白內(nèi)障臨床診療全解析演講人：日期:目錄CATALOGUE02病因與危險(xiǎn)因素03臨床表現(xiàn)分級04診斷流程規(guī)范05治療方案選擇06術(shù)后管理要點(diǎn)01疾病概述01疾病概述PART定義與發(fā)病機(jī)制定義白內(nèi)障是由于晶狀體混濁而導(dǎo)致的一種常見眼病，表現(xiàn)為視力逐漸減退。01發(fā)病機(jī)制白內(nèi)障的發(fā)病機(jī)制與晶狀體的代謝、遺傳、營養(yǎng)等多種因素有關(guān)，如晶狀體蛋白變性、氧化損傷、代謝紊亂等。02流行病學(xué)數(shù)據(jù)白內(nèi)障是全球致盲的主要原因之一，多見于50歲以上人群。全球情況我國白內(nèi)障患者數(shù)量龐大，是眼病防治的重點(diǎn)。我國情況白內(nèi)障的發(fā)病率隨年齡增長而增加，60歲以上人群發(fā)病率高達(dá)80%。發(fā)病率與年齡關(guān)系常見分類標(biāo)準(zhǔn)按病因分類可分為年齡相關(guān)性白內(nèi)障、外傷性白內(nèi)障、代謝性白內(nèi)障等。01按混濁部位分類可分為皮質(zhì)性白內(nèi)障、核性白內(nèi)障和后囊下白內(nèi)障。02按混濁程度分類可分為初發(fā)期、膨脹期、成熟期和過熟期。0302病因與危險(xiǎn)因素PART年齡相關(guān)性因素隨著年齡的增長，晶狀體蛋白質(zhì)代謝能力逐漸下降，容易形成白內(nèi)障。年齡增長晶狀體老化老年人常見隨著年齡的增加，晶狀體逐漸發(fā)生硬化、混濁等老化現(xiàn)象，引發(fā)白內(nèi)障。白內(nèi)障在40歲以上人群中發(fā)病率逐漸升高，是老年人常見的眼部疾病之一。代謝異常關(guān)聯(lián)性低鈣血癥低鈣血癥可能引起白內(nèi)障的發(fā)生，特別是在新生兒或兒童中較為常見。03甲狀腺功能異?？赡軐?dǎo)致代謝障礙，進(jìn)而引發(fā)白內(nèi)障。02甲狀腺功能異常糖尿病長期患有糖尿病可引發(fā)白內(nèi)障，稱為代謝性白內(nèi)障或糖尿病性白內(nèi)障。01眼部受到外力沖擊或創(chuàng)傷，導(dǎo)致晶狀體受損，進(jìn)而引發(fā)白內(nèi)障。外傷性白內(nèi)障某些藥物如皮質(zhì)激素、縮瞳劑等長期使用可能導(dǎo)致晶狀體混濁，誘發(fā)白內(nèi)障。藥物性白內(nèi)障長期接觸放射性物質(zhì)或紅外線等輻射，也可能引發(fā)白內(nèi)障。輻射性白內(nèi)障外傷/藥物誘發(fā)機(jī)制03臨床表現(xiàn)分級PART早期主訴特征視力逐漸模糊患者主觀感覺視力逐漸下降，尤其在強(qiáng)光或夜間更為明顯。色彩感知異?；颊邔ι实拿舾卸冉档停霈F(xiàn)色覺異常，如看紅、綠色調(diào)變暗。單眼復(fù)視或多視白內(nèi)障早期，晶狀體混濁不均勻，可能導(dǎo)致單眼復(fù)視或多視現(xiàn)象。眼前出現(xiàn)固定黑影晶狀體混濁加重，眼前出現(xiàn)固定不動的黑影，且隨眼球運(yùn)動而移動。進(jìn)展期典型體征晶狀體混濁加重隨著病情發(fā)展，晶狀體混濁程度逐漸加重，視力明顯下降。眼底檢查困難晶狀體嚴(yán)重混濁，眼底難以窺見，無法進(jìn)行進(jìn)一步檢查。視力減退與白內(nèi)障程度不平行有些患者晶狀體混濁雖明顯，但視力減退程度較輕，可能與晶狀體混濁部位及程度有關(guān)。視力矯正效果不佳佩戴眼鏡或隱形眼鏡后，視力提高不明顯，甚至無法矯正。成熟期并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)繼發(fā)性青光眼視網(wǎng)膜脫離晶狀體脫位或半脫位失明風(fēng)險(xiǎn)增加白內(nèi)障進(jìn)入成熟期，晶狀體混濁加重，可能導(dǎo)致眼內(nèi)壓升高，引起繼發(fā)性青光眼。白內(nèi)障成熟期，晶狀體體積增大，可能因眼內(nèi)壓力變化而發(fā)生脫位或半脫位。白內(nèi)障成熟后，晶狀體可能向后脫位進(jìn)入玻璃體，引起視網(wǎng)膜脫離。白內(nèi)障嚴(yán)重影響視力，如不及時治療，可能導(dǎo)致失明。04診斷流程規(guī)范PART裂隙燈檢查要點(diǎn)觀察晶狀體混濁程度使用裂隙燈顯微鏡觀察晶狀體混濁的程度、形態(tài)和部位，是白內(nèi)障診斷的重要依據(jù)。01檢查晶狀體核硬度通過裂隙燈檢查，可以初步評估晶狀體核的硬度，為手術(shù)方式的選擇提供參考。02排查其他眼部病變裂隙燈檢查還可以發(fā)現(xiàn)眼部其他病變，如角膜病變、虹膜炎癥等，有助于鑒別診斷。03視力/屈光評估方法通過視力表檢查患者的裸眼視力和矯正視力，了解白內(nèi)障對視力的損害程度。視力檢查屈光檢查視力評估通過驗(yàn)光了解患者的屈光狀態(tài)，有助于白內(nèi)障手術(shù)后的視力矯正。結(jié)合視力檢查結(jié)果和患者的生活需求，評估白內(nèi)障對視覺質(zhì)量的影響，為手術(shù)時機(jī)選擇提供依據(jù)。核硬度分級系統(tǒng)根據(jù)晶狀體核的硬度，將其分為不同的等級，從軟核到硬核，以便于手術(shù)操作。分級標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)核硬度分級，選擇適合的手術(shù)方式，如超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)或白內(nèi)障囊外摘除術(shù)等。手術(shù)方式選擇核硬度分級有助于評估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，硬核白內(nèi)障手術(shù)難度較大，并發(fā)癥發(fā)生率較高。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估05治療方案選擇PART手術(shù)時機(jī)判斷標(biāo)準(zhǔn)視力減退程度患者全身狀況晶狀體混濁程度手術(shù)技術(shù)和設(shè)備條件白內(nèi)障導(dǎo)致視力減退至0.5以下，且影響到患者正常生活和工作時，需考慮手術(shù)。根據(jù)晶狀體混濁程度，分為皮質(zhì)性、核性和囊下三種，其中核性白內(nèi)障手術(shù)時機(jī)可適當(dāng)放寬?？紤]患者年齡、全身疾病情況，如糖尿病、高血壓等，以及患者心理狀態(tài)和手術(shù)期望值。綜合考慮醫(yī)院手術(shù)技術(shù)和設(shè)備條件，確保手術(shù)安全。晶體材質(zhì)選擇根據(jù)患者實(shí)際情況，選擇硬性、軟性、折疊式等不同材質(zhì)的人工晶體。晶體功能選擇單焦點(diǎn)、多焦點(diǎn)、散光矯正等晶體功能需根據(jù)患者需求和眼部條件綜合考慮。晶體度數(shù)確定通過術(shù)前生物測量和計(jì)算，精確確定人工晶體度數(shù)，確保術(shù)后視力效果。晶體品牌和質(zhì)量選擇知名品牌、質(zhì)量可靠的人工晶體，降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。人工晶體選型原則合并癥處置策略術(shù)前合并癥處理術(shù)中合并癥處理術(shù)后合并癥治療全身疾病管理針對患者存在的眼部疾病，如淚囊炎、角膜病變等，需在術(shù)前進(jìn)行治療，以降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。在手術(shù)過程中，如發(fā)生晶體脫位、玻璃體脫出等合并癥，需及時采取措施進(jìn)行處理，確保手術(shù)順利進(jìn)行。針對術(shù)后可能出現(xiàn)的角膜水腫、眼內(nèi)炎等并發(fā)癥，采取積極的治療措施，促進(jìn)患者康復(fù)。對于患有全身疾病的患者，需在治療白內(nèi)障的同時，積極治療和控制全身疾病，以提高手術(shù)效果和降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。06術(shù)后管理要點(diǎn)PART減輕眼內(nèi)炎癥，需嚴(yán)格按時按量使用，避免副作用。激素類眼藥水用于活動瞳孔，防止粘連，使用時需注意避免強(qiáng)光刺激。散瞳劑01020304術(shù)后按醫(yī)囑使用，預(yù)防感染?？股匮鬯幩苊馐褂梅晴摅w抗炎藥和抗凝藥物，以免增加出血風(fēng)險(xiǎn)。禁忌藥物用藥規(guī)范與禁忌視覺康復(fù)訓(xùn)練早期訓(xùn)練術(shù)后早期進(jìn)行視覺康復(fù)訓(xùn)練，包括光感刺激、注視訓(xùn)練等，有助于視力恢復(fù)。01中期訓(xùn)練術(shù)后中期可進(jìn)行精細(xì)目力訓(xùn)練，如閱讀、繪圖等，促進(jìn)視覺功能全面恢復(fù)。02晚期訓(xùn)練術(shù)后晚期需進(jìn)行雙眼協(xié)調(diào)訓(xùn)練，提高立體視覺功能，逐步恢復(fù)正常生活。03長期隨訪計(jì)劃復(fù)查時間防護(hù)措施檢查項(xiàng)目飲食建議術(shù)后需定期復(fù)查，以確保手術(shù)效果及眼