ct引導(dǎo)肺穿刺活檢術(shù)應(yīng)用第1頁(yè)特點(diǎn)肺組織損傷小，安全可靠定位準(zhǔn)確、準(zhǔn)確率高圖像清楚，清楚顯示體內(nèi)不一樣密度組織結(jié)構(gòu)和病灶，無(wú)重合影響對(duì)纖支鏡不能到達(dá)部位或肺內(nèi)多發(fā)病灶是肺穿刺優(yōu)勢(shì)

安全、快捷、準(zhǔn)確第2頁(yè)適應(yīng)癥肺內(nèi)實(shí)質(zhì)性腫塊、結(jié)節(jié)性病變判別診療，尤其是懷疑肺癌時(shí)，尤其是周圍型肺腫塊或浸潤(rùn)灶，不能用支氣管鏡等其它簡(jiǎn)便方法診療者，宜做穿刺活檢。肺內(nèi)多發(fā)病變判別診療有時(shí)極為困難，穿刺活檢是值得推薦方法；第3頁(yè)適應(yīng)癥原發(fā)性胸部惡性腫瘤，因?yàn)檫h(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或合并其它疾病或患者拒絕手術(shù)，不適于手術(shù)治療，放療或化療前需取得細(xì)胞學(xué)診療者；確定肺內(nèi)轉(zhuǎn)移性病變組織學(xué)類型以縮小尋找原發(fā)腫瘤范圍；第4頁(yè)適應(yīng)癥取得肺部感染細(xì)胞學(xué)資料；取活細(xì)胞做組織培養(yǎng)，研究免疫、放射、化療藥敏試驗(yàn)病人；胸腔積液，胸膜肥厚性病變伴肺內(nèi)實(shí)變定性診療第5頁(yè)適應(yīng)癥縱膈良、惡性腫瘤判別診療，心包腫瘤和囊腫定性診療；胸壁良、惡性腫瘤判別診療，尤其是高度懷疑胸膜間皮瘤定性診療。第6頁(yè)禁忌癥嚴(yán)重肺氣腫、肺纖維化、肺心病病人，心?；虿≡罡浇蟹未笈菡撸环蝺?nèi)血管性病變，如動(dòng)－靜脈畸形、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈瘺；嚴(yán)重肺功效減退者（包含對(duì)側(cè)曾行全肺切除，靜止時(shí)就有呼吸困難者）；第7頁(yè)禁忌癥嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓；出、凝血機(jī)制異常者；嚴(yán)重惡病質(zhì)者，術(shù)中不能合作者（不能控制咳嗽和屏氣、近期大咯血）患者及其代言人不一樣意施術(shù)者。第8頁(yè)術(shù)前準(zhǔn)備

常規(guī)檢驗(yàn)出凝血時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)等完善CT檢驗(yàn)，評(píng)定手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等術(shù)前禁食4~6h，以防術(shù)中嘔吐術(shù)前談話、簽字，并向病人及家眷詳細(xì)說(shuō)明手術(shù)過(guò)程訓(xùn)練病人在平靜呼吸下屏氣，方便在術(shù)中很好配合第9頁(yè)手術(shù)準(zhǔn)備手術(shù)器械包穿刺針標(biāo)本固定液涂片玻片第10頁(yè)穿刺針第11頁(yè)穿刺針規(guī)格外徑0.6~0.8mm（20-22g）細(xì)針細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)，及疑為血管性病變外徑0.9~1mm（18-19g）粗針組織學(xué)檢驗(yàn)，危險(xiǎn)性增大第12頁(yè)手術(shù)過(guò)程體位選擇CT掃描病灶進(jìn)針位置、深度及角度選擇消毒、鋪單、局麻進(jìn)針到位CT掃描確認(rèn)位置活檢取組織第13頁(yè)體位選擇上葉、肺門――仰臥位中葉――仰臥位側(cè)方入路下葉基底段、背段――俯臥位標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)師方便操作患者能夠耐受第14頁(yè)CT掃描觀察病變位置、大小、形態(tài)、與周圍組織關(guān)系選擇最正確層面和穿刺點(diǎn)，光標(biāo)測(cè)出進(jìn)針?lè)较?、角度和深度在己選定層面體表對(duì)應(yīng)部位放置金屬標(biāo)識(shí)（自制導(dǎo)管柵形條），做1~3層局部掃描檢驗(yàn)床固定在選定層面位置，打開(kāi)定位燈以其光標(biāo)為橫坐標(biāo)，固定標(biāo)識(shí)物為縱坐標(biāo)，確定皮膚穿刺點(diǎn)，龍膽紫標(biāo)識(shí)第15頁(yè)第16頁(yè)穿刺選擇標(biāo)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)皮膚至病變最短距離處穿刺層面顯示病灶最大層面處第17頁(yè)穿刺前準(zhǔn)備常規(guī)消毒鋪單，穿手術(shù)衣，局部普魯卡因或利多卡因麻醉穿刺針置于皮下穿刺點(diǎn)準(zhǔn)備進(jìn)針訓(xùn)練患者平靜呼吸下屏氣第18頁(yè)穿刺掃描囑病入平靜呼吸下屏氣，按預(yù)定角度、深度快速進(jìn)針達(dá)病變部位再行CT掃描確認(rèn)針尖己抵達(dá)病變理想位置第19頁(yè)第20頁(yè)第21頁(yè)活檢抽出針芯，用１０ml空針采取負(fù)壓抽吸，吸出物涂片切割法獲取組織用福爾馬林液固定標(biāo)本第22頁(yè)再次CT掃描觀察并發(fā)癥和氣胸、肺出血等

主要且必要第23頁(yè)肺穿準(zhǔn)確影響原因

操作者熟練程度病理細(xì)胞學(xué)醫(yī)師診療水平穿刺部位、穿刺點(diǎn)定位不準(zhǔn)穿刺針選擇不妥標(biāo)本處理不妥標(biāo)本檢驗(yàn)項(xiàng)目不全第24頁(yè)并發(fā)癥氣胸是常見(jiàn)并發(fā)癥，出血、血胸、咯血，較為少見(jiàn)種植播散，極其罕見(jiàn)第25頁(yè)氣胸第26頁(yè)出血第27頁(yè)防止辦法

正確選擇穿刺點(diǎn)正確了解病變供血情況及與大血管關(guān)系盡可能就近入路熟煉操作技術(shù)防止屢次穿刺第28頁(yè)并發(fā)癥處理

少許氣胸?zé)o需處理，但需親密觀察肺不張肺組織壓縮30%以上者，要觀察有沒(méi)有進(jìn)展，必要時(shí)排氣和閉式引流縱膈氣腫要注意其嚴(yán)重后果，要親密觀察咯血輕度多為自限性，中度要止血如止血藥、垂體后葉素第29頁(yè)注意事項(xiàng)做好充分術(shù)前準(zhǔn)備，如機(jī)房消毒、藥品及器械配置，做碘和麻醉藥品過(guò)敏試驗(yàn)，查血常規(guī)、出凝血時(shí)間和乙肝五項(xiàng)。與患者及家眷進(jìn)行詳細(xì)術(shù)前談話，讓其了解穿刺活檢必要性、基礎(chǔ)過(guò)程和并發(fā)癥，以取得患者主動(dòng)配合，并在介入?yún)f(xié)議書上簽字，方便降低醫(yī)療糾紛。第30頁(yè)注意事項(xiàng)操作醫(yī)師復(fù)習(xí)患者影像資料，確定患者體位，并親自將患者擺到檢驗(yàn)床上，同時(shí)訓(xùn)練患者屏氣，要求患者做到CT掃描和穿刺時(shí)保持相同呼吸狀態(tài)。在體表做穿刺點(diǎn)標(biāo)識(shí)時(shí)，一定注意不要把左右搞錯(cuò)，常規(guī)消毒和局麻要快，以利于縮短患者保持體位不動(dòng)時(shí)間。第31頁(yè)注意事項(xiàng)選擇好穿刺最正確層面，穿刺點(diǎn)準(zhǔn)確，做多點(diǎn)多樣取樣。防止穿刺腫瘤壞死區(qū)，增強(qiáng)掃描可區(qū)分病變實(shí)質(zhì)區(qū)和壞死區(qū)，前者增強(qiáng)，后者不