急診醫(yī)學(xué)知識(shí)題庫(kù)附答案2025年一、單項(xiàng)選擇題1.患者男性，65歲，突發(fā)持續(xù)性胸骨后壓榨樣疼痛4小時(shí)，伴惡心、大汗，血壓85/50mmHg，心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。首要的緊急處理措施是？A.立即靜脈注射嗎啡鎮(zhèn)痛B.快速靜脈輸注生理鹽水?dāng)U容C.急診行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）D.靜脈注射呋塞米減輕心臟負(fù)荷答案：C解析：急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，發(fā)病12小時(shí)內(nèi)（尤其是4小時(shí)內(nèi)）應(yīng)盡早實(shí)現(xiàn)心肌再灌注。PCI是首選的再灌注治療方式，尤其適用于有條件的醫(yī)院?；颊哐獕浩涂赡転樾脑葱孕菘吮憩F(xiàn)，需優(yōu)先開(kāi)通罪犯血管改善預(yù)后。2.女性患者，28歲，進(jìn)食海鮮后突發(fā)全身皮疹、瘙癢，伴呼吸困難、喉鳴，測(cè)血壓70/40mmHg，心率120次/分。此時(shí)最關(guān)鍵的藥物治療是？A.肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪25mgB.靜脈注射地塞米松10mgC.皮下注射0.1%腎上腺素0.3-0.5mlD.靜脈輸注5%葡萄糖氯化鈉500ml答案：C解析：過(guò)敏性休克的急救核心是快速應(yīng)用腎上腺素。腎上腺素能同時(shí)激動(dòng)α和β受體，收縮血管提升血壓，松弛支氣管平滑肌緩解呼吸困難，是挽救生命的首選用藥。其他藥物（如抗組胺藥、激素）為輔助治療。3.老年患者，80歲，因“意識(shí)模糊3小時(shí)”就診，既往有2型糖尿病史，未規(guī)律監(jiān)測(cè)血糖。查體：皮膚干燥，呼吸深大，呼氣有爛蘋(píng)果味，血壓90/60mmHg，心率110次/分。快速血糖檢測(cè)示38mmol/L，血酮體（+）。此時(shí)錯(cuò)誤的處理是？A.立即靜脈輸注0.9%氯化鈉溶液B.小劑量胰島素靜脈滴注（0.1U/kg·h）C.靜脈補(bǔ)鉀（見(jiàn)尿補(bǔ)鉀，血鉀＜5.5mmol/L）D.5%碳酸氫鈉100ml靜脈滴注糾正酸中毒答案：D解析：糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的治療原則為補(bǔ)液、胰島素、糾正電解質(zhì)紊亂。輕中度酸中毒通過(guò)補(bǔ)液和胰島素治療可自行糾正，僅當(dāng)pH＜6.9時(shí)才考慮小劑量補(bǔ)堿（5%碳酸氫鈉100-200ml）。該患者未提及pH具體值，直接補(bǔ)堿可能加重低血鉀和組織缺氧。4.男性，35歲，高處墜落致左胸疼痛、呼吸困難2小時(shí)，查體：左胸壁塌陷，反常呼吸運(yùn)動(dòng)，左肺呼吸音消失，血壓100/65mmHg，心率105次/分。首要處理是？A.胸帶固定胸壁B.胸腔閉式引流術(shù)C.氣管插管機(jī)械通氣D.靜脈輸注抗生素預(yù)防感染答案：A解析：多根多處肋骨骨折導(dǎo)致連枷胸，反常呼吸會(huì)影響通氣。首先需通過(guò)胸帶固定或加壓包扎減輕反常運(yùn)動(dòng)，改善氧合。若合并嚴(yán)重肺挫傷或呼吸衰竭，再考慮氣管插管。胸腔閉式引流適用于合并氣胸或血胸的情況，本例未提及胸腔積氣/血。5.患兒，2歲，誤服家中“滅鼠藥”（成分不詳）后1小時(shí)就診，表現(xiàn)為煩躁、流涎、抽搐。查體：瞳孔縮小，雙肺可聞及濕啰音，膽堿酯酶活性40%。最可能的滅鼠藥類(lèi)型是？A.抗凝血類(lèi)（如溴敵?。〣.有機(jī)磷類(lèi)C.中樞神經(jīng)興奮類(lèi)（如毒鼠強(qiáng)）D.硫脲類(lèi)（如安妥）答案：B解析：有機(jī)磷中毒典型表現(xiàn)為毒蕈堿樣（瞳孔縮小、流涎、肺濕啰音）、煙堿樣（肌顫）和中樞神經(jīng)癥狀（抽搐），膽堿酯酶活性降低是特異性指標(biāo)。抗凝血類(lèi)以出血為主要表現(xiàn)；毒鼠強(qiáng)引起難治性抽搐但無(wú)瞳孔縮??；安妥主要損傷肺毛細(xì)血管。二、多項(xiàng)選擇題1.關(guān)于膿毒癥休克的早期目標(biāo)導(dǎo)向治療（EGDT），正確的措施包括？A.3小時(shí)內(nèi)完成30ml/kg晶體液復(fù)蘇B.中心靜脈壓（CVP）目標(biāo)8-12mmHgC.平均動(dòng)脈壓（MAP）維持≥65mmHgD.乳酸清除率＞10%提示預(yù)后改善答案：ABCD解析：2021年膿毒癥存活指南仍推薦EGDT核心內(nèi)容：3小時(shí)內(nèi)輸注30ml/kg晶體液；CVP目標(biāo)8-12mmHg（機(jī)械通氣患者可更高）；MAP≥65mmHg；乳酸升高者需監(jiān)測(cè)乳酸清除率，清除率＞10%與預(yù)后相關(guān)。2.心跳驟?；颊邔?shí)施心肺復(fù)蘇（CPR）時(shí)，正確的操作包括？A.按壓部位為胸骨下半部（兩乳頭連線中點(diǎn)）B.按壓頻率100-120次/分，深度5-6cmC.人工呼吸時(shí)潮氣量500-600ml（6-7ml/kg）D.每2分鐘更換按壓者以避免疲勞答案：ABCD解析：2025年AHA指南仍強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量CPR的關(guān)鍵：按壓部位正確、頻率與深度達(dá)標(biāo)、避免過(guò)度通氣（潮氣量500-600ml）、每2分鐘輪換按壓者以保持按壓質(zhì)量。3.急性上消化道出血患者，出現(xiàn)以下哪些表現(xiàn)提示病情危重？A.嘔血伴頭暈、黑朦，直立位血壓下降20mmHgB.血紅蛋白70g/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)升高C.血尿素氮（BUN）12mmol/L（正常2.9-7.5mmol/L）D.內(nèi)鏡下見(jiàn)病灶處活動(dòng)性噴血答案：AD解析：直立性低血壓（坐位比臥位收縮壓下降≥20mmHg或心率增加≥20次/分）提示血容量丟失＞30%；內(nèi)鏡下活動(dòng)性出血（如噴血、滲血）為再出血高風(fēng)險(xiǎn)；血紅蛋白降低是失血證據(jù)，但網(wǎng)織紅細(xì)胞升高是代償表現(xiàn)；BUN升高可能為腸源性氮質(zhì)血癥，不一定直接提示危重。三、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述張力性氣胸的典型臨床表現(xiàn)及緊急處理步驟。答案：典型表現(xiàn)：進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺；患側(cè)胸廓飽滿(mǎn)，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，氣管向健側(cè)移位，患側(cè)叩診鼓音，呼吸音消失；可伴血壓下降、心率增快等休克表現(xiàn)。緊急處理：①立即用粗針頭（16-18G）在患側(cè)鎖骨中線第2肋間穿刺排氣，針尾連接剪有小口的乳膠手套或塑料袋（單向活瓣作用）；②隨后行胸腔閉式引流術(shù)（置管位置同穿刺點(diǎn)，連接水封瓶）；③若患者持續(xù)呼吸困難或引流后仍有大量氣體溢出，需考慮開(kāi)胸探查是否合并大的支氣管或肺裂傷。2.列舉急性左心衰竭的急救措施（至少5項(xiàng)）。答案：①體位：取坐位或半臥位，雙腿下垂減少回心血量；②氧療：高流量鼻導(dǎo)管吸氧（6-8L/min），嚴(yán)重者無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）或氣管插管；③嗎啡：3-5mg靜脈注射（緩解焦慮、擴(kuò)張血管）；④利尿劑：呋塞米20-40mg靜脈注射（快速利尿減輕容量負(fù)荷）；⑤血管擴(kuò)張劑：硝酸甘油（0.3-0.6mg舌下含服或靜脈泵入，起始5-10μg/min）或硝普鈉（起始10μg/min，監(jiān)測(cè)血壓）；⑥正性肌力藥：毛花苷丙0.2-0.4mg靜脈注射（適用于房顫伴快速心室率者）；⑦糾正誘因：如控制感染、心律失常等。3.簡(jiǎn)述中暑高熱（熱射?。┑慕禍啬繕?biāo)及具體措施。答案：降溫目標(biāo)：2小時(shí)內(nèi)將核心體溫降至39℃以下，4小時(shí)內(nèi)降至38.5℃以下。具體措施：①現(xiàn)場(chǎng)急救：立即轉(zhuǎn)移至陰涼處，脫去衣物，用濕毛巾擦拭全身，扇風(fēng)促進(jìn)蒸發(fā)；②物理降溫：冰袋放置于頸部、腋窩、腹股溝等大血管處；冷水浸?。ㄋ疁?5-20℃）或冰鹽水灌腸（4℃生理鹽水200ml）；③藥物降溫：氯丙嗪25-50mg加入500ml生理鹽水靜脈滴注（抑制體溫調(diào)節(jié)中樞，擴(kuò)張血管）；④監(jiān)測(cè)：持續(xù)肛溫監(jiān)測(cè)，避免體溫過(guò)低（＜35℃）；⑤支持治療：補(bǔ)液糾正脫水（先晶體后膠體），維持電解質(zhì)平衡，防治DIC、ARF等并發(fā)癥。四、案例分析題案例：患者男性，72歲，“突發(fā)意識(shí)障礙2小時(shí)”由120送入急診。家屬代訴：患者有高血壓病史10年（未規(guī)律服藥），2小時(shí)前情緒激動(dòng)后出現(xiàn)頭痛、嘔吐（非噴射性），隨后呼之不應(yīng)。查體：T36.8℃，P50次/分，R12次/分（深慢），BP220/130mmHg，昏迷狀態(tài)，壓眶無(wú)反應(yīng)，雙側(cè)瞳孔不等大（左3mm，右5mm），光反射消失，左側(cè)鼻唇溝變淺，左側(cè)肢體無(wú)自主活動(dòng)，右側(cè)肢體可見(jiàn)防御反應(yīng)。急診頭顱CT示右側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，大小約4cm×5cm，周?chē)?jiàn)低密度水腫帶，中線結(jié)構(gòu)左移1.5cm。問(wèn)題1：該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？答案：初步診斷：右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血（高血壓性），腦疝形成。診斷依據(jù)：①老年男性，有高血壓病史及未規(guī)律服藥史；②情緒激動(dòng)后急性起病，頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙進(jìn)行性加重；③查體：血壓顯著升高（220/130mmHg），昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大（右側(cè)散大），左側(cè)中樞性面癱及肢體偏癱（右側(cè)腦出血導(dǎo)致左側(cè)神經(jīng)功能缺損）；④頭顱CT示右側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影（出血灶），中線移位＞1cm（提示腦疝）。問(wèn)題2：需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？答案：需鑒別：①腦梗死：多在安靜狀態(tài)起病，癥狀逐漸加重，CT早期無(wú)高密度影（24小時(shí)內(nèi)可能陰性）；②蛛網(wǎng)膜下腔出血：突發(fā)劇烈頭痛，腦膜刺激征陽(yáng)性，CT示腦溝、腦池高密度影；③顱內(nèi)腫瘤卒中：既往有頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，CT可見(jiàn)腫瘤占位合并出血；④低血糖昏迷：有糖尿病史或降糖藥過(guò)量史，血糖＜2.8mmol/L，補(bǔ)糖后迅速好轉(zhuǎn)；⑤中毒（如CO中毒）：有明確毒物接觸史，皮膚黏膜櫻桃紅色（CO中毒），無(wú)局灶性神經(jīng)體征。問(wèn)題3：請(qǐng)列出該患者的緊急處理措施。答案：緊急處理措施：①控制血壓：目標(biāo)收縮壓140-160mmHg（避免過(guò)度降壓加重腦缺血），可選烏拉地爾（12.5-25mg靜脈注射，后5-40mg/h泵入）或尼卡地平（起始2mg/h，根據(jù)血壓調(diào)整）；②降低顱內(nèi)壓：20%甘露醇125ml快速靜脈滴注（每6-8小時(shí)1次），聯(lián)合呋塞米20mg靜脈注射增強(qiáng)脫水；③腦疝急救：若瞳孔散大無(wú)改善，可加用高滲鹽水（3%NaCl100ml靜脈滴注）；④保持氣