi)）應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？（6分）答案：①絕對(duì)臥床休息，保持環(huán)境安靜，減少探視；②持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察心率、心律、血壓變化，警惕室顫等心律失常；③吸氧（2-4L/min），改善心肌供氧；④遵醫(yī)囑給予嗎啡或哌替啶鎮(zhèn)痛，注意觀察呼吸抑制；⑤建立靜脈通道，使用硝酸酯類藥物擴(kuò)張冠脈（如硝酸甘油）；⑥監(jiān)測(cè)心肌酶、肌鈣蛋白變化，評(píng)估病情進(jìn)展；⑦飲食護(hù)理：低鹽、低脂、易消化流質(zhì)或半流質(zhì)，避免過飽；⑧保持大便通暢（必要時(shí)用緩瀉劑），避免用力排便增加心臟負(fù)荷。問題3：患者住院第3天突然出現(xiàn)呼吸困難、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰，兩肺滿布濕啰音。此時(shí)最可能發(fā)生了什么并發(fā)癥？應(yīng)如何處理？（6分）答案：并發(fā)癥：急性左心衰竭（急性肺水腫）。處理措施：①立即取端坐位，雙腿下垂，減少回心血量；②高流量吸氧（6-8L/min），濕化瓶?jī)?nèi)加20%-30%乙醇，降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力；③遵醫(yī)囑快速利尿（呋塞米）、強(qiáng)心（毛花苷丙）、擴(kuò)血管（硝普鈉）；④監(jiān)測(cè)生命體征、血氧飽和度，必要時(shí)準(zhǔn)備氣管插管；⑤安慰患者，減輕焦慮；⑥記錄24小時(shí)出入量，嚴(yán)格控制輸液速度（≤20滴/分）。（二）案例2（15分）患者女，28歲，G2P1，孕40?2周，因“規(guī)律宮縮10小時(shí)”入院。產(chǎn)科檢查：宮口開全2小時(shí)，胎頭S+3，枕左前位。經(jīng)陰道分娩一男嬰，體重4200g。胎兒娩出后10分鐘，胎盤未娩出，陰道出血量約500ml，色暗紅，子宮輪廓不清，質(zhì)軟。問題1：該患者產(chǎn)后出血的最可能原因是什么？判斷依據(jù)是什么？（5分）答案：最可能原因：子宮收縮乏力。判斷依據(jù)：①胎兒娩出后胎盤未及時(shí)娩出（正常5-15分鐘）；②陰道出血量大（＞500ml），色暗紅（宮縮乏力時(shí)出血為持續(xù)性，色暗紅）；③子宮輪廓不清、質(zhì)軟（宮縮乏力時(shí)子宮松弛，按壓宮底有大量血液涌出）。問題2：針對(duì)該患者應(yīng)立即采取哪些急救措施？（7分）答案：①按摩子宮（腹部按摩或經(jīng)陰道雙手按摩），促進(jìn)宮縮；②遵醫(yī)囑使用宮縮劑（縮宮素10U靜脈推注，或卡前列素氨丁三醇肌注）；③建立靜脈通道，快速補(bǔ)液（平衡鹽溶液），必要時(shí)輸血糾正休克；④監(jiān)測(cè)生命體征（血壓、心率、呼吸）、尿量及意識(shí)狀態(tài)；⑤檢查軟產(chǎn)道有無裂傷（如宮頸、陰道），排除產(chǎn)道損傷；⑥若胎盤未娩出，可試行人工剝離胎盤術(shù)（嚴(yán)格無菌操作）；⑦記錄出血量（稱重法或容積法），評(píng)估休克程度。問題3：產(chǎn)后應(yīng)如何預(yù)防該并發(fā)癥的再次發(fā)生？（3分）答案：①產(chǎn)前加強(qiáng)孕期管理，控制胎兒體重（避免巨大兒）；②產(chǎn)時(shí)合理使用縮宮素，避免宮縮過強(qiáng)或乏力；③胎兒娩出后及時(shí)使用宮縮劑（如縮宮素10U肌注）；④產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)密切觀察子宮收縮、陰道出血量及生命體征；⑤對(duì)有子宮收縮乏力高危因素者（如多胎妊娠、羊水過多、巨大兒），提前做好預(yù)防措施。四、實(shí)踐操作題（共40分）（一）操作1：無菌技術(shù)操作（鋪無菌盤）（20分）評(píng)分要點(diǎn)：1.操作前準(zhǔn)備（4分）：著裝規(guī)范，戴口罩；檢查無菌包名稱、滅菌日期、包裝是否完整、有無潮濕；查看指示膠帶是否變色；環(huán)境清潔，30分鐘內(nèi)無人員走動(dòng)或清掃。2.鋪盤過程（12分）：①打開無菌包，用無菌持物鉗取出無菌治療巾，放于治療盤內(nèi)；②雙手捏住治療巾上層兩角的外面，呈扇形折疊（開口向外）；③放入無菌物品后，拉平上層治療巾，上下層邊緣對(duì)齊，開口處向上反折2次，兩側(cè)邊緣反折1次；④注明鋪盤時(shí)間（有效期≤4小時(shí)）。3.操作后處理（4分）：整理用物，醫(yī)療垃圾按分類處理；洗手，記錄操作時(shí)間。（二）操作2：靜脈輸液法（20分）評(píng)分要點(diǎn)：1.操作前準(zhǔn)備（5分）：核對(duì)醫(yī)囑、藥物（名稱、劑量、濃度、有效期）；檢查