醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染防控指引醫(yī)院感染防控是醫(yī)療質(zhì)量與安全的核心環(huán)節(jié)，醫(yī)護(hù)人員作為醫(yī)療活動(dòng)的直接參與者，既是感染防控的實(shí)施者，也是自身安全與患者安全的守護(hù)者?？茖W(xué)規(guī)范的感染防控實(shí)踐，既能降低醫(yī)院感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，也能有效減少職業(yè)暴露帶來(lái)的健康威脅。本指引結(jié)合臨床實(shí)踐與感染防控最新要求，從核心原則到重點(diǎn)環(huán)節(jié)，為醫(yī)護(hù)人員提供實(shí)用、可操作的防控策略。一、醫(yī)院感染防控的核心原則（一）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：貫穿診療全程的防護(hù)邏輯標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防將所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物（不含汗液，除非被血液污染）及被其污染的物品均視為具有傳染性，需采取防護(hù)措施。其核心措施包括：手衛(wèi)生：接觸患者前、清潔/無(wú)菌操作前、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后、接觸血液體液后，需嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生（流動(dòng)水洗手或速干手消毒劑揉搓）。個(gè)人防護(hù)裝備（PPE）：根據(jù)操作風(fēng)險(xiǎn)選擇口罩、帽子、手套、防護(hù)服、護(hù)目鏡/面屏等，如接觸血液體液時(shí)戴手套，氣溶膠產(chǎn)生操作時(shí)加用護(hù)目鏡和防護(hù)服。呼吸衛(wèi)生與咳嗽禮儀：呼吸道感染患者需戴口罩、與他人保持1米以上距離，醫(yī)護(hù)人員接觸時(shí)加用醫(yī)用外科口罩。安全注射：使用一次性注射器，規(guī)范處置銳器，避免重復(fù)使用或回套針帽。（二）基于傳播途徑的分級(jí)防護(hù)不同病原體的傳播途徑（接觸、飛沫、空氣）決定了防護(hù)強(qiáng)度：接觸傳播（如MRSA、艱難梭菌）：患者安置于單間或同病種病房，醫(yī)護(hù)人員接觸時(shí)戴手套、穿隔離衣，操作后嚴(yán)格手衛(wèi)生。飛沫傳播（如流感、百日咳）：患者與他人保持1米以上距離，醫(yī)護(hù)人員戴醫(yī)用外科口罩，進(jìn)行吸痰、氣管插管等操作時(shí)升級(jí)為醫(yī)用防護(hù)口罩（N95及以上）?？諝鈧鞑ィㄈ缃Y(jié)核、新冠）：患者安置于負(fù)壓病房，醫(yī)護(hù)人員戴N95口罩、穿防護(hù)服、戴護(hù)目鏡，操作前后嚴(yán)格執(zhí)行環(huán)境消毒。二、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的感染防控實(shí)踐（一）手衛(wèi)生：預(yù)防感染的“第一道防線”手衛(wèi)生依從性直接影響感染發(fā)生率。需牢記“五時(shí)機(jī)”：接觸患者前（保護(hù)患者）、清潔操作前（保護(hù)操作）、接觸患者后（保護(hù)自己）、接觸體液后（保護(hù)自己）、接觸環(huán)境后（保護(hù)患者）。正確操作方法：流動(dòng)水洗手：取適量洗手液，按“七步洗手法”揉搓至少15秒（掌心對(duì)掌心、手指交叉、手背對(duì)掌心、拇指旋轉(zhuǎn)、指尖搓掌心、手腕旋轉(zhuǎn)），流水沖凈。速干手消毒劑：無(wú)可見(jiàn)污染時(shí)優(yōu)先使用，取足量消毒劑覆蓋雙手，揉搓至干燥（約20秒）。（二）個(gè)人防護(hù)裝備的規(guī)范使用PPE的穿脫順序需嚴(yán)格遵循“污染控制”原則，避免交叉污染：穿PPE流程（以呼吸道高風(fēng)險(xiǎn)操作為例）：1.洗手→2.戴醫(yī)用防護(hù)口罩（N95），做密合性檢查→3.戴帽子（覆蓋頭發(fā)、耳朵）→4.穿防護(hù)服（拉好拉鏈、密封膠條）→5.戴手套（覆蓋防護(hù)服袖口）→6.戴護(hù)目鏡/面屏（覆蓋眼部、面部）。脫P(yáng)PE流程（關(guān)鍵：從污染到清潔，逐步去除）：1.摘護(hù)目鏡（放入醫(yī)療廢物袋）→2.脫手套（污染面內(nèi)翻，放入廢物袋）→3.脫防護(hù)服（拉鏈向下拉，從領(lǐng)口處內(nèi)翻脫下，污染面朝里，放入廢物袋）→4.摘帽子（污染面朝里，放入廢物袋）→5.摘口罩（先解下頸帶，再解頭帶，避免觸碰口罩外表面）→6.洗手/手消毒。（三）醫(yī)療廢物與污染物管理醫(yī)療廢物需分類收集、規(guī)范處置：感染性廢物（如污染的棉球、口罩）：放入黃色雙層醫(yī)療廢物袋，袋口扎緊，日產(chǎn)日清。損傷性廢物（如針頭、刀片）：放入防刺穿的銳器盒，滿3/4時(shí)封閉處置。病理性廢物（如手術(shù)切除組織）：低溫保存，由專業(yè)機(jī)構(gòu)處置。污染物（如患者嘔吐物、血液）需及時(shí)清除：用含氯消毒劑（____mg/L）覆蓋污染區(qū)域，作用30分鐘后清理，處理時(shí)戴手套、口罩，必要時(shí)穿隔離衣。（四）環(huán)境清潔與消毒診療環(huán)境的清潔消毒需“由潔到污、高頻接觸優(yōu)先”：日常清潔：每日對(duì)床欄、門(mén)把手、呼叫按鈕等高頻接觸表面用500mg/L含氯消毒劑擦拭，地面用200mg/L含氯消毒劑拖拭。污染后消毒：患者嘔吐、排泄物污染后，立即用____mg/L含氯消毒劑覆蓋，作用30分鐘后清理。終末消毒：患者出院/轉(zhuǎn)科/死亡后，對(duì)病房進(jìn)行徹底消毒（空氣開(kāi)窗通風(fēng)或機(jī)械通風(fēng)，物體表面用500mg/L含氯消毒劑擦拭，床單元更換所有織物）。三、職業(yè)暴露的預(yù)防與應(yīng)急處理（一）銳器傷的預(yù)防與處置預(yù)防：使用安全型注射器，操作后立即將銳器放入銳器盒（禁止徒手折彎、回套針帽）；傳遞銳器時(shí)使用托盤(pán)，避免直接手遞手。處置流程：1.立即從傷口近心端向遠(yuǎn)心端擠出血液（禁止擠壓傷口）→2.流動(dòng)水沖洗傷口5分鐘→3.碘伏或75%酒精消毒→4.報(bào)告科室感控專員，填寫(xiě)《職業(yè)暴露登記表》→5.評(píng)估暴露源（如患者HBV、HCV、HIV感染情況），必要時(shí)預(yù)防性用藥（如HBV暴露后24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白）。（二）呼吸道暴露的應(yīng)急處理若在摘除口罩時(shí)污染口鼻、或高風(fēng)險(xiǎn)操作中防護(hù)失效，需：1.立即離開(kāi)污染區(qū)域→2.規(guī)范脫卸剩余PPE（按脫卸流程）→3.用流動(dòng)水沖洗鼻腔、漱口→4.更換醫(yī)用外科口罩→5.報(bào)告感控部門(mén)，評(píng)估暴露風(fēng)險(xiǎn)（如是否為新冠高風(fēng)險(xiǎn)暴露，需行核酸檢測(cè)、隔離觀察）。四、特殊科室與操作的感染防控（一）手術(shù)室感染防控術(shù)前準(zhǔn)備：患者手術(shù)部位皮膚用碘伏或氯己定-乙醇消毒，范圍≥15cm；手術(shù)器械嚴(yán)格滅菌（壓力蒸汽滅菌溫度134℃，時(shí)間3分鐘），滅菌后干燥保存。術(shù)中管理：手術(shù)人員嚴(yán)格無(wú)菌操作，手套破損立即更換；術(shù)中保持手術(shù)室正壓通風(fēng)，溫度22-25℃，濕度50-60%。術(shù)后處置：污染器械立即送消毒供應(yīng)中心清洗，手術(shù)室地面、墻面用500mg/L含氯消毒劑擦拭，空氣消毒機(jī)運(yùn)行1小時(shí)。（二）重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）感染防控患者隔離：多重耐藥菌感染患者安置單間，醫(yī)護(hù)人員接觸時(shí)戴手套、穿隔離衣，操作后手衛(wèi)生。VAP防控：患者床頭抬高30°，每2-6小時(shí)口腔護(hù)理（氯己定漱口液），呼吸機(jī)管路每周更換，冷凝水及時(shí)傾倒（禁止倒回濕化器）。CLABSI防控：中心靜脈導(dǎo)管穿刺時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，透明敷料每周更換，出現(xiàn)滲血、松動(dòng)時(shí)立即更換，每日評(píng)估拔管指征。（三）內(nèi)鏡中心感染防控內(nèi)鏡清洗消毒：胃鏡、腸鏡用2%堿性戊二醛消毒（胃鏡消毒時(shí)間≥10分鐘，腸鏡≥20分鐘），支氣管鏡用2%堿性戊二醛消毒≥20分鐘；消毒后用無(wú)菌水沖洗，干燥后懸掛保存。水質(zhì)管理：內(nèi)鏡清洗用水需達(dá)到“純化水”標(biāo)準(zhǔn)，消毒后沖洗用水為無(wú)菌水，每月監(jiān)測(cè)細(xì)菌數(shù)（≤20CFU/500ml）、內(nèi)毒素（≤2EU/ml）。（四）血透室感染防控透析機(jī)消毒：每次透析結(jié)束后，用500mg/L含氯消毒劑對(duì)機(jī)器內(nèi)部管路消毒30分鐘，外部表面用200mg/L含氯消毒劑擦拭。血管通路護(hù)理：動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者保持局部清潔，避免壓迫；導(dǎo)管患者每周更換敷料，出現(xiàn)滲血、紅腫時(shí)立即評(píng)估感染風(fēng)險(xiǎn)。五、培訓(xùn)與質(zhì)量控制（一）感染防控培訓(xùn)體系新員工培訓(xùn)：崗前培訓(xùn)涵蓋手衛(wèi)生、PPE使用、職業(yè)暴露處置等內(nèi)容，考核通過(guò)后方可上崗。定期復(fù)訓(xùn)：每年組織感染防控復(fù)訓(xùn)，內(nèi)容包括最新指南解讀（如WHO《醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染預(yù)防與控制指南》）、實(shí)操演練（如PPE穿脫考核）。專項(xiàng)培訓(xùn)：針對(duì)突發(fā)傳染?。ㄈ缧鹿?、猴痘）、特殊病原體（如結(jié)核、朊病毒）開(kāi)展專項(xiàng)培訓(xùn)，確保應(yīng)急響應(yīng)能力。（二）監(jiān)測(cè)與持續(xù)改進(jìn)感染病例監(jiān)測(cè)：通過(guò)醫(yī)院感染管理系統(tǒng)，主動(dòng)監(jiān)測(cè)手術(shù)部位感染、導(dǎo)管相關(guān)感染等，發(fā)現(xiàn)聚集性病例立即啟動(dòng)調(diào)查。手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)：每月抽查醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性（觀察操作時(shí)機(jī)的執(zhí)行率），并監(jiān)測(cè)手表面微生物（菌落數(shù)≤10CFU/cm2）。環(huán)境監(jiān)測(cè)：每季度對(duì)手術(shù)室、ICU空氣（菌落數(shù)≤4CFU/皿·30分鐘）、物體表面（≤5CFU/cm2）進(jìn)行采樣，不合格項(xiàng)立即整改。（三）應(yīng)急預(yù)案與演練預(yù)案制定：針對(duì)呼吸道傳染病暴發(fā)、血液透析相關(guān)感染暴發(fā)等場(chǎng)景，制定詳細(xì)的應(yīng)急處置流程（如患者轉(zhuǎn)運(yùn)、區(qū)域封控、終末消毒）。定期演練：每半年組織感染防控應(yīng)急演練，模擬“新冠患者急診手術(shù)”“ICU多重