腦卒中搶救處理措施演講人：日期:06康復與后續(xù)管理目錄01癥狀快速識別02緊急響應流程03現(xiàn)場初步急救04醫(yī)療專業(yè)干預05院內(nèi)緊急處理01癥狀快速識別面部（Face）觀察患者面部是否出現(xiàn)不對稱或下垂，尤其是微笑或做表情時，一側嘴角無法正常上揚或面部肌肉無力。手臂（Arm）讓患者抬起雙臂，觀察是否有一側手臂無法抬起或出現(xiàn)明顯下垂，提示單側肢體無力。言語（Speech）檢查患者語言能力，是否出現(xiàn)言語含糊不清、表達困難或無法理解他人話語，表明語言中樞受損。時間（Time）一旦發(fā)現(xiàn)上述任一癥狀，需立即記錄發(fā)病時間并呼叫急救，爭取在黃金搶救窗口期（4.5小時內(nèi)）獲得治療。FAST評估法則應用突發(fā)劇烈頭痛視覺障礙患者可能出現(xiàn)單眼或雙眼視力模糊、視野缺損或復視，提示枕葉或腦干受累。平衡失調(diào)小腦區(qū)域缺血時表現(xiàn)為突發(fā)眩暈、步態(tài)不穩(wěn)或共濟失調(diào)，易與普通頭暈混淆。出血性卒中常伴隨爆炸樣頭痛，可能伴有惡心、嘔吐及意識障礙。意識狀態(tài)改變從輕度嗜睡到昏迷均可能發(fā)生，尤其基底動脈閉塞可能導致"閉鎖綜合征"。常見體征觀察要點風險因素初步判斷包括年齡（55歲以上風險倍增）、性別（男性發(fā)病率高30%）、種族（黑人卒中死亡率更高）及卒中家族史。不可控因素近期吸煙史（尼古丁使卒中風險提升2-4倍）、酗酒（每日超過2標準杯）、高鹽高脂飲食及缺乏運動等行為因素。生活方式風險高血壓（占所有卒中誘因的54%）、糖尿?。ㄊ谷毖宰渲酗L險增加2-4倍）、房顫（導致心源性栓塞的主因）需重點詢問。慢性疾病史010302包括重大手術史（特別是心臟手術）、創(chuàng)傷性腦損傷或激素水平劇烈波動（如產(chǎn)后或更年期）。近期特殊事件0402緊急響應流程發(fā)現(xiàn)疑似腦卒中癥狀（如面部下垂、肢體無力、言語障礙）時，需第一時間撥打120或當?shù)丶本入娫?，明確說明“疑似腦卒中”以優(yōu)先調(diào)度。呼叫急救服務步驟立即撥打急救電話需詳細描述患者所在地址（如街道、樓棟、樓層及房間號），并確保有人引導急救車輛快速抵達，避免因定位模糊延誤搶救時間。提供精準位置信息向接線員清晰匯報患者癥狀（如突發(fā)意識模糊、單側肢體癱瘓、劇烈頭痛等），并告知癥狀出現(xiàn)時間（精確到分鐘），這對后續(xù)溶栓治療決策至關重要。簡明癥狀描述若患者有高血壓、糖尿病、房顫等基礎疾病或長期服用抗凝藥物（如華法林），需主動告知急救人員，以便評估出血風險及治療方案。病史與用藥記錄明確患者是否有藥物過敏史（如造影劑過敏）或近期手術史，避免急救過程中因信息缺失導致醫(yī)療風險。過敏史與禁忌癥提供直系親屬或監(jiān)護人的有效電話，確保醫(yī)院能及時獲取手術簽字或進一步病史詢問。家屬聯(lián)系方式關鍵信息傳遞規(guī)范現(xiàn)場安全環(huán)境設置保持呼吸道通暢若患者嘔吐或意識不清，需將其頭部偏向一側，清除口腔異物，防止窒息，避免隨意搬動頸部以防加重潛在脊柱損傷。穩(wěn)定體位與保暖移除危險物品協(xié)助患者平臥，抬高頭部15°~30°（疑似腦水腫時），同時覆蓋衣物保暖，避免因休克或低溫加劇病情。疏散周圍尖銳物或障礙物，確保急救人員操作空間，關閉燃氣、電源等潛在危險源，防止二次傷害。03現(xiàn)場初步急救患者體位管理原則平臥或側臥位若患者意識清醒且無嘔吐風險，可保持平臥位，頭部稍抬高15°-30°；若患者昏迷或存在嘔吐風險，需采用側臥位（如“復蘇體位”），防止誤吸嘔吐物導致窒息。避免頭部劇烈移動搬運或調(diào)整體位時需固定頭部與頸部，尤其是疑似頸椎損傷或出血性卒中患者，防止加重腦損傷或血管破裂風險。下肢適度抬高對低血壓或休克傾向患者，可抬高下肢10°-15°以促進靜脈回流，但需避免過度抬高導致顱內(nèi)壓升高。呼吸道暢通維護方法清除口腔異物迅速檢查口腔是否有嘔吐物、假牙或分泌物阻塞，使用手指或吸引器清除，確保氣道通暢。輔助通氣支持若患者呼吸微弱或停止，立即給予人工呼吸（如口對口通氣）或使用簡易呼吸氣囊，維持氧合直至專業(yè)救護到達。對無自主呼吸者，采用“仰頭抬頦法”或“推舉下頜法”（適用于疑似頸椎損傷者）開放氣道，避免舌根后墜。開放氣道手法禁止進食飲水措施腦卒中患者常伴隨吞咽功能障礙，進食飲水易導致誤吸性肺炎，需嚴格禁食禁水直至專業(yè)醫(yī)療評估完成。家屬或bystander不得擅自給予降壓藥、抗凝藥等口服藥物，以免干擾后續(xù)治療或加重病情。急救時應盡快建立靜脈通道，通過輸液或藥物注射維持生命體征，而非經(jīng)口補充液體。預防誤吸風險避免藥物誤服靜脈通路優(yōu)先04醫(yī)療專業(yè)干預溶栓治療適應癥審核時間窗評估缺血性腦卒中患者需在發(fā)病4.5小時內(nèi)（靜脈溶栓）或6小時內(nèi)（動脈取栓）完成評估，超窗患者需結合影像學（如灌注成像）判斷是否存在可挽救的缺血半暗帶。NIHSS評分應用通過美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）量化神經(jīng)功能缺損程度，評分≥4分且≤25分者優(yōu)先考慮溶栓，同時需排除輕微卒中或快速緩解癥狀者。禁忌癥篩查排除近期大手術、活動性出血、嚴重高血壓（收縮壓>185mmHg）、血小板計數(shù)<100×10?/L等絕對禁忌癥，并評估患者既往病史（如顱內(nèi)出血、抗凝藥物使用情況）。影像學檢查優(yōu)先級急診CT平掃作為首選檢查，快速鑒別出血性與缺血性卒中，排除腦出血、占位性病變等溶栓禁忌癥，同時評估早期缺血征象（如大腦中動脈高密度征）。血管成像必要性CTA或MRA用于評估大血管閉塞（如頸內(nèi)動脈、大腦中動脈M1段），為血管內(nèi)取栓提供解剖學依據(jù)，尤其適用于后循環(huán)卒中或臨床-影像不匹配病例。多模態(tài)CT/MRI對超窗或不明發(fā)病時間患者，需加做CT灌注（CTP）或彌散加權成像（DWI）-灌注加權成像（PWI）以明確缺血核心與半暗帶范圍，指導血管內(nèi)治療決策。靜脈溶栓藥物非溶栓患者發(fā)病24小時內(nèi)啟動阿司匹林（160-300mg/d），溶栓后24小時復查CT排除出血后加用；對心源性栓塞患者需評估后啟動抗凝（如低分子肝素橋接華法林或新型口服抗凝藥）。抗血小板治療血壓管理策略溶栓前需控制血壓≤180/105mmHg，溶栓后維持≤140/90mmHg；出血性卒中則需快速降壓（目標收縮壓<140mmHg），優(yōu)選靜脈用尼卡地平或拉貝洛爾。阿替普酶（rt-PA）按0.9mg/kg（最大劑量90mg）靜脈推注10%，剩余90%持續(xù)滴注1小時，用藥期間需每15分鐘監(jiān)測血壓及神經(jīng)功能變化。藥物應用標準流程05院內(nèi)緊急處理急性期監(jiān)護要點生命體征監(jiān)測持續(xù)監(jiān)測血壓、心率、呼吸、血氧飽和度及體溫，尤其關注血壓波動（缺血性卒中需維持適度高血壓以保證腦灌注，出血性卒中需控制血壓以減少再出血風險）。01神經(jīng)功能評估采用NIHSS（美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表）動態(tài)評估患者意識、語言、運動及感覺功能，早期識別病情惡化跡象（如腦水腫或出血轉化）。氣道與呼吸管理對意識障礙或延髓受累患者及時氣管插管，避免低氧血癥；必要時行機械通氣，維持PaCO?在35-45mmHg以調(diào)節(jié)腦血流。血糖與體溫控制嚴格調(diào)控血糖（目標范圍4.4-7.8mmol/L），避免高血糖加重腦損傷；對發(fā)熱患者積極降溫（如藥物或物理降溫），降低腦代謝需求。020304多學科協(xié)作機制卒中團隊快速響應由神經(jīng)內(nèi)科、急診科、影像科、介入科及重癥醫(yī)學科組成卒中小組，確保從入院到溶栓/取栓的“DNT（Door-to-NeedleTime）”≤60分鐘。影像學優(yōu)先流程建立CT/MRI綠色通道，快速完成平掃+血管成像（CTA/MRA）以明確卒中類型（缺血/出血）及責任血管，指導后續(xù)治療決策。介入與外科協(xié)同對大血管閉塞患者，血管內(nèi)取栓團隊需在90分鐘內(nèi)完成術前準備；對大量腦出血或腦疝患者，神經(jīng)外科緊急行血腫清除或去骨瓣減壓術?？祻驮缙诮槿朐诓∏榉€(wěn)定后48小時內(nèi)啟動康復科會診，制定個體化康復計劃（如體位擺放、吞咽訓練），預防廢用綜合征。并發(fā)癥預防策略深靜脈血栓（DVT）預防對臥床患者使用間歇性氣壓泵或低分子肝素抗凝（出血性卒中需權衡風險），同時鼓勵被動關節(jié)活動以促進靜脈回流。肺部感染防控抬高床頭30°，定期翻身拍背；對吞咽障礙患者行VFSS（電視透視吞咽檢查）評估，必要時留置鼻胃管避免誤吸。應激性潰瘍管理對重癥卒中患者常規(guī)使用質子泵抑制劑（如奧美拉唑），監(jiān)測胃液pH及潛血試驗，預防消化道出血。癲癇發(fā)作干預對腦葉出血或大面積梗死患者預防性使用抗癲癇藥物（如左乙拉西坦），密切觀察發(fā)作先兆，及時處理癲癇持續(xù)狀態(tài)。06康復與后續(xù)管理早期康復介入方案神經(jīng)功能恢復訓練在生命體征穩(wěn)定后48小時內(nèi)啟動肢體被動活動、平衡訓練及吞咽功能評估，預防關節(jié)攣縮和肌肉萎縮，促進神經(jīng)可塑性。02040301心理干預支持通過心理咨詢、團體治療及抗抑郁藥物（如SSRIs）緩解卒中后抑郁（PSD），改善患者治療依從性。語言與認知康復針對失語或認知障礙患者，采用個性化語言訓練（如Schuell刺激療法）和計算機輔助認知訓練，每周3-5次，持續(xù)6個月以上。多學科協(xié)作模式由康復醫(yī)師、物理治療師、作業(yè)治療師組成團隊，每周評估Brunnstrom分期，動態(tài)調(diào)整康復目標。長期護理計劃制定制定低鹽低脂飲食方案，控制血壓（目標<140/90mmHg）和血糖（HbA1c<7%），定期監(jiān)測血脂和同型半胱氨酸水平。營養(yǎng)與慢病管理照護者培訓體系社區(qū)康復資源對接根據(jù)患者功能障礙程度，建議安裝防滑地板、扶手、輪椅坡道等，并配置輔助器具（如踝足矯形器）。教授翻身拍背、體位轉移、鼻飼護理等技能，建立24小時應急聯(lián)絡機制應對癲癇或嗆咳等突發(fā)情況。聯(lián)動社區(qū)衛(wèi)生中心提供延續(xù)性康復服務，包括針灸、高壓氧等輔助治療，每月隨訪1次。家庭環(huán)境改造復發(fā)預防教育要點二級藥物預防強調(diào)抗血小板（阿司匹林+氯吡格雷雙抗3個月后轉為單藥）、他?。↙DL-C<1.8mmol/L）及抗凝（房顫患者使用華法林或DOACs）的終身