*局灶節(jié)段性腎小球硬化初發(fā)期的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本資料患者男性，28歲，未婚，軟件工程師，因“雙下肢水腫1月余，加重伴泡沫尿1周”于2025年3月10日入院?；颊咂剿伢w健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、肝炎等慢性病史，無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)吸煙飲酒史，家族中無(wú)腎臟疾病遺傳史。入院時(shí)神志清楚，精神狀態(tài)尚可，自述近1月來(lái)無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙下肢對(duì)稱性凹陷性水腫，從腳踝逐漸蔓延至膝關(guān)節(jié)以下，按壓凹陷恢復(fù)時(shí)間約3秒，夜間可平臥，無(wú)胸悶氣促。近1周水腫較前加重，同時(shí)發(fā)現(xiàn)尿液中泡沫增多，呈持續(xù)性，不易消散，無(wú)肉眼血尿、尿頻尿急尿痛，無(wú)腰痛、發(fā)熱等不適。為求進(jìn)一步診治來(lái)我院就診，門診查尿常規(guī)示尿蛋白（++++），尿隱血（+），遂以“腎病綜合征？”收入腎內(nèi)科病房。（二）入院評(píng)估1.一般情況：體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓135/85mmHg，體重72kg，身高175-，體重x（BMI）23.5kg/m2。皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，雙下肢膝關(guān)節(jié)以下可見凹陷性水腫，左側(cè)較右側(cè)稍明顯，水腫程度Ⅱ度。2.專科檢查：雙側(cè)眼瞼無(wú)水腫，結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染。心肺聽診未聞及異常，腹平軟，無(wú)壓痛反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腎區(qū)無(wú)叩擊痛。雙下肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能正常，足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好。3.輔助檢查：（1）尿常規(guī)（2025-3-10門診）：尿蛋白（++++），尿隱血（+），尿白細(xì)胞（-），尿糖（-），尿酮體（-），尿比重1.025，尿pH值6.5，24小時(shí)尿蛋白定量4.8g/24h。（2）腎功能：血肌酐85μmol/L，血尿素氮5.2mmol/L，估算腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）102ml/min·1.73m2。（3）電解質(zhì)及生化指標(biāo)：血清白蛋白26g/L，總蛋白52g/L，膽固醇8.5mmol/L，甘油三酯2.8mmol/L，血鉀4.2mmol/L，血鈉1xmmol/L，血鈣2.1mmol/L。（4）凝血功能：凝血酶原時(shí)間12.5秒，活化部分凝血活酶時(shí)間35.2秒，纖維蛋白原4.5g/L，D-二聚體0.6mg/L。（5）免疫學(xué)檢查：抗核抗體（ANA）陰性，抗雙鏈DNA抗體（ds-DNA）陰性，抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）陰性，補(bǔ)體C30.98g/L，補(bǔ)體C40.25g/L。（6）腎臟超聲：雙腎大小正常，左腎105mm×52mm×48mm，右腎103mm×50mm×46mm，皮質(zhì)回聲稍增強(qiáng)，皮髓質(zhì)分界清晰，腎盂腎盞無(wú)擴(kuò)張。（7）腎穿刺活檢：入院后第3天在B超引導(dǎo)下行經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)，病理回報(bào)示*局灶節(jié)段性腎小球硬化（非特殊型），腎小球系膜細(xì)胞輕度增生，系膜基質(zhì)輕度增多，10個(gè)腎小球中2個(gè)腎小球見節(jié)段性硬化，腎小管上皮細(xì)胞空泡變性，腎間質(zhì)少量炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。免疫熒光：IgM（+），C3（+），沿腎小球毛細(xì)血管袢節(jié)段性沉積，其余免疫球蛋白及補(bǔ)體均為陰性。（三）護(hù)理評(píng)估1.生理功能評(píng)估：患者存在雙下肢水腫、大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥，腎功能目前正常。日常生活活動(dòng)能力評(píng)分（Barthelx）90分，可獨(dú)立完成日?；顒?dòng)，但因水腫行動(dòng)稍顯不便。2.心理狀態(tài)評(píng)估：患者為年輕職場(chǎng)人士，對(duì)疾病認(rèn)知不足，擔(dān)心病情x影響工作和未來(lái)生活，出現(xiàn)焦慮情緒，焦慮自評(píng)x（SAS）評(píng)分58分，呈輕度焦慮。3.社會(huì)支持評(píng)估：患者父母健在，可提供情感和經(jīng)濟(jì)支持，同事關(guān)系融洽，單位已批準(zhǔn)病假，但對(duì)疾病的護(hù)理知識(shí)缺乏，需進(jìn)一步指導(dǎo)。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）總體目標(biāo)患者住院期間水腫逐漸消退，尿蛋白定量下降，血清白蛋白水平回升，未發(fā)生感染、血栓、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥；掌握疾病相關(guān)知識(shí)和自我護(hù)理技能，焦慮情緒緩解，順利出院并遵醫(yī)囑進(jìn)行后續(xù)治療和隨訪。（二）具體護(hù)理目標(biāo)1.水腫護(hù)理目標(biāo)：住院2周內(nèi)雙下肢水腫消退至Ⅰ度以下，體重下降3-5kg，24小時(shí)尿量維持在1500-2000ml。2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)護(hù)理目標(biāo)：住院期間血清白蛋白水平每周上升2-3g/L，至出院時(shí)達(dá)到30g/L以上，血脂水平逐漸下降，維持營(yíng)養(yǎng)均衡。3.尿異常護(hù)理目標(biāo)：出院前24小時(shí)尿蛋白定量降至3g/24h以下，尿液泡沫減少。4.焦慮情緒護(hù)理目標(biāo)：住院1周內(nèi)SAS評(píng)分降至50分以下，患者能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通病情，情緒穩(wěn)定。5.并發(fā)癥預(yù)防目標(biāo)：住院期間無(wú)感染、血栓、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥發(fā)生。6.健康指導(dǎo)目標(biāo)：出院前患者及家屬能正確復(fù)述疾病病因、治療方案、用藥注意事項(xiàng)、飲食及休息要求，掌握水腫、尿蛋白變化的自我監(jiān)測(cè)方法。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）水腫護(hù)理1.體位護(hù)理：指導(dǎo)患者臥床休息時(shí)抬高雙下肢15-30°，促進(jìn)靜脈回流，減輕水腫。避免長(zhǎng)時(shí)間站立或久坐，久坐時(shí)定時(shí)活動(dòng)雙下肢，每1-2小時(shí)起身走動(dòng)5-10分鐘。夜間睡眠時(shí)可在腳下墊一軟枕，維持下肢抬高姿勢(shì)。2.飲食護(hù)理：嚴(yán)格控制鈉鹽攝入，每日食鹽攝入量≤3g，避免食用咸菜、腌制品、罐頭食品、加工肉類等高鹽食物。向患者及家屬詳細(xì)講解低鹽飲食的重要性，提供低鹽食譜示例，如早餐小米粥、蒸蛋羹、涼拌黃瓜；午餐米飯、清蒸魚、清炒時(shí)蔬；晚餐面條、豆腐炒青菜等。同時(shí)限制液體攝入，根據(jù)24小時(shí)尿量調(diào)整飲水量，一般為前一日尿量加500ml，告知患者少量多次飲水，避免一次性大量飲水。3.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予利尿劑治療，初始給予口服呋塞米片20mg，每日1次，觀察患者水腫消退情況及尿量變化。用藥后第3天，患者水腫消退不明顯，24小時(shí)尿量約1200ml，遵醫(yī)囑將呋塞米劑量調(diào)整為40mg，每日1次，并加用螺內(nèi)酯片20mg，每日2次，防止低鉀血癥。用藥期間密切監(jiān)測(cè)電解質(zhì)變化，每周復(fù)查電解質(zhì)2次，觀察患者有無(wú)乏力、腹脹、心律失常等低鉀血癥表現(xiàn)。用藥1周后，患者雙下肢水腫減輕至Ⅰ度，24小時(shí)尿量增至1800ml左右，電解質(zhì)檢查示血鉀3.8mmol/L，無(wú)低鉀血癥發(fā)生。4.病情觀察：每日定時(shí)測(cè)量患者體重，固定測(cè)量時(shí)間（晨起空腹、穿同一體重衣、排空大小便后）和體重秤，準(zhǔn)確記錄體重變化，作為評(píng)估水腫消退和利尿劑療效的重要指標(biāo)。每日測(cè)量腹圍、雙下肢周徑（膝關(guān)節(jié)上10-、膝關(guān)節(jié)下10-處），記錄測(cè)量數(shù)據(jù)并繪制變化曲線。觀察水腫部位皮膚情況，保持皮膚清潔干燥，避免皮膚破損，穿寬松柔軟的棉質(zhì)衣物，防止摩擦損傷皮膚。協(xié)助患者翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，避免拖、拉、拽等動(dòng)作，防止壓瘡發(fā)生。（二）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)護(hù)理1.營(yíng)養(yǎng)評(píng)估：入院后每日評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，監(jiān)測(cè)血清白蛋白、總蛋白、血紅蛋白、血脂等指標(biāo)變化，計(jì)算患者每日所需熱量和蛋白質(zhì)攝入量?；颊唧w重72kg，根據(jù)腎病綜合征營(yíng)養(yǎng)支持指南，每日熱量攝入為30-35kcal/kg，即每日需熱量2160-2520kcal；蛋白質(zhì)攝入為0.8-1.0g/kg，即每日蛋白質(zhì)攝入量57.6-72g，以優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主，如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚類、豆制品等。2.飲食指導(dǎo)：向患者詳細(xì)講解優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食的重要性，告知患者適量攝入蛋白質(zhì)可減輕腎臟負(fù)擔(dān)，同時(shí)保證營(yíng)養(yǎng)需求。合理分配蛋白質(zhì)在各餐中的比例，早餐攝入蛋白質(zhì)約15g（如1個(gè)雞蛋+250ml牛奶），午餐攝入蛋白質(zhì)約25g（如100g瘦肉+50g豆腐），晚餐攝入蛋白質(zhì)約15g（如80g魚肉）。避免過(guò)量攝入蛋白質(zhì)，防止加重腎臟損害。同時(shí)給予低脂飲食，減少動(dòng)物脂肪攝入，增加富含不飽和脂肪酸的食物，如橄欖油、魚油、堅(jiān)果等，每日脂肪攝入量≤50g。鼓勵(lì)患者多食用新鮮蔬菜水果，補(bǔ)充維生素和膳食纖維，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，防止便秘。3.營(yíng)養(yǎng)支持：患者血清白蛋白26g/L，低于正常水平，遵醫(yī)囑給予靜脈輸注白蛋白治療，每次輸注20%人血白蛋白50ml，每周2次，輸注時(shí)嚴(yán)格控制輸注速度，初始速度為1-2ml/min，觀察患者有無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮疹等過(guò)敏反應(yīng)。輸注完畢后30分鐘內(nèi)給予呋塞米40mg靜脈推注，促進(jìn)白蛋白的利用和水腫消退。輸注白蛋白期間密切監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，做好輸注記錄。4.病情觀察：每周復(fù)查血清白蛋白、總蛋白、血脂等指標(biāo)，觀察營(yíng)養(yǎng)狀況改善情況。入院第10天，患者血清白蛋白升至29g/L，總蛋白56g/L，膽固醇7.2mmol/L，甘油三酯2.3mmol/L，營(yíng)養(yǎng)狀況較前改善。同時(shí)觀察患者有無(wú)食欲不振、惡心嘔吐等胃腸道癥狀，及時(shí)調(diào)整飲食方案，如患者出現(xiàn)食欲不振時(shí)，可適當(dāng)調(diào)整食物口味，少食多餐，增加食物的多樣性。（三）尿異常護(hù)理1.尿液觀察：指導(dǎo)患者正確留取尿液標(biāo)本，留取24小時(shí)尿液時(shí)，告知患者從晨7點(diǎn)排空膀胱開始留取，至次日晨7點(diǎn)排空膀胱結(jié)束，將所有尿液收集于清潔干燥的容器中，并加入甲苯防腐劑（每100ml尿液加0.5-1ml甲苯），記錄24小時(shí)尿液總量。每日觀察尿液顏色、性狀、泡沫情況，如尿液顏色變深、出現(xiàn)肉眼血尿、泡沫明顯增多或不易消散等情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。2.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予糖皮質(zhì)激素治療，患者腎穿刺活檢病理明確為*局灶節(jié)段性腎小球硬化后，給予甲潑尼龍片60mg，每日1次，晨起頓服。向患者講解糖皮質(zhì)激素的治療作用、用法用量、療程及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如向心性肥胖、血糖升高、血壓升高、消化道潰瘍、骨質(zhì)疏松等，告知患者不可自行增減劑量或停藥，需嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥。用藥期間密切監(jiān)測(cè)患者血壓、血糖變化，每周復(fù)查血壓2-3次，每2周復(fù)查血糖1次，觀察患者有無(wú)胃部不適、黑便等消化道出血癥狀，遵醫(yī)囑給予奧美拉唑腸溶膠囊20mg，每日1次，預(yù)防消化道潰瘍。3.病情觀察：定期復(fù)查尿常規(guī)和24小時(shí)尿蛋白定量，評(píng)估治療效果。入院第7天，患者24小時(shí)尿蛋白定量降至4.0g/24h；入院第14天，降至2.8g/24h，尿液泡沫明顯減少。觀察患者有無(wú)腰痛、尿頻尿急尿痛等泌尿系統(tǒng)感染癥狀，保持尿道口清潔，女性患者在月經(jīng)期注意外陰護(hù)理，避免泌尿系統(tǒng)感染。（四）焦慮情緒護(hù)理1.心理溝通：每日抽出固定時(shí)間與患者溝通交流，耐心傾聽患者的主訴和擔(dān)憂，了解患者焦慮的原因。向患者詳細(xì)講解*局灶節(jié)段性腎小球硬化的疾病知識(shí)，包括病因、病理機(jī)制、治療方案、預(yù)后等，用通俗易懂的語(yǔ)言解釋專業(yè)術(shù)語(yǔ)，避免使用過(guò)于復(fù)雜的醫(yī)學(xué)詞匯，讓患者對(duì)疾病有清晰的認(rèn)識(shí)。告知患者初發(fā)期經(jīng)過(guò)積極治療后，病情可得到有效控制，緩解患者對(duì)疾病x的擔(dān)憂。2.心理支持：鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的情緒，給予情感上的支持和安慰，告訴患者焦慮情緒會(huì)影響疾病的恢復(fù)，幫助患者調(diào)整心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。邀請(qǐng)同病房病情恢復(fù)較好的患者與該患者交流經(jīng)驗(yàn)，分享治療心得，讓患者感受到同伴支持，減輕孤獨(dú)感和焦慮感。3.放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸放松法、漸進(jìn)式肌肉放松法、冥想等。每日早晚各進(jìn)行1次，每次15-20分鐘。深呼吸放松法：患者取舒適體位，閉上眼睛，緩慢吸氣，使腹部膨脹，然后緩慢呼氣，使腹部收縮，重復(fù)進(jìn)行，呼吸頻率保持在每分鐘8-10次。漸進(jìn)式肌肉放松法：從腳部開始，依次收縮和放松腿部、腹部、胸部、上肢、面部等部位的肌肉，每個(gè)部位收縮5-10秒，放松10-15秒，讓患者在放松過(guò)程中緩解緊張焦慮情緒。4.病情告知：及時(shí)向患者反饋病情變化和檢查結(jié)果，如水腫消退情況、尿蛋白下降情況、血清白蛋白回升情況等，讓患者感受到治療效果，增強(qiáng)治療信心。入院第10天，患者SAS評(píng)分降至45分，焦慮情緒明顯緩解，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通病情，積極配合治療和護(hù)理。（五）并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理1.感染預(yù)防：腎病綜合征患者由于大量蛋白尿、低蛋白血癥，機(jī)體抵抗力下降，易發(fā)生感染。保持病房環(huán)境清潔衛(wèi)生，每日開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘，定期進(jìn)行空氣消毒（紫外線照射消毒，每日1次，每次60分鐘）。限制探視人員，避免過(guò)多人員探視增加感染機(jī)會(huì)。指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手，保持口腔清潔，每日早晚刷牙，飯后漱口，預(yù)防口腔感染。保持皮膚清潔干燥，勤洗澡（水溫38-40℃，避免過(guò)熱），勤換衣物，避免皮膚感染。監(jiān)測(cè)患者體溫變化，每日測(cè)量體溫4次，觀察患者有無(wú)咳嗽、咳痰、咽痛、尿頻尿急尿痛等感染癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染跡象并報(bào)告醫(yī)生處理。遵醫(yī)囑給予免疫球蛋白靜脈輸注，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，每次輸注2.5g，每周1次。2.血栓預(yù)防：患者存在大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥，血液黏稠度增加，易發(fā)生血栓形成，尤其是下肢深靜脈血栓。指導(dǎo)患者臥床休息期間進(jìn)行主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如踝關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，每小時(shí)進(jìn)行1次，每次10-15分鐘。協(xié)助患者定時(shí)翻身，每2小時(shí)翻身1次，避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫同一部位。鼓勵(lì)患者在病情允許的情況下盡早下床活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量，從床邊站立、行走5-10分鐘開始，逐漸增加至每次行走30分鐘，每日2-3次。遵醫(yī)囑給予抗凝治療，皮下注射低分子肝素鈣注射液4000IU，每日1次，注射部位選擇腹部臍周2-以外區(qū)域，輪換注射點(diǎn)，避免同一部位反復(fù)注射。注射后按壓穿刺點(diǎn)5-10分鐘，防止出血。用藥期間密切觀察患者有無(wú)出血傾向，如皮膚黏膜瘀斑、牙齦出血、鼻出血、嘔血、黑便等，定期復(fù)查凝血功能，觀察凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間等指標(biāo)變化。3.電解質(zhì)紊亂預(yù)防：由于使用利尿劑和飲食限制，患者易發(fā)生電解質(zhì)紊亂，如低鉀血癥、低鈉血癥等。密切監(jiān)測(cè)電解質(zhì)變化，每周復(fù)查電解質(zhì)2-3次，記錄監(jiān)測(cè)結(jié)果。指導(dǎo)患者食用富含鉀的食物，如香蕉、橙子、菠菜、土豆等，避免低鉀血癥發(fā)生。如患者出現(xiàn)乏力、惡心、嘔吐、心律失常等電解質(zhì)紊亂癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。（六）健康指導(dǎo)1.疾病知識(shí)指導(dǎo)：向患者及家屬詳細(xì)講解*局灶節(jié)段性腎小球硬化的病因、病理機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方案、預(yù)后及復(fù)發(fā)因素等知識(shí)，發(fā)放疾病宣傳手冊(cè)，用通俗易懂的語(yǔ)言解答患者及家屬的疑問(wèn)，讓患者及家屬對(duì)疾病有全面的認(rèn)識(shí)。告知患者初發(fā)期治療的重要性，堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)律治療，避免自行停藥或增減藥物劑量，防止病情復(fù)發(fā)或加重。2.用藥指導(dǎo)：詳細(xì)告知患者出院后需服用的藥物名稱、用法用量、療程及不良反應(yīng)，制作用藥ka片，標(biāo)明藥物服用時(shí)間和劑量。如甲潑尼龍片60mg，每日晨起頓服，逐漸減量計(jì)劃（每周減5mg，減至40mg后每2周減5mg，減至20mg后每4周減5mg，直至維持劑量10mg/d）；螺內(nèi)酯片20mg，每日2次；奧美拉唑腸溶膠囊20mg，每日1次；鈣片600mg，每日1次；骨化三醇膠丸0.25μg，每日1次等。告知患者服用糖皮質(zhì)激素期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如向心性肥胖、血糖升高、血壓升高、消化道不適等，出現(xiàn)不適及時(shí)就醫(yī)。指導(dǎo)患者正確服用藥物，不可漏服、錯(cuò)服，定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂等指標(biāo)，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整藥物劑量。3.飲食指導(dǎo)：出院后繼續(xù)堅(jiān)持低鹽、低脂、適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食，告知患者每日食鹽攝入量仍需控制在3g以內(nèi)，避免高鹽食物。蛋白質(zhì)攝入量根據(jù)腎功能情況調(diào)整，如腎功能正常，可維持每日0.8-1.0g/kg優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)；如腎功能異常，及時(shí)調(diào)整蛋白質(zhì)攝入量。避免食用辛辣刺激性食物，戒煙戒酒，保持飲食規(guī)律，少食多餐，營(yíng)養(yǎng)均衡。4.休息與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理安排休息與運(yùn)動(dòng)，避免過(guò)度勞累，保證充足的睡眠，每日睡眠時(shí)間≥8小時(shí)。根據(jù)病情恢復(fù)情況逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，出院后1個(gè)月內(nèi)以休息為主，可進(jìn)行散步、太極拳等輕度運(yùn)動(dòng)，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間15-20分鐘，每日1-2次；1-3個(gè)月后可逐漸增加運(yùn)動(dòng)時(shí)間和強(qiáng)度，如快走、慢跑等，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間30分鐘左右，每日2次，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)。告知患者運(yùn)動(dòng)過(guò)程中如出現(xiàn)乏力、氣短、水腫加重等情況，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)并休息，必要時(shí)就醫(yī)。5.自我監(jiān)測(cè)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)病情變化，每日監(jiān)測(cè)尿量、尿液顏色、泡沫情況，記錄24小時(shí)尿量。每日測(cè)量體重、血壓，固定測(cè)量時(shí)間和方法，記錄測(cè)量結(jié)果。如出現(xiàn)尿量明顯減少或增多、尿液泡沫明顯增多、水腫加重、血壓升高、乏力、發(fā)熱、咳嗽等不適癥狀，及時(shí)就醫(yī)。6.隨訪指導(dǎo)：告知患者出院后定期隨訪的重要性，制定隨訪計(jì)劃，出院后第1個(gè)月每周隨訪1次，第2-3個(gè)月每2周隨訪1次，第4-6個(gè)月每月隨訪1次，6個(gè)月后每3個(gè)月隨訪1次。隨訪內(nèi)容包括尿常規(guī)、24小時(shí)尿蛋白定量、腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂等檢查，根據(jù)隨訪結(jié)果調(diào)整治療方案。告知患者隨訪地zhi、聯(lián)系電化，提醒患者按時(shí)隨訪，不可自行中斷隨訪。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.個(gè)性化護(hù)理方案：針對(duì)患者年輕、職場(chǎng)人士的特點(diǎn)，制定了個(gè)性化的護(hù)理方案，在水腫護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理、心理護(hù)理等方面充分考慮患者的需求和生活習(xí)慣，如提供低鹽食譜示例、指導(dǎo)患者進(jìn)行適合職場(chǎng)人士的放松訓(xùn)練等，提高了患者的依從性。2.多學(xué)科協(xié)作護(hù)理：與醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師、藥師等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)密切協(xié)作，共同制定患者的治療和護(hù)理方案。營(yíng)養(yǎng)師為患者制定了詳細(xì)的營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃，藥師對(duì)患者進(jìn)行了用藥指導(dǎo)，形成了全方位的護(hù)理支持，促進(jìn)了患者的康復(fù)。3.精細(xì)化病情觀察：通過(guò)每日監(jiān)測(cè)體重、腹圍、雙下肢周徑、尿量、血壓等指標(biāo)，繪制變化曲線，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供了準(zhǔn)確的依據(jù)。如根據(jù)患者水腫消退情況和尿量變化，及時(shí)調(diào)整利尿劑劑量，取得了良好的治療效果。（二）護(hù)理不足1.健康教育深度不夠：雖然對(duì)患者進(jìn)行了健康指導(dǎo)，但在疾病復(fù)發(fā)預(yù)防、長(zhǎng)期用藥管理等方面的健康教育深度不夠，患者對(duì)糖皮質(zhì)激素減量過(guò)程中的注意事項(xiàng)理解不夠透徹，出院前