急救心肺復(fù)蘇操作規(guī)范與評分細(xì)則一、引言心搏驟停是臨床急癥中最危急的狀況之一，4分鐘內(nèi)啟動有效心肺復(fù)蘇（CPR）可使患者存活率提升至50%以上，而操作的規(guī)范性直接決定搶救效果。規(guī)范的CPR操作需兼顧“按壓質(zhì)量”“通氣效率”與“流程完整性”，本文結(jié)合2020版美國心臟協(xié)會（AHA）及中國急救指南，系統(tǒng)梳理操作規(guī)范與評分細(xì)則，為急救培訓(xùn)、考核及臨床實(shí)踐提供參考。二、心肺復(fù)蘇操作規(guī)范（成人/青少年）（一）環(huán)境與安全評估施救前需快速判斷現(xiàn)場安全性：遠(yuǎn)離漏電、火災(zāi)、交通要道等危險環(huán)境，若患者在狹窄/不穩(wěn)定區(qū)域（如樓梯、軟床），需在確保自身安全的前提下，將患者轉(zhuǎn)移至平坦硬質(zhì)地面（如硬板床、水泥地）。避免因環(huán)境隱患導(dǎo)致施救者或患者二次傷害。（二）意識與生命體征判斷1.意識判斷：輕拍患者雙肩，在雙側(cè)耳邊呼喊（如“先生/女士，您還好嗎？”），觀察有無睜眼、肢體活動或應(yīng)答。避免用力搖晃患者（尤其懷疑頸椎損傷時）。2.呼吸與循環(huán)判斷：同時觀察胸廓起伏（判斷呼吸）、觸摸頸動脈搏動（喉結(jié)旁開2指，按壓10秒內(nèi)完成判斷）。若患者無意識、無有效呼吸（或僅有瀕死喘息）、無脈搏，立即啟動CPR。（三）呼救與啟動急救系統(tǒng)1.若現(xiàn)場僅1名施救者：先呼救（撥打急救電話，清晰說明“地點(diǎn)（XX路XX號）、患者狀態(tài)（心臟驟停、無意識呼吸）、正在施救”），并請求調(diào)度員指導(dǎo)；若現(xiàn)場有多人，指定專人呼救，其余人立即開始CPR。2.若附近有AED（自動體外除顫器），優(yōu)先派專人取AED，返回后立即使用（CPR與AED使用可交替進(jìn)行）。（四）患者體位擺放將患者仰臥于平坦硬質(zhì)平面，解開上衣（暴露胸部），若懷疑頸椎損傷，需整體翻轉(zhuǎn)（頭、頸、軀干保持直線），避免扭轉(zhuǎn)加重?fù)p傷。雙下肢伸直，雙臂放于身體兩側(cè)，確保按壓時力量傳導(dǎo)順暢。（五）胸外按壓（核心環(huán)節(jié)）1.按壓位置：兩乳頭連線中點(diǎn)（胸骨下半部），或劍突上兩橫指（兒童/嬰兒可適當(dāng)調(diào)整，嬰兒可按壓胸骨中下部）。2.按壓深度：成人/青少年5-6cm，兒童約5cm（胸廓前后徑1/3），嬰兒約4cm（胸廓前后徑1/3）。避免過淺（無效循環(huán)）或過深（肋骨骨折、內(nèi)臟損傷）。3.按壓頻率：100-120次/分（可用“嘀嗒”節(jié)奏或計(jì)時工具輔助，如每15秒30次）。4.按壓手法：雙手交疊（兒童單手、嬰兒雙指/拇指環(huán)抱），肘關(guān)節(jié)伸直，利用上半身重量垂直下壓，按壓后完全回彈（胸廓自然復(fù)位，保證心臟再充盈），避免按壓中斷（中斷時間≤10秒，如換人、使用AED時）。（六）開放氣道與人工呼吸1.氣道開放：采用仰頭抬頜法（懷疑頸椎損傷時用“推舉下頜法”），一手壓額頭使頭后仰，另一手抬下頜（耳垂與地面垂直），清除口腔可見異物（如嘔吐物、痰液），避免阻塞氣道。2.人工呼吸：捏住患者鼻翼，施救者深吸一口氣后，包嚴(yán)患者口唇（兒童/嬰兒可覆蓋口鼻），緩慢吹氣（持續(xù)1秒以上），觀察胸廓起伏（每次吹氣約500-600ml，成人潮氣量）。按壓通氣比：成人/兒童/嬰兒單人CPR為30:2；兒童/嬰兒雙人CPR（如醫(yī)護(hù)人員協(xié)作）為15:2。（七）循環(huán)評估與終止指征每2分鐘（約5個循環(huán)，每個循環(huán)30:2）暫停按壓，重新判斷呼吸、脈搏（≤10秒）。若患者恢復(fù)自主呼吸、脈搏，或急救人員到達(dá)、患者出現(xiàn)不可逆體征（如尸斑、尸僵），可終止CPR。三、心肺復(fù)蘇評分細(xì)則（總分100分）（一）操作流程完整性（30分）項(xiàng)目分值扣分標(biāo)準(zhǔn)--------------------------------------------------------環(huán)境評估5未評估安全/未轉(zhuǎn)移至硬質(zhì)平面，扣5分意識判斷5未輕拍呼喊/判斷時間>10秒，扣3-5分呼救規(guī)范5信息不全（無地點(diǎn)/狀態(tài)）/未請求AED，扣3-5分體位擺放5未仰臥/未暴露胸部/頸椎損傷者翻轉(zhuǎn)錯誤，扣3-5分按壓流程5位置錯誤/未按對應(yīng)比例（如雙人兒童CPR用30:2），扣3-5分通氣流程5未開放氣道/未有效吹氣，扣3-5分（二）按壓質(zhì)量（40分）項(xiàng)目分值扣分標(biāo)準(zhǔn)----------------------------------------------------------------按壓位置5偏移>2cm（如按劍突、肋骨），扣5分按壓深度10成人<5cm或>6cm，兒童/嬰兒未達(dá)胸廓1/3，每次扣2分按壓頻率10低于100或高于120次/分，每偏離10次扣2分按壓回彈5未完全回彈（胸廓未復(fù)位），每次扣1分持續(xù)時間10按壓中斷>10秒（如換人、AED操作外），每5秒扣2分（三）通氣質(zhì)量（20分）項(xiàng)目分值扣分標(biāo)準(zhǔn)----------------------------------------------------------------氣道開放5未仰頭抬頜/推舉下頜錯誤，扣5分呼吸次數(shù)5每循環(huán)通氣<2次或>2次，每次扣2分胸廓起伏5吹氣后無起伏（無效通氣），每次扣2分通氣方法5未捏鼻/未包嚴(yán)口唇（兒童/嬰兒未覆蓋口鼻），扣3-5分（四）職業(yè)素養(yǎng)（10分）項(xiàng)目分值扣分標(biāo)準(zhǔn)----------------------------------------------------------------無菌觀念5人工呼吸未使用隔離膜（如紗布、面膜），扣5分溝通能力5呼救信息模糊/與旁觀者溝通無效（如未分工），扣3-5分四、常見誤區(qū)與改進(jìn)建議（一）誤區(qū)1：按壓位置“憑感覺”表現(xiàn)：按在劍突、肋骨或偏離中點(diǎn)，導(dǎo)致按壓無效或肋骨骨折。改進(jìn)：練習(xí)時用“兩乳頭連線中點(diǎn)”定位，可在模擬人上標(biāo)記按壓區(qū)，反復(fù)強(qiáng)化肌肉記憶。（二）誤區(qū)2：按壓“淺而快”或“深而慢”表現(xiàn)：深度<5cm（成人）或>6cm，頻率<100次/分（如80次/分）或>120次/分（如130次/分）。改進(jìn)：用秒表計(jì)時（如15秒完成30次按壓），按壓時保持肘關(guān)節(jié)伸直，感受胸廓回彈的阻力，確保深度與頻率達(dá)標(biāo)。（三）誤區(qū)3：通氣“用力吹”或“沒打開氣道”表現(xiàn)：吹氣時未仰頭抬頜（氣道閉合），或用力過猛（潮氣量過大導(dǎo)致胃部脹氣、反流）。改進(jìn)：模擬練習(xí)時觀察胸廓起伏（以“緩慢吹氣至胸廓抬起”為標(biāo)準(zhǔn)），同時固定下頜保持氣道開放，避免過度通氣。（四）誤區(qū)4：呼救“只喊救命”表現(xiàn)：未說明地點(diǎn)、患者狀態(tài)，導(dǎo)致急救人員延誤到達(dá)。改進(jìn)：記住呼救模板：“我在XX（詳細(xì)地址），有人心臟驟停，無意識無呼吸，正在做心肺復(fù)蘇，請派救護(hù)車和AED！”五、結(jié)語心肺復(fù)蘇的規(guī)范操作是