小腿肌肉攣縮的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者張某，女，68歲，因“左側(cè)小腿肌肉僵硬、活動(dòng)受限3月余”于2025年3月10日入院?；颊?個(gè)月前因“腦梗死”在我院神經(jīng)內(nèi)科住院治療，住院期間出現(xiàn)左側(cè)下肢活動(dòng)減少，出院后逐漸發(fā)現(xiàn)左側(cè)小腿肌肉緊張，踝關(guān)節(jié)背伸困難，行走時(shí)呈踮腳步態(tài)，為進(jìn)一步康復(fù)治療收治我科。患者既往有高血壓病史10年，最高血壓160/95mmHg，長期規(guī)律服用“硝苯地平緩釋片20mgbid”控制血壓，血壓控制尚可；糖尿病病史8年，口服“二甲雙胍緩釋片0.5gtid”，空腹血糖波動(dòng)在6.5-7.8mmol/L。否認(rèn)冠心病、慢性阻塞性肺疾病等慢性病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物過敏史。（二）現(xiàn)病史與病情描述患者3個(gè)月前突發(fā)右側(cè)肢體無力、言語不清，急診查頭顱CT示“左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦梗死”，遂收入神經(jīng)內(nèi)科。住院期間予抗血小板聚集、改善循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)等治療，右側(cè)肢體肌力逐漸恢復(fù)，但因患者擔(dān)心右側(cè)肢體活動(dòng)時(shí)跌倒，長期臥床休息，左側(cè)下肢活動(dòng)明顯減少。出院時(shí)左側(cè)小腿肌肉已出現(xiàn)輕度緊張，踝關(guān)節(jié)背伸時(shí)感阻力增加，但患者及家屬未重視。出院后1個(gè)月，患者左側(cè)小腿肌肉僵硬感加重，踝關(guān)節(jié)背伸困難，無法完全放平，行走時(shí)左側(cè)足跟不能著地，呈踮腳步態(tài)，行走距離約50米即感左側(cè)小腿酸脹疼痛。為求系統(tǒng)康復(fù)治療，今日來我院康復(fù)科就診，門診以“左側(cè)小腿肌肉攣縮、腦梗死后遺癥期”收入院。入院時(shí)癥見：神清，精神尚可，左側(cè)小腿肌肉緊張，壓痛（+），踝關(guān)節(jié)主動(dòng)背伸受限，被動(dòng)背伸時(shí)可見肌肉攣縮條索，行走呈踮腳步態(tài)，右側(cè)肢體活動(dòng)可，言語清晰，納眠可，二便調(diào)。（三）體格檢查1.一般檢查：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓145/85mmHg，身高158-，體重62kg，BMI24.8kg/m2。神志清楚，精神狀態(tài)良好，營養(yǎng)中等，自主體位（需扶拐），查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常，口唇無發(fā)紺，伸舌居中。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。脊柱生理曲度存在，無畸形。2.?？茩z查：左側(cè)下肢：小腿后側(cè)肌肉（腓腸肌、比目魚?。┚o張，觸診呈條索狀，壓痛（+），肌力：髖屈肌4級(jí)，髖伸肌4級(jí)，膝屈肌3+級(jí)，膝伸肌4級(jí)，踝背伸肌2級(jí)，踝跖屈肌4級(jí)；肌張力：小腿后側(cè)肌肉肌張力增高，Ashworth分級(jí)Ⅱ級(jí)；關(guān)節(jié)活動(dòng)度：踝關(guān)節(jié)主動(dòng)背伸-15°（正常0°-15°），被動(dòng)背伸-5°，跖屈40°（正常0°-45°）；左側(cè)下肢長度與右側(cè)等長，無水腫。右側(cè)下肢肌力、肌張力及關(guān)節(jié)活動(dòng)度均正常。感覺功能：左側(cè)小腿及足部淺感覺（痛覺、觸覺）稍減退，深感覺正常。反射：左側(cè)膝反射（++），踝反射（+++），右側(cè)膝反射（++），踝反射（++），雙側(cè)Babinski征（-）。平衡功能：Berg平衡x評(píng)分45分（滿分56分，提示中度平衡功能障礙）；步態(tài)分析：左側(cè)足跟不能著地，步長縮短，步速減慢，步態(tài)不穩(wěn)。（四）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比62%，血紅蛋白130g/L，血小板220×10?/L；空腹血糖7.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖9.5mmol/L，糖化血紅蛋白6.8%；肝腎功能、電解質(zhì)、血脂均在正常范圍。2.影像學(xué)檢查：左側(cè)小腿肌肉超聲示：腓腸肌內(nèi)側(cè)頭及比目魚肌肌纖維增粗，回聲增強(qiáng)，肌間隙模糊，提示肌肉攣縮改變；頭顱MRI示：左側(cè)基底節(jié)區(qū)陳舊性腦梗死灶，未見新鮮梗死灶。3.肌電圖檢查：左側(cè)脛神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度減慢（42m/s，正?！?5m/s），腓腸肌、比目魚肌見少量纖顫電位，運(yùn)動(dòng)單位電位時(shí)限延長，提示神經(jīng)源性損害。（五）評(píng)估總結(jié)患者為老年女性，腦梗死后遺癥期，因長期臥床致左側(cè)小腿肌肉失用性攣縮，表現(xiàn)為左側(cè)小腿肌肉緊張、壓痛，踝關(guān)節(jié)背伸活動(dòng)受限，行走步態(tài)異常。同時(shí)存在高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，平衡功能中度障礙，康復(fù)治療需兼顧基礎(chǔ)疾病控制與肢體功能恢復(fù)。目前主要護(hù)理問題包括：肢體活動(dòng)障礙與小腿肌肉攣縮、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限有關(guān)；疼痛與肌肉攣縮致*局部組織牽拉有關(guān)；有跌倒的風(fēng)險(xiǎn)與平衡功能障礙、步態(tài)異常有關(guān)；知識(shí)缺乏與對(duì)疾病康復(fù)認(rèn)知不足有關(guān)；焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.肢體活動(dòng)障礙：與左側(cè)小腿肌肉攣縮、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限有關(guān)。2.慢性疼痛：與小腿肌肉攣縮致*局部組織牽拉、血液循環(huán)不暢有關(guān)。3.有跌倒的風(fēng)險(xiǎn)：與平衡功能障礙（Berg評(píng)分45分）、步態(tài)異常（踮腳步態(tài)）有關(guān)。4.知識(shí)缺乏：與對(duì)小腿肌肉攣縮的病因、康復(fù)訓(xùn)練方法及注意事項(xiàng)認(rèn)知不足有關(guān)。5.焦慮：與擔(dān)心康復(fù)效果、影響日常生活質(zhì)量有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（入院1-2周）：患者左側(cè)小腿肌肉緊張度減輕，Ashworth分級(jí)降至Ⅰ級(jí)；踝關(guān)節(jié)被動(dòng)背伸角度改善至0°，主動(dòng)背伸角度改善至-5°?；颊咦髠?cè)小腿疼痛評(píng)分（NRS）由入院時(shí)的4分降至2分以下。患者及家屬掌握預(yù)防跌倒的方法，住院期間無跌倒事件發(fā)生。患者及家屬了解小腿肌肉攣縮的相關(guān)知識(shí)及康復(fù)訓(xùn)練的重要性，能配合完成簡單的康復(fù)訓(xùn)練?；颊呓箲]情緒緩解，SAS評(píng)分由入院時(shí)的55分降至50分以下。2.長期目標(biāo)（入院3-4周）：患者左側(cè)小腿肌肉攣縮明顯改善，Ashworth分級(jí)降至0級(jí)；踝關(guān)節(jié)主動(dòng)背伸角度達(dá)到5°，被動(dòng)背伸角度達(dá)到10°?；颊咦髠?cè)小腿疼痛完全緩解，NRS評(píng)分維持在0分?；颊咂胶夤δ芨纳疲珺erg平衡x評(píng)分提升至50分以上，能獨(dú)立行走100米以上，步態(tài)基本正常。患者及家屬能熟練掌握康復(fù)訓(xùn)練方法，出院后可自行堅(jiān)持訓(xùn)練?；颊呓箲]情緒消失，SAS評(píng)分降至40分以下，對(duì)康復(fù)充滿信心。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）病情觀察與基礎(chǔ)護(hù)理1.生命體征監(jiān)測：每日定時(shí)監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓，每周監(jiān)測血糖3次（空腹及餐后2小時(shí)），記錄血壓、血糖變化情況。遵醫(yī)囑調(diào)整降壓、降糖藥物，確保血壓控制在140/90mmHg以下，空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐后2小時(shí)血糖控制在10.0mmol/L以下。入院第3天患者血壓波動(dòng)在150/90mmHg左右，匯報(bào)醫(yī)生后將硝苯地平緩釋片劑量調(diào)整為20mgtid，3天后血壓穩(wěn)定在135/80mmHg左右。2.肢體情況觀察：每日評(píng)估左側(cè)小腿肌肉緊張度（Ashworth分級(jí)）、疼痛評(píng)分（NRS）、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度（主動(dòng)及被動(dòng)），并做好記錄。觀察左側(cè)下肢皮膚溫度、顏色、感覺及末梢循環(huán)情況，防止因康復(fù)訓(xùn)練導(dǎo)致皮膚損傷或血液循環(huán)障礙。發(fā)現(xiàn)左側(cè)小腿皮膚溫度較右側(cè)稍高時(shí)，及時(shí)調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練強(qiáng)度，并給予*局部冷敷處理。3.基礎(chǔ)護(hù)理：保持床單位整潔、干燥、平整，協(xié)助患者定時(shí)翻身（每2小時(shí)一次），預(yù)防壓瘡發(fā)生。指導(dǎo)患者進(jìn)行口腔護(hù)理，每日2次，保持口腔清潔。鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量約1500-2000ml，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。協(xié)助患者完成日常生活活動(dòng)，如進(jìn)食、洗漱、穿衣等，體現(xiàn)人文關(guān)懷。（二）康復(fù)護(hù)理干預(yù)1.物理因子治療護(hù)理：蠟療：每日上午給予左側(cè)小腿蠟療，溫度控制在50-55℃，將蠟餅敷于小腿后側(cè)肌肉，時(shí)間20分鐘。蠟療可促進(jìn)*局部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣，減輕疼痛。治療前評(píng)估皮膚情況，確保無皮膚破損、感覺障礙區(qū)域無燙傷風(fēng)險(xiǎn)；治療中密切觀察患者反應(yīng)，如有不適及時(shí)停止；治療后協(xié)助患者清潔皮膚，觀察皮膚有無發(fā)紅、起皰等情況。低頻脈沖電治療：每日下午給予左側(cè)小腿低頻脈沖電治療，選用方波，頻率50Hz，波寬0.2ms，強(qiáng)度以患者能耐受為宜，時(shí)間20分鐘。通過低頻脈沖電刺激，可促進(jìn)肌肉收縮，防止肌肉萎縮，改善肌肉功能。治療時(shí)確保電極片與皮膚接觸良好，固定牢固，避免電極片移位導(dǎo)致電流分布不均；治療過程中觀察患者肌肉收縮情況及有無不適反應(yīng)。超聲波治療：每周3次（周一、周三、周五）給予左側(cè)小腿超聲波治療，頻率1MHz，強(qiáng)度1.0-1.5W/-2，移動(dòng)法，時(shí)間10分鐘。超聲波可深入肌肉組織，促進(jìn)*局部血液循環(huán)，松解粘連，緩解肌肉攣縮。治療前在治療部位涂抹耦合劑，確保探頭與皮膚緊密接觸；治療中控制探頭移動(dòng)速度，避免在同一部位停留時(shí)間過長導(dǎo)致燙傷。2.運(yùn)動(dòng)療法護(hù)理：被動(dòng)拉伸訓(xùn)練：由康復(fù)師或護(hù)士協(xié)助進(jìn)行，患者取仰臥位，護(hù)士一手握住患者左側(cè)踝關(guān)節(jié)上方，另一手握住足跟部，緩慢將踝關(guān)節(jié)背伸至最大角度，保持15-30秒，然后放松，重復(fù)10-15次，每日2次。拉伸過程中動(dòng)作要輕柔緩慢，避免暴力拉伸導(dǎo)致肌肉拉傷。訓(xùn)練后評(píng)估患者踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度變化及有無疼痛加劇情況。主動(dòng)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)主動(dòng)背伸、跖屈訓(xùn)練，患者取坐位，足平放于床面，緩慢抬起腳尖（背伸）至最大角度，保持5秒，然后緩慢放下（跖屈），重復(fù)15-20次，每日3次。逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度，可在足背放置沙袋（初始重量0.5kg，逐漸增加至1kg）進(jìn)行抗阻訓(xùn)練，增強(qiáng)踝背伸肌肌力。訓(xùn)練過程中糾正患者錯(cuò)誤動(dòng)作，確保動(dòng)作標(biāo)準(zhǔn)。平衡訓(xùn)練：從靜態(tài)平衡訓(xùn)練開始，患者取站立位，雙手扶墻，雙腳與肩同寬，逐漸松開雙手，保持站立平衡，每次保持30秒，重復(fù)5-10次，每日2次。待靜態(tài)平衡穩(wěn)定后，進(jìn)行動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練，如左右側(cè)移、前后邁步等，逐漸增加訓(xùn)練難度。訓(xùn)練時(shí)需有護(hù)士在旁保護(hù)，防止跌倒。步態(tài)訓(xùn)練：患者扶拐站立，護(hù)士在旁協(xié)助，指導(dǎo)患者先將右側(cè)下肢邁出，然后左側(cè)下肢足跟先著地，再過渡到全腳掌著地，避免踮腳行走，重復(fù)練習(xí)，每次訓(xùn)練15-20分鐘，每日2次。逐漸減少拐杖依賴，過渡到獨(dú)立行走。訓(xùn)練過程中觀察患者步態(tài)變化，及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練方案。3.體位護(hù)理：指導(dǎo)患者在臥床休息時(shí)保持左側(cè)踝關(guān)節(jié)中立位，避免足下垂?？稍诨颊咦髠?cè)足底放置軟枕，使踝關(guān)節(jié)保持背伸5°-10°，防止肌肉攣縮加重。夜間睡眠時(shí)，可使用踝關(guān)節(jié)支具固定，維持踝關(guān)節(jié)中立位，確?；颊咴谒咧幸材鼙３终_體位。（三）疼痛護(hù)理1.疼痛評(píng)估：每日采用數(shù)字疼痛評(píng)分法（NRS）評(píng)估患者左側(cè)小腿疼痛程度，記錄疼痛評(píng)分、疼痛部位、性質(zhì)及持續(xù)時(shí)間。入院時(shí)患者NRS評(píng)分4分，表現(xiàn)為持續(xù)性酸脹痛，活動(dòng)后加重。2.非藥物止痛措施：除物理因子治療（蠟療、超聲波）外，給予*局部按摩護(hù)理，護(hù)士用手掌根部順時(shí)針按摩左側(cè)小腿后側(cè)肌肉，力度適中，每次10-15分鐘，每日2次，促進(jìn)*局部血液循環(huán)，緩解肌肉緊張?zhí)弁?。指?dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練，取舒適體位，緩慢深呼吸，吸氣4秒，呼氣6秒，重復(fù)練習(xí)5-10分鐘，每日2次，通過放松身心減輕疼痛感知。3.藥物止痛護(hù)理：當(dāng)患者NRS評(píng)分≥3分時(shí)，遵醫(yī)囑給予非甾體類抗炎藥緩解疼痛。入院第5天患者因訓(xùn)練后疼痛加劇，NRS評(píng)分5分，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，1小時(shí)后疼痛評(píng)分降至2分。用藥后觀察患者有無胃腸道不適、頭暈等不良反應(yīng)，告知患者藥物服用時(shí)間及注意事項(xiàng)，避免空腹服藥。（四）跌倒預(yù)防護(hù)理1.環(huán)境改造：保持病房地面干燥、整潔，清除障礙物，在衛(wèi)生間、走廊安裝扶手，病房床頭放置呼叫鈴，方便患者求助。將患者常用物品（如水杯、毛巾）放置在伸手可及的位置，避免患者自行起身取物時(shí)發(fā)生跌倒。2.安全指導(dǎo)：向患者及家屬講解跌倒的危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施，告知患者起床時(shí)遵循“三部曲”（平躺30秒、坐起30秒、站立30秒），避免突然起身導(dǎo)致體位性低血壓。指導(dǎo)患者穿防滑鞋，避免穿拖鞋或高跟鞋。患者活動(dòng)時(shí)需有家屬或護(hù)士陪同，不可獨(dú)自外出或進(jìn)行危險(xiǎn)動(dòng)作。3.輔助工具使用：根據(jù)患者平衡功能情況，指導(dǎo)患者正確使用拐杖，調(diào)整拐杖高度（拐杖頂端距腋窩3-5-，手柄高度與大轉(zhuǎn)子平齊），確保拐杖使用安全。定期檢查拐杖性能，防止拐杖損壞導(dǎo)致跌倒。（五）健康教育與心理護(hù)理1.健康教育：采用口頭講解、圖文資料、視頻演示等多種方式對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育。內(nèi)容包括小腿肌肉攣縮的病因、康復(fù)訓(xùn)練方法、注意事項(xiàng)、基礎(chǔ)疾?。ǜ哐獕骸⑻悄虿。┑墓芾淼取Ｃ恐芙M織一次健康講座，邀請康復(fù)醫(yī)師、營養(yǎng)師進(jìn)行授課，解答患者及家屬的疑問。發(fā)放康復(fù)訓(xùn)練手冊，指導(dǎo)患者及家屬記錄訓(xùn)練日記，便于評(píng)估訓(xùn)練效果。2.心理護(hù)理：患者因肢體功能障礙、擔(dān)心康復(fù)效果而產(chǎn)生焦慮情緒，護(hù)士主動(dòng)與患者溝通交流，傾聽患者的感受，給予心理支持。向患者介紹成功康復(fù)的案例，增強(qiáng)患者康復(fù)信心。鼓勵(lì)患者參與病房活動(dòng)，與其他患者交流經(jīng)驗(yàn)，緩解孤獨(dú)感。每日評(píng)估患者焦慮情緒變化，必要時(shí)請心理醫(yī)師進(jìn)行干預(yù)。入院2周后患者SAS評(píng)分降至48分，焦慮情緒明顯緩解。（六）營養(yǎng)支持護(hù)理根據(jù)患者糖尿病、高血壓病史，為患者制定個(gè)性化飲食方案。指導(dǎo)患者低鹽、低脂、低糖飲食，控制總熱量攝入，每日碳水化合物占比50%-60%，蛋白質(zhì)占比15%-20%，脂肪占比20%-30%。增加膳食纖維攝入，多吃新鮮蔬菜（如芹菜、菠菜、西蘭花等）、適量水果（如蘋果、梨、柚子等，在兩餐之間食用）。保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入，如魚、蝦、瘦肉、雞蛋、牛奶等，促進(jìn)肌肉修復(fù)與生長。每日三餐定時(shí)定量，避免暴飲暴食。營養(yǎng)師每周評(píng)估患者營養(yǎng)狀況，根據(jù)患者體重、血糖變化調(diào)整飲食方案。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果評(píng)價(jià)患者經(jīng)過4周的系統(tǒng)護(hù)理與康復(fù)治療，各項(xiàng)指標(biāo)均達(dá)到預(yù)期目標(biāo)：肢體功能：左側(cè)小腿肌肉緊張度明顯減輕，Ashworth分級(jí)降至0級(jí)；踝關(guān)節(jié)主動(dòng)背伸角度達(dá)到6°，被動(dòng)背伸角度達(dá)到12°，均超過預(yù)期目標(biāo)。左側(cè)踝背伸肌肌力提升至3+級(jí)，行走步態(tài)基本正常，能獨(dú)立行走150米以上。疼痛情況：左側(cè)小腿疼痛完全緩解，NRS評(píng)分維持在0分，未再出現(xiàn)疼痛加劇情況。平衡功能：Berg平衡x評(píng)分提升至53分，達(dá)到輕度平衡功能障礙標(biāo)準(zhǔn)，患者能獨(dú)立完成轉(zhuǎn)身、上下樓梯等動(dòng)作。知識(shí)掌握：患者及家屬能熟練掌握康復(fù)訓(xùn)練方法及預(yù)防跌倒、基礎(chǔ)疾病管理知識(shí)，能自行完成康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。心理狀態(tài)：患者焦慮情緒消失，SAS評(píng)分降至38分，對(duì)康復(fù)充滿信心，積極配合出院后的康復(fù)訓(xùn)練。住院期間無跌倒、壓瘡、感染等并發(fā)癥發(fā)生，患者及家屬對(duì)護(hù)理工作滿意度為98%。（二）護(hù)理亮點(diǎn)1.個(gè)性化康復(fù)護(hù)理方案：根據(jù)患者年齡、基礎(chǔ)疾病、肌肉攣縮程度制定個(gè)性化的康復(fù)護(hù)理方案，將物理因子治療與運(yùn)動(dòng)療法有機(jī)結(jié)合，循序漸進(jìn)增加訓(xùn)練強(qiáng)度，確保康復(fù)效果。如在蠟療、超聲波等物理因子治療后進(jìn)行被動(dòng)拉伸訓(xùn)練，能更好地松解肌肉粘連，提高訓(xùn)練效果。2.多學(xué)科協(xié)作護(hù)理：聯(lián)合康復(fù)醫(yī)師、營養(yǎng)師、心理醫(yī)師等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)為患者提供全方位護(hù)理服務(wù)。康復(fù)醫(yī)師制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，營養(yǎng)師制定飲食方案，心理醫(yī)師進(jìn)行心理干預(yù)，護(hù)士協(xié)調(diào)各學(xué)科資源，確保護(hù)理工作的系統(tǒng)性與連貫性。3.全程健康教育與心理支持：將健康教育貫穿于護(hù)理全過程，采用多種形式提高患者及家屬的認(rèn)知水平；同時(shí)注重心理護(hù)理，及時(shí)緩解患者焦慮情緒，提高患者康復(fù)依從性。（三）護(hù)理不足與改進(jìn)措施1.康復(fù)訓(xùn)練依從性管理有待加強(qiáng)：患者在入院初期存在康復(fù)訓(xùn)練積極性不高、訓(xùn)練強(qiáng)度不足的情況，雖經(jīng)心理護(hù)理后有所改善，但仍需進(jìn)一步加強(qiáng)依從性管理。改進(jìn)措施：建立康復(fù)訓(xùn)練激勵(lì)機(jī)制，如