放三科同心圈材料匯報提高鼻咽癌患者放療后功能鍛煉的依從性1情況介紹2主題選定3擬定活動計劃書4現(xiàn)狀把握5目標設(shè)定6解析目錄CONTENTS7對策擬定8對策實施9效果確認10標準化11總結(jié)展望04現(xiàn)狀把握01情況介紹02主題選定03計劃擬定12下期主題圈名：同心圈成立日期：2019年3月成員人數(shù)：9人平均年齡：32歲圈長：

副圈長：輔導員：圈員：所屬單位：某某某省腫瘤醫(yī)院放三科主要工作：提高鼻咽癌患者放療后功能鍛煉的依從性活動時間：2019年3月7日-2019年6月6日同心圈組成04現(xiàn)狀把握01情況介紹02主題選定03計劃擬定姓名性別職稱學歷年齡（歲）資歷（年）職務(wù)分工某某某男科主任副教授5226輔導員監(jiān)督、指導、培訓某某某女護師本科288圈長全面負責圈內(nèi)各項事務(wù)某某某女護師本科298副圈長討論材料組織,匯總某某某女副主任護師本科3820圈員會議記錄某某某男主治醫(yī)師博士337設(shè)計圈徽某某某女護師本科3113組織活動某某某女護師本科3011協(xié)調(diào)溝通某某某女護師大專278項目實施、花絮統(tǒng)計某某某女護師大專242項目實施、相片采集同心圈成員基本情況及分工04現(xiàn)狀把握01情況介紹02主題選定03計劃擬定04現(xiàn)狀把握01情況介紹02主題選定03計劃擬定圈名圈徽選定同心圈提議人：代用名得票4心相印圈提議人：代用名得票1呵護圈提議人：代用名得票1愛心圈提議人：代用名得票0OK圈提議人：代用名得票1成長圈提議人：代用名得票1多彩圈提議人：代用名得票104現(xiàn)狀把握01情況介紹02主題選定03計劃擬定同心圈口號同心圈圈名釋義：全體圈員同心協(xié)力，同甘共苦，緊密地團結(jié)在一起，以一種百折不撓的精神將品質(zhì)改進進行到底！

以病人為中心，用我們的點點真心點燃自己，從點滴小事做起，虛心接受各方面的指點，使我們這個團隊成為病人心中的一股清泉，越發(fā)的艷艷生輝。04現(xiàn)狀把握01情況介紹02主題選定03計劃擬定圈名圈徽釋義同心圈圈徽釋義：圈徽由五種不同顏色的心形、紅十字以及圓組合而成，五心分別代表著真心、愛心、細心、耐心、責任心。中間的紅十字代表著以病人為中心。我們無私奉獻真心實意，獻出愛心，從點滴小事做起，我們滿懷真誠全心全意為病人服務(wù)。（微笑多一點，語言多一點，做事勤一點，理由少一點，胸襟寬一點，脾氣少一點，動作快一點，效率高一點，責任強一點，服務(wù)好一點）。圓形有圓滿之意，用我們的愛心、耐心、細心、責任心給患者圓滿呵護04現(xiàn)狀把握01情況介紹02主題選定03計劃擬定圈名圈徽釋義04現(xiàn)狀把握01情況介紹02主題選定03計劃擬定圈徽組成五心圓滿真心愛心細心耐心責任心主題評價題目上級政策重要性迫切性圈能力總分順序提高患者健康教育知曉率264231401394降低住院患者跌倒率324038361463降低鋼針穿刺率312440361316提高入院評估的及時率364238401512提高手衛(wèi)生的依從率454545451375提高鼻咽癌放療后患者功能鍛煉的依從性404448361681備注：1、以評價法進行主題評價，全體圈員參與選題過程。2、共9人參與投票，3、票選分數(shù)：5分最高、3分普通、1分最低，計算出平均分數(shù)，項目累計分數(shù)第一順位為本次活動主題。評價說明分數(shù)領(lǐng)導重視程度可行性迫切性圈能力1沒聽說過不可行半年后再說需多部門配合3偶爾告知較可行下次解決需一個部門配合5常常提醒可行盡快解決自行能解決05目標設(shè)定02主題選定03計劃擬定04現(xiàn)狀把握主題選定（頭腦風暴）05目標設(shè)定02主題選定03計劃擬定04現(xiàn)狀把握選題背景全體全員進行激烈的討論圈員對所選主題進行投票表決鼻咽癌患者放療后損傷顳葉頜關(guān)節(jié)，如果功能鍛煉不到位，則會導致張口困難，嚴重影響患者的生存質(zhì)量[1]。由于患者不重視、理解能力差、經(jīng)濟差等原因，以及護士對鼻咽癌放療后相關(guān)知識缺乏了解，導致健康教育不到位，加上宣傳方法單一、不夠生活化等因素，導致患者依從性低。為解決這些問題，放三科于2019年3月成立品管圈，已“提高鼻咽癌患者放療后功能鍛煉的依從性”為主題，通過3個月的實踐，取得了顯著效果，現(xiàn)報道如下：[1]聞曲，劉義蘭，喻嬌花主編.新編腫瘤護理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011:184.05目標設(shè)定02主題選定03計劃擬定04現(xiàn)狀把握選題理由06解析03擬定計劃04現(xiàn)狀把握05目標設(shè)定WHATWHENWHOWHEREHOW步驟年月2019年3月2019年4月2019年5月2019年6月負責人地點使用方法品管工具周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周P主題選定自愿報名活動計劃擬定甘特圖現(xiàn)狀把握系統(tǒng)數(shù)據(jù)目標設(shè)定腦力激蕩文獻查詢解析要因分析對策擬定腦力激蕩文獻查詢D對策實施數(shù)據(jù)收集C效果確認數(shù)據(jù)收集

A標準化圖表流程

總結(jié)展望集體討論

下期主題制作PPT

擬定計劃（甘特圖）備注：實際進度計劃進度內(nèi)容自評分值內(nèi)容自評分值解決問題能力4自信心4個人素質(zhì)修養(yǎng)3.6團隊合作能力4.25溝通協(xié)調(diào)能力3.75品管手法掌握程度2.75責任心4積極性4.25小組成員自我評價表和自我評價雷達圖圈能力為（30.6/40＝76.5%）07對策擬定04現(xiàn)狀把握05目標設(shè)定06解析圈能力自我評價QCC小組制定鼻咽癌患者放療后鍛的煉依從性活動調(diào)查表，通過2019年3月我院鼻咽癌放療病人40例為對照組，男26例，女14例。年齡在20歲-65歲，平均年齡41歲。功能鍛煉依從22例，依從性55%。現(xiàn)狀值：實際符合項目數(shù)量/檢查項目總數(shù)×100%

=22/40×100%

=55%07對策擬定04現(xiàn)狀把握05目標設(shè)定06解析現(xiàn)狀調(diào)查通過全體圈員討論，運用頭腦風暴，集思廣益，制定檢查登記表進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，對鍛煉依從性差原因進行歸納總結(jié)得出數(shù)據(jù)見上表。根據(jù)80/20法則，本圈決定以宣教不到位、督促指導不及時、患者不配合幾種導致依從性差的原因為改善重點。鍛煉依從性差的原因例數(shù)百分比（%）累計百分比（%）宣教不到位940.940.9督促指導不及時627.368.2患者不配合313.681.8宣教方法單一2990.8溝通不到位14.695.4其他14.6100合計2210081.8%現(xiàn)狀把握（柏拉圖）07對策擬定04現(xiàn)狀把握05目標設(shè)定06解析改善值：現(xiàn)狀值*改善重點*圈能力現(xiàn)狀值：實際符合項目數(shù)量/檢查項目總數(shù)×100%=22/40×100%=55%圈能力：圈內(nèi)平均分值/40×100%=30.6/40×100%=76.5%目標值=現(xiàn)狀值+改善值=現(xiàn)狀值+(1-現(xiàn)狀值）×改善重點×圈能力=55%+(1-55%)×81.8%×76.5%=83.2%08對策實施05目標設(shè)定06解析07對策擬定原因分析及目標確定08對策實施05目標設(shè)定06解析07對策擬定目標確定（柱狀圖）改善幅度51.3%宣教不到位原因分析圈員運用頭腦風暴法、魚骨頭分析法從人、物、時間、環(huán)境幾方面進行分析找出相關(guān)原因。09效果確認06解析07對策擬定08對策實施要因解析（魚骨圖一）宣督促指導不及時原因分析要因解析（魚骨圖二）09效果確認06解析07對策擬定08對策實施圈員運用頭腦風暴法、魚骨頭分析法從人、物、時間、環(huán)境幾方面進行分析找出相關(guān)原因?；颊卟慌浜显蚍治?9效果確認06解析07對策擬定08對策實施要因解析（魚骨圖三）圈員運用頭腦風暴法、魚骨頭分析法從人、物、時間、環(huán)境幾方面進行分析找出相關(guān)原因。09效果確認06解析07對策擬定08對策實施要因解析數(shù)據(jù)匯總宣教不到位真因選定原因圈員打分情況總分選定某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某患者理解能力差33313333325不選定患者文化水平低31313311319不選定患者消極情緒31111311113不選定患者不重視31331131319不選定家屬不配合11113313115不選定醫(yī)生不重選定護士溝通不到位3111331311不選定護士專業(yè)知識不全面35353555539選定護士責任心不強11331131115不選定護士缺乏主動意識1111111119不選定培訓制度不完善31113311115不選定科室重視程度不夠33331331323不選定培訓不當33333111119不選定缺乏監(jiān)管制度11111331315不選定職責不選定缺乏標準流程11111331315不選定缺示教55353555541選定工作強度大33133131321不選定工作量選定缺乏宣教資料11111331315選定溫馨提示選定宣教工具少11131331317不選定說明：重要5分，一般3分，不重要1分。圈員9人，總分45分。按2080原則，總分36分以上的為真因。宣教不到位真因選定評價選擇表09效果確認06解析07對策擬定08對策實施督促指導不及時真因選定原因圈員打分情況總分選定某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某患者不理解33313333325不選定患者不重視31313311319不選定患者缺乏病情相關(guān)知識31111311113不選定家屬不配合33131313321不選定醫(yī)生不重選定護士溝通不到位31113313115不選定護士對患者病情不了解31313311319不選定護士未觀察病情11331131115不選定護士未聽取患者主訴33333331325不選定培訓方法不合理311133113117不選定時間選擇不合理33331331323不選定內(nèi)容針對性欠缺55553553541選定缺乏監(jiān)管制度11111331315不選定職責不選定缺乏標準流程53535355539選定工作強度大33133131321不選定工作量選定缺乏宣教資料11111331315不選定溫馨提示選定宣教工具少11111331315不選定說明：重要5分，一般3分，不重要1分。圈員9人，總分45分。按2080原則，總分36分以上的為真因。督促指導不及時真因選定評價選擇表09效果確認06解析07對策擬定08對策實施患者不配合真因選定原因圈員打分情況總分選定某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某患者乏力33313333325不選定患者文化水平低31313311319不選定患者理解能力差31111311113不選定患者惡心31331131319不選定患者消極情緒31113311115不選定患者疼選定護士溝通不到位55553355541選定護士語言不夠通俗31313311319不選定護士宣教不到位11331131115不選定護士宣教時間不當33313131321不選定培訓方法不合理31113311115不選定時間選擇不合理33331331323不選定內(nèi)容針對性欠缺33333111119不選定指導時受干擾11111331315不選定缺乏宣教資料53355535539選定宣教內(nèi)容不全面11111331315不選定宣教方法單一53553555339選定說明：重要5分，一般3分，不重要1分。圈員9人，總分45分。按2080原則，總分36分以上的為真因?；颊卟慌浜险嬉蜻x定評價選擇表09效果確認06解析07對策擬定08對策實施真因匯總09效果確認06解析07對策擬定08對策實施真因宣教資料缺乏缺示教專業(yè)知識不全面溝通不到位宣傳方法單一缺少培訓培訓內(nèi)容針對性欠缺缺乏標準化流程WHATWHYHOW決策判斷WHOWHENWHERE真因說明措施可行性經(jīng)濟性效益性總分負責人實施日期地點宣教不到位不能及時有效的進行宣教制作相關(guān)宣傳資料，加強宣教403634110對策一2019-04-27科室組織健康教育講堂，集中聽課示范363540111對策一2019-04-27科室注：全體圈員就每一評價項目，做可行性、迫切性、圈能力等指標進行對策選定，評價方式：優(yōu)5分、一般3分、差1分，圈員共9人，,總分135，根據(jù)80/20原則，108分以上采取對策。對策擬定選定評價選擇表10標準化07對策擬定08對策實施09效果確認WHATWHYHOW決策判斷WHOWHENWHERE真因說明措施可行性經(jīng)濟性效益性總分負責人實施日期地點督促指導不及時指導缺乏針對性、及時性量身設(shè)計針對性表格403636112對策二2019-5-4科室提前判斷可能出現(xiàn)的放療反應，以便及早預防34303296不選擇科室注：全體圈員就每一評價項目，做可行性、迫切性、圈能力等指標進行對策選定，評價方式：優(yōu)5分、一般3分、差1分，圈員共9人，,總分135，根據(jù)80/20原則，108分以上采取對策。對策擬定選定評價選擇表10標準化07對策擬定08對策實施09效果確認WHATWHYHOW決策判斷WHOWHENWHERE真因說明措施可行性經(jīng)濟性效益性總分負責人實施日期地點患者不配合不重視；疼疼痛不配合；缺乏專業(yè)指導加強健康教育403634110對策一2019-04-27科室對護士進行專業(yè)培訓363838112對策三2019-05-9科室注：全體圈員就每一評價項目，做可行性、迫切性、圈能力等指標進行對策選定，評價方式：優(yōu)5分、一般3分、差1分，圈員共9人，,總分135，根據(jù)80/20原則，108分以上采取對策。對策擬定選定評價選擇表10標準化07對策擬定08對策實施09效果確認對策一對策名稱加強健康教育宣教主要因素宣教不到位對策內(nèi)容：1、病區(qū)宣傳欄內(nèi)張貼鼻咽癌患者應注意事項；2、在患者準備開始放療前就開始對其進行健康教育，對患者進行一對一的宣教，告知放療時功能鍛煉的具體方法[2]，如張口運動的張口距離、頻率、次數(shù)等。在患者放療后對其知識進行加強及反饋，針對患者做的不到位的分析其原因，病幫助患者克服各類問題。3、準備鼻咽癌放療相關(guān)知識的幻燈片，對患者進行集中講課，讓患者對疾病放療有更深的了解，充分認識到放療時進行相關(guān)功能鍛煉的重要性[3]，并進行面對面示范代替單調(diào)的講解，形象生動，使患者更加理解印象深刻。對策實施：新分配人員、輪轉(zhuǎn)同事、全體護士負責人：實施時間：2019年4月29號實施地點：放三科病房對策處理：經(jīng)由效果確認，該對策為有效對策，將持續(xù)實施并列入標準化操作。對策效果確認PDCA宣教不到位對策實施一11總結(jié)展望08對策實施09效果確認10標準化[2]王小巖，湯麗.鼻咽癌功能鍛煉方法[J].護理學雜志，2004,19（9）:80.[3]鄧秋媚.早期功能鍛煉對鼻咽癌患者放療后張口困難的效果觀察[J].護士進修雜志，2009，（24）:359-360.宣教不到位對策實施過程11總結(jié)展望08對策實施09效果確認10標準化制作了：1.頭頸部腫瘤2.喉部腫瘤3.腦瘤（住院及出院患者健康宣教）4.病房宣教手冊5.檢查地點指引6.出院流程宣教不到位對策實施過程11總結(jié)展望08對策實施09效果確認10標準化對策二對策名稱量身設(shè)計針對性表格主要因素督促指導不及時對策內(nèi)容：設(shè)計放療記錄表，記錄患者的張口距，將放療前及放療中和放療后的張口距離進行測量，每放療三次測量1次，觀察患者張口距有無變化，是否合格，及時進行效果評價，對于未合格者，了解原因，及時給予指導和幫助。對策實施：新分配人員、輪轉(zhuǎn)同事、全體護士負責人：實施時間：2019年5月5號實施地點：放三科護士站對策處理：經(jīng)由效果確認，該對策為有效對策，將持續(xù)實施并列入標準化操作。對策效果確認：PDCA督促指導不及時對策實施二11總結(jié)展望08對策實施09效果確認10標準化督促指導不及時對策實施過程11總結(jié)展望08對策實施09效果確認10標準化對策三對策名稱加強專業(yè)培訓主要因素缺乏專業(yè)知識，患者不配合對策內(nèi)容：組織護士學習，普及鼻咽癌放療后功能鍛煉的相關(guān)知識，提醒護士鼻咽癌患者功能鍛煉的重要性，使護士在工作中加強對患者進行鼻咽癌放療后功能鍛煉的健康教育。同時制作并向患者發(fā)放健康教育手冊，護士現(xiàn)場示范等方法，幫助患者加強記憶，使患者減少放療后的副反應，提高了生存質(zhì)量。對策實施：新分配人員、輪轉(zhuǎn)同事、全體護士負責人：實施時間：2019年5月20號實施地點：放三科護士站對策處理：經(jīng)由效果確認，該對策為有效對策，將持續(xù)實施并列入標準化操作。對策效果確認：PDCA患者不配合對策實施三11總結(jié)展望08對策實施09效果確認10標準化加強專業(yè)知識培訓11總結(jié)展望08對策實施09效果確認10標準化改善后QCC小組調(diào)查2019年5月我院鼻咽癌放療病人42例為對照組，男27例，女15例。年齡在21歲-68歲，平均年齡42歲。功能鍛煉依從38例，依從性90.4%?，F(xiàn)狀值：實際符合項目數(shù)量/檢查項目總數(shù)×100%

=38/42×100%

=90.5%實施后鍛煉依從性分析12下期主題09效果確認10標準化11總結(jié)展望鍛煉依從性差的原因例數(shù)百分比（%）累計百分比（%）宣教不到位12525患者不配合12550宣教方法單一12575其他125100溝通不到位00100督促指導不及時00100合計4100改善后（柏拉圖）12下期主題09效果確認10標準化11總結(jié)展望改善前后柏拉圖對比改善前改善后12下期主題09效果確認10標準化11總結(jié)展望目標達標率=（改善后-改善前）／（目標值-改善前）×100%

=(90.5%-55%)/(83.2%-55%)×100%

=125.9%

進步率

=（改善后-改善前）／改善前×100%

=（90.5%-55%）／55%×

100%

=64.5%目標達標率與進步率12下期主題09效果確認10標準化11總結(jié)展望實際改善幅度64.5%改善前、目標值、改善后柱形圖12下期主題09效果確認10標準化11總結(jié)展望改善前后無形成果對比及雷達圖內(nèi)容自評分值內(nèi)容自評分值活動前活動后活動前活動后解決問題能力44.5自信心44.5個人素質(zhì)修養(yǎng)3.64團隊合作能力4.254.5溝通協(xié)調(diào)能力3.754品管手法掌握程度2.753.5責任心44.5積極性4.254.512下期主題09效果確認10標準化11總結(jié)展望勝利果實提升了技能增強了意識樹立了信心凝聚了團隊收獲滿滿12下期主題09效果確認10標準化11總結(jié)展望10標準化11總結(jié)展望12下期主題為了改善鼻咽癌患者放療后能夠有較高的生活質(zhì)量，經(jīng)全科共同討論，實施以下幾種措施：1、病區(qū)宣傳欄內(nèi)張貼鼻咽癌患者應注意事項；2、在患者準備開始放療前就開始對其進行健康教育，對患者進行一對一的宣教，告知放療時功能鍛煉的具體方法，如張口運動的張口距離、頻率、次數(shù)等。在患者放療后對其知識進行加強及反饋，針對患者做的不到位的分析其原因，病幫助患者克服各類問題。3、準備鼻咽癌放療相關(guān)知識的幻燈片，對患者進行集中講課，讓患者對疾病放療有更深的了解，充分認識到放療時進行相關(guān)功能鍛煉的重要性，并進行面對面示范代替單調(diào)的講解，形象生動，使患者更加理解印象深刻。4、設(shè)計放療記錄表，記錄患者的張口距，將放療前及放療中和放療后的張口距離進行測量，每放療三次測量1次，觀察患者張口距有無變化，是否合格，及時進行效果評價，對于未合格者，了解原因，及時給予