(2025年)血液病人內(nèi)科護(hù)理試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.患者男性，32歲，診斷為再生障礙性貧血，血常規(guī)示血紅蛋白55g/L，護(hù)士評估其貧血程度為A.輕度貧血B.中度貧血C.重度貧血D.極重度貧血2.急性白血病患者化療后出現(xiàn)骨髓抑制，最易發(fā)生感染的時間段是A.化療后3-5天B.化療后7-10天C.化療后14-21天D.化療后28-30天3.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）患者血小板計數(shù)為18×10?/L，首要的護(hù)理措施是A.絕對臥床休息B.給予升血小板藥物C.進(jìn)行口腔護(hù)理D.觀察皮膚出血點4.血友病患者因關(guān)節(jié)腔出血入院，最關(guān)鍵的治療護(hù)理措施是A.局部冷敷B.補充凝血因子C.制動關(guān)節(jié)D.輸注血小板5.慢性髓系白血?。–ML）患者口服伊馬替尼治療，護(hù)士應(yīng)重點監(jiān)測的指標(biāo)是A.肝功能B.腎功能C.心電圖D.血尿酸6.溶血性貧血患者出現(xiàn)醬油色尿，提示發(fā)生了A.急性腎衰竭B.血紅蛋白尿C.膽紅素升高D.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）7.輸血過程中患者突然出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)、高熱，體溫39.5℃，首要處理措施是A.減慢輸血速度B.立即停止輸血C.給予地塞米松D.物理降溫8.多發(fā)性骨髓瘤患者出現(xiàn)骨痛，最常見的受累部位是A.肋骨B.腰椎C.股骨D.顱骨9.缺鐵性貧血患者口服鐵劑治療，護(hù)士指導(dǎo)其服藥的最佳時間是A.餐前30分鐘B.餐中C.餐后2小時D.睡前10.急性早幼粒細(xì)胞白血?。ˋPL）患者使用維A酸治療，最嚴(yán)重的不良反應(yīng)是A.皮膚干燥B.肝功能異常C.分化綜合征D.口腔黏膜潰瘍二、填空題（每空1分，共10分）1.正常成人網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對值為________×10?/L，溶血性貧血時其數(shù)值會________（升高/降低）。2.血小板計數(shù)低于________×10?/L時，患者需絕對臥床休息；低于________×10?/L時，有自發(fā)性出血風(fēng)險。3.白血病患者化療期間，為預(yù)防出血性膀胱炎，使用環(huán)磷酰胺時需配合________（藥物）并保證每日尿量________ml以上。4.輸血反應(yīng)中，最嚴(yán)重的急性反應(yīng)是________，其典型表現(xiàn)為________、腰背酸痛、血紅蛋白尿。5.再生障礙性貧血患者的骨髓象特點是________增生減低或重度減低，________細(xì)胞比例增高。三、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述缺鐵性貧血患者口服鐵劑的護(hù)理要點。2.列舉急性白血病患者出血的常見部位及預(yù)防措施。3.如何對淋巴瘤患者進(jìn)行放療后的皮膚護(hù)理？4.描述血友病患者關(guān)節(jié)腔出血的護(hù)理流程。5.說明骨髓穿刺術(shù)后的護(hù)理觀察內(nèi)容。四、案例分析題（每題20分，共40分）案例1：患者女性，45歲，因“乏力、皮膚瘀斑1周”入院。既往體健。查體：T37.8℃，P92次/分，R20次/分，BP120/75mmHg；皮膚可見散在瘀點、瘀斑，口腔黏膜有血皰，胸骨壓痛（+）。血常規(guī)：WBC25×10?/L，Hb78g/L，PLT15×10?/L；骨髓象顯示原始細(xì)胞占85%，診斷為急性髓系白血?。ˋML-M2）。問題：（1）該患者目前存在的主要護(hù)理問題有哪些？（8分）（2）針對出血傾向，應(yīng)采取哪些具體護(hù)理措施？（6分）（3）化療期間需重點監(jiān)測哪些指標(biāo)？（6分）案例2：患者男性，68歲，診斷為慢性淋巴細(xì)胞白血?。–LL）5年，近期因“發(fā)熱、咳嗽3天”入院。查體：T38.9℃，雙肺底可聞及濕啰音；血常規(guī)：WBC32×10?/L（以成熟小淋巴細(xì)胞為主），Hb90g/L，PLT80×10?/L；胸部CT提示右下肺肺炎。問題：（1）分析患者發(fā)熱的可能原因及依據(jù)。（7分）（2）提出預(yù)防感染的針對性護(hù)理措施。（7分）（3）如何對患者進(jìn)行活動與休息的健康指導(dǎo)？（6分）答案一、單項選擇題1.C（重度貧血：Hb30-59g/L）2.B（化療后7-10天為骨髓抑制高峰期，粒細(xì)胞最低）3.A（血小板＜20×10?/L時需絕對臥床，防止顱內(nèi)出血）4.B（血友病核心治療是補充缺乏的凝血因子）5.A（伊馬替尼主要經(jīng)肝臟代謝，需監(jiān)測肝功能）6.B（溶血性貧血時紅細(xì)胞破壞，血紅蛋白入血形成血紅蛋白尿，呈醬油色）7.B（懷疑輸血反應(yīng)時應(yīng)立即停止輸血，保留靜脈通路）8.B（多發(fā)性骨髓瘤骨痛以腰骶部最常見）9.C（餐后2小時服用減少胃腸刺激，同時避免與茶、咖啡同服）10.C（分化綜合征是APL使用維A酸的嚴(yán)重并發(fā)癥，表現(xiàn)為發(fā)熱、呼吸困難、胸腔積液等）二、填空題1.24-84；升高2.20；503.美司鈉；20004.溶血性輸血反應(yīng)；寒戰(zhàn)高熱5.造血；非造血（或淋巴細(xì)胞）三、簡答題1.①餐后2小時服用，減少胃腸刺激；②避免與茶、咖啡、牛奶同服（影響鐵吸收）；③可與維生素C或橙汁同服（促進(jìn)吸收）；④告知患者服藥后大便變黑屬正常現(xiàn)象；⑤觀察有無惡心、嘔吐等不良反應(yīng)；⑥療程需至血紅蛋白正常后繼續(xù)服用4-6個月，補足儲存鐵。2.常見部位：皮膚黏膜（瘀點瘀斑）、口腔（血皰）、鼻腔（鼻出血）、消化道（黑便）、泌尿系統(tǒng)（血尿）、顱內(nèi)（最危險）。預(yù)防措施：①血小板＜50×10?/L時減少活動，＜20×10?/L絕對臥床；②避免用力擤鼻、挖耳；③使用軟毛牙刷，勿用牙簽；④保持大便通暢（避免用力排便）；⑤注射后延長按壓時間（5-10分鐘）；⑥監(jiān)測血小板計數(shù)及出血傾向。3.①保持照射野皮膚清潔干燥，避免摩擦、抓撓；②選擇寬松棉質(zhì)衣物，減少刺激；③禁用肥皂、酒精等刺激性清潔用品；④避免冷熱刺激（如熱敷、冰敷）；⑤若出現(xiàn)皮膚紅斑，可涂維生素AD軟膏；⑥出現(xiàn)水皰時，用無菌注射器抽吸水皰液，覆蓋無菌敷料；⑦避免陽光直射，外出遮擋。4.①立即停止活動，制動關(guān)節(jié)（保持功能位）；②局部冷敷（24小時內(nèi)）減少出血；③抬高患肢促進(jìn)血液回流；④評估疼痛程度，必要時遵醫(yī)囑使用止痛藥（避免阿司匹林類藥物）；⑤監(jiān)測關(guān)節(jié)腫脹、活動度變化；⑥及時補充凝血因子（如血友病A補充Ⅷ因子）；⑦出血停止后（48-72小時），指導(dǎo)漸進(jìn)性關(guān)節(jié)活動，防止關(guān)節(jié)僵硬。5.①觀察穿刺點有無滲血、滲液，敷料是否干燥；②術(shù)后24小時內(nèi)保持穿刺點清潔，避免沾水；③監(jiān)測生命體征（尤其是體溫，警惕感染）；④觀察患者有無頭暈、面色蒼白等貧血加重表現(xiàn)；⑤詢問患者有無穿刺部位疼痛加劇，排除局部血腫或感染；⑥記錄骨髓液送檢結(jié)果（如細(xì)胞學(xué)、免疫分型等）。四、案例分析題案例1（1）主要護(hù)理問題：①有感染的危險（與白細(xì)胞異常、化療后骨髓抑制有關(guān)）；②有出血的危險（與血小板減少、白血病細(xì)胞浸潤有關(guān)）；③活動無耐力（與貧血導(dǎo)致組織缺氧有關(guān)）；④體溫過高（與白血病細(xì)胞代謝亢進(jìn)或感染有關(guān)）；⑤疼痛（胸骨壓痛，與白血病細(xì)胞浸潤骨膜有關(guān)）；⑥焦慮/恐懼（與疾病進(jìn)展及治療風(fēng)險有關(guān)）。（2）出血護(hù)理措施：①絕對臥床休息，避免頭部劇烈活動（防顱內(nèi)出血）；②使用軟毛牙刷清潔口腔，血皰處勿挑破，可用生理鹽水棉球輕拭；③鼻腔涂液體石蠟保持濕潤，勿用力擤鼻，鼻出血時用1%麻黃堿棉球填塞；④飲食選擇溫涼軟食，避免堅硬、過熱食物（防消化道出血）；⑤監(jiān)測意識、瞳孔、頭痛等顱內(nèi)出血先兆；⑥遵醫(yī)囑輸注血小板，觀察輸注反應(yīng)；⑦保持大便通暢（必要時用緩瀉劑），避免用力排便。（3）化療監(jiān)測指標(biāo)：①血常規(guī)（白細(xì)胞、血紅蛋白、血小板，尤其關(guān)注中性粒細(xì)胞絕對值）；②肝腎功能（化療藥物多經(jīng)肝腎代謝）；③凝血功能（DIC篩查，AML易并發(fā)DIC）；④電解質(zhì)（化療后腫瘤溶解綜合征可能導(dǎo)致高鉀、高磷）；⑤心電圖（蒽環(huán)類藥物如柔紅霉素的心臟毒性）；⑥體溫及感染征象（肺部、口腔、肛周等部位）。案例2（1）發(fā)熱原因及依據(jù)：①感染（最可能）：患者為CLL，成熟淋巴細(xì)胞增多但功能異常，免疫功能低下；有咳嗽、肺部濕啰音、胸部CT肺炎表現(xiàn)；②腫瘤熱：CLL細(xì)胞代謝活躍可能引起低熱，但患者體溫38.9℃較高，結(jié)合肺部體征更支持感染。（2）預(yù)防感染措施：①環(huán)境：單人病房，每日紫外線消毒2次，限制探視；②口腔護(hù)理：用氯己定含漱液每日4次，檢查口腔黏膜有無潰瘍；③皮膚護(hù)理：每日擦浴，保持會陰部清潔（便后用1:5000高錳酸鉀坐?。虎芎粑溃褐笇?dǎo)有效咳嗽，拍背促進(jìn)排痰，避免去人群密集處；⑤飲食：給予高熱量、高蛋白、易消化的無菌飲食（食物需高溫蒸煮）；⑥監(jiān)測：每日測體溫4次，觀察痰液顏色、量，定期復(fù)查血常規(guī)及C反應(yīng)蛋白；⑦遵醫(yī)囑使用抗生素（根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整），必要時