異常分娩的護理題庫2025年考試考試試題試卷答案和解析一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.初產婦，28歲，孕40周，規(guī)律宮縮12小時，宮口開大3cm，胎頭S2，胎心140次/分。陰道檢查：宮頸質軟，宮口擴張緩慢，宮縮持續(xù)25秒，間歇56分鐘，強度弱。該產婦最可能的診斷是A.原發(fā)性宮縮乏力B.繼發(fā)性宮縮乏力C.協(xié)調性宮縮過強D.不協(xié)調性宮縮乏力答案：A解析：原發(fā)性宮縮乏力指產程開始即出現(xiàn)宮縮弱、間歇長，宮口擴張緩慢；繼發(fā)性宮縮乏力多發(fā)生在活躍期后。該產婦規(guī)律宮縮12小時仍處于潛伏期（宮口<4cm），符合原發(fā)性宮縮乏力特點。2.關于不協(xié)調性宮縮乏力的處理原則，正確的是A.立即靜滴縮宮素加強宮縮B.予哌替啶100mg肌注恢復正常節(jié)律C.行人工破膜加速產程D.指導產婦屏氣用力答案：B解析：不協(xié)調性宮縮乏力因宮縮失去對稱性和極性，需先抑制宮縮（如哌替啶），使產婦充分休息，待宮縮轉為協(xié)調后再處理?？s宮素會加重不協(xié)調，人工破膜和屏氣用力可能增加風險。3.初產婦，宮口開全2小時，胎頭S+3，枕左橫位，胎心136次/分。此時最適宜的處理是A.繼續(xù)觀察等待自然分娩B.會陰側切+胎頭吸引術助產C.立即行剖宮產術D.靜滴縮宮素加強宮縮答案：B解析：宮口開全2小時（初產婦第二產程延長），胎頭已達坐骨棘下3cm（S+3），胎位為枕橫位，可通過陰道助產（胎吸或產鉗）結束分娩，無需剖宮產。4.評估骨盆入口平面狹窄的關鍵徑線是A.坐骨棘間徑B.對角徑C.坐骨結節(jié)間徑D.髂棘間徑答案：B解析：對角徑（恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點的距離）反映骨盆入口前后徑，正常值為12.513cm，若<11.5cm提示入口平面狹窄。坐骨棘間徑評估中骨盆，坐骨結節(jié)間徑評估出口平面。5.巨大兒的定義是胎兒出生體重達到或超過A.3500gB.4000gC.4500gD.5000g答案：B解析：巨大兒指出生體重≥4000g的胎兒，易導致頭盆不稱、肩難產等風險。6.先兆子宮破裂的典型體征是A.子宮下段壓痛，出現(xiàn)病理縮復環(huán)B.陰道大量鮮血流出C.胎心突然增快至160次/分D.產婦煩躁不安，呼吸急促答案：A解析：病理縮復環(huán)（子宮上下段交界處形成環(huán)狀凹陷）伴下段壓痛是先兆子宮破裂的特征性表現(xiàn)，其他選項為伴隨癥狀但非典型體征。7.關于臀先露的處理，錯誤的是A.妊娠30周前多能自行轉為頭位，無需干預B.妊娠30周后可行胸膝臥位矯正C.完全臀先露（混合臀先露）可經(jīng)陰道試產D.單臀先露（腿直臀先露）需首選剖宮產答案：D解析：單臀先露（雙腿髖關節(jié)屈曲、膝關節(jié)伸直）因胎臀周徑大，陰道分娩風險較低，若骨盆正常、胎兒體重<3500g可試產；完全臀先露（臀與足先露）因易發(fā)生臍帶脫垂，需謹慎評估。8.初產婦，孕41周，規(guī)律宮縮8小時，宮口開大5cm，胎頭S1，胎心150次/分。陰道檢查：骨盆入口前后徑10cm（正常值11cm），骶岬突出，坐骨棘間徑9cm（正常值10cm）。該產婦的骨盆類型是A.扁平骨盆B.漏斗骨盆C.均小骨盆D.類人猿型骨盆答案：A解析：扁平骨盆特點為入口前后徑縮短（<11cm），橫徑正常，骶岬突出，常見于入口平面狹窄；漏斗骨盆表現(xiàn)為中骨盆及出口平面狹窄（坐骨棘間徑<10cm，坐骨結節(jié)間徑<8cm）。9.縮宮素靜脈滴注加強宮縮的起始劑量是A.2.5U加入5%葡萄糖500ml，8滴/分B.5U加入5%葡萄糖500ml，12滴/分C.2.5U加入0.9%氯化鈉500ml，4滴/分D.5U加入0.9%氯化鈉500ml，6滴/分答案：A解析：縮宮素起始劑量為2.5U加入5%葡萄糖500ml（濃度0.5%），以8滴/分（2.5mU/min）開始，根據(jù)宮縮調整，最大不超過40滴/分（10mU/min）。10.肩難產的緊急處理措施中，錯誤的是A.立即恥骨上加壓協(xié)助胎兒娩出B.屈大腿法（McRoberts法）使骨盆傾斜度減小C.若失敗，行產鉗助產D.必要時切斷胎兒鎖骨減少娩出阻力答案：C解析：肩難產時應優(yōu)先采用McRoberts法、恥骨上加壓等手法，產鉗可能加重肩嵌頓，需謹慎使用；切斷鎖骨為最后手段。11.關于子宮收縮過強的護理，錯誤的是A.協(xié)調性宮縮過強（急產）需提前準備接產，預防軟產道裂傷B.不協(xié)調性宮縮過強（強直性宮縮）應立即停用縮宮素，予硫酸鎂抑制宮縮C.急產新生兒需重點觀察顱內出血風險D.所有宮縮過強產婦均需預防性使用抗生素答案：D解析：急產因產程短，若無菌操作不嚴格可能增加感染風險，但并非所有情況都需預防性使用抗生素，需根據(jù)具體情況（如會陰裂傷程度、胎膜早破時間）判斷。12.初產婦，孕39周，規(guī)律宮縮6小時，宮口開大4cm，胎頭S1，胎心132次/分。陰道檢查：宮頸前唇水腫明顯。此時應采取的護理措施是A.立即行剖宮產術B.予地西泮10mg靜推緩解宮頸水腫C.指導產婦屏氣用力加速宮頸擴張D.靜滴縮宮素加強宮縮答案：B解析：宮頸前唇水腫多因胎頭位置不正或宮縮過強壓迫宮頸所致，可予地西泮松弛宮頸平滑肌，促進水腫消退；若無效再考慮其他措施。13.評估胎兒安危最簡便有效的方法是A.胎心監(jiān)護（NST）B.胎動計數(shù)C.羊水量測定D.臍血流S/D比值答案：B解析：胎動計數(shù)是孕婦自我監(jiān)測胎兒安危的最簡便方法，正常胎動≥3次/小時或≥10次/12小時，胎動減少提示胎兒缺氧。14.關于持續(xù)性枕后位的臨床表現(xiàn)，錯誤的是A.產婦過早出現(xiàn)肛門墜脹感，過早屏氣用力B.第二產程延長C.胎心聽診最清楚部位在臍下偏外側D.陰道檢查可觸及胎頭矢狀縫位于骨盆斜徑上答案：C解析：持續(xù)性枕后位時，胎背位于母體后方，胎心聽診最清楚部位在臍下偏外側（正常枕前位在臍下偏內側）；矢狀縫多位于骨盆斜徑或前后徑上。15.產后出血的定義是胎兒娩出后24小時內出血量超過A.200mlB.300mlC.400mlD.500ml答案：D解析：產后出血為胎兒娩出后24小時內出血量≥500ml（剖宮產≥1000ml），是我國產婦死亡首要原因。二、多項選擇題（每題3分，共15分）1.屬于產力異常的情況包括A.子宮收縮乏力B.子宮收縮過強C.腹肌收縮力不足D.膈肌收縮力異常答案：ABCD解析：產力包括子宮收縮力、腹肌及膈肌收縮力（腹壓）、肛提肌收縮力，任何一種力量異常均屬于產力異常。2.骨盆入口平面狹窄的臨床表現(xiàn)有A.胎頭高浮，跨恥征陽性B.潛伏期延長C.胎膜早破發(fā)生率增加D.繼發(fā)性宮縮乏力答案：ABCD解析：入口狹窄導致胎頭無法入盆（高浮、跨恥征陽性），產程啟動后因胎頭下降受阻，易出現(xiàn)潛伏期延長、胎膜早破（胎頭壓迫不全）及繼發(fā)性宮縮乏力（產程延長致疲勞）。3.胎兒異常導致難產的因素包括A.胎兒窘迫B.巨大兒C.腦積水D.聯(lián)體雙胎答案：BCD解析：胎兒異常主要指胎位異常（如臀位）、胎兒發(fā)育異常（巨大兒、腦積水、聯(lián)體兒）及胎兒畸形，胎兒窘迫為胎兒狀態(tài)異常，非直接導致難產的結構因素。4.先兆子宮破裂的護理措施包括A.立即抑制宮縮（如硫酸鎂靜滴）B.準備緊急剖宮產C.持續(xù)胎心監(jiān)護D.指導產婦屏氣用力加速分娩答案：ABC解析：先兆子宮破裂需立即抑制宮縮，避免子宮破裂，同時緊急手術終止妊娠；屏氣用力會增加子宮壓力，加重風險。5.關于臀先露陰道分娩的條件，正確的有A.單臀先露B.胎兒體重<3500gC.骨盆各徑線正常D.無妊娠合并癥答案：ABCD解析：臀位陰道試產需滿足：單臀或完全臀先露（腿直臀先露風險較低）、胎兒體重25003500g（<2500g可能發(fā)育不成熟，>3500g增加難產風險）、骨盆正常、無妊娠合并癥（如高血壓）及胎兒窘迫。三、案例分析題（共55分）案例1（20分）：初產婦，26歲，孕40+2周，規(guī)律宮縮14小時入院。產科檢查：宮高34cm，腹圍100cm，胎頭浮，跨恥征陽性（+）。陰道檢查：宮頸管未消失，宮口開大1cm，先露S3，胎膜未破，宮縮持續(xù)20秒，間歇67分鐘，強度弱。胎心監(jiān)護：基線140次/分，變異正常，無減速。B超：胎兒雙頂徑9.8cm，股骨長7.6cm，估計胎兒體重3800g。問題1：該產婦目前存在哪些異常情況？（5分）答案：①原發(fā)性宮縮乏力（宮縮弱、間歇長，宮口擴張緩慢）；②骨盆入口平面狹窄（跨恥征陽性，胎頭高?。?；③胎兒偏大（估計體重3800g，雙頂徑9.8cm）。解析：跨恥征陽性提示胎頭入盆困難，結合宮口未開、宮縮弱，符合入口狹窄合并原發(fā)性宮縮乏力；胎兒雙頂徑≥9.5cm、體重≥3500g為偏大兒，增加頭盆不稱風險。問題2：需進一步做哪些評估？（5分）答案：①骨盆測量（對角徑、髂棘間徑等明確入口狹窄程度）；②復查B超評估胎兒大小及胎位；③宮縮監(jiān)測（內監(jiān)護更準確）；④評估產婦精神狀態(tài)（是否因緊張導致宮縮乏力）。解析：需明確骨盆狹窄類型（入口、中骨盆或出口），胎兒實際大小與骨盆的比例（頭盆評分），宮縮的真實強度（外監(jiān)護可能低估），以及產婦心理因素對產力的影響。問題3：針對當前情況，提出主要護理措施。（10分）答案：①心理支持：解釋產程進展，緩解焦慮；②改善宮縮：若排除頭盆不稱，可予縮宮素靜滴（從小劑量開始，嚴密監(jiān)測宮縮及胎心）；③監(jiān)測胎兒：持續(xù)胎心監(jiān)護，觀察有無缺氧；④做好手術準備：若宮縮改善后仍進展緩慢或出現(xiàn)胎兒窘迫，需準備剖宮產；⑤體位指導：鼓勵左側臥位，避免平臥位加重低血壓；⑥補充能量：予靜脈補液（如葡萄糖）維持體力。解析：需先排除頭盆不稱（若跨恥征陽性且胎頭無法入盆，試產風險高），若評估可試產則加強宮縮；若試產失敗及時轉剖宮產。同時需維持產婦體力，預防因疲勞加重宮縮乏力。案例2（20分）：經(jīng)產婦，30歲，孕39周，規(guī)律宮縮4小時急診入院。主訴“宮縮強，疼痛難忍”。產科檢查：宮口開大6cm，先露S+1，宮縮持續(xù)50秒，間歇12分鐘，強度硬（手壓宮底不凹陷）。胎心監(jiān)護：基線165次/分（正常110160次/分），可見頻繁晚期減速。陰道檢查：胎膜已破，羊水Ⅱ度污染。問題1：該產婦最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（5分）答案：診斷：①協(xié)調性宮縮過強；②胎兒窘迫。依據(jù)：宮縮持續(xù)時間長（50秒）、間歇短（12分鐘）、強度硬，符合協(xié)調性宮縮過強（宮縮規(guī)律但過頻過強）；胎心基線增快（165次/分）伴晚期減速，羊水Ⅱ度污染，提示胎兒缺氧。解析：協(xié)調性宮縮過強特點為宮縮節(jié)律性、對稱性正常，但頻率>5次/10分鐘，持續(xù)>60秒，強度高；胎兒窘迫表現(xiàn)為胎心異常及羊水污染。問題2：列出緊急護理措施。（10分）答案：①立即抑制宮縮：停用可能使用的縮宮素（若有），予硫酸鎂4g靜推（負荷量）后12g/h維持；②改善胎兒缺氧：左側臥位，面罩吸氧（10L/min）；③監(jiān)測胎心：持續(xù)監(jiān)護，觀察減速是否緩解；④準備陰道助產或剖宮產：若宮縮抑制后胎心無改善，需盡快終止妊娠；⑤記錄宮縮頻率、持續(xù)時間及強度；⑥評估產程進展：若宮口近開全，做好接產準備，預防急產導致的軟產道裂傷。解析：宮縮過強可導致胎兒窘迫（胎盤血流減少），需立即抑制宮縮以改善胎盤灌注；同時通過吸氧提高胎兒氧供。若胎兒窘迫無法糾正，需快速終止妊娠。問題3：若該產婦最終陰道分娩，需重點觀察哪些并發(fā)癥？（5分）答案：①產后出血（宮縮過強致子宮肌纖維過度拉伸，收縮乏力）；②軟產道裂傷（急產導致會陰、陰道甚至宮頸撕裂）；③新生兒窒息（胎兒窘迫延續(xù)）；④新生兒顱內出血（急產時胎頭受擠壓過強）。解析：宮縮過強導致的急產因產程短，軟產道未充分擴張易裂傷；子宮肌纖維疲勞影響產后收縮，增加出血風險；胎兒因缺氧和產傷易出現(xiàn)窒息及顱內出血。案例3（15分）：初產婦，28歲，孕41周，規(guī)律宮縮20小時，宮口開大3cm收入院。檢查：體溫37.2℃，脈搏90次/分，血壓120/80mmHg。宮縮持續(xù)30秒，間歇5分鐘，強度中弱。陰道檢查：宮頸質軟，居中，宮口3cm，先露S2，胎膜未破，骨盆外測量：髂棘間徑24cm，髂嵴間徑26cm，骶恥外徑18cm，坐骨結節(jié)間徑9cm。胎心監(jiān)護：基線135次/分，變異正常，無減速。問題1：該產婦產程異常的類型是什么？判斷依據(jù)？（5分）答案：產程異常類型：潛伏期延長（初產婦潛伏期正常<20小時，該產婦20小時宮口僅開3cm）。依據(jù)：規(guī)律宮縮20小時，宮口擴張<4cm（潛伏期），符合潛伏期延長診斷。解析：潛伏期指從規(guī)律宮縮至宮口開大4cm，初產婦正常需8小時（最大時限20小時），超過20小時為潛伏期延長，多因宮縮乏力或頭盆不稱。問題2：針對該產婦，應采取哪些護理干預？