演講人：日期:核醫(yī)學(xué)科肝臟核素顯像檢查流程CATALOGUE目錄01檢查前準(zhǔn)備02核素注射階段03攝取等待期管理04圖像采集流程05圖像后處理06報(bào)告與隨訪01檢查前準(zhǔn)備患者評(píng)估與篩選病史采集與禁忌癥排查詳細(xì)詢問(wèn)患者過(guò)敏史、妊娠狀態(tài)及近期檢查史，排除嚴(yán)重肝腎功能不全、甲狀腺功能亢進(jìn)等禁忌癥，確保檢查安全性。實(shí)驗(yàn)室檢查審核核查患者近期肝功能、血常規(guī)及凝血功能等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，評(píng)估是否適合進(jìn)行放射性核素注射及顯像操作。患者溝通與知情同意向患者解釋檢查目的、流程及潛在風(fēng)險(xiǎn)，簽署知情同意書，并指導(dǎo)檢查前禁食、停用特定藥物等注意事項(xiàng)。顯像設(shè)備校準(zhǔn)與調(diào)試準(zhǔn)備鉛屏蔽注射器、防護(hù)手套、鉛玻璃屏風(fēng)等防護(hù)用具，降低醫(yī)護(hù)人員及環(huán)境輻射暴露風(fēng)險(xiǎn)。放射性防護(hù)用品配備急救藥品與設(shè)備檢查備齊腎上腺素、地塞米松等急救藥品，確認(rèn)除顫儀、氧氣裝置等應(yīng)急設(shè)備功能正常，以應(yīng)對(duì)可能的過(guò)敏反應(yīng)。確保SPECT或PET-CT設(shè)備處于最佳工作狀態(tài)，完成能峰、均勻性及旋轉(zhuǎn)中心等質(zhì)量控制測(cè)試。設(shè)備與材料準(zhǔn)備放射性核素配制02

03

注射前核素性狀復(fù)核01

核素種類選擇與活度計(jì)算肉眼觀察藥液有無(wú)沉淀或變色，使用活度計(jì)復(fù)核劑量，并記錄配制時(shí)間、活度及操作人員信息。無(wú)菌操作與質(zhì)量控制在專用通風(fēng)櫥內(nèi)完成核素標(biāo)記與稀釋，通過(guò)薄層色譜法檢測(cè)標(biāo)記率，確保放射性藥物純度≥95%。根據(jù)檢查需求選用锝-99m標(biāo)記的硫膠體或IDA衍生物，依據(jù)患者體重及顯像時(shí)間精確計(jì)算所需放射性活度。02核素注射階段注射劑量計(jì)算根據(jù)患者體重精確計(jì)算放射性核素劑量，確保顯像質(zhì)量與輻射安全平衡，成人劑量通常按每公斤體重0.1-0.2mCi調(diào)整。基于體重調(diào)整劑量針對(duì)肝功能異?；颊咝杞档蛣┝炕蜓娱L(zhǎng)顯像間隔時(shí)間，避免因代謝延遲導(dǎo)致圖像偽影或輻射暴露增加。肝功能狀態(tài)修正采用Clark公式或體表面積法計(jì)算兒童劑量，需額外考慮生長(zhǎng)發(fā)育對(duì)藥物分布的影響，確保安全性。兒童劑量特殊算法注射技術(shù)與操作靜脈通路規(guī)范建立優(yōu)先選擇肘前靜脈或手背靜脈，避免穿刺部位滲漏導(dǎo)致局部輻射吸收，注射后需用生理鹽水沖管確保藥物完全進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)。注射后體位管理指導(dǎo)患者保持仰臥位15分鐘，防止核素在皮下組織滯留，同時(shí)監(jiān)測(cè)心率血壓等生命體征變化。動(dòng)態(tài)注射同步顯像采用彈丸注射技術(shù)配合SPECT/CT設(shè)備實(shí)時(shí)采集，要求注射速度控制在1秒內(nèi)完成，以獲得準(zhǔn)確的肝臟血流灌注相數(shù)據(jù)。輻射安全管理注射室屏蔽防護(hù)設(shè)計(jì)墻面需含1.5mm鉛當(dāng)量防護(hù)層，注射操作臺(tái)配置鉛玻璃屏蔽窗，工作人員全程佩戴個(gè)人劑量計(jì)并遵守ALARA原則。放射性廢物分類處理使用專用鉛屏蔽廢物容器收集注射器、手套等污染物，嚴(yán)格區(qū)分短半衰期與長(zhǎng)半衰期廢物處理流程。患者輻射防護(hù)指導(dǎo)告知檢查后24小時(shí)內(nèi)避免接觸孕婦及兒童，提供排泄物處理方案（如多次沖廁），并發(fā)放輻射安全告知書備案。03攝取等待期管理等待時(shí)間控制標(biāo)準(zhǔn)化時(shí)間區(qū)間設(shè)定延遲顯像預(yù)案制定多模態(tài)時(shí)間提醒系統(tǒng)根據(jù)放射性藥物代謝動(dòng)力學(xué)特性，精確劃分不同顯像階段的等待時(shí)長(zhǎng)，確保顯像劑在肝臟達(dá)到最佳攝取濃度。需結(jié)合患者肝功能狀態(tài)動(dòng)態(tài)調(diào)整，避免因個(gè)體差異導(dǎo)致顯像質(zhì)量下降。采用電子提示設(shè)備與人工巡查相結(jié)合的方式，嚴(yán)格監(jiān)控患者各環(huán)節(jié)等待節(jié)點(diǎn)，防止因超時(shí)或提前導(dǎo)致顯像劑分布不均或靶器官攝取不足。針對(duì)特殊病例（如肝硬化、膽道梗阻），預(yù)設(shè)延長(zhǎng)等待期的應(yīng)急方案，并通過(guò)動(dòng)態(tài)血池顯像輔助判斷最佳掃描時(shí)機(jī)。使用真空負(fù)壓墊與熱塑體膜聯(lián)合固定技術(shù)，減少呼吸運(yùn)動(dòng)偽影，確保肝臟區(qū)域在掃描過(guò)程中保持空間一致性。需特別注意肋弓壓迫導(dǎo)致的臟器移位問(wèn)題?；颊唧w位固定三維定位輔助裝置應(yīng)用在劍突、肋緣等骨性標(biāo)志處粘貼鉛制標(biāo)記點(diǎn)，配合激光定位系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)多平面對(duì)齊，提高斷層圖像重建精度。對(duì)肥胖患者需增加側(cè)位固定帶防止體位滑動(dòng)。體表標(biāo)記物校準(zhǔn)流程設(shè)計(jì)30°右前斜位支撐架，在保證肝臟充分暴露的同時(shí)，通過(guò)壓力傳感器監(jiān)測(cè)患者體壓分布，避免因長(zhǎng)時(shí)間固定引發(fā)肌肉痙攣影響圖像質(zhì)量。舒適度與穩(wěn)定性平衡實(shí)時(shí)生命體征采集通過(guò)非侵入性紅外熱成像儀監(jiān)測(cè)肝區(qū)體表溫度變化，結(jié)合放射性計(jì)數(shù)率曲線建立雙參數(shù)監(jiān)控模型，早期發(fā)現(xiàn)顯像劑異常分布情況。代謝率動(dòng)態(tài)評(píng)估體液平衡管理對(duì)腹水患者嚴(yán)格記錄出入量，使用便攜式超聲評(píng)估膀胱充盈度，確保顯像期間既不影響肝臟顯影又避免患者不適。建立靜脈通路備用通道以防緊急補(bǔ)液需求。集成心電門控與呼吸感應(yīng)裝置，同步記錄心率、血氧及呼吸波形，用于后期運(yùn)動(dòng)偽影校正。對(duì)注射顯像劑后出現(xiàn)血管迷走神經(jīng)反應(yīng)者啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案。生理參數(shù)監(jiān)測(cè)04圖像采集流程掃描模式選擇適用于評(píng)估肝臟局部功能或病變定位，通過(guò)單次采集獲取肝臟放射性分布圖像，需根據(jù)臨床需求調(diào)整采集時(shí)長(zhǎng)和視野范圍。靜態(tài)顯像模式用于觀察肝臟血流灌注及代謝過(guò)程，需連續(xù)采集多幀圖像，通常結(jié)合時(shí)間-放射性曲線分析功能狀態(tài)。動(dòng)態(tài)顯像模式通過(guò)單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描（SPECT）與CT圖像融合，提高解剖定位精度，適用于復(fù)雜病變或術(shù)后評(píng)估。SPECT/CT融合模式01020303圖像獲取參數(shù)設(shè)置02矩陣大小與采集時(shí)間靜態(tài)顯像推薦256×256矩陣，動(dòng)態(tài)顯像可采用128×128矩陣以平衡分辨率和存儲(chǔ)需求；單幀采集時(shí)間需結(jié)合計(jì)數(shù)率調(diào)整，確保圖像信噪比達(dá)標(biāo)。準(zhǔn)直器選擇針對(duì)肝臟顯像，中能通用型準(zhǔn)直器可兼顧分辨率和靈敏度，若需高分辨率細(xì)節(jié)，可選用高能準(zhǔn)直器。01能峰與窗寬設(shè)定根據(jù)所用核素（如锝-99m）的γ射線能量特性，調(diào)整能峰（如140keV）和窗寬（±10%），以優(yōu)化信號(hào)采集效率并減少散射干擾。質(zhì)量控制步驟每日采集前需進(jìn)行泛源均勻性測(cè)試，校正探頭響應(yīng)差異，避免圖像偽影；若發(fā)現(xiàn)非均勻性超過(guò)5%，需重新校準(zhǔn)或檢修設(shè)備。均勻性校正對(duì)SPECT系統(tǒng)進(jìn)行旋轉(zhuǎn)中心偏移檢測(cè)，確保斷層重建精度，偏差超過(guò)1個(gè)像素時(shí)需技術(shù)調(diào)整。旋轉(zhuǎn)中心驗(yàn)證定期檢查本底計(jì)數(shù)率，排除環(huán)境放射性污染或設(shè)備故障，保證圖像背景純凈度符合診斷要求。本底噪聲監(jiān)測(cè)05圖像后處理圖像重建方法迭代重建技術(shù)通過(guò)多次迭代計(jì)算優(yōu)化圖像質(zhì)量，顯著降低噪聲并提高分辨率，尤其適用于低計(jì)數(shù)條件下的肝臟核素顯像數(shù)據(jù)。支持多種參數(shù)調(diào)整（如迭代次數(shù)、子集數(shù)）以適應(yīng)不同臨床需求。01濾波反投影重建傳統(tǒng)快速重建算法，利用Ramp濾波器消除星狀偽影，適用于動(dòng)態(tài)顯像的快速預(yù)覽。需注意濾波器截止頻率的選擇對(duì)圖像平滑度與細(xì)節(jié)保留的平衡。時(shí)間門控重建針對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的圖像模糊，采用門控信號(hào)同步分割數(shù)據(jù)并分別重建，最后疊加生成高清晰度圖像。需確保門控設(shè)備與采集系統(tǒng)的精確同步。三維OSEM重建結(jié)合有序子集和期望最大化算法，在保持計(jì)算效率的同時(shí)提升小病灶檢出率，特別適用于SPECT/CT融合成像中的肝臟體積定量分析。020304數(shù)據(jù)優(yōu)化與校準(zhǔn)能窗校準(zhǔn)與散射校正01通過(guò)多能窗采集實(shí)現(xiàn)康普頓散射校正，使用雙能窗法或三能窗法分離真實(shí)計(jì)數(shù)與散射事件，提高靶本比。需定期測(cè)試放射源以校準(zhǔn)能窗對(duì)稱性。衰減校正與CT融合02基于同機(jī)CT圖像的μ值圖進(jìn)行精確衰減校正，消除深度依賴性計(jì)數(shù)丟失。要求核素顯像與CT掃描體位嚴(yán)格匹配，必要時(shí)采用非剛性配準(zhǔn)算法。死時(shí)間校正模型03針對(duì)高活度注射初期產(chǎn)生的探測(cè)器死時(shí)間損失，應(yīng)用paralyzable或non-paralyzable模型進(jìn)行計(jì)數(shù)率恢復(fù)，需根據(jù)探頭特性選擇合適校正參數(shù)。動(dòng)態(tài)分析中的時(shí)間-活度曲線優(yōu)化04采用血液本底扣除、部分容積效應(yīng)校正等技術(shù)提升動(dòng)力學(xué)參數(shù)（如肝攝取率）計(jì)算準(zhǔn)確性，需結(jié)合ROI自動(dòng)追蹤算法減少人為誤差。異常圖像處理針對(duì)局灶性攝取增高（如血管瘤、轉(zhuǎn)移灶）或彌漫性減低（如肝硬化），需結(jié)合病史排除技術(shù)因素（示蹤劑制備問(wèn)題、患者移動(dòng)偽影）。放射性分布異常見因分析對(duì)膈肌運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的“冷區(qū)”或“熱區(qū)”偽影，可采用呼吸門控重采集或基于機(jī)器學(xué)習(xí)運(yùn)動(dòng)估計(jì)的軟件校正，關(guān)鍵步驟包括運(yùn)動(dòng)軌跡建模與像素位移補(bǔ)償。呼吸運(yùn)動(dòng)偽影補(bǔ)償當(dāng)肝膽排泄相延遲時(shí)，需排查膽管梗阻或肝功能損傷，并通過(guò)延遲顯像（如24小時(shí)）或利尿劑介入試驗(yàn)鑒別生理性滯留與病理性阻塞。示蹤劑滯留異常處理對(duì)肝內(nèi)支架或栓塞線圈導(dǎo)致的CT值溢出偽影，采用金屬偽影減少算法（MAR）聯(lián)合核素圖像加權(quán)融合，避免誤判為灌注缺損區(qū)。金屬植入物偽影抑制06報(bào)告與隨訪結(jié)果分析與解讀圖像質(zhì)量評(píng)估核素顯像圖像需評(píng)估清晰度、對(duì)比度及偽影情況，確保采集數(shù)據(jù)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除因設(shè)備或操作因素導(dǎo)致的圖像失真。放射性分布分析通過(guò)定量或半定量方法分析肝臟各區(qū)域放射性核素?cái)z取差異，識(shí)別異常高攝取或低攝取區(qū)域，結(jié)合臨床病史判斷是否存在占位性病變或功能異常。動(dòng)態(tài)曲線解讀針對(duì)動(dòng)態(tài)顯像生成的時(shí)-活曲線，評(píng)估血流灌注、代謝清除等參數(shù)，鑒別肝硬化、肝血管瘤等疾病的特征性表現(xiàn)。多模態(tài)影像對(duì)照將核素顯像結(jié)果與超聲、CT或MRI等影像學(xué)檢查進(jìn)行對(duì)比，提高診斷準(zhǔn)確性，尤其對(duì)微小病灶的定位和定性有重要價(jià)值。采用標(biāo)準(zhǔn)化報(bào)告格式，包含患者基本信息、檢查方法、影像表現(xiàn)、結(jié)論與建議四部分，確保內(nèi)容完整且符合醫(yī)療文書規(guī)范。根據(jù)病變可能性采用分級(jí)描述（如"高度提示"、"可疑"、"不排除"），并明確建議進(jìn)一步檢查或治療的方向，避免絕對(duì)化結(jié)論。在報(bào)告中嵌入典型層面或動(dòng)態(tài)序列的關(guān)鍵圖像，標(biāo)注病灶位置、大小及放射性特征，輔助臨床醫(yī)生直觀理解檢查結(jié)果。綜合核醫(yī)學(xué)、放射學(xué)及臨床?？菩g(shù)語(yǔ)，確保報(bào)告既體現(xiàn)核醫(yī)學(xué)特性又能被相關(guān)科室準(zhǔn)確理解。診斷報(bào)告生成結(jié)構(gòu)化報(bào)告模板分級(jí)診斷表述關(guān)鍵圖像標(biāo)注多學(xué)科術(shù)語(yǔ)整合隨訪建議與存檔個(gè)體化隨訪方案依據(jù)顯像結(jié)果制定差異化隨訪計(jì)劃，對(duì)于陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)建議3-6個(gè)月復(fù)查SP