[深圳某醫(yī)院]醫(yī)院感染控制管理與預(yù)防第一章總則

第一條為有效預(yù)防、及時(shí)控制和妥善處理醫(yī)院感染事件，提升醫(yī)院感染控制與預(yù)防的應(yīng)急能力，健全醫(yī)院感染控制管理機(jī)制，最大程度地減少醫(yī)院感染事件及其造成的損害，保障[居民/員工]生命安全和健康、財(cái)產(chǎn)安全，維護(hù)正常的教學(xué)、工作、醫(yī)療秩序，維護(hù)[社會(huì)/醫(yī)院]穩(wěn)定，根據(jù)《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》、《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急預(yù)案》等法律法規(guī)及相關(guān)規(guī)定，結(jié)合本醫(yī)院實(shí)際，制定本總則。

第二條本總則適用于[深圳某醫(yī)院]所有醫(yī)療、護(hù)理、行政、后勤等科室及工作人員，以及在本院就診、陪護(hù)、探視的[居民/員工]。

第三條本總則的核心目的在于：

（一）有效預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生和傳播；

（二）及時(shí)控制和消除醫(yī)院感染事件的危害；

（三）妥善處理醫(yī)院感染事件，保障患者和醫(yī)務(wù)人員的健康安全。

第四條本總則的核心目標(biāo)在于：

（一）提升醫(yī)院感染控制的應(yīng)急響應(yīng)能力，確?？焖?、科學(xué)、高效處置感染事件；

（二）健全醫(yī)院感染控制管理體系，完善監(jiān)測(cè)、報(bào)告、處置、隔離等環(huán)節(jié)的規(guī)范流程；

（三）最大限度減少醫(yī)院感染事件對(duì)[居民/員工]健康、醫(yī)療秩序及社會(huì)穩(wěn)定造成的損害。

第五條本總則的保障對(duì)象包括：

（一）[居民/員工]的生命健康與財(cái)產(chǎn)安全；

（二）正常的教學(xué)、工作、醫(yī)療秩序；

（三）[社會(huì)/醫(yī)院]的穩(wěn)定運(yùn)行。

第六條本總則的制定依據(jù)：

（一）《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》；

（二）《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》；

（三）《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》；

（四）《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急預(yù)案》；

（五）相關(guān)行業(yè)規(guī)范及本醫(yī)院實(shí)際情況。

第二條工作原則

1.統(tǒng)一指揮與快速反應(yīng)機(jī)制。醫(yī)院成立醫(yī)院感染控制管理與預(yù)防工作領(lǐng)導(dǎo)小組（以下簡稱領(lǐng)導(dǎo)小組），統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、指揮全院醫(yī)院感染控制管理與預(yù)防工作。建立健全市場快速反應(yīng)機(jī)制，明確監(jiān)測(cè)、報(bào)告、研判、處置等環(huán)節(jié)的職責(zé)與流程，確保醫(yī)院感染事件信息暢通、響應(yīng)及時(shí)、處置果斷，實(shí)現(xiàn)快速、有效的現(xiàn)場控制。

2.分級(jí)負(fù)責(zé)與屬地管理。醫(yī)院感染事件防控工作實(shí)行分級(jí)負(fù)責(zé)制，領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)統(tǒng)籌指揮，各科室負(fù)責(zé)人為本科室醫(yī)院感染控制的第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染預(yù)防與控制的具體落實(shí)。同時(shí)，遵循屬地管理原則，積極配合上級(jí)衛(wèi)生健康行政部門及[轄區(qū)]相關(guān)部門的指導(dǎo)與協(xié)調(diào)，形成聯(lián)防聯(lián)控工作格局。

3.預(yù)防為主與及時(shí)控制。堅(jiān)持預(yù)防為主的方針，強(qiáng)化醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與監(jiān)測(cè)，定期開展環(huán)境衛(wèi)生、消毒隔離、手衛(wèi)生等環(huán)節(jié)的排查與督導(dǎo)。加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)與宣傳教育，提高[居民/員工]的防護(hù)意識(shí)。建立早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早診斷、早隔離、早治療的工作流程，對(duì)醫(yī)院感染事件進(jìn)行及時(shí)有效的控制，防止疫情擴(kuò)散。

4.系統(tǒng)聯(lián)動(dòng)與群防群控。構(gòu)建醫(yī)院內(nèi)部各部門、各科室之間以及與外部[社會(huì)/醫(yī)院]相關(guān)單位聯(lián)動(dòng)的信息共享與協(xié)作機(jī)制。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的自我防護(hù)，動(dòng)員[居民/員工]積極參與醫(yī)院感染防控，形成全員參與、群防群控的工作格局，共同維護(hù)醫(yī)療環(huán)境安全。

5.區(qū)分性質(zhì)與依法處置。在處置醫(yī)院感染事件過程中，應(yīng)依法依規(guī)，區(qū)分事件性質(zhì)，采取科學(xué)、合理的防控措施。注重保護(hù)患者和醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，保障[居民/員工]的知情權(quán)、選擇權(quán)等基本權(quán)利。所有防控措施應(yīng)遵循合情、合理、合法的原則，做到程序規(guī)范、操作得當(dāng)，最大限度減少對(duì)醫(yī)療秩序和社會(huì)穩(wěn)定的影響。

第三條適用范圍

本總則所稱突發(fā)事件，是指突然發(fā)生，造成或者可能造成[居民/員工]身體嚴(yán)重?fù)p害、死亡，或是公共財(cái)產(chǎn)受到損失，[醫(yī)院]醫(yī)療秩序、工作秩序受到嚴(yán)重影響，聲譽(yù)受到損害的事件。此類事件主要包括以下幾個(gè)方面：

1.社會(huì)安全類突發(fā)事件。包括：[醫(yī)院]內(nèi)部或[轄區(qū)]內(nèi)涉及[居民/員工]的各類非法集會(huì)、游行、示威、請(qǐng)?jiān)敢约凹w罷工、罷診等群體性事件，各類邪教的非法傳教活動(dòng)、政治性破壞活動(dòng)，[居民/員工]的非正常死亡、失蹤等可能會(huì)引發(fā)影響[醫(yī)院]及社會(huì)穩(wěn)定的事件。

2.重大治安和刑事類突發(fā)事件。發(fā)生在[醫(yī)院]內(nèi)、造成一定范圍內(nèi)人員傷亡的重大治安和刑事案件，針對(duì)[居民/員工]的各類恐怖襲擊事件，如爆炸、持械傷人等。

3.事故災(zāi)害類突發(fā)事件。發(fā)生在[醫(yī)院]內(nèi)的建筑物倒塌、火災(zāi)、輸液反應(yīng)等重大安全事故，安全生產(chǎn)事故，醫(yī)療設(shè)備故障導(dǎo)致醫(yī)療中斷，重大環(huán)境污染和生態(tài)破壞事故等。

4.公共衛(wèi)生類突發(fā)事件。突然發(fā)生并造成或者可能造成[醫(yī)院][居民/員工]健康嚴(yán)重?fù)p害的傳染病疫情（如流感、手足口病、醫(yī)院感染暴發(fā)等）、群體性不明原因疾病、食品安全事件、職業(yè)危害事件等。包括：在[醫(yī)院]內(nèi)發(fā)生的突發(fā)公共衛(wèi)生事件；[轄區(qū)]內(nèi)發(fā)生的、可能對(duì)[醫(yī)院][居民/員工]健康造成危害的突發(fā)公共衛(wèi)生事件。

5.自然災(zāi)害類突發(fā)事件。包括：氣象災(zāi)害（如臺(tái)風(fēng)、暴雨、暴雪、冰雹等）、地質(zhì)災(zāi)害（如地震、滑坡、泥石流等）及由各類自然災(zāi)害誘發(fā)的各種次生災(zāi)害等。

6.網(wǎng)絡(luò)與信息安全類突發(fā)事件。包括：利用[醫(yī)院]網(wǎng)絡(luò)或外部網(wǎng)絡(luò)發(fā)布有害信息，進(jìn)行反動(dòng)、色情、迷信等宣傳活動(dòng)和利用公共網(wǎng)絡(luò)、媒體等發(fā)布的有損[醫(yī)院]名譽(yù)、影響[醫(yī)院]穩(wěn)定的活動(dòng)；竊取患者隱私信息、醫(yī)療機(jī)密等，可能造成嚴(yán)重后果的事件；各種破壞[醫(yī)院]網(wǎng)絡(luò)或信息系統(tǒng)安全運(yùn)行的事件。

7.其他影響安全穩(wěn)定的公共事件。

第二章應(yīng)急組織體系及職責(zé)

第四條突發(fā)事件應(yīng)急組織體系

[深圳某醫(yī)院]成立醫(yī)院感染控制管理與預(yù)防突發(fā)事件處置工作領(lǐng)導(dǎo)小組（以下簡稱領(lǐng)導(dǎo)小組），領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，設(shè)立社會(huì)安全類突發(fā)事件應(yīng)急處置工作組、重大治安刑事類突發(fā)事件應(yīng)急處置工作組、事故災(zāi)害類突發(fā)事件應(yīng)急處置工作組、公共衛(wèi)生類突發(fā)事件應(yīng)急處置工作組、自然災(zāi)害類突發(fā)事件應(yīng)急處置工作組、網(wǎng)絡(luò)與信息安全類突發(fā)事件應(yīng)急處置工作組、考試安全類突發(fā)事件應(yīng)急處置工作組、信息工作組等八個(gè)專項(xiàng)應(yīng)急處置工作組。

第五條突發(fā)事件處置工作領(lǐng)導(dǎo)小組及主要職責(zé)

組長：院長

副組長：分管醫(yī)院感染控制工作的副院長、分管醫(yī)療工作的副院長、分管護(hù)理工作的副院長

成員：醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、院感管理科、急診科、醫(yī)務(wù)科、門診部、藥劑科、后勤保障部、信息科、保衛(wèi)科、財(cái)務(wù)科、宣傳科、各臨床科室負(fù)責(zé)人、各職能科室負(fù)責(zé)人。

領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)：負(fù)責(zé)統(tǒng)一決策、組織、指揮[深圳某醫(yī)院]各類醫(yī)院感染控制管理與預(yù)防突發(fā)事件的應(yīng)急響應(yīng)行動(dòng)，協(xié)調(diào)各方資源，下達(dá)應(yīng)急處置指令，對(duì)重大問題進(jìn)行決策，并第一時(shí)間向上級(jí)衛(wèi)生健康行政部門請(qǐng)示、報(bào)告。

第六條領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室及主要職責(zé)

領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在院感管理科，負(fù)責(zé)日常工作。

領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室的主要職責(zé)：負(fù)責(zé)收集、整理、分析醫(yī)院感染控制管理與預(yù)防相關(guān)突發(fā)事件的信息，為領(lǐng)導(dǎo)小組決策提供依據(jù)；組織制定、修訂應(yīng)急預(yù)案和處置方案；協(xié)調(diào)各工作組開展應(yīng)急處置工作；督促、檢查各科室落實(shí)醫(yī)院感染控制管理與預(yù)防工作的情況；負(fù)責(zé)應(yīng)急處置工作的總結(jié)評(píng)估和信息報(bào)送。

第七條處置工作組及主要職責(zé)

針對(duì)各類醫(yī)院感染控制管理與預(yù)防突發(fā)事件，領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)相應(yīng)的專項(xiàng)應(yīng)急處置工作組：

1.社會(huì)安全類突發(fā)事件應(yīng)急處置工作組。組長由分管醫(yī)院感染控制工作的副院長擔(dān)任，副組長由保衛(wèi)科科長擔(dān)任。工作組成員由保衛(wèi)科、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、院感管理科、相關(guān)臨床科室負(fù)責(zé)人組成。工作組辦公室設(shè)在保衛(wèi)科。

主要職責(zé)：負(fù)責(zé)維護(hù)醫(yī)院秩序，處置擾亂醫(yī)院秩序的群體性事件；配合公安機(jī)關(guān)處置涉及醫(yī)院的安全事件；做好患者及家屬的溝通疏導(dǎo)工作，防止事態(tài)升級(jí)；及時(shí)報(bào)告事件情況。

2.重大治安刑事類突發(fā)事件應(yīng)急處置工作組。組長由分管醫(yī)療工作的副院長擔(dān)任，副組長由醫(yī)務(wù)科科長擔(dān)任。工作組成員由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、保衛(wèi)科、院感管理科、相關(guān)臨床科室負(fù)責(zé)人組成。工作組辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科。

主要職責(zé)：負(fù)責(zé)組織救治事件中的受傷人員；保護(hù)現(xiàn)場，配合公安機(jī)關(guān)進(jìn)行偵查；做好患者及家屬的溝通安撫工作；評(píng)估事件對(duì)醫(yī)院感染控制的影響，采取必要的防控措施。

3.事故災(zāi)害類突發(fā)事件應(yīng)急處置工作組。組長由分管護(hù)理工作的副院長擔(dān)任，副組長由后勤保障部負(fù)責(zé)人擔(dān)任。工作組成員由后勤保障部、信息科、保衛(wèi)科、院感管理科、相關(guān)臨床科室負(fù)責(zé)人組成。工作組辦公室設(shè)在后勤保障部。

主要職責(zé)：負(fù)責(zé)組織搶險(xiǎn)救災(zāi)，保障醫(yī)院正常供水、供電、供氣等；維護(hù)現(xiàn)場秩序，疏散人員；評(píng)估事件對(duì)醫(yī)院感染控制的影響，采取必要的防控措施；保障應(yīng)急物資供應(yīng)。

4.公共衛(wèi)生類突發(fā)事件應(yīng)急處置工作組。組長由分管醫(yī)院感染控制工作的副院長擔(dān)任，副組長由院感管理科科長擔(dān)任。工作組成員由院感管理科、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、急診科、檢驗(yàn)科、藥劑科、后勤保障部、信息科、保衛(wèi)科、相關(guān)臨床科室負(fù)責(zé)人組成。工作組辦公室設(shè)在院感管理科。

主要職責(zé)：負(fù)責(zé)組織醫(yī)院感染事件的調(diào)查、診斷、隔離、治療；啟動(dòng)醫(yī)院感染控制應(yīng)急預(yù)案，實(shí)施嚴(yán)格的消毒隔離措施；監(jiān)測(cè)、報(bào)告和控制醫(yī)院感染傳播；保障防護(hù)用品和消毒劑的供應(yīng)。

5.自然災(zāi)害類突發(fā)事件應(yīng)急處置工作組。組長由分管行政工作的副院長擔(dān)任，副組長由后勤保障部負(fù)責(zé)人擔(dān)任。工作組成員由后勤保障部、保衛(wèi)科、院感管理科、相關(guān)臨床科室負(fù)責(zé)人組成。工作組辦公室設(shè)在后勤保障部。

主要職責(zé)：負(fù)責(zé)組織搶險(xiǎn)救災(zāi)，轉(zhuǎn)移患者和重要物資；維護(hù)現(xiàn)場秩序，保障醫(yī)院安全；評(píng)估事件對(duì)醫(yī)院感染控制的影響，采取必要的防控措施。

6.網(wǎng)絡(luò)與信息安全類突發(fā)事件應(yīng)急處置工作組。組長由分管信息工作的副院長擔(dān)任，副組長由信息科科長擔(dān)任。工作組成員由信息科、保衛(wèi)科、院感管理科、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部負(fù)責(zé)人組成。工作組辦公室設(shè)在信息科。

主要職責(zé)：負(fù)責(zé)處置醫(yī)院信息系統(tǒng)被攻擊、病毒入侵等事件；保障醫(yī)院信息系統(tǒng)正常運(yùn)行；評(píng)估事件對(duì)醫(yī)院感染控制信息管理的影響，采取必要的防控措施。

7.考試安全類突發(fā)事件應(yīng)急處置工作組。（注：本醫(yī)院此類事件適用范圍較小，可根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整或刪除）

主要職責(zé)：負(fù)責(zé)組織救治事件中的受傷人員；維護(hù)現(xiàn)場秩序，配合公安機(jī)關(guān)進(jìn)行偵查；做好患者及家屬的溝通安撫工作；評(píng)估事件對(duì)醫(yī)院感染控制的影響，采取必要的防控措施。

8.信息工作組。組長由分管醫(yī)院感染控制工作的副院長擔(dān)任，副組長由宣傳科科長擔(dān)任。工作組成員由宣傳科、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、院感管理科、信息科、保衛(wèi)科負(fù)責(zé)人組成。工作組辦公室設(shè)在宣傳科。

主要職責(zé)：負(fù)責(zé)收集、整理、分析醫(yī)院感染控制管理與預(yù)防相關(guān)突發(fā)事件的信息，及時(shí)、準(zhǔn)確、全面地向上級(jí)衛(wèi)生健康行政部門和領(lǐng)導(dǎo)小組報(bào)告事件情況；負(fù)責(zé)事件的輿情監(jiān)測(cè)和引導(dǎo)；協(xié)調(diào)各科室做好信息發(fā)布工作。

第三章預(yù)防和預(yù)警機(jī)制

第八條預(yù)防預(yù)警信息管理規(guī)范

為有效預(yù)防、及時(shí)控制和妥善處理醫(yī)院感染控制管理與預(yù)防突發(fā)事件，建立規(guī)范、高效的信息報(bào)送與管理機(jī)制，特制定本規(guī)范。

1.信息報(bào)送的核心原則

信息報(bào)送應(yīng)遵循以下核心原則：

（一）及時(shí)性：信息報(bào)送必須迅速、快捷，確保第一時(shí)間傳遞事件動(dòng)態(tài)。

（二）首報(bào)意識(shí)：任何部門或個(gè)人發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染控制管理與預(yù)防相關(guān)突發(fā)事件或隱患，均應(yīng)第一時(shí)間向指定部門報(bào)告，不得延誤。

（三）真實(shí)性：報(bào)送信息必須客觀、準(zhǔn)確，確保內(nèi)容真實(shí)可靠，不得歪曲、隱瞞或捏造事實(shí)。

（四）完整性：報(bào)送信息應(yīng)包含應(yīng)急信息核心要素，確保內(nèi)容全面，滿足應(yīng)急處置需求。

（五）續(xù)報(bào)要求：事件情況發(fā)生變化或處置過程中出現(xiàn)新情況、新問題，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行續(xù)報(bào)，直至事件處置完畢。

2.信息報(bào)送流程

[深圳某醫(yī)院]醫(yī)院感染控制管理與預(yù)防突發(fā)事件的信息報(bào)送流程如下：

（一）部門報(bào)告：各科室、部門發(fā)現(xiàn)或接到醫(yī)院感染控制管理與預(yù)防相關(guān)突發(fā)事件信息后，應(yīng)立即向本科室負(fù)責(zé)人報(bào)告，并第一時(shí)間向院感管理科報(bào)告。

（二）院辦核實(shí)與傳遞：院感管理科接到報(bào)告后，應(yīng)立即進(jìn)行核實(shí)，初步研判事件性質(zhì)和級(jí)別，并迅速向領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室（設(shè)在院感管理科）報(bào)告。

（三）領(lǐng)導(dǎo)小組決策與下達(dá)指令：領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室接到報(bào)告后，立即向領(lǐng)導(dǎo)小組組長、副組長報(bào)告，領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)事件情況迅速?zèng)Q策，并下達(dá)應(yīng)急處置指令。

（四）逐級(jí)上報(bào)：領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室根據(jù)事件級(jí)別和性質(zhì)，及時(shí)向[上級(jí)衛(wèi)生健康行政部門]和相關(guān)[轄區(qū)]主管部門報(bào)告。

3.緊急書面信息報(bào)送流程

對(duì)于重大醫(yī)院感染控制管理與預(yù)防突發(fā)事件，啟動(dòng)緊急書面信息報(bào)送流程：

（一）電話報(bào)告：事件發(fā)生后，院感管理科應(yīng)立即電話報(bào)告[上級(jí)衛(wèi)生健康行政部門]和相關(guān)[轄區(qū)]主管部門，報(bào)告核心信息，包括事件類型、發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、初步判斷的影響范圍等。

（二）書面報(bào)告：電話報(bào)告后2小時(shí)內(nèi)，院感管理科應(yīng)完成書面報(bào)告，詳細(xì)內(nèi)容按照應(yīng)急信息核心要素清單要求撰寫，經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)小組審核后，立即報(bào)送[上級(jí)衛(wèi)生健康行政部門]和相關(guān)[轄區(qū)]主管部門。

4.應(yīng)急信息核心要素清單

報(bào)送的事件信息應(yīng)包含以下核心要素：

（一）時(shí)間：事件發(fā)生的確切時(shí)間（年、月、日、時(shí)）；

（二）地點(diǎn)：事件發(fā)生的具體位置（科室、樓層、區(qū)域）；

（三）規(guī)模：事件影響的患者人數(shù)、涉及科室范圍等；

（四）傷亡：已確認(rèn)的感染人數(shù)、重癥人數(shù)、死亡人數(shù)等；

（五）起因：事件發(fā)生的初步原因分析；

（六）評(píng)估：對(duì)事件發(fā)展趨勢(shì)、潛在風(fēng)險(xiǎn)、可能影響的初步評(píng)估；

（七）措施：已采取的防控措施和下一步計(jì)劃；

（八）進(jìn)展：事件處置過程中的最新動(dòng)態(tài)和變化；

（九）其他：需要補(bǔ)充說明的事項(xiàng)。

5.特定重大突發(fā)事件緊急報(bào)告要求

下列六類重大醫(yī)院感染控制管理與預(yù)防突發(fā)事件信息，須在事件發(fā)生后40分鐘內(nèi)通過電話向[省委辦公廳]口頭報(bào)告，2小時(shí)內(nèi)報(bào)送書面報(bào)告：

（一）重大自然災(zāi)害：如地震、洪水等導(dǎo)致醫(yī)院設(shè)施損毀或人員傷亡，可能引發(fā)大規(guī)模醫(yī)院感染的突發(fā)事件；

（二）重大事故災(zāi)難：如火災(zāi)、爆炸、化學(xué)品泄漏等發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)部或[轄區(qū)]內(nèi)，可能污染醫(yī)療環(huán)境或?qū)е氯藛T密集場所感染的事件；

（三）重大公共衛(wèi)生事件：如傳染病疫情在醫(yī)院內(nèi)暴發(fā)或可能擴(kuò)散，涉及人數(shù)較多、病情較重的醫(yī)院感染事件；

（四）涉國防、港澳臺(tái)、外交領(lǐng)域重要緊急動(dòng)態(tài)：如相關(guān)領(lǐng)域人員在醫(yī)院就診時(shí)發(fā)生感染，可能引發(fā)政治影響的突發(fā)事件；

（五）重大預(yù)警動(dòng)向：如監(jiān)測(cè)到可能引發(fā)醫(yī)院感染的重大風(fēng)險(xiǎn)因素，如新型病原體傳入、疫苗短缺等，可能造成嚴(yán)重后果的預(yù)警信息；

（六）其他涉國家安全和社會(huì)穩(wěn)定的重要緊急情況：如涉及醫(yī)院感染控制的管理制度重大缺陷，可能引發(fā)社會(huì)恐慌或嚴(yán)重影響醫(yī)院正常運(yùn)行的突發(fā)事件。

第九條預(yù)防預(yù)警行動(dòng)

在[深圳某醫(yī)院]醫(yī)院感染控制管理與預(yù)防突發(fā)事件處置工作領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一部署下，各專項(xiàng)應(yīng)急處置工作組及相關(guān)部門必須常態(tài)化開展以下預(yù)防預(yù)警行動(dòng)：

1.加強(qiáng)應(yīng)急機(jī)制日常管理。各工作組及相關(guān)部門依據(jù)職責(zé)分工，加強(qiáng)醫(yī)院感染控制應(yīng)急機(jī)制的日常管理與維護(hù)，定期檢查、評(píng)估應(yīng)急準(zhǔn)備情況，確保各項(xiàng)制度、流程清晰、有效，能夠隨時(shí)應(yīng)對(duì)突發(fā)醫(yī)院感染事件。

2.持續(xù)完善各類應(yīng)急預(yù)案。定期組織對(duì)醫(yī)院感染控制相關(guān)應(yīng)急預(yù)案的評(píng)審與修訂，根據(jù)法律法規(guī)更新、醫(yī)院機(jī)構(gòu)調(diào)整、新技術(shù)應(yīng)用、既往事件處置經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)以及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，及時(shí)補(bǔ)充、完善各類預(yù)案，確保預(yù)案的針對(duì)性、實(shí)用性和可操作性。

3.加強(qiáng)應(yīng)急隊(duì)伍建設(shè)。組建結(jié)構(gòu)合理、技能過硬的醫(yī)院感染控制應(yīng)急隊(duì)伍，包括專業(yè)技術(shù)人員、管理人員和后勤保障人員，定期開展隊(duì)伍建設(shè)和能力提升工作，明確各崗位職責(zé)，確保隊(duì)伍在緊急情況下能夠迅速響應(yīng)、高效處置。

4.定期組織應(yīng)急培訓(xùn)和模擬演練。定期組織面向全體[員工]和重點(diǎn)崗位人員的醫(yī)院感染控制應(yīng)急知識(shí)培訓(xùn)，提高應(yīng)急意識(shí)和基本技能。定期組織開展不同場景、不同規(guī)模的醫(yī)院感染控制應(yīng)急模擬演練，檢驗(yàn)預(yù)案的有效性，評(píng)估隊(duì)伍的實(shí)戰(zhàn)能力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并改進(jìn)存在的問題。

5.做好關(guān)鍵應(yīng)急物資的儲(chǔ)備、管理和維護(hù)。根據(jù)醫(yī)院感染控制需求，制定應(yīng)急物資儲(chǔ)備計(jì)劃，確保消毒劑、防護(hù)用品（如口罩、手套、防護(hù)服）、隔離設(shè)施、醫(yī)療設(shè)備等關(guān)鍵物資儲(chǔ)備充足、種類齊全。建立健全應(yīng)急物資出入庫管理制度，定期檢查、維護(hù)和更新儲(chǔ)備物資，確保物資質(zhì)量合格、隨時(shí)可用，保障應(yīng)急狀態(tài)下物資能夠及時(shí)、充足供應(yīng)。

第四章應(yīng)急響應(yīng)

第十條按事件等級(jí)響應(yīng)

1.事件等級(jí)劃分

根據(jù)醫(yī)院感染事件的嚴(yán)重程度、影響范圍、發(fā)展趨勢(shì)等因素，將事件劃分為以下四個(gè)等級(jí)：

（一）I級(jí)事件（紅色預(yù)警：特別重大）

定義：醫(yī)院內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)院感染暴發(fā)或流行，短時(shí)間內(nèi)造成或可能造成大量人員感染，或出現(xiàn)死亡病例，嚴(yán)重影響醫(yī)療秩序和社會(huì)穩(wěn)定，或涉及[居民/員工]人數(shù)眾多、病情嚴(yán)重、病原體不明或具有強(qiáng)傳染性的事件。

判定標(biāo)準(zhǔn)：

1.同一時(shí)間點(diǎn)，[深圳某醫(yī)院]內(nèi)出現(xiàn)[100例以上]醫(yī)院感染病例，或出現(xiàn)[5例以上死亡病例]；

2.傳播范圍涉及[深圳某醫(yī)院]多個(gè)科室，或出現(xiàn)[跨區(qū)域/跨醫(yī)院]傳播趨勢(shì)；

3.出現(xiàn)新型、未知或高致病性病原體引起的醫(yī)院感染事件。

（二）II級(jí)事件（橙色預(yù)警：重大）

定義：醫(yī)院內(nèi)發(fā)生較大范圍醫(yī)院感染暴發(fā)或流行，造成或可能造成較多人員感染，或出現(xiàn)死亡病例，對(duì)醫(yī)療秩序和社會(huì)穩(wěn)定造成較大影響，或涉及[居民/員工]人數(shù)較多、病情較重的事件。

判定標(biāo)準(zhǔn)：

1.同一時(shí)間點(diǎn)，[深圳某醫(yī)院]內(nèi)出現(xiàn)[5099例醫(yī)院感染病例]，或出現(xiàn)[14例死亡病例]；

2.傳播范圍涉及[深圳某醫(yī)院]部分科室，或出現(xiàn)局部傳播趨勢(shì)；

3.出現(xiàn)已知的嚴(yán)重病原體引起的醫(yī)院感染事件，防控難度較大。

（三）III級(jí)事件（黃色預(yù)警：較大）

定義：醫(yī)院內(nèi)發(fā)生醫(yī)院感染散發(fā)或小型暴發(fā)，造成或可能造成一定數(shù)量人員感染，或出現(xiàn)個(gè)別死亡病例，對(duì)醫(yī)療秩序和社會(huì)穩(wěn)定造成一定程度影響，或涉及[居民/員工]人數(shù)較少、病情較輕的事件。

判定標(biāo)準(zhǔn)：

1.同一時(shí)間點(diǎn)，[深圳某醫(yī)院]內(nèi)出現(xiàn)[1049例醫(yī)院感染病例]，或出現(xiàn)[個(gè)別死亡病例]；

2.傳播范圍局限于[深圳某醫(yī)院]個(gè)別科室；

3.為已知的常見病原體引起的醫(yī)院感染事件。

（四）IV級(jí)事件（藍(lán)色預(yù)警：一般）

定義：醫(yī)院內(nèi)發(fā)生個(gè)別或個(gè)別病例的醫(yī)院感染，造成或可能造成少數(shù)人員感染，未出現(xiàn)死亡病例，對(duì)醫(yī)療秩序和社會(huì)穩(wěn)定影響較小的事件。

判定標(biāo)準(zhǔn)：

1.同一時(shí)間點(diǎn)，[深圳某醫(yī)院]內(nèi)出現(xiàn)[10例以下醫(yī)院感染病例]；

2.傳播范圍局限于[深圳某醫(yī)院]單一科室，且傳播鏈清晰可控；

3.為已知的常見病原體引起的個(gè)別醫(yī)院感染事件。

2.各級(jí)事件應(yīng)急響應(yīng)程序

（1）I級(jí)事件（紅色預(yù)警）應(yīng)急響應(yīng)

1.觸發(fā)條件：發(fā)生I級(jí)醫(yī)院感染事件。

2.響應(yīng)流程：

（1）事件發(fā)現(xiàn)后，責(zé)任科室或個(gè)人應(yīng)在20分鐘內(nèi)將初步信息報(bào)告至院感管理科；

（2）院感管理科接報(bào)后，應(yīng)立即核實(shí)信息，并在20分鐘內(nèi)向領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室報(bào)告，同時(shí)啟動(dòng)I級(jí)事件應(yīng)急處置預(yù)案；

（3）領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室在接到報(bào)告后，應(yīng)于20分鐘內(nèi)向[上級(jí)衛(wèi)生健康行政部門]報(bào)告，并迅速調(diào)集應(yīng)急隊(duì)伍，成立現(xiàn)場指揮部，啟動(dòng)應(yīng)急處置工作；

（4）現(xiàn)場指揮部應(yīng)于1小時(shí)內(nèi)向[省委辦公廳]、[上級(jí)衛(wèi)生健康行政部門]及相關(guān)[轄區(qū)]主管部門報(bào)告詳細(xì)情況，并請(qǐng)求指示；

（5）現(xiàn)場指揮部負(fù)責(zé)統(tǒng)一指揮、協(xié)調(diào)、調(diào)度應(yīng)急處置工作，采取堅(jiān)決措施控制事態(tài)發(fā)展，及時(shí)掌握事件進(jìn)展情況，并按程序及時(shí)上報(bào)信息，適時(shí)發(fā)布權(quán)威信息，引導(dǎo)輿論。

（2）II級(jí)事件（橙色預(yù)警）應(yīng)急響應(yīng)

1.觸發(fā)條件：發(fā)生II級(jí)醫(yī)院感染事件。

2.響應(yīng)流程：

（1）事件發(fā)現(xiàn)后，責(zé)任科室或個(gè)人應(yīng)在20分鐘內(nèi)將初步信息報(bào)告至院感管理科；

（2）院感管理科接報(bào)后，應(yīng)立即核實(shí)信息，并在20分鐘內(nèi)向領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室報(bào)告，同時(shí)啟動(dòng)II級(jí)事件應(yīng)急處置預(yù)案；

（3）領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室在接到報(bào)告后，應(yīng)于20分鐘內(nèi)向[上級(jí)衛(wèi)生健康行政部門]報(bào)告，并迅速調(diào)集應(yīng)急隊(duì)伍，成立現(xiàn)場指揮部，啟動(dòng)應(yīng)急處置工作；

（4）現(xiàn)場指揮部應(yīng)于1小時(shí)內(nèi)向[上級(jí)衛(wèi)生健康行政部門]及相關(guān)[轄區(qū)]主管部門報(bào)告詳細(xì)情況，并請(qǐng)求指示；

（5）現(xiàn)場指揮部負(fù)責(zé)統(tǒng)一指揮、協(xié)調(diào)、調(diào)度應(yīng)急處置工作，采取有效措施控制事態(tài)發(fā)展，及時(shí)掌握事件進(jìn)展情況，并按程序及時(shí)上報(bào)信息，適時(shí)發(fā)布權(quán)威信息，引導(dǎo)輿論。

（6）現(xiàn)場指揮部應(yīng)組織專家對(duì)事件進(jìn)行評(píng)估，提出處置建議，并根據(jù)情況調(diào)整響應(yīng)級(jí)別，確保應(yīng)急處置措施科學(xué)、精準(zhǔn)、有效。

（3）III級(jí)事件（黃色預(yù)警）應(yīng)急響應(yīng)

1.觸發(fā)條件：發(fā)生III級(jí)醫(yī)院感染事件。

2.響應(yīng)流程：

（1）事件發(fā)現(xiàn)后，責(zé)任科室或個(gè)人應(yīng)在20分鐘內(nèi)將初步信息報(bào)告至院感管理科；

（2）院感管理科接報(bào)后，應(yīng)立即核實(shí)信息，并在20分鐘內(nèi)向領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室報(bào)告，同時(shí)啟動(dòng)III級(jí)事件應(yīng)急處置預(yù)案；

（3）領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室在接到報(bào)告后，應(yīng)于20分鐘內(nèi)向[上級(jí)衛(wèi)生健康行政部門]報(bào)告，并迅速調(diào)集應(yīng)急隊(duì)伍，成立現(xiàn)場指揮部，啟動(dòng)應(yīng)急處置工作；

（4）現(xiàn)場指揮部應(yīng)于1小時(shí)內(nèi)向[上級(jí)衛(wèi)生健康行政部門]及相關(guān)[轄區(qū)]主管部門報(bào)告詳細(xì)情況，并請(qǐng)求指示；

（5）現(xiàn)場指揮部負(fù)責(zé)統(tǒng)一指揮、協(xié)調(diào)、調(diào)度應(yīng)急處置工作，采取有效措施控制事態(tài)發(fā)展，及時(shí)掌握事件進(jìn)展情況，并按程序及時(shí)上報(bào)信息，適時(shí)發(fā)布權(quán)威信息，引導(dǎo)輿論。

（6）現(xiàn)場指揮部應(yīng)組織專家對(duì)事件進(jìn)行評(píng)估，提出處置建議，并根據(jù)情況調(diào)整響應(yīng)級(jí)別，確保應(yīng)急處置措施科學(xué)、精準(zhǔn)、有效。

（4）IV級(jí)事件（藍(lán)色預(yù)警）應(yīng)急響應(yīng)

1.觸發(fā)條件：發(fā)生IV級(jí)醫(yī)院感染事件。

2.響應(yīng)流程：

（1）事件發(fā)現(xiàn)后，責(zé)任科室或個(gè)人應(yīng)在20分鐘內(nèi)將初步信息報(bào)告至院感管理科；

（2）院感管理科接報(bào)后，應(yīng)立即核實(shí)信息，并在20分鐘內(nèi)向領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室報(bào)告，同時(shí)啟動(dòng)IV級(jí)事件應(yīng)急處置預(yù)案；

（3）領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室在接到報(bào)告后，應(yīng)于20分鐘內(nèi)向[上級(jí)衛(wèi)生健康行政部門]報(bào)告，并迅速調(diào)集應(yīng)急隊(duì)伍，成立現(xiàn)場指揮部，啟動(dòng)應(yīng)急處置工作；

（4）現(xiàn)場指揮部應(yīng)于1小時(shí)內(nèi)向[上級(jí)衛(wèi)生健康行政部門]及相關(guān)[轄區(qū)]主管部門報(bào)告詳細(xì)情況，并請(qǐng)求指示；

（5）現(xiàn)場指揮部負(fù)責(zé)統(tǒng)一指揮、協(xié)調(diào)、調(diào)度應(yīng)急處置工作，采取有效措施控制事態(tài)發(fā)展，及時(shí)掌握事件進(jìn)展情況，并按程序及時(shí)上報(bào)信息，適時(shí)發(fā)布權(quán)威信息，引導(dǎo)輿論。

（6）現(xiàn)場指揮部應(yīng)組織專家對(duì)事件進(jìn)行評(píng)估，提出處置建議，并根據(jù)情況調(diào)整響應(yīng)級(jí)別，確保應(yīng)急處置措施科學(xué)、精準(zhǔn)、有效。

3.現(xiàn)場指揮部核心任務(wù)

現(xiàn)場指揮部在應(yīng)急處置工作中承擔(dān)以下核心任務(wù)：

（一）控制事態(tài)：迅速采取有效措施，防止事件蔓延和擴(kuò)大，維護(hù)醫(yī)院正常診療秩序和[轄區(qū)]社會(huì)穩(wěn)定；

（二）掌握進(jìn)展：密切關(guān)注事件動(dòng)態(tài)，及時(shí)收集、分析信息，為科學(xué)決策提供依據(jù)；

（三）及時(shí)報(bào)告：按照規(guī)定程序，及時(shí)、準(zhǔn)確、全面地向上級(jí)衛(wèi)生健康行政部門和領(lǐng)導(dǎo)小組報(bào)告事件處置情況；

（四）適時(shí)發(fā)布信息：根據(jù)事件性質(zhì)和進(jìn)展，適時(shí)發(fā)布權(quán)威信息，回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，穩(wěn)定公眾情緒，維護(hù)醫(yī)院聲譽(yù)。

第五章應(yīng)急保障

第十一條通訊與信息保障

建立健全醫(yī)院感染控制管理與預(yù)防突發(fā)事件的信息保障體系，確保信息收集、傳遞、報(bào)送、處理各環(huán)節(jié)機(jī)制健全，信息傳輸渠道完善，通訊設(shè)備完好暢通。具體要求如下：

（一）信息收集：明確信息收集的責(zé)任科室與監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，定期開展醫(yī)院感染情況排查，建立信息收集臺(tái)賬，確保信息來源準(zhǔn)確、信息內(nèi)容完整。

（二）信息傳遞：建立院內(nèi)信息直報(bào)機(jī)制，暢通信息報(bào)送渠道，確保信息在院內(nèi)各科室及相關(guān)部門間快速、準(zhǔn)確傳遞。

（三）信息報(bào)送：規(guī)范信息報(bào)送流程與時(shí)限要求，確保信息在規(guī)定時(shí)間內(nèi)準(zhǔn)確報(bào)送至領(lǐng)導(dǎo)小組及上級(jí)衛(wèi)生健康行政部門。

（四）信息處理：建立信息分析研判機(jī)制，對(duì)收集到的信息進(jìn)行科學(xué)分析，為應(yīng)急處置提供決策依據(jù)。

（五）通訊暢通：確保院內(nèi)應(yīng)急通訊網(wǎng)絡(luò)（如電話、網(wǎng)絡(luò)）暢通，配備應(yīng)急通訊設(shè)備，制定通訊中斷時(shí)的備用通訊方案，保障應(yīng)急處置期間的信息傳遞需求。

第十二條物資與資金保障

[深圳某醫(yī)院]將應(yīng)急處置所需經(jīng)費(fèi)納入年度預(yù)算，確保資金保障充足。建立關(guān)鍵應(yīng)急物資儲(chǔ)備制度，明確應(yīng)急物資的種類、數(shù)量、儲(chǔ)存地點(diǎn)及管理責(zé)任部門，確保應(yīng)急物資充足、及時(shí)供應(yīng)。具體要求如下：

（一）資金保障：醫(yī)院感染事件應(yīng)急處置經(jīng)費(fèi)納入醫(yī)院年度預(yù)算，確保應(yīng)急處置工作所需資金來源。

（二）物資儲(chǔ)備：建立應(yīng)急物資儲(chǔ)備庫，儲(chǔ)備必要的消毒劑、防護(hù)用品、隔離設(shè)施、醫(yī)療設(shè)備、藥品等，并定期檢查、補(bǔ)充，確保物資質(zhì)量合格、充足可用。

（三）物資管理：明確應(yīng)急物資的保管、維護(hù)和供應(yīng)流程，指定專人負(fù)責(zé)，確保物資儲(chǔ)存安全、管理規(guī)范、調(diào)撥有序。

（四）特殊物資管理：對(duì)特殊應(yīng)急物資（如特殊藥品、專業(yè)防護(hù)設(shè)備等）實(shí)行專人專柜管理，確保物資專庫存放，并制定應(yīng)急調(diào)配機(jī)制，確保應(yīng)急處置期間物資供應(yīng)及時(shí)。

（五）經(jīng)費(fèi)使用：應(yīng)急經(jīng)費(fèi)使用遵循?？顚Ｓ迷瓌t，確保資金使用規(guī)范、高效。

第十三條人員與技術(shù)保障

[深圳某醫(yī)院]組建醫(yī)院感染控制管理與預(yù)防突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)備隊(duì)，由醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、院感管理科、后勤保障部、信息科、保衛(wèi)科等部門人員組成，并根據(jù)事件性質(zhì)和需求，及時(shí)補(bǔ)充專業(yè)技術(shù)人員和后備力量。應(yīng)急預(yù)備隊(duì)需定期開展培訓(xùn)，提升應(yīng)急處置能力。同時(shí)，加強(qiáng)醫(yī)院感染控制相關(guān)技術(shù)支撐體系建設(shè)，引進(jìn)先進(jìn)技術(shù)設(shè)備，確保應(yīng)急處置的科學(xué)性和有效性。

第十四條培訓(xùn)與演練保障

[深圳某醫(yī)院]定期組織醫(yī)院感染控制管理與預(yù)防突發(fā)事件相關(guān)培訓(xùn)，提升全員應(yīng)急意識(shí)和技能。具體要求如下：

（一）人員培訓(xùn)：針對(duì)不同崗位人員