2025年泌尿外科實(shí)習(xí)生出科考試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.男性尿道最狹窄的部位是：A.尿道內(nèi)口B.尿道膜部C.尿道球部D.尿道外口2.前列腺增生患者最早出現(xiàn)的典型癥狀是：A.尿潴留B.進(jìn)行性排尿困難C.夜間尿頻D.血尿3.上尿路結(jié)石最常見的成分是：A.草酸鈣結(jié)石B.磷酸鈣結(jié)石C.尿酸結(jié)石D.胱氨酸結(jié)石4.診斷腎癌最可靠的影像學(xué)檢查是：A.超聲B.腹部平片（KUB）C.增強(qiáng)CTD.靜脈尿路造影（IVU）5.腎結(jié)核的典型臨床表現(xiàn)不包括：A.全程無痛性肉眼血尿B.膀胱刺激征進(jìn)行性加重C.膿尿D.腰部鈍痛6.急性細(xì)菌性前列腺炎的治療原則錯誤的是：A.早期使用廣譜抗生素B.禁忌前列腺按摩C.需等待細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果后再用藥D.合并尿潴留時可行恥骨上膀胱造瘺7.精索靜脈曲張好發(fā)于左側(cè)的主要原因是：A.左側(cè)精索內(nèi)靜脈呈直角注入左腎靜脈B.左側(cè)睪丸動脈受壓C.左側(cè)輸精管走行迂曲D.左側(cè)精索外靜脈瓣膜缺失8.膀胱腫瘤最常見的組織學(xué)類型是：A.鱗狀細(xì)胞癌B.腺癌C.移行細(xì)胞癌（尿路上皮癌）D.小細(xì)胞癌9.閉合性腎損傷患者需絕對臥床的時間是：A.1-3天B.1周C.2-4周D.6-8周10.尿道球部損傷最常見的原因是：A.骨盆骨折B.騎跨傷C.醫(yī)源性損傷D.銳器刺傷11.診斷前列腺癌最可靠的方法是：A.血清PSA檢測B.直腸指檢（DRE）C.經(jīng)直腸超聲（TRUS）D.前列腺穿刺活檢12.輸尿管結(jié)石患者出現(xiàn)腎絞痛時，首選的止痛藥物是：A.嗎啡B.哌替啶（杜冷?。〤.非甾體抗炎藥（如雙氯芬酸鈉）D.阿托品13.成人腎積水的診斷標(biāo)準(zhǔn)是腎盂前后徑大于：A.1.0cmB.1.5cmC.2.0cmD.2.5cm14.尿道下裂的分型不包括：A.陰莖頭型B.陰莖體型C.陰囊型D.會陰型15.嗜鉻細(xì)胞瘤（腎上腺髓質(zhì)腫瘤）患者最典型的癥狀是：A.高血壓陣發(fā)性發(fā)作伴頭痛、心悸、多汗B.持續(xù)性高血壓C.低血鉀D.向心性肥胖16.膀胱癌患者行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（TURBT）后，預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵措施是：A.定期膀胱灌注化療（如絲裂霉素）B.口服化療藥物C.放療D.根治性膀胱切除術(shù)17.急性尿潴留患者首選的處理方式是：A.導(dǎo)尿術(shù)B.恥骨上膀胱穿刺造瘺C.針灸D.藥物治療（如α受體阻滯劑）18.腎母細(xì)胞瘤（Wilms瘤）最常見于：A.老年人B.青壯年C.兒童（1-5歲）D.新生兒19.輸尿管結(jié)石患者行體外沖擊波碎石（ESWL）的最佳適應(yīng)癥是結(jié)石直徑：A.<0.6cmB.0.6-2.0cmC.2.0-3.0cmD.>3.0cm20.女性壓力性尿失禁的主要機(jī)制是：A.膀胱逼尿肌過度活動B.尿道括約肌功能減退C.神經(jīng)源性膀胱D.膀胱出口梗阻二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.腎損傷的臨床表現(xiàn)包括：A.血尿B.腰部疼痛及包塊C.休克D.發(fā)熱（合并感染時）2.前列腺增生的手術(shù)適應(yīng)癥包括：A.反復(fù)尿潴留（至少2次）B.殘余尿量>50mlC.合并膀胱結(jié)石D.藥物治療無效且生活質(zhì)量顯著下降3.尿失禁的類型包括：A.壓力性尿失禁B.急迫性尿失禁C.充盈性尿失禁D.真性尿失禁4.膀胱腫瘤的危險因素包括：A.長期吸煙B.接觸芳香胺類化學(xué)物質(zhì)（如染料、皮革）C.慢性膀胱感染（如腺性膀胱炎）D.長期飲用高氟水5.急性腎盂腎炎的治療原則包括：A.早期使用敏感抗生素（療程2周）B.多飲水、勤排尿C.堿化尿液（如口服碳酸氫鈉）D.合并腎周膿腫時需穿刺引流6.精索靜脈曲張的并發(fā)癥包括：A.男性不育B.睪丸萎縮C.陰囊墜脹疼痛D.急性附睪炎7.上尿路結(jié)石的診斷方法包括：A.尿常規(guī)（鏡下血尿）B.腹部平片（KUB）C.靜脈尿路造影（IVU）D.雙腎輸尿管膀胱CT（CTU）8.尿道損傷的處理原則包括：A.抗休克治療（合并大出血時）B.恢復(fù)尿道連續(xù)性（如會師術(shù)）C.引流尿液（如膀胱造瘺）D.防治尿道狹窄（定期尿道擴(kuò)張）9.腎癌的轉(zhuǎn)移途徑包括：A.直接侵犯周圍組織（如腎周脂肪、腎上腺）B.淋巴轉(zhuǎn)移（腎門、腹膜后淋巴結(jié)）C.血行轉(zhuǎn)移（肺、骨、肝等）D.種植轉(zhuǎn)移（腹腔內(nèi)）10.兒童包莖的處理措施正確的是：A.嬰幼兒期可觀察，注意清潔B.5歲后仍無法上翻包皮且反復(fù)感染，需行包皮環(huán)切術(shù)C.強(qiáng)行上翻包皮可能導(dǎo)致包皮嵌頓D.合并尿道外口狹窄時需行尿道外口切開三、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述前列腺增生（BPH）的手術(shù)適應(yīng)癥。2.上尿路結(jié)石的治療原則是什么？3.腎癌的典型“三聯(lián)征”及進(jìn)展期臨床表現(xiàn)有哪些？4.急性尿潴留的處理步驟包括哪些？5.尿道損傷的分型及各型的典型臨床表現(xiàn)是什么？四、病例分析題（每題10分，共20分）病例1：男性，45歲，因“突發(fā)右側(cè)腰部絞痛2小時”急診就診。疼痛向右側(cè)下腹部及會陰部放射，伴惡心、嘔吐，無發(fā)熱。既往體健。查體：T36.8℃，P90次/分，R18次/分，BP130/80mmHg；右側(cè)腎區(qū)叩擊痛（+），右側(cè)輸尿管走行區(qū)深壓痛（+），無反跳痛。尿常規(guī)：紅細(xì)胞（++++），白細(xì)胞（+）。問題：（1）最可能的初步診斷是什么？（2）需進(jìn)一步完善哪些檢查以明確診斷？（3）鑒別診斷需考慮哪些疾病？（4）簡述該患者的治療方案。病例2：男性，72歲，因“進(jìn)行性排尿困難5年，加重伴不能排尿6小時”就診。5年來排尿費(fèi)力、尿線變細(xì)、射程短，夜尿3-4次/夜；6小時前飲酒后完全無法排尿，下腹脹痛。查體：下腹部膨隆，觸診有壓痛，叩診濁音界達(dá)臍下2指；直腸指檢：前列腺增大，質(zhì)地韌，表面光滑，中央溝消失，無硬結(jié)。問題：（1）該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）急診處理措施是什么？（4）穩(wěn)定后需完善哪些檢查以指導(dǎo)后續(xù)治療？答案一、單項(xiàng)選擇題1.D2.C3.A4.C5.A6.C7.A8.C9.C10.B11.D12.C13.B14.無（尿道下裂分型包括陰莖頭型、陰莖體型、陰囊型、會陰型，故本題無錯誤選項(xiàng)）15.A16.A17.A18.C19.B20.B二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABC5.ABCD6.ABC7.ABCD8.ABCD9.ABC10.ABC三、簡答題1.前列腺增生的手術(shù)適應(yīng)癥：①反復(fù)尿潴留（至少2次）；②反復(fù)血尿（藥物治療無效）；③反復(fù)泌尿系感染；④膀胱結(jié)石；⑤繼發(fā)性上尿路積水（伴或不伴腎功能損害）；⑥藥物治療無效且生活質(zhì)量顯著下降。2.上尿路結(jié)石的治療原則：①直徑<0.6cm、表面光滑、無尿路梗阻及感染的結(jié)石，可保守治療（多飲水、藥物排石）；②直徑0.6-2.0cm的腎盂/輸尿管上段結(jié)石首選ESWL；③直徑>2.0cm的腎盂結(jié)石或鹿角形結(jié)石首選經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（PCNL）；④輸尿管中下段結(jié)石可選擇輸尿管鏡碎石術(shù)（URL）；⑤合并感染、梗阻或腎功能損害時需緊急處理（如輸尿管支架置入或經(jīng)皮腎造瘺）。3.腎癌典型“三聯(lián)征”：血尿、腰痛、腹部腫塊（三者同時出現(xiàn)僅見于約10%患者）。進(jìn)展期表現(xiàn)：①副瘤綜合征（發(fā)熱、高血壓、血沉增快、貧血、體重下降）；②轉(zhuǎn)移癥狀（骨痛、咳嗽、咯血、肝區(qū)疼痛等）；③局部侵犯癥狀（腰大肌受侵致腰部固定性疼痛、精索靜脈曲張（左側(cè)多見，因左腎靜脈受壓））。4.急性尿潴留的處理步驟：①解除病因（如尿道結(jié)石取出、藥物（α受體阻滯劑）緩解前列腺增生）；②首選導(dǎo)尿術(shù)（無菌操作，避免暴力插管）；③導(dǎo)尿失敗時行恥骨上膀胱穿刺造瘺；④留置尿管后需逐步排空膀胱（首次放尿量≤500ml，避免膀胱出血）；⑤明確病因（如B超、PSA、尿流動力學(xué)檢查）。5.尿道損傷分型及臨床表現(xiàn)：①前尿道損傷（球部為主）：多因騎跨傷，表現(xiàn)為尿道出血（尿道口滴血）、局部腫脹瘀斑、排尿困難或尿潴留；②后尿道損傷（膜部為主）：多因骨盆骨折，表現(xiàn)為無尿道口滴血（或少量）、下腹痛、骨盆擠壓痛，直腸指檢可觸及前列腺上移（浮動感）；③完全斷裂時可出現(xiàn)尿外滲（前尿道損傷外滲至?xí)?、陰囊；后尿道損傷外滲至恥骨后間隙、膀胱周圍）。四、病例分析題病例1（1）初步診斷：右側(cè)輸尿管結(jié)石（腎絞痛）。（2）進(jìn)一步檢查：①泌尿系B超（了解結(jié)石位置、腎積水）；②KUB+IVU（評估結(jié)石顯影及腎功能）；③泌尿系CT（平掃或CTU，明確結(jié)石大小、位置及梗阻程度）；④血肌酐（評估腎功能）。（3）鑒別診斷：①輸尿管腫瘤（無痛性肉眼血尿?yàn)橹?，伴血塊梗阻時可絞痛，需CT或膀胱鏡鑒別）；②急性闌尾炎（右下腹固定壓痛，無腎區(qū)叩痛，尿常規(guī)無紅細(xì)胞）；③卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)（女性多見，婦科B超可鑒別）；④腹腔結(jié)石（如闌尾結(jié)石，CT可區(qū)分）。（4）治療方案：①解痙止痛（首選非甾體抗炎藥如雙氯芬酸鈉，效果差時加用山莨菪堿或哌替啶）；②排石治療（結(jié)石<0.6cm可口服α受體阻滯劑（坦索羅辛）+多飲水、適當(dāng)運(yùn)動）；③若結(jié)石>0.6cm或合并腎積水，需行ESWL或輸尿管鏡碎石術(shù)；④控制感染（尿常規(guī)白細(xì)胞增多時加用抗生素）。病例2（1）初步診斷：前列腺增生（BPH）合并急性尿潴留。診斷依據(jù)：①老年男性，進(jìn)行性排尿困難5年（典型BPH癥狀）；②飲酒后誘發(fā)急性尿潴留（不能排尿6小時，下腹脹痛）；③體征：下腹部膨?。ò螂壮溆?，直腸指檢前列腺增大、中央溝消失（符合BPH表現(xiàn)）。（2）鑒別診斷：①前列腺癌（直腸指檢可觸及硬結(jié)，PSA升高，需穿刺活檢鑒別）；②神經(jīng)源性膀胱（有神經(jīng)系統(tǒng)病史，尿流動力學(xué)顯示逼尿肌無收縮）；③尿道狹窄（有尿道損傷或感染史，尿道造影可見狹窄段）；④膀胱頸攣