2025年壓瘡病人護(hù)理題目及答案

一、單項選擇題（每題5分，共15分）1.壓瘡形成的主要原因是（）A.全身營養(yǎng)不良B.年老體弱C.理化刺激D.局部長期受壓答案：D答案解析：局部長期受壓是壓瘡形成的主要原因，持續(xù)的壓力作用于皮膚及皮下組織，導(dǎo)致局部血液循環(huán)障礙，引起組織缺血、缺氧，進(jìn)而發(fā)生皮膚和皮下組織的損傷。雖然全身營養(yǎng)不良、年老體弱、理化刺激等也會增加壓瘡發(fā)生的風(fēng)險，但不是主要原因。舉一反三：在預(yù)防壓瘡時，避免局部長期受壓是關(guān)鍵措施，如定時翻身等。2.預(yù)防壓瘡最關(guān)鍵的措施是（）A.保持皮膚清潔干燥B.改善營養(yǎng)狀況C.避免局部長期受壓D.加強(qiáng)心理護(hù)理答案：C答案解析：如上述所說，局部長期受壓是壓瘡形成主要原因，所以避免局部長期受壓是預(yù)防壓瘡最關(guān)鍵措施。保持皮膚清潔干燥、改善營養(yǎng)狀況有助于預(yù)防壓瘡，但不是最關(guān)鍵的。加強(qiáng)心理護(hù)理對患者整體狀態(tài)有幫助，但與預(yù)防壓瘡的直接關(guān)聯(lián)不大。舉一反三：臨床上常用減壓床墊、定時翻身等方式來避免局部長期受壓。3.壓瘡淤血紅潤期的主要特點是（）A.局部皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛B.皮下產(chǎn)生硬結(jié)C.表皮有水泡形成D.潰瘍形成答案：A答案解析：淤血紅潤期為壓瘡初期，局部皮膚受壓或受潮濕刺激后，出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或麻木，短時間內(nèi)不見消退。皮下產(chǎn)生硬結(jié)是炎性浸潤期表現(xiàn)；表皮有水泡形成是炎性浸潤期進(jìn)一步發(fā)展的表現(xiàn)；潰瘍形成則是潰瘍期表現(xiàn)。舉一反三：判斷壓瘡處于哪個時期，對于采取針對性護(hù)理措施非常重要，不同時期護(hù)理重點不同。二、多項選擇題（每題5分，共15分）1.以下哪些因素會增加壓瘡發(fā)生的風(fēng)險（）A.肥胖B.水腫C.感覺障礙D.長期臥床答案：ABCD答案解析：肥胖患者體重較大，局部承受壓力更大，易發(fā)生壓瘡；水腫會影響局部血液循環(huán)，增加壓瘡風(fēng)險；感覺障礙患者對壓力等刺激不敏感，不能及時變換體位，易導(dǎo)致局部長期受壓引發(fā)壓瘡；長期臥床患者身體局部長期受壓，也是壓瘡發(fā)生的高危因素。舉一反三：在評估患者壓瘡風(fēng)險時，要綜合考慮這些因素，對高?；颊咧攸c預(yù)防。2.預(yù)防壓瘡的護(hù)理措施包括（）A.定期更換體位B.保持皮膚清潔C.改善患者營養(yǎng)D.使用減壓設(shè)備答案：ABCD答案解析：定期更換體位可避免局部長期受壓；保持皮膚清潔能防止因汗液、尿液等刺激皮膚而增加壓瘡風(fēng)險；改善患者營養(yǎng)可增強(qiáng)皮膚的抵抗力；使用減壓設(shè)備如減壓床墊等能有效減輕局部壓力，這些都是預(yù)防壓瘡的重要護(hù)理措施。舉一反三：在實際護(hù)理工作中，要將這些措施綜合運(yùn)用，根據(jù)患者具體情況制定個性化預(yù)防方案。3.壓瘡潰瘍期的處理措施正確的有（）A.清潔創(chuàng)面B.去除壞死組織C.選擇合適的敷料D.加強(qiáng)營養(yǎng)支持答案：ABCD答案解析：清潔創(chuàng)面可減少感染機(jī)會；去除壞死組織有利于創(chuàng)面愈合；選擇合適敷料能創(chuàng)造有利于創(chuàng)面愈合的環(huán)境；加強(qiáng)營養(yǎng)支持可為創(chuàng)面愈合提供必要的營養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)恢復(fù)。舉一反三：不同類型的壓瘡潰瘍需要根據(jù)具體情況選擇不同的處理方法和敷料，要密切觀察創(chuàng)面變化調(diào)整護(hù)理方案。三、判斷題（每題5分，共20分）1.只要患者身體局部受壓就一定會發(fā)生壓瘡。（）答案：錯誤答案解析：雖然局部受壓是壓瘡形成的主要原因，但不是只要局部受壓就一定會發(fā)生壓瘡。如果能及時變換體位，減輕局部壓力，保持皮膚和皮下組織的正常血液循環(huán)，就可以預(yù)防壓瘡發(fā)生。舉一反三：強(qiáng)調(diào)預(yù)防壓瘡的重要性，通過合理護(hù)理可降低壓瘡發(fā)生率。2.壓瘡炎性浸潤期護(hù)理重點是保護(hù)皮膚，避免感染。（）答案：正確答案解析：炎性浸潤期皮膚損傷已進(jìn)入真皮層，此時護(hù)理重點是保護(hù)皮膚，防止水泡破裂，避免感染，促進(jìn)局部血液循環(huán)，防止壓瘡進(jìn)一步發(fā)展。舉一反三：掌握不同時期壓瘡護(hù)理重點，能更好地進(jìn)行針對性護(hù)理。3.為預(yù)防壓瘡，應(yīng)盡量給患者使用質(zhì)地硬的床墊。（）答案：錯誤答案解析：質(zhì)地硬的床墊不能有效分散壓力，會增加局部壓力，不利于預(yù)防壓瘡。應(yīng)使用減壓床墊等能分散壓力的床墊，以減少局部受壓。舉一反三：在選擇預(yù)防壓瘡的設(shè)備時，要選擇能有效減壓的產(chǎn)品。4.營養(yǎng)不良的患者發(fā)生壓瘡的風(fēng)險更高。（）答案：正確答案解析：營養(yǎng)不良時，患者皮膚的抵抗力下降，皮下脂肪減少，肌肉萎縮，一旦局部受壓，更易發(fā)生血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致壓瘡發(fā)生。舉一反三：對于營養(yǎng)不良患者要加強(qiáng)營養(yǎng)評估和支持，預(yù)防壓瘡。四、簡答題（每題15分，共30分）1.簡述預(yù)防壓瘡的主要護(hù)理措施。答案：-避免局部長期受壓：-定時翻身：根據(jù)患者病情和耐受程度，一般每2小時翻身一次，必要時每30分鐘翻身一次，建立翻身記錄卡。-使用減壓設(shè)備：如減壓床墊、減壓坐墊等，可分散壓力，降低局部受壓程度。-保持皮膚清潔干燥：-每日溫水清潔皮膚，尤其是易出汗部位和大小便失禁患者，及時清理排泄物和分泌物，避免刺激皮膚。-保持床單、被罩等整潔、干燥、無褶皺，防止碎屑等摩擦皮膚。-改善營養(yǎng)狀況：評估患者營養(yǎng)狀況，鼓勵患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素飲食，必要時給予營養(yǎng)支持，如鼻飼、靜脈營養(yǎng)等，增強(qiáng)皮膚抵抗力。-促進(jìn)局部血液循環(huán)：對長期臥床患者，每日進(jìn)行全范圍關(guān)節(jié)運(yùn)動，促進(jìn)肢體血液循環(huán)；定期按摩受壓部位，但避免按摩發(fā)紅部位，防止損傷皮膚。-加強(qiáng)觀察：密切觀察患者皮膚情況，特別是骨隆突處等受壓部位，及時發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅、水泡等早期壓瘡跡象，以便及時處理。答案解析：這些措施從避免局部受壓、保持皮膚良好狀態(tài)、改善營養(yǎng)等多方面入手，全面預(yù)防壓瘡發(fā)生。例如定時翻身是最基本且有效的避免局部長期受壓方法；保持皮膚清潔干燥可減少因潮濕等導(dǎo)致的皮膚損傷風(fēng)險；改善營養(yǎng)能從根本上增強(qiáng)皮膚抵御壓力的能力。舉一反三：在實際護(hù)理工作中，要根據(jù)患者具體情況靈活調(diào)整這些措施，如對于肥胖患者可能需要更頻繁翻身，對于糖尿病患者要特別注意皮膚清潔和血糖控制以預(yù)防壓瘡。2.簡述壓瘡潰瘍期的護(hù)理要點。答案：-創(chuàng)面處理：-清潔創(chuàng)面：使用生理鹽水等溫和的溶液清洗創(chuàng)面，去除分泌物和壞死組織，動作輕柔，避免損傷新生組織。-去除壞死組織：根據(jù)壞死組織的情況，采用外科清創(chuàng)、自溶性清創(chuàng)等方法去除壞死組織，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。-選擇合適敷料：根據(jù)創(chuàng)面性質(zhì)選擇，如對于滲出較多的創(chuàng)面可選用吸收性強(qiáng)的敷料；對于感染創(chuàng)面可選用含銀等有抗菌作用的敷料；對于較深創(chuàng)面可選用填充性敷料等，以保持創(chuàng)面濕潤，促進(jìn)愈合。-預(yù)防感染：-嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，換藥時戴無菌手套、口罩等，防止交叉感染。-監(jiān)測創(chuàng)面有無紅腫、滲液、異味等感染跡象，如有異常及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用抗生素。-營養(yǎng)支持：給予患者高熱量、高蛋白、高維生素飲食，必要時通過鼻飼或靜脈營養(yǎng)等方式補(bǔ)充營養(yǎng)，以滿足創(chuàng)面愈合的營養(yǎng)需求。-體位護(hù)理：繼續(xù)保持正確的體位，避免創(chuàng)面受壓，定期翻身，防止新的壓瘡形成。答案解析：潰瘍期壓瘡護(hù)理重點在于創(chuàng)面處理和預(yù)防感染，同時營養(yǎng)支持和體位護(hù)理也很關(guān)鍵。創(chuàng)面處理正確與否直接影響愈合速度，選擇合適敷料能為創(chuàng)面創(chuàng)造良好愈合環(huán)境；預(yù)防感染可防止病情惡化；營養(yǎng)支持為創(chuàng)面愈合提供物質(zhì)基礎(chǔ)；體位護(hù)理防止局部再次受壓加重?fù)p傷。舉一反三：不同原因?qū)е碌膲函彎兤谧o(hù)理可能會有差異，如糖尿病患者壓瘡潰瘍期要更嚴(yán)格控制血糖，同時在創(chuàng)面處理上可能需要更頻繁觀察和特殊處理。五、討論題（每題20分，共20分）在臨床工作中，對于一位長期臥床且伴有多種基礎(chǔ)疾?。ㄈ缣悄虿?、高血壓）的老年患者，如何制定全面的壓瘡預(yù)防和護(hù)理計劃？答案：壓瘡預(yù)防計劃：-評估：全面評估患者的病情、身體狀況、營養(yǎng)情況、皮膚情況以及受壓風(fēng)險因素。由于患者有糖尿病，需關(guān)注血糖控制情況，高血糖易導(dǎo)致皮膚抵抗力下降；有高血壓要注意血壓波動對血液循環(huán)的影響。同時評估患者的活動能力、感覺功能等，確定壓瘡發(fā)生的高危部位。-避免局部長期受壓：-制定詳細(xì)的翻身計劃，考慮患者身體狀況和耐受程度，每1-2小時翻身一次，使用軟枕、泡沫墊等輔助工具保持正確體位，避免骨隆突處直接受壓。-選用合適的減壓床墊，如交替充氣式床墊，能動態(tài)分散壓力，減少局部壓力峰值。-皮膚護(hù)理：-每日用溫水輕柔清潔皮膚，尤其注意會陰部、肛周等易潮濕部位，保持皮膚清潔干燥。-觀察皮膚有無發(fā)紅、破損等情況，特別是骨隆突處、足跟、肘部等部位。對于糖尿病患者，要更加仔細(xì)觀察足部皮膚，因為糖尿病神經(jīng)病變和血管病變會影響足部血液循環(huán)和感覺，易發(fā)生壓瘡。-涂抹潤膚霜保持皮膚柔軟，防止皮膚干燥皸裂，但避免涂抹在傷口或易出汗部位。-營養(yǎng)支持：與營養(yǎng)師合作，制定個性化營養(yǎng)方案?？紤]患者糖尿病和高血壓情況，給予低糖、低鹽、高蛋白、高維生素飲食，控制總熱量攝入。鼓勵患者多吃新鮮蔬菜水果、瘦肉、魚類等食物，必要時通過鼻飼或靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)，以增強(qiáng)皮膚的抵抗力。壓瘡護(hù)理計劃（假設(shè)發(fā)生壓瘡）：-創(chuàng)面處理：-若處于淤血紅潤期，應(yīng)增加翻身次數(shù)，避免局部繼續(xù)受壓，可采用局部熱敷、按摩（避開發(fā)紅部位）等促進(jìn)血液循環(huán)，但要注意力度適中。-炎性浸潤期，保護(hù)皮膚避免破損，小水泡可讓其自行吸收，大水泡在嚴(yán)格無菌操作下用注射器抽出泡內(nèi)液體，保留表皮，然后用無菌敷料包扎。-潰瘍期，根據(jù)創(chuàng)面情況進(jìn)行處理。首先清潔創(chuàng)面，去除壞死組織，可采用生理鹽水沖洗，必要時使用清創(chuàng)工具。選擇合適的敷料，如對于感染創(chuàng)面，可選用含銀離子敷料抗菌；對于滲出較多創(chuàng)面，選用藻酸鹽敷料吸收滲液；對于較深創(chuàng)面，可使用填充式敷料促進(jìn)肉芽組織生長。-預(yù)防感染：-嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，換藥時使用無菌器械和敷料，防止交叉感染。-密切觀察創(chuàng)面有無紅腫、滲液、發(fā)熱等感染跡象，定期進(jìn)行創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果遵醫(yī)囑使用抗生素。-加強(qiáng)病房環(huán)境清潔消毒，保持空氣清新，減少細(xì)菌滋生。-心理護(hù)理：長期臥床且伴有多種基礎(chǔ)疾病的老年患者，發(fā)生壓瘡后可能會產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，影響康復(fù)。護(hù)理人員要多與患者溝通交流，關(guān)心患者，解釋壓瘡治療和護(hù)理的過程及效果，增強(qiáng)患者康復(fù)信心。-健康教育：向患者及家屬講解壓瘡發(fā)生的原因、預(yù)防方法以及護(hù)理要點，提高他們的認(rèn)知水平，鼓勵患者及家屬積極參與護(hù)理過程，如協(xié)助患者翻身、觀察皮膚等，提高自我護(hù)理能力。答案解析：對于這類復(fù)雜患者，制定計劃要綜合考慮多方面因素。預(yù)防計劃