中暑病人快速降溫步驟演講人：日期:目錄/CONTENTS2快速啟動物理降溫3強(qiáng)化降溫措施執(zhí)行4體溫動態(tài)監(jiān)測管理5并發(fā)癥預(yù)防處理6轉(zhuǎn)運(yùn)與后續(xù)處置1現(xiàn)場識別與初步處理現(xiàn)場識別與初步處理PART01識別中暑典型癥狀患者體溫顯著升高（常超過40℃），皮膚干燥發(fā)紅或潮熱無汗，嚴(yán)重時可能出現(xiàn)皮膚灼熱感或局部腫脹。高熱與皮膚異常表現(xiàn)為頭暈、頭痛、意識模糊、譫妄或抽搐，嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷，需警惕熱射病的發(fā)生。常見惡心、嘔吐、腹痛，部分患者因脫水出現(xiàn)少尿或無尿，需緊急干預(yù)。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀心率加快、脈搏細(xì)弱，可能伴隨血壓下降或休克癥狀，如四肢濕冷、面色蒼白等。循環(huán)系統(tǒng)紊亂01020403消化系統(tǒng)反應(yīng)立即脫離高溫環(huán)境轉(zhuǎn)移至陰涼通風(fēng)處迅速將患者移至樹蔭、室內(nèi)或空調(diào)房，避免陽光直射，同時解開緊身衣物以促進(jìn)散熱。避免二次熱暴露確保周圍環(huán)境溫度持續(xù)低于30℃，避免患者短時間內(nèi)返回高溫區(qū)域?qū)е掳Y狀加重。物理屏障降溫利用遮陽傘、濕毛巾或反光材料遮擋患者，減少環(huán)境熱輻射對體溫的進(jìn)一步影響。向急救人員詳細(xì)說明患者癥狀（如意識狀態(tài)、體溫、嘔吐次數(shù)等），并強(qiáng)調(diào)是否為勞力型或非勞力型中暑。精準(zhǔn)描述病情告知已采取的降溫措施（如冷水擦拭、補(bǔ)液等），以便醫(yī)護(hù)人員提前準(zhǔn)備針對性治療方案。提供現(xiàn)場措施反饋在等待救援期間，每5分鐘記錄一次患者體溫、脈搏和呼吸頻率，發(fā)現(xiàn)惡化跡象需立即二次呼叫。持續(xù)監(jiān)測生命體征緊急呼叫醫(yī)療支援快速啟動物理降溫PART02脫除外層厚重衣物減少熱源積累迅速移除患者外套、毛衣等隔熱衣物，避免衣物阻礙體表散熱，優(yōu)先解開領(lǐng)口、袖口等緊束部位以促進(jìn)空氣流通。選擇透氣材質(zhì)替換脫衣過程中需觀察患者是否出現(xiàn)寒戰(zhàn)或意識模糊，避免因操作不當(dāng)導(dǎo)致二次傷害。若環(huán)境允許，可為患者更換輕薄的棉質(zhì)或速干衣物，避免合成纖維材質(zhì)加重悶熱感。評估患者狀態(tài)使用噴霧瓶噴灑室溫水（避免過冷）于患者皮膚表面，配合風(fēng)扇加速蒸發(fā)散熱，重點(diǎn)噴灑頸部、腋下及腹股溝等血管豐富區(qū)域。持續(xù)蒸發(fā)降溫用浸透冷水的毛巾反復(fù)擦拭患者軀干及四肢，每2-3分鐘更換一次毛巾以維持低溫效果，注意避開胸腹部心臟區(qū)域。濕毛巾交替擦拭擦拭時需檢查皮膚是否出現(xiàn)蒼白或青紫等循環(huán)障礙表現(xiàn)，及時調(diào)整水溫或停止操作。監(jiān)測皮膚反應(yīng)冷水噴霧/擦拭全身大動脈處冰袋冷敷精準(zhǔn)降溫關(guān)鍵部位將包裹毛巾的冰袋置于頸部兩側(cè)（頸動脈）、腋窩（腋動脈）及腹股溝（股動脈）處，每處冷敷不超過15分鐘以防凍傷。結(jié)合肢體抬高冷敷同時可抬高患者下肢30度，促進(jìn)靜脈回流以增強(qiáng)降溫效率，但需避免長時間保持單一姿勢。動態(tài)調(diào)整冷敷強(qiáng)度根據(jù)患者耐受度調(diào)節(jié)冰袋溫度，若出現(xiàn)皮膚麻木或疼痛需立即暫停，改用涼水紗布覆蓋。強(qiáng)化降溫措施執(zhí)行PART03水溫控制與監(jiān)測確?；颊哳^部高于水面，避免嗆水或溺水風(fēng)險，對意識模糊者需專人固定體位，并觀察有無寒戰(zhàn)或心律失常等不良反應(yīng)。體位調(diào)整與安全防護(hù)聯(lián)合肢體按摩在浸泡過程中輕柔按摩四肢肌肉，促進(jìn)外周血液循環(huán)，加速熱量從深部組織向體表轉(zhuǎn)移，提升降溫效率。將患者置于15-20℃的冷水中，避免冰水導(dǎo)致血管收縮反而不利散熱，同時需持續(xù)監(jiān)測患者核心體溫，防止體溫驟降引發(fā)并發(fā)癥。浸泡冷水浴（非冰水）持續(xù)扇風(fēng)加速蒸發(fā)高風(fēng)速設(shè)備選擇使用工業(yè)級風(fēng)扇或醫(yī)用空氣循環(huán)設(shè)備，以≥3m/s的風(fēng)速直吹患者體表，配合噴霧裝置噴灑溫水，利用蒸發(fā)吸熱原理快速帶走體表熱量。01皮膚暴露最大化脫去患者衣物僅保留內(nèi)衣，重點(diǎn)對頸部、腋窩、腹股溝等大血管分布區(qū)加強(qiáng)送風(fēng)，每5分鐘調(diào)整體位確保散熱均勻。02濕度動態(tài)調(diào)控環(huán)境濕度需維持在40%-60%之間，過高會抑制蒸發(fā)效率，過低可能導(dǎo)致呼吸道黏膜干燥，需配備濕度計實(shí)時監(jiān)測調(diào)整。03靜脈輸注低溫生理鹽水液體溫度與輸注速度將生理鹽水降溫至4-10℃后經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管輸注，速率控制在30-40ml/kg/h，避免過快輸注引發(fā)心臟負(fù)荷過重或心律失常。電解質(zhì)動態(tài)監(jiān)測每15分鐘檢測血鈉、血鉀水平，防止稀釋性低鈉血癥或電解質(zhì)紊亂，必要時同步補(bǔ)充葡萄糖維持能量供應(yīng)。血管活性藥物備用準(zhǔn)備腎上腺素或多巴胺等藥物，應(yīng)對可能出現(xiàn)的血壓驟降，輸注過程中持續(xù)心電監(jiān)護(hù)觀察QT間期變化。體溫動態(tài)監(jiān)測管理PART04直腸或食道測溫技術(shù)每5-10分鐘記錄一次體溫數(shù)據(jù)，動態(tài)評估降溫效果，及時調(diào)整治療方案，防止體溫驟降或延遲下降。高頻監(jiān)測頻率多部位交叉驗(yàn)證結(jié)合耳溫、口腔溫等非侵入性測量手段，與核心體溫數(shù)據(jù)對比分析，排除單一測量誤差風(fēng)險。優(yōu)先采用侵入性測溫方法（如直腸或食道探頭），確保獲取準(zhǔn)確的核心體溫數(shù)據(jù)，避免體表測溫受環(huán)境干擾。持續(xù)核心體溫測量記錄降溫速率變化分階段速率調(diào)整初期快速降溫階段后，進(jìn)入維持期需降低速率至0.05-0.1°C/分鐘，避免體溫波動過大導(dǎo)致器官損傷。異常速率分析若降溫速率低于0.05°C/分鐘，需檢查降溫設(shè)備效能或患者循環(huán)狀態(tài)；速率過快（>0.5°C/分鐘）則需警惕寒戰(zhàn)或低血壓風(fēng)險。目標(biāo)降溫速率設(shè)定理想降溫速率為0.1-0.3°C/分鐘，需通過冰水浸泡、蒸發(fā)降溫等手段實(shí)現(xiàn)，并實(shí)時繪制體溫變化曲線。降溫后復(fù)溫監(jiān)測停止主動降溫后，持續(xù)監(jiān)測2-4小時，重點(diǎn)關(guān)注體溫回升超過38.5°C的反彈現(xiàn)象，提示熱損傷未完全控制。反彈機(jī)制干預(yù)神經(jīng)系統(tǒng)評估警惕體溫反彈現(xiàn)象對反彈患者需重啟降溫措施，并排查感染、代謝亢進(jìn)等潛在誘因，必要時聯(lián)合藥物降溫（如對乙酰氨基酚）。體溫反彈常伴隨譫妄或抽搐，需同步進(jìn)行神經(jīng)功能檢查，排除腦水腫或電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥。并發(fā)癥預(yù)防處理PART05維持呼吸道通暢體位調(diào)整與氣道管理將患者置于側(cè)臥位或頭部后仰位，防止舌后墜或嘔吐物阻塞氣道，必要時使用口咽通氣道或氣管插管輔助通氣。清除分泌物與異物定期檢查口腔及鼻腔，及時清理分泌物、血液或異物，確保氣道暢通無阻。氧療支持對呼吸困難或血氧飽和度低的患者，給予高流量氧氣吸入，必要時采用無創(chuàng)通氣或機(jī)械通氣。對出現(xiàn)肌肉抽搐或痙攣傾向的患者，遵醫(yī)囑使用苯二氮?類藥物（如地西泮）抑制異常放電。鎮(zhèn)靜藥物應(yīng)用密切監(jiān)測血鈉、血鉀及血鈣水平，及時糾正低鈉血癥或低鎂血癥等電解質(zhì)紊亂誘因。電解質(zhì)平衡監(jiān)測通過冰袋、冰毯或冷水浴等方式快速降低體溫，避免高溫持續(xù)損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)?？刂坪诵捏w溫預(yù)防痙攣發(fā)作措施循環(huán)系統(tǒng)狀態(tài)評估01.血壓與心率監(jiān)測持續(xù)監(jiān)測血壓、心率和中心靜脈壓，警惕低血容量性休克或心力衰竭的發(fā)生。02.液體復(fù)蘇策略根據(jù)脫水程度快速補(bǔ)充晶體液或膠體液，維持有效循環(huán)血量，避免過度補(bǔ)液導(dǎo)致肺水腫。03.末梢循環(huán)觀察檢查皮膚黏膜顏色、毛細(xì)血管充盈時間及尿量，評估組織灌注情況，必要時使用血管活性藥物改善微循環(huán)。轉(zhuǎn)運(yùn)與后續(xù)處置PART06建立靜脈通路補(bǔ)充生理鹽水或平衡液，同時監(jiān)測血鈉、血鉀水平，防止因大量出汗導(dǎo)致的脫水及電解質(zhì)紊亂。靜脈補(bǔ)液與電解質(zhì)監(jiān)測確保救護(hù)車空調(diào)處于低溫狀態(tài)，必要時開窗通風(fēng)，避免密閉空間內(nèi)溫度回升影響降溫效果。環(huán)境溫度調(diào)控01020304使用冰袋、濕毛巾或降溫毯覆蓋大血管分布區(qū)域（如頸部、腋窩、腹股溝），并定時更換以維持低溫環(huán)境，避免皮膚凍傷。持續(xù)物理降溫措施每5分鐘記錄一次核心體溫、心率、血壓及意識狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)異常及時調(diào)整救治方案。動態(tài)評估生命體征維持轉(zhuǎn)運(yùn)途中降溫完整病史與救治記錄匯總中暑發(fā)生時的環(huán)境溫度、暴露時長、初期癥狀及已實(shí)施的降溫措施，形成標(biāo)準(zhǔn)化交接單供院內(nèi)團(tuán)隊(duì)快速查閱。實(shí)驗(yàn)室檢查預(yù)通知提前聯(lián)系檢驗(yàn)科準(zhǔn)備血?dú)夥治觥⒏文I功能、凝血功能等關(guān)鍵檢測項(xiàng)目，縮短院內(nèi)診斷時間。影像學(xué)檢查優(yōu)先級標(biāo)注對疑似熱射病患者標(biāo)注頭部CT或MRI檢查的緊急性，優(yōu)先排除腦水腫及多器官功能障礙。多學(xué)科會診預(yù)啟動根據(jù)病情嚴(yán)重程度預(yù)先通知重癥醫(yī)學(xué)科、神經(jīng)內(nèi)科等相關(guān)科室待命，確保無縫銜接治療。準(zhǔn)備醫(yī)院交接信息提前開啟冰毯機(jī)、體腔灌洗設(shè)備及血管內(nèi)降溫導(dǎo)管系統(tǒng)，確?；颊叩皆汉罅⒓催M(jìn)入亞低溫治療流程。備好鎮(zhèn)靜劑（如咪達(dá)唑侖）控制寒戰(zhàn)，血管