皮膚腫瘤色素痣(naevuspigmentosus)又稱痣細(xì)胞痣(naevuscellnevi)、黑素細(xì)胞痣(melanocyticnaevus)為黑素細(xì)胞發(fā)育畸形所形成的良性腫瘤先天性在出生時(shí)即存在，附黑色粗毛稱“獸皮痣”。后天性常在2歲后發(fā)生，進(jìn)展緩慢，無自覺癥狀?；颊叱Ｓ屑易迨?，多終生不愈。臨床表現(xiàn)皮損為斑疹、丘疹、乳頭瘤狀、疣狀或有蒂，直徑一般不超過6mm，極少大于1cm，邊緣整齊、清楚，損害顏色為黃褐色或黑色、正常膚色。常無自覺癥狀。有各種名稱，如斑痣、雀斑狀痣、毛痣、疣狀色痣、脂肪瘤樣痣、獸皮樣痣、軟痣等。交界痣:見于出生時(shí)，常見于3-18歲，為深淺不一的褐色斑，稍隆起于皮面，表面平滑、無毛?；旌橡?青少年，比交界痣更高出皮面，有毛。皮內(nèi)痣:最常見。成年人頭頸部，褐色半球形隆起之丘疹、乳頭瘤樣或有蒂，表面有毛且粗。色素痣色素痣色素痣色素痣組織病理由痣細(xì)胞構(gòu)成，其特點(diǎn)為痣細(xì)胞排列成巢狀。根據(jù)痣細(xì)胞在皮膚中位置，病理上分為三型:交界痣:痣細(xì)胞活躍，位于表皮與真皮交界處的基底細(xì)胞內(nèi)和真皮上部，形態(tài)類似于上皮樣細(xì)胞，常含有大量黑色素。易發(fā)生惡變。皮內(nèi)痣:痣細(xì)胞相對靜止，多成團(tuán)塊狀，完全位于真皮內(nèi)，形態(tài)類似于淋巴樣細(xì)胞，含黑色素少。一般不發(fā)生惡變?；旌橡?痣細(xì)胞位于表皮內(nèi)與真皮內(nèi)，真皮上部者類似于上皮樣細(xì)胞，真皮下部者呈梭形，類似纖維母細(xì)胞，不含或含有很少的色素。治療一般不必治療。先天性有10%發(fā)生黑色素瘤，以切除為好。后天性痣若突然增大，顏色加深發(fā)亮，周圍發(fā)紅，表面結(jié)痂，或潰瘍，或附近淋巴結(jié)增大，或周圍有衛(wèi)星痣出現(xiàn)等惡變體征時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行切除送檢。發(fā)生在掌跖、腰圍、腋窩、腹股溝等易受摩擦部位的黑色素痣，或位于面部，有礙美容，要求治療時(shí)，也可采用切削法、冷凍、激光或貫穿結(jié)扎術(shù)等。皮膚血管瘤(cutaneoushemangioma)為血管組織的錯(cuò)構(gòu)瘤，由新形成過度生長的血管所組成，可合并血管畸形。75%在出生時(shí)就存在，25%見于嬰兒或兒童期。臨床表現(xiàn)鮮紅斑痣:又名毛細(xì)血管擴(kuò)張痣或葡萄酒樣痣表現(xiàn)為一個(gè)或數(shù)個(gè)鮮紅色或紫紅色斑片，表面光滑，邊緣清楚，壓之退色。頭面頸部多見，兒童期限可自行消退。組織病理示真皮內(nèi)毛細(xì)血管增多與管壁擴(kuò)張。鮮紅斑痣鮮紅斑痣鮮紅斑痣臨床表現(xiàn)單純性血管瘤:又名草莓狀血管瘤，皮損鮮紅、柔軟、草莓狀、半球形或分葉狀，高出皮面，境界清楚，壓之退色，直徑≥1cm。多發(fā)于面部，創(chuàng)傷后易出血，組織病理示毛細(xì)血管增生，嬰兒期以血管內(nèi)皮增生為主。海綿狀血管瘤:為一個(gè)或數(shù)個(gè)柔軟的皮下腫物，紫紅色，位于深部者為皮色或青紫色，質(zhì)柔軟，狀如海綿，壓之體積可縮小。可惡變?yōu)檠苋饬觯M織病理見廣泛擴(kuò)張的薄壁、大而不規(guī)則的血管腔，甚似靜脈竇。草莓狀血管瘤草莓狀血管瘤海綿狀血管瘤海綿狀血管瘤海綿狀血管瘤診斷治療診斷及鑒別診斷:血管瘤生長在體表，容易診斷。生長于皮下及肌肉等深部組織的血管瘤常用皮膚溫度測定、血氧測定、血流量測定及血管的X線檢查、多普勒超聲檢查、CT、DSA等。治療:銅蒸汽激光及氬離子激光對鮮紅斑痣效果較好。腫瘤內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素、硬化劑及冷凍治療。必要時(shí)手術(shù)切除、植皮等。鮮紅斑痣治療前后

血管瘤治療前后汗管瘤(Syringoma)是一種向表皮內(nèi)小汗腺導(dǎo)管分化的良性汗腺瘤。好發(fā)青春期女性，與內(nèi)分泌有關(guān)。表現(xiàn)為皮膚色、淡黃色或黃褐色半球形或扁平形丘疹，1-3mm，無自覺癥狀。眼瞼型:最常見，分布于女性兩側(cè)下眼臉。發(fā)疹型:男性青少年，成批出現(xiàn)于軀干前面和上臂屈側(cè)。局限型:女陰及陰蒂者稱生殖器汗管瘤，伴劇癢；手指伸側(cè)者稱肢端汗管瘤。組織病理以囊性擴(kuò)張的汗腺導(dǎo)管為特征。一般不需治療。電干燥法、CO2激光或液氮冷凍。汗管瘤汗管瘤汗管瘤瘢痕疙瘩(keloid)皮膚損傷后膠原纖維過度增生和透明變性而形成的良性腫瘤。患者具有瘢痕素質(zhì)，有色人種較易發(fā)病。有時(shí)有家族史。傷口張力大、燒傷、異物和某些炎癥性皮膚病如痤瘡等易促發(fā)本病。臨床表現(xiàn)皮損為大小不一的圓形、卵圓形或奇特形狀的隆起性斑塊，紫紅或淡紅色，有觸痛，橡皮樣硬度，周圍有紅暈，表面光滑無毛，可有毛細(xì)血管擴(kuò)張。好發(fā)上胸、肩背及四肢。少數(shù)瘢痕疙瘩可擴(kuò)展到原損傷以外，向四周伸出分支，胸骨前區(qū)發(fā)生蟹足狀伸展為典型皮疹。瘢痕疙瘩瘢痕疙瘩瘢痕疙瘩瘢痕疙瘩組織病理與診斷組織病理:膠原纖維致密增生伴玻璃樣變；真皮上部膠原纖維束與表皮平行排列，而下部膠原束則交織排列成渦汶狀。真皮乳頭因受壓而變平，彈力纖維染色示彈力纖維稀少，臨近附屬器萎縮，被推向一側(cè)，粘多糖增多，常見較多肥大細(xì)胞。診斷及鑒別診斷:診斷容易，應(yīng)與肥厚性瘢痕(hypertrophicscar)鑒別:無蟹足狀伸展，皮損經(jīng)數(shù)年后變平，對觸壓一般不敏感。肥厚性瘢痕肥厚性瘢痕治療局部治療:曲安西龍混懸液(1~40mg/ml)或潑尼龍懸液皮損內(nèi)注射，一般2~3個(gè)月一次。0.05%維A酸每日2次外用，連續(xù)3個(gè)月。小面積皮損可用液氮冷凍治療，每2~3周1次。放射治療:六個(gè)月內(nèi)損害，X線2Gy(200rad)照射，2~3周一次，總量8~10Gy(800~1000rad)。手術(shù)切除:并配合X線5Gy(500rag)局部照射，每5天一次，共4次。禁忌單純切除。脂溢性角化病(seborrheickeratosis)又稱老年疣(senilewart)，系因角質(zhì)形成細(xì)胞成熟遲緩所致的良性表皮內(nèi)腫瘤。常見于老年人，與日曬、慢性炎癥刺激有關(guān)。臨床表現(xiàn)皮損為淡褐色斑疹或扁平丘疹，圓形、卵圓形或不規(guī)則形，直徑在1cm左右，界線清楚，隨年齡而增大變厚，數(shù)目增多，顏色變深，表面附有油膩性厚痂，揭去痂皮，表面呈乳頭瘤樣，可見毛囊角栓為特征。好發(fā)頭面、頸項(xiàng)、胸背；除掌跖外也見于四肢。無自覺癥狀，病程緩慢無自愈傾向，極少惡變。老年疣老年疣診斷治療診斷及鑒別診斷:臨床與組織病理相結(jié)合。組織病理:角化過度、棘層肥厚、乳頭瘤樣增生。特點(diǎn):腫瘤病變基底與兩側(cè)正常表皮相連且位于同一水平上，增生的瘤組織由鱗狀細(xì)胞和基底樣細(xì)胞組成。分型:角化型、棘層肥厚型、巢狀型、腺樣型、刺激型、黑素棘皮瘤型。治療:一般不需治療。液氮冷凍、激光、外涂三氯醋酸、微波或手術(shù)。博溫病(Bowendisease,BD)Bowen病又稱原位鱗癌，為發(fā)生于皮膚或粘膜的表皮內(nèi)鱗狀細(xì)胞癌。臨床以孤立性、界限清楚的暗紅斑片，表面結(jié)痂和滲出為特征。病因:日光、砷劑、病毒、遺傳、外傷等。臨床表現(xiàn):皮損為發(fā)展緩慢的非浸潤性紅斑或斑塊，圓形或不規(guī)則形，境界清楚，表面可見鱗屑、結(jié)痂，去除鱗、痂呈暗紅顆粒狀濕潤面。形成潰瘍，易發(fā)展成鱗癌。病程緩慢，無自覺癥狀或偶有疼痛、瘙癢。好發(fā)頭面頸、軀干、四肢，外陰、陰道、鼻粘膜、結(jié)合膜和咽部等粘膜易受累。陰莖龜頭和包皮的BD稱為增殖性紅斑。Bowen病Bowen病Bowen病Bowen'sDisease(200X)診斷治療診斷與鑒別診斷:典型皮損結(jié)合組織病理診斷。應(yīng)與淺表性基底細(xì)胞上皮瘤、光線性角化病、Paget病、砷角化病、萎縮性扁平苔蘚等鑒別。組織病理:表皮角化過度，角化不全；棘層肥厚，表皮增寬；表皮細(xì)胞排列紊亂，不典型細(xì)胞和個(gè)別角化不良細(xì)胞可見于表皮全層，真表皮分界清楚，基底膜完整，真皮上部慢性炎性細(xì)胞浸潤。治療:首選手術(shù)切除，其他如冷凍、微波、激光、電灼、淺X線或60鈷照射。Paget病(Pagetdisease)又稱為濕疹樣癌，是一種起源于乳腺導(dǎo)管或頂泌汗腺異常開口部特殊類型的癌。多發(fā)生于女性乳房，也可見于男性乳房，發(fā)生于乳房外，如頂泌汗腺區(qū)域的濕疹樣癌又稱乳房外Paget病。臨床表現(xiàn)皮損特點(diǎn):呈濕疹樣外觀，為邊界清楚的暗紅色斑片，表面常糜爛、滲出、結(jié)痂、皸裂、脫屑。向周圍發(fā)展形成浸潤紅斑或潰瘍。常伴乳腺癌。好發(fā)40~60歲的女性單側(cè)乳頭、乳暈及其周圍，偶可見于男性乳房。乳房外損害多好發(fā)于頂泌汗腺豐富部位，如陰囊、陰莖、大小陰唇、陰道、肛周、會陰、腋窩等。病程慢性，容易復(fù)發(fā)，可轉(zhuǎn)移，一般預(yù)后較好。PagetdiseasePagetdiseasePagetdiseasePagetdisease組織病理特點(diǎn):表皮內(nèi)，特別是棘層下部有單個(gè)或呈巢狀排列的Paget細(xì)胞:體積大，圓形或橢圓形，無細(xì)胞間橋，核大深染，胞漿豐富淡染或呈空泡狀，該細(xì)胞PAS反應(yīng)陽性、阿新藍(lán)染色陽性。大量Paget細(xì)胞可將周圍表皮細(xì)胞擠成網(wǎng)狀，特別是表皮基底細(xì)胞被擠成細(xì)帶狀。真皮內(nèi)有慢性炎細(xì)胞浸潤。診斷治療診斷與鑒別診斷:好發(fā)部位的典型皮損，結(jié)合病理診斷不難。鑒別:濕疹:乳房濕疹多為對稱性損害，癢瘙明顯，邊界不清，反復(fù)發(fā)生，按濕疹治療有效。Bowen病:發(fā)生于任何皮膚與粘膜部位，累及乳頭乳暈時(shí)，其組織病理多見角化不良及多核巨表皮細(xì)胞，無Paget細(xì)胞。治療:手術(shù)切除乳房或行乳房根治術(shù)，乳房外損害也應(yīng)進(jìn)行廣泛切除，如Mohs外科技術(shù)。Mohs外科技術(shù)Mohs顯微外科手術(shù)誕生于20世紀(jì)30年代，由美國醫(yī)生Mohs首創(chuàng)，用氯化鋅糊劑固定癌腫以后，將其水平方向削下送病理檢查，一直至基底切緣無癌為止。如今已省略了用氯化鋅固定這一步，直接水平切削并連續(xù)送病檢，直至切緣無癌腫。實(shí)施Mohs顯微外科手術(shù)不僅需要手術(shù)醫(yī)生具有熟練的手術(shù)操作技巧、扎實(shí)的皮膚組織病理學(xué)基礎(chǔ)，而且需要配備整套專業(yè)技術(shù)和護(hù)理人員。能最大限度地減少手術(shù)缺損面積，有利于術(shù)后恢復(fù)美觀；同時(shí)它又能在直視下保證腫瘤完整徹底的切除?？梢詫?shí)時(shí)觀察手術(shù)標(biāo)本，若發(fā)現(xiàn)哪個(gè)部位沒有切除干凈，只需在相應(yīng)區(qū)域適量擴(kuò)大切除。基底細(xì)胞上皮瘤(basalcellepithelioma)又稱基底細(xì)胞癌(basalcellcancinoma)，是一種向表皮或附屬器方向分化析低度惡性腫瘤，主要由間質(zhì)依賴性多潛能基底樣細(xì)胞組成，生長緩慢，極少轉(zhuǎn)移。病因:慢性日光照射、慢性放射線損傷長期接觸砷鹽、燒傷瘢痕或種痘瘢痕白種人或白化病發(fā)病率更高臨床表現(xiàn)50歲以上老年人，曝光部位，特別是面部。結(jié)節(jié)潰瘍型:最常見，質(zhì)硬的蠟樣或半透明小結(jié)節(jié)緩慢增大，中央凹陷形成潰瘍，周圍有珍珠樣向內(nèi)卷曲的隆起邊緣，稱為侵蝕性潰瘍(rodentulcer)。色素型:皮損棕色、黑色，邊緣較深。局限性硬皮病樣或纖維化型:年輕人頭面部硬化斑塊，灰白或淡黃，邊緣不清，有蠟樣光澤，類似局限性硬皮病?；准?xì)胞癌基底細(xì)胞癌基底細(xì)胞癌基底細(xì)胞癌基底細(xì)胞癌臨床表現(xiàn)淺表型:好發(fā)軀干，特別是背部，皮損為一片或數(shù)片浸潤性鱗屑性淡紅斑，邊界清楚，有珍珠狀邊緣，緩慢生長，部分破潰形成表淺潰瘍，愈后結(jié)疤。纖維上皮瘤型:好發(fā)于背部，為一個(gè)或數(shù)個(gè)高出皮面的淡紅結(jié)節(jié)，中等硬度，可有短蒂，表面光滑，似纖維瘤。基底細(xì)胞癌基底細(xì)胞癌組織病理真皮中可見由基底樣細(xì)胞組成的瘤細(xì)胞團(tuán)塊，可與表皮相連，基底樣細(xì)胞具有特征性:核大深染，卵圓形或長梭形，胞質(zhì)少，細(xì)胞間界限不清，無橋粒，周邊細(xì)胞排列成柵欄狀。瘤團(tuán)周邊結(jié)締組織間質(zhì)增生，常見收縮間隙。診斷治療診斷與鑒別診斷:中老年人面頸部緩慢發(fā)展的蠟樣結(jié)節(jié)、中央有潰瘍、邊緣呈珍珠狀隆起、沒有炎癥反應(yīng)、組織病理有基底樣細(xì)胞組成的腫瘤團(tuán)塊，可明確診斷。鑒別:鱗狀細(xì)胞癌、Bowen病、Paget病、日光角化病、脂溢性角化病及毛發(fā)上皮瘤等。治療:最好能切除或同時(shí)植皮。Mohs外科手術(shù)。CO2激光、液氮冷凍、光動力學(xué)。X線放療、電灼及5-Fu軟膏外用。鱗狀細(xì)胞癌(squamouscellcarcinoma)鱗癌是起源于皮膚粘膜、皮膚附屬器角質(zhì)形成細(xì)胞的一種惡性腫瘤，常繼發(fā)于皮膚病。病因:日光照射、放射線或熱輻射損傷化學(xué)致癌物，如砷劑、瀝青、多環(huán)芳香族化合物人乳頭瘤病毒(HPV)感染癌前病變和慢性皮膚病，如慢性皮膚潰瘍、尋常狼瘡、萎縮硬化性苔蘚免疫抑制臨床表現(xiàn)皮損特點(diǎn):起初為小而硬的紅色斑塊或結(jié)節(jié)，以后逐漸增大呈乳頭瘤狀或菜花狀損害，質(zhì)硬，中央破潰形成潰瘍，潰瘍基底浸潤，易壞死、出血，邊緣高起呈堤狀，潰瘍面有惡臭膿性分泌物。好發(fā)老年人頭、面、頸、手背等暴露部位。病程慢性，以淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為主。組織病理鱗癌具有侵襲性，可向下突破基底膜生長鏡下可見正常鱗狀細(xì)胞和非典型鱗狀細(xì)胞，非典型鱗狀細(xì)胞比例愈高，惡性程度愈大。非典型鱗狀細(xì)胞:大小形狀不一，核增生，染色深，有異常核分裂，個(gè)別細(xì)胞角化不良，有角珠形成(瘤細(xì)胞呈同心圓排列)。診斷治療診斷與鑒別診斷根據(jù)老年人皮膚暴露部位或原發(fā)皮膚病基礎(chǔ)上出現(xiàn)乳頭狀或菜花狀腫物，中央形成潰瘍，邊緣硬而隆起，組織病理檢查有非典型鱗狀細(xì)胞可以作出診斷。與角化棘皮瘤、基底細(xì)胞癌等相鑒別。治療首選手術(shù)切除，Mohs外科手術(shù)。X線或鐳放療、藥物化療或物理治療，如冷凍、激光、電灼、微波等。惡性黑素瘤(malignantmelanoma)惡黑是起源于痣細(xì)胞和黑素細(xì)胞的惡性腫瘤。病因有種族差異，白種人發(fā)病率較高。3%有家族遺傳史，為常染色體顯性遺傳。光照:波長290-320nm紫外線引進(jìn)黑素細(xì)胞惡變。原有色素性損害惡變，如色素痣。損傷與刺激。免疫因素:惡黑體內(nèi)有抗黑素細(xì)胞胞漿和胞膜的抗體，抗體水平與惡黑轉(zhuǎn)移有關(guān)。臨床表現(xiàn)惡黑早期，瘤細(xì)胞在表皮內(nèi)水平生長，稱原位惡黑，以后向下侵入真皮垂直生長，為侵襲性惡黑。后者臨床分四型，最常見為淺表播散型黑素瘤，其次為結(jié)節(jié)型黑素瘤。淺表播散型黑素瘤:占70%，好發(fā)50歲中年人非暴露部位，如兩性背部及女性脛部。皮損為小色素斑，直徑＜2.5cm，顏色多變不一，呈黃褐色、褐色、黑色、淡紅色、藍(lán)色或灰色。侵襲性垂直生長出現(xiàn)浸潤、結(jié)節(jié)、潰瘍、出血。5年存活率70%。原位惡黑侵襲性惡黑侵襲性惡黑侵襲性惡黑臨床表現(xiàn)結(jié)節(jié)型黑素瘤:占15%，男:女2:1，好發(fā)于頭頸、軀干。無明顯水平生長，開始即為黑色或青黑色隆起的斑塊、結(jié)節(jié)，生長迅速，可發(fā)生潰瘍、蕈樣、菜花狀腫物。5年存活率50-60%。肢端雀斑樣痣型黑素瘤:占8%，好發(fā)黑人或黃種人掌跖、甲床和甲周。呈色素不均，邊界不清的斑片，甲床可呈縱行色素帶，發(fā)展快，色素斑中央出現(xiàn)丘疹、結(jié)節(jié)、潰瘍、出血。5年存活率11-15%。我國惡黑多見此型。臨床表現(xiàn)惡性雀斑樣痣型黑素瘤:60-70歲原有慢性日光損傷，最常見面部。早期呈色素不均勻，邊緣不規(guī)的色素斑，不高出皮面，淡褐色或褐色，逐漸向周圍擴(kuò)大。5-20年水平生長后轉(zhuǎn)為侵襲性垂直生長，皮損隆起變硬或出現(xiàn)淡藍(lán)色結(jié)節(jié)。生長慢，轉(zhuǎn)移晚，預(yù)后好。5年存活率80-90%。組織病理瘤細(xì)胞起源于表皮基底層的黑素細(xì)胞，由水平生長轉(zhuǎn)為垂直生長侵襲真皮。早期可見異形黑素細(xì)胞:細(xì)胞大小形態(tài)不一，核大而不典型，核仁明顯，有核分裂象，晚期可見奇異單核或多核瘤巨細(xì)胞，腫瘤周圍有不同程度炎癥反應(yīng)。Clark分級:Breslow腫瘤厚度:轉(zhuǎn)移性惡性黑素瘤組織病理Clark分級:Ⅰ級黑素細(xì)胞局限于表皮基底膜以上Ⅱ級侵入真皮乳頭層Ⅲ級侵入真皮乳頭層下血管叢Ⅳ級侵入真皮網(wǎng)狀層Ⅴ級侵入皮下脂肪層Breslow腫瘤厚度厚度＜0.76mm，術(shù)后5年存活100%；厚度0.76~1.5mm，5年存活80%；厚度＞3.5mm，5年存活40%。診斷治療診斷及鑒別診斷ABCD診斷標(biāo)準(zhǔn):A(asymmetry)損害不對稱B(borderirregularity)邊緣不規(guī)則，有切跡，界限不清C(colorvariegationordarkblackcolor)顏色斑駁或暗黑D(diameter)直徑＞0.6cm應(yīng)與日光性雀斑樣痣、交界痣、混合痣鑒別，尤后者可發(fā)展惡黑。其他如色素性基底細(xì)胞上皮瘤、脂溢性角化病、化膿性肉芽腫、Kaposi肉瘤、甲下外傷性血腫、老年血管瘤等鑒別。治療手術(shù)切除是主要手段。切除要有足夠深度和范圍。蕈樣肉芽腫(granulomafungoides,MF)過去稱蕈樣霉菌病，屬T細(xì)胞尤其是T輔助細(xì)胞亞群起源的一種原發(fā)于皮膚的T細(xì)胞淋巴瘤。病因可能與遺傳、病毒感染、環(huán)境因素(各種化學(xué)制劑的污染與接觸)、藥物(如止痛藥、安眠藥、噻嗪類)、職業(yè)因素(如石油化工、紡織工業(yè)、金屬與機(jī)器制造業(yè)等)等相關(guān)。臨床表現(xiàn)紅斑期:最常見為紅斑鱗屑性損害或萎縮性斑片。非萎縮性斑片:淡紅色扁平鱗屑性斑片。萎縮性斑片:表面扁平萎縮，光亮或出現(xiàn)皺紋，伴有毛細(xì)血管擴(kuò)張、色素增多或減少。個(gè)別患