急性ST段抬高型心肌梗死合理用藥指南01020304目錄CONTENTS急性期對癥治療急性期抗凝治療和抗血小板治療再灌注治療其他藥物治療急性期對癥治療010203低氧血癥氧療非缺氧患者吸氧血氧飽和度監(jiān)測對血氧飽和度低于90%的STEMI患者，進(jìn)行低氧血癥氧療是常規(guī)護(hù)理的一部分。對于血氧飽和度≥90%的非缺氧患者，常規(guī)吸氧不提供額外的臨床益處，因此不建議常規(guī)使用。在STEMI患者的治療過程中，應(yīng)密切監(jiān)測血氧飽和度，以調(diào)整氧氣補充策略。氧氣補充010203舌下含服硝酸鹽類藥物中藥速效制劑的使用阿片類和苯二氮?類藥物的應(yīng)用硝酸甘油可緩解冠狀動脈痙攣引起的胸痛，適用于STEMI患者。速效救心丸等中藥制劑對于部分冠脈痙攣或不穩(wěn)定型心絞痛有效，可快速緩解胸痛。嚴(yán)重胸痛時，靜脈注射阿片類藥物如嗎啡和苯二氮?類藥物如地西泮可提供鎮(zhèn)靜止痛效果。緩解癥狀藥物TITLEHERE鎮(zhèn)靜止痛藥物阿片類藥物的應(yīng)用阿片類藥物如嗎啡，用于緩解STEMI患者嚴(yán)重的胸痛。但需注意其可能加重惡心、嘔吐癥狀，并影響其他口服藥物的吸收。苯二氮?類藥物的使用苯二氮?類藥物（如地西泮）可用于鎮(zhèn)靜止痛，幫助緩解STEMI患者的嚴(yán)重胸痛。然而，其具體效果和安全性需根據(jù)患者情況調(diào)整。中藥速效制劑的作用在胸痛急性發(fā)作時，可使用速效救心丸等中藥速效制劑，一般嚼碎后置于舌下含服。這些制劑對部分冠脈痙攣或不穩(wěn)定型心絞痛有效。急性期抗凝治療和抗血小板治療抗凝治療是STEMI初始治療和再灌注治療的重要環(huán)節(jié)，能有效抑制新血栓形成，降低再閉塞風(fēng)險?？鼓委煹闹匾源_診STEMI后，應(yīng)立即進(jìn)行靜脈肝素抗凝治療，維持活化凝血時間或部分凝血活酶時間在特定范圍內(nèi)，以阻斷纖維蛋白生成，遏制血栓進(jìn)展。普通肝素的使用方法對于出血高風(fēng)險的STEMI患者，單獨使用比伐盧定優(yōu)于普通肝素和GPⅡb/Ⅲa受體抑制劑的聯(lián)合使用，減少出血風(fēng)險，提高安全性。比伐盧定的優(yōu)勢抗凝治療阿司匹林的抗血小板作用P2Y12受體抑制劑的應(yīng)用抗血小板治療中的注意事項阿司匹林作為STEMI患者的基礎(chǔ)首選藥物，通過抑制血小板聚集來減少血栓形成，從而預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)。P2Y12受體抑制劑如替格瑞洛和氯吡格雷，與阿司匹林聯(lián)合使用，進(jìn)一步增強抗血小板效果，適用于所有無禁忌癥的STEMI患者。使用抗血小板藥物時需注意出血風(fēng)險，尤其是對于有胃腸道疾病史或正在使用其他增加出血風(fēng)險藥物的患者，應(yīng)密切監(jiān)測并調(diào)整劑量。抗血小板治療再灌注治療溶栓治療明確指出溶栓治療適用于發(fā)病時間在12小時內(nèi)、年齡75歲以下的STEMI患者。對于年齡75歲及以上的患者，需謹(jǐn)慎評估缺血和出血風(fēng)險后決定是否采用溶栓治療。溶栓治療的適應(yīng)癥詳細(xì)列出絕對和相對禁忌癥，如既往有顱內(nèi)出血史、嚴(yán)重高血壓、近期手術(shù)或創(chuàng)傷等情況下應(yīng)避免使用溶栓藥物，以減少出血風(fēng)險。溶栓治療的禁忌癥主要關(guān)注出血風(fēng)險，包括顱內(nèi)出血、消化道出血等，并強調(diào)在發(fā)生出血并發(fā)癥時需要及時處理，包括停用相關(guān)藥物和使用特定治療方法來控制出血。溶栓治療的不良反應(yīng)010203院前溶栓能顯著提高STEMI患者的存活率，減少心肌損傷。明確適應(yīng)癥如急性ST段抬高型心肌梗死，以及絕對和相對禁忌癥，確保安全有效。包括現(xiàn)場心電圖解讀、快速啟動溶栓治療及后續(xù)轉(zhuǎn)運至有能力進(jìn)行PCI的醫(yī)療中心。院前溶栓的重要性院前溶栓的適應(yīng)癥和禁忌癥院前溶栓的實施流程院前溶栓特異性纖溶酶原激活劑非特異性纖溶酶原激活劑溶栓藥物的給藥方案特異性纖溶酶原激活劑因其選擇性激活纖溶酶原，對全身纖溶系統(tǒng)作用較小，無抗原性。在無法獲得特異性纖溶酶原激活劑的情況下，可考慮使用非特異性纖溶酶原激活劑。STEMI患者溶栓藥物的給藥方案如表3所示，包括藥物種類、劑量和使用時間等。溶栓藥物種類和使用其他藥物治療他汀類藥物他汀類藥物的適應(yīng)癥和禁忌證他汀類藥物的作用機制他汀類藥物的不良反應(yīng)所有STEMI患者，如無禁忌證，應(yīng)在入院后24小時內(nèi)開始使用他汀類藥物治療，無需考慮膽固醇水平。禁忌證包括膽汁淤積、嚴(yán)重肝功能障礙、活動性肝病及免疫性肌病患者。他汀類藥物通過抑制HMG-CoA還原酶來減少肝臟內(nèi)膽固醇的合成，從而降低血液中低密度脂蛋白（LDL）膽固醇水平，有助于預(yù)防冠狀動脈粥樣硬化的進(jìn)展。他汀類藥物可能引起多種不良反應(yīng)，包括但不限于失眠、頭痛、腹瀉、便秘、肌病、糖尿病以及肝損傷和認(rèn)知障礙等。這些反應(yīng)通常與藥物劑量和使用時間相關(guān)。010203目前國內(nèi)可供選擇的膽固醇吸收抑制劑有依折麥布和海博麥布兩種?；顒有愿尾』虿幻髟虻霓D(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高的患者禁用膽固醇吸收抑制劑。所有STEMI患者如無禁忌證，入院后早期（24小時內(nèi)）應(yīng)開始他汀類藥物治療，無需考慮膽固醇水平。膽固醇吸收抑制劑的種類使用膽固醇吸收抑制劑的禁忌癥膽固醇吸收抑制劑的適應(yīng)癥與不良反應(yīng)膽固醇吸收抑制劑速效救心丸的使用方法復(fù)方丹參滴丸的作用與應(yīng)用麝香保心丸的功效及用法速效救心丸用于急性胸痛，含服每次