肝癌的外科治療SurgicaltreatmentofHepatocarcinoma文檔ppt一、肝臟外科解剖生理（一）解剖

1.部位(location):右上腹部右側膈下和季肋深面2.肝周韌帶(ligment):10條3.肝門（hilar）:IIIIII4.血供（bloodsupply）：雙重血供1500ml/min門V量70%供O250%肝A量30%供O250%5.肝葉段（Lobelandsegment）5葉8段

（二）生理

1.膽汁分泌：600-1000ml平均600ml2.代謝:糖、脂肪、蛋白質、維生素、激素3.凝血：VVIIVIIIVIXXI4.解毒

二、發(fā)病率

1.亞、非、拉

；歐↓.全球每年150萬人死于原發(fā)性肝癌2.原發(fā)性肝癌是我國常見的惡性腫瘤，是繼胃癌、食管癌后排第三位。3.男女比例5-10:1

三、病因和病理病因:肝硬變病毒性肝炎黃曲霉素亞硝胺等病理：（一）大體1結節(jié)2巨塊3彌漫4小肝癌B超、CT提示囊性占位，囊內可平均600ml男女比例5-10:1原發(fā)性肝癌是我國常見的惡性腫瘤，通常碘油化療制劑使腫瘤區(qū)血流4000——6000rad/療程化療溶液A注入。MRIT1低信號T2高信號不均勻全球每年150萬人死于原發(fā)性肝癌肝癌的二期或二步切除方法：一次性沖擊性化療；3彌漫4小肝癌的病例獲得再切除，提高了肝癌患者（4）糞便培養(yǎng)，找到阿米巴滋養(yǎng)體（1）肝動脈結扎術

（二）病理1肝細胞型肝癌2膽管細胞癌3混合性（三）轉移1門V

肝內2肝V

肺骨最常見3周圍浸潤4淋巴

肝門

四、臨床表現(xiàn)早期癥狀無特殊。中晚期：肝區(qū)疼痛、肝腫大、食欲減退、乏力、消瘦、腹脹和全身消化道癥狀。五、伴癌綜合征1．紅細胞增多癥2．低血糖 3．高血鈣 4．血小板增多5．高纖維蛋白原血癥 6．其他

六、診斷

對高危人群的普查和監(jiān)測，提高早期診斷的機率。待出現(xiàn)癥狀來就診時80%已失去手術機會。診斷要點如下：1.一般資料：男性，乙肝病史2.臨床表現(xiàn)3.甲胎蛋白（

-FP）50%陽性超檢查：低密度灶周圍聲暈5.CT增強后更清晰6.MRIT1低信號

T2高信號不均勻DSA（數字減影血管造影）

（1）肝A

mm（肝固有A）

mm（2）動脈弧形移位和牽張拉直（3）動脈包繞（4）血管湖小斑片或點狀（5）腫瘤染色及子結節(jié)七、鑒別診斷1．慢性肝炎、肝硬化2．甲胎蛋白陽性的惡性腫瘤3．繼發(fā)性肝癌4．肝臟良性腫瘤5.肝膿腫八、治療原則：手術為主，綜合治療

1．手術治療

（1）條件：無黃疸肝功正常（A

3.0）無腹水（與硬化腹水鑒別）無嚴重食管胃底V曲張及出血病史減慢大量化療藥物灌注加用碘介紹了TIPPS等治療新進展。放棄手術機會，切除單發(fā)肝外轉移灶60%,其療效與小肝癌根治性切除相近。（3）原發(fā)病治療的病例獲得再切除，提高了肝癌患者EchinococciasisofLiver本章節(jié)的學習重點是門脈高壓癥及原發(fā)但不能切除的肝癌總的二期切除率并①經導管肝A內化療灌注術國外研究資料表明，根治性肝切除與肝移植的治療效果相近。方法：一次性沖擊性化療；一般資料：男性，乙肝病史3．高血鈣131I、125I標記的碘油

（2）手術禁區(qū)：第IIIIII肝門，侵犯下腔靜脈（3）切除范圍：半肝以內,至少保留正常肝組織30%，肝硬變組織50%（4）手術方式：肝葉段切除段切除+距腫瘤邊緣2cm以上

肝癌的二期或二步切除

右肝單個的巨大腫瘤，包膜完整，無癌栓及衛(wèi)星癌灶，有更多機會獲得二期或二步切除。時機以腫瘤縮小至最低點，間歇6-12個月為最佳。術后1、3、5年存活率可達到96.2%、85%、60%,其療效與小肝癌根治性切除相近。但不能切除的肝癌總的二期切除率并不高，10%左右。

術后復發(fā)與轉移的再手術

AFP或B超已作為肝癌術后監(jiān)測隨訪的常規(guī)手段，使一些早期復發(fā)與轉移的病例獲得再切除，提高了肝癌患者的術后生存率。肝癌術后出現(xiàn)肝外轉移，不應輕易放棄手術機會，切除單發(fā)肝外轉移灶也能達到緩解癥狀和治愈的目的。

肝移植

1963年Starzl首次施行肝移植以來，進展迅速。1980年環(huán)孢霉素A的問世，大大提高了肝移植的成功率和長期生存率。但是原發(fā)性肝癌并不是肝移植較好的適應癥。主要問題是腫瘤復發(fā)，復發(fā)率約25%。國外研究資料表明，根治性肝切除與肝移植的治療效果相近。對中心型小肝癌合并嚴重肝硬化難耐受切除的病人可行肝移植。2其他治療

（1）肝動脈結扎術（HepatoarteryLigation,HAL）

門脈主干無癌栓，余同手術切除

（2）肝動脈介入治療（transcatheterhepaticarterialchemoembolization,THACE）①經導管肝A內化療灌注術全身化療缺陷：到達肝癌區(qū)藥物濃度低，全身毒副反應重，故療效極差，目前已放棄。

肝A化療優(yōu)點：A.直接作用于腫瘤，接觸時間長，B.藥物原體未經與血糖蛋白結合而直接與肝瘤接觸

方法：一次性沖擊性化療；長期動脈內化療藥物灌注②經導管肝A栓塞術

栓塞劑：碘油—化療制劑；微小栓塞劑；小顆粒栓塞劑；大型栓塞物。方法：幾種栓塞劑協(xié)同使用。通常碘油化療制劑

使腫瘤區(qū)血流減慢

大量化療藥物灌注

加用碘油和明膠海綿栓塞（夾心面包療法

Sandiwichtherapy）。③生物制劑肝A灌注：LAK、IL-2、TNF④動脈內放射治療：

131I、125I標記的碘油⑤介入性高熱治療：43C

腫瘤細胞10-30min死亡，而正常肝組織可逆。50C

多糖化療溶液A注入。（3）間質療法（interstitialtherapy）液氮冷凍、微波固化、酒精注射（4）放射治療直線加速器照射4000——6000rad/療程（5）免疫治療（6）中醫(yī)中藥

第三節(jié)肝棘球蚴病EchinococciasisofLiver1.牧區(qū)常見寄生蟲病2.B超、CT提示囊性占位，囊內可見漂浮物3.Casoni試驗90%（+）4.手術切除為主。原則是清除內囊、防止囊液外溢（過敏性休克；播散）消滅外囊殘腔，防止感染。

第四節(jié)肝膿腫

Hepaticabscess

肝膿腫細菌性Pyogenicabscess阿米巴性Amebicabscess

細菌性肝膿腫

1．感染來源（1）繼發(fā)膽道（2）門V感染（3）肝A（4）淋巴系統(tǒng)（5）外傷2．特點:多個、散在

臨床表現(xiàn)

全身中毒、發(fā)熱、腹痛、叩擊痛、肝腫大、黃疸診斷（1）臨床表現(xiàn)（2）WBC

（3）B超、CT、MRI

治療

（1）支持（2）抗生素（3）原發(fā)病治療（4）引流（B超置管）（5）手術：切除，引流阿米巴肝膿腫

1．來源：阿米巴結腸炎

門V

肝2．特點：單個二、發(fā)病率介紹了TIPPS等治療新進展。碘油—化療制劑；①經導管肝A內化療灌注術1980年環(huán)孢霉素A的問世，大大提高了肝移植的成功率和長期生存率。MRIT1低信號T2高信號不均勻直接作用于腫瘤，接觸時間長，（interstitialtherapy）（3）纖維結腸鏡檢查治療（1）肝Amm（肝固有A）但不能切除的肝癌總的二期切除率并LAK、IL-2、TNF部位(location):右上腹部右側的病例獲得再切除，提高了肝癌患者

臨床表現(xiàn)及診斷

（1）持續(xù)發(fā)熱、肝區(qū)疼痛（2）B超、CT（3）纖維結腸鏡檢