提高間導(dǎo)病人的自我間歇性導(dǎo)尿執(zhí)行率活動(dòng)單位：xxxxxxxx活動(dòng)時(shí)間：2019年10月01日-2020年3月31日主題選定活動(dòng)計(jì)劃擬定現(xiàn)狀把握目標(biāo)設(shè)定解析對(duì)策擬定對(duì)策實(shí)施與檢討效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化檢討與改進(jìn)回歸圈簡(jiǎn)介活動(dòng)步驟圈的組成圈

名：回歸圈成立日期：2019年10月1日成員人數(shù)：11平均年齡：29.7歲圈

長(zhǎng)：XXX輔導(dǎo)員：XX圈

員：XXX

FFF

某某Q

SSS

ZZZ

HHH

JJJ

LL

ZZZ所屬單位：XXXX

XXXXX主要工作：提高間導(dǎo)病人的自我間導(dǎo)執(zhí)行率活動(dòng)期間：2019年10月01日-2020年3月31日圈員資料成員名單職稱(chēng)學(xué)歷年齡分工XX副主任護(hù)師本科39監(jiān)督、指導(dǎo)、培訓(xùn)XXX主管護(hù)師本科36計(jì)劃、領(lǐng)導(dǎo)、組織、培訓(xùn)、原因分析XXX主管護(hù)師本科48措施實(shí)施、配合其她成員、協(xié)調(diào)XXXX主管護(hù)師本科41措施實(shí)施、配合其她成員、協(xié)調(diào)XXX護(hù)師本科29措施實(shí)施、配合其她成員、協(xié)調(diào)XXX護(hù)師本科29資料整理、配合其她成員、協(xié)調(diào)XXX護(hù)師本科28措施實(shí)施、配合其她成員、協(xié)調(diào)XXX護(hù)師本科25措施實(shí)施、配合其她成員、協(xié)調(diào)XXX護(hù)士本科在讀23措施實(shí)施、配合其她成員、協(xié)調(diào)XX護(hù)師本科23措施實(shí)施、協(xié)調(diào)、幻燈制作XX護(hù)師本科24措施實(shí)施、配合其她成員、協(xié)調(diào)圈員介紹輔導(dǎo)員圈員圈員圈員圈長(zhǎng)圈員圈員圈員圈員圈員圈員圈名的選定-——回歸圈候選圈名第一輪投票結(jié)果第二輪投票結(jié)果康扶圈（byXXX）30復(fù)歸圈（byXXXX）2自理圈（byXXX）1回歸圈（byXXXX）58向日葵圈（byXXX）42站立圈（byXX）2激勵(lì)圈（byXXX）2棄椅圈（byXXX）1獨(dú)立圈（byXX）1奔跑圈（byXX）30復(fù)原圈（byXXX）1圈名意義回歸圈：

突降的事故、殘酷的疾患、先天的不幸，讓患者們帶著疾病、帶著殘缺也帶著希望轉(zhuǎn)至康復(fù)科。他們和家人最大的希望就是能夠回歸生活，回歸家庭，回歸社會(huì)，再次的找回自我，于是我們出現(xiàn)了。我們給他們治療、護(hù)理，幫助、支持和理解。我們希望每個(gè)患者在我們的幫助下都可以最大程度的回歸！圈徽意義XXXXX外面的6色圓環(huán)代表醫(yī)生、護(hù)士、治療師、家屬、護(hù)工，病人，6個(gè)方面共同努力，幫助病人回歸家庭，回歸社會(huì)?！翱祻?fù)”英文Rehabilitation的英文首字母兩個(gè)狀態(tài)患者的頭部疊合在一起組成了“回”字

1956年康復(fù)科建科“回歸”圈最完美的詮釋回歸圈第一期“降低病人康復(fù)治療過(guò)程中的皮膚破損率”已圓滿完成主題選定

評(píng)價(jià)項(xiàng)目主題護(hù)士重視程度重要性迫切性圈能力總分順序選定提高患者輪椅規(guī)范放置的依從性262414851499如何改變測(cè)血壓患者定點(diǎn)測(cè)壓時(shí)間424432751933提高患者自我間導(dǎo)掌握率363028881825通過(guò)早期偏癱體位擺放降低患者肩痛的發(fā)生率303026751617降低患者營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致的訓(xùn)練不耐受率303624891796提高自我間歇性導(dǎo)尿執(zhí)行率505050822321降低病人康復(fù)過(guò)程中意外跌倒率383632952012提高患者對(duì)測(cè)量體溫的依從性2026148214210提高患者康復(fù)治療過(guò)程中對(duì)皮膚的自我檢查率323428901844提高患者腕帶佩戴率2022167513311提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性282220881588

以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共_10_人參與選題過(guò)程票選分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動(dòng)主題。選題理由1目前國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)對(duì)自我間歇性導(dǎo)尿的執(zhí)行率研究較少2.國(guó)外文獻(xiàn)已經(jīng)在研究患者

自我間歇性導(dǎo)尿評(píng)估工具

3.自我間歇性導(dǎo)尿是患者能否獨(dú)立生活的重要因素活動(dòng)主題本期活動(dòng)主題：提高自我間歇性導(dǎo)尿執(zhí)行率主題范圍：2019年10月1日起至2020年3月31日入住康復(fù)科治療的間歇性導(dǎo)尿患者附：表示計(jì)劃線表示實(shí)施線30%40%20%10%活動(dòng)計(jì)劃書(shū)擬定30%40%20%10%康復(fù)醫(yī)學(xué)科病區(qū)簡(jiǎn)介康復(fù)醫(yī)學(xué)科共有床位45張，年累計(jì)收治患者約920人次；康復(fù)醫(yī)學(xué)科共有護(hù)士18人，專(zhuān)科護(hù)士5人，本科生17人，大專(zhuān)1人?；颊呷站锌祻?fù)治療次數(shù)約6例次，患者月累計(jì)行康復(fù)治療約288例次?，F(xiàn)狀把握WHO:xxxWHEN:2019年10月~2019年11月WHERE:xxxxxxWHAT:2019-08-01~2019-11-30康復(fù)病區(qū)收治的住院間導(dǎo)患者。WHY:分析住院間導(dǎo)患者中自我間歇導(dǎo)尿率低的原因HOW:查檢表收集原因HOWMANY:查檢2019年10月~2019年11月共約499例住院間導(dǎo)例次?，F(xiàn)狀把握醫(yī)生開(kāi)立醫(yī)囑遵醫(yī)囑予患者膀胱容量測(cè)定測(cè)定結(jié)果匯報(bào)醫(yī)生遵醫(yī)囑拔除尿管制定飲水計(jì)劃進(jìn)行間導(dǎo)繼續(xù)留置尿管護(hù)士予患者實(shí)行間導(dǎo)三天患者自我間導(dǎo)家屬他助式間導(dǎo)護(hù)理人員他助式間導(dǎo)改善前流程圖：制圖人：某某Q2020.04改善前流程圖對(duì)象：我病區(qū)行間歇性導(dǎo)尿的患者時(shí)間：2019-10-01~2019-11-30方法：資料查閱、設(shè)計(jì)查檢表跟蹤調(diào)查、收集數(shù)據(jù)自助式間導(dǎo)率低現(xiàn)狀把握對(duì)象：我病區(qū)行間歇導(dǎo)尿的患者或家屬時(shí)間：2019-11-01~2019-11-03方法：設(shè)計(jì)查檢表、收集數(shù)據(jù)共發(fā)放問(wèn)卷36份，收回36份，對(duì)于自我間導(dǎo)知識(shí)調(diào)查中掌握的有32次，了解78次，不了解142次。自助式間導(dǎo)認(rèn)知表床號(hào)姓名住院號(hào)診斷項(xiàng)目掌握了解不了解自我間導(dǎo)的意義間導(dǎo)的步驟方法自我間導(dǎo)的時(shí)機(jī)間導(dǎo)時(shí)的注意事項(xiàng)間導(dǎo)遇到阻力時(shí)的處理辦法現(xiàn)狀把握改善前原因分析間導(dǎo)患者中自助式間導(dǎo)率低的原因分析：原因例數(shù)發(fā)生率%百分比%累計(jì)百分比%知識(shí)缺乏，患者不愿意自我間導(dǎo)295.8127.6227.62護(hù)理人員宣教不到位244.8122.8650.48間導(dǎo)實(shí)施無(wú)統(tǒng)一流程方案183.6117.1467.62未熟練掌握間導(dǎo)技術(shù)122.4011.4379.05缺乏自信心，對(duì)自我間導(dǎo)恐懼61.205.7184.76間導(dǎo)工具不合適40.83.8188.57間導(dǎo)插管不順利，尿道括約肌痙攣40.83.8192.38患者手功能欠佳514.7697.14環(huán)境因素（光線、床單元......)20.41.999.05家屬不理解，觀念守舊10.20.95100合計(jì)10521100制圖人：JJJ

2019.11人法環(huán)機(jī)病人家屬醫(yī)治護(hù)護(hù)工未執(zhí)行正確操作環(huán)境病房溫濕度床尿管尿壺處理不當(dāng)宣傳不到位缺乏宣傳資料坐位、半臥位不能上肢功能差年齡知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏缺乏新理念聞所未聞宣傳不到位操作不當(dāng)過(guò)度信任個(gè)人衛(wèi)生文化程度低知識(shí)缺乏文化程度低光線差缺乏隱私人員多嘈雜擁擠溫度過(guò)高濕度過(guò)高溫度過(guò)低濕度過(guò)低氣墊床床無(wú)法搖起未正確使用操作復(fù)雜型號(hào)不合適操作不便位置不合適提高自我間歇性導(dǎo)尿執(zhí)行率間導(dǎo)實(shí)施無(wú)統(tǒng)一方案流程解析-魚(yú)骨圖原

因例數(shù)百分比(%)累積百分比(%)認(rèn)為間導(dǎo)操作復(fù)雜、學(xué)習(xí)困難931.03%31.03%認(rèn)為應(yīng)該由專(zhuān)業(yè)人士操作827.59%58.62%文化程度低620.69%79.31%害怕出血310.34%89.66%受失敗案例影響310.34%100%原

因例數(shù)百分比(%)累積百分比(%)低年資護(hù)士缺乏專(zhuān)科知識(shí)1145.83%45.83%宣教方式單一833.33%79.17%患者不信賴(lài)低年資護(hù)士312.50%91.67%無(wú)同質(zhì)化管理28.33%100.00%原

因例數(shù)百分比(%)累積百分比(%)國(guó)內(nèi)目前對(duì)自我間導(dǎo)研究缺乏官方指南844.44%44.44%無(wú)人制定633.33%77.78%自我間導(dǎo)時(shí)機(jī)難以把握316.67%94.44%醫(yī)護(hù)人員不重視15.56%100.00%原

因例數(shù)百分比(%)累積百分比(%)培訓(xùn)不到位541.67%41.67%女性患者操作復(fù)雜患者存在視力障礙325.00%66.67%心理障礙216.67%83.33%患者手功能靈敏度障礙18.33%91.67%患者年齡大，學(xué)習(xí)能力差18.33%100%

項(xiàng)目原因重要性迫切性圈能力總分順序選定知識(shí)缺乏，患者不愿意自我間導(dǎo)12090822921缺乏自信心，對(duì)自我間導(dǎo)恐懼6056821985護(hù)理人員宣教不到位10680822682患者手功能欠佳3020821328間導(dǎo)實(shí)施無(wú)統(tǒng)一流程方案8076822383間導(dǎo)工具不合適5640821786未熟練掌握間導(dǎo)技術(shù)7460822164間導(dǎo)插管不順利，尿道括約肌痙攣4030821527家屬不理解，觀念守舊10108210210環(huán)境因素（光線、床單元......)2020821229改善前原因分析知識(shí)缺乏，患者不愿意自我間導(dǎo)護(hù)理人員宣教不到位間導(dǎo)實(shí)施無(wú)統(tǒng)一流程方案未熟練掌握間導(dǎo)技術(shù)改善重點(diǎn)目標(biāo)值=現(xiàn)況值+（現(xiàn)況值*改善重點(diǎn)*圈能力）=21%+（21%*79.05%*82%）

=34.61%目標(biāo)增幅：（34.61%-21%）/21%=64.8%職責(zé)姓名工作年資能級(jí)改善主題改善品管圈經(jīng)驗(yàn)值改善能力工齡能力值能級(jí)能力值能力改善能力值圈長(zhǎng)蔣曉敏1735N330100%30297圈員胡翠琴

2945N330100%271103范春芹

1735N330100%27294祁婷婷

533N227100%25186張靜雅

633N227100%2585孫甜甜

533N227100%2585黃俊杰225N124100%2372姜蘊(yùn)璐

225N124100%2372梁忻

123N118100%2061鄭明明

123N118100%2061圈能力82%目標(biāo)值設(shè)定制圖人：JJJ

2019.11目標(biāo)值設(shè)定改善幅度64.8%whathowwhowhenwhere真因?qū)Σ咦灾餍越?jīng)濟(jì)性可行性總分采納負(fù)責(zé)人知識(shí)缺乏，患者不愿意自我間導(dǎo)患者對(duì)自己病情不了解，向患者做好疾病宣教。305050130√ZZZ2019.12康復(fù)醫(yī)學(xué)科告知其間歇性清潔導(dǎo)尿的重要性及必要性。間歇導(dǎo)尿使患者擺脫留置尿管，并能使膀胱周期性地?cái)U(kuò)張與排空，從而使膀胱維持近似正常的生理狀態(tài)，減少殘余尿量，預(yù)防尿路感染，促使其功能的恢復(fù)。425050142√某某Q2019.11康復(fù)醫(yī)學(xué)科向患者講解間導(dǎo)的流程及注意事項(xiàng)，使患者了解間導(dǎo)的基本方法。504248140√SSS2020.02康復(fù)醫(yī)學(xué)科缺乏自信心，對(duì)自我間導(dǎo)恐懼做好心理護(hù)理。針對(duì)患者損傷特點(diǎn)做好心護(hù)理，與患者進(jìn)行廣泛的交流與溝通，關(guān)心和開(kāi)導(dǎo)患者。305048128×指導(dǎo)患者做pptest試驗(yàn)，告知其是否有自己間導(dǎo)的能力。363844118×由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)士針對(duì)患者的個(gè)體化需求宣教“間導(dǎo)”操作方法，導(dǎo)尿頻率，注意事項(xiàng)，并與患者共同制定飲水計(jì)劃表。將導(dǎo)尿時(shí)間，導(dǎo)尿次數(shù)，飲水計(jì)劃表，標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)尿流程和膀胱功能訓(xùn)練流程制成卡片，交給患者保存。503048118×與患者交流，了解其恐懼的原因并提出相應(yīng)的解決方法，鼓勵(lì)患者間導(dǎo)。423650128×未熟練掌握間導(dǎo)技術(shù)護(hù)士制作手冊(cè)、視頻等各種宣傳方法，手把手教導(dǎo)患者如何間導(dǎo)。505048148√HHH2020.01康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)士操作技術(shù)演示-護(hù)士協(xié)助指導(dǎo)患者導(dǎo)尿和行為療法操作-患者獨(dú)立執(zhí)行導(dǎo)尿操作-健康宣教。504442136√JJJ2019.11康復(fù)醫(yī)學(xué)科專(zhuān)科護(hù)士范春芹老師發(fā)明小專(zhuān)利，簡(jiǎn)化間導(dǎo)操作，簡(jiǎn)單易學(xué)。504240132√FFF2020.03康復(fù)醫(yī)學(xué)科注：全體圈員就每一評(píng)價(jià)項(xiàng)目，依可行性、經(jīng)濟(jì)性、自主性等項(xiàng)目進(jìn)行對(duì)策選定，評(píng)價(jià)方式：優(yōu)5分、可3分、差1分，圈員共10人，總分150分，以“80/20”的原則，130分以上實(shí)行對(duì)策。制表人：原因分析whathowwhowhenwhere真因?qū)Σ咦灾餍越?jīng)濟(jì)性可行性總分采納負(fù)責(zé)人家屬不理解，觀念守舊了解脊髓損傷患者照顧者一般狀況：與患者關(guān)系、性別、年齡、文化層次、工作情況、接受培訓(xùn)情況。323650118×了解脊髓損傷術(shù)后間歇導(dǎo)尿患者照顧者對(duì)泌尿系管理認(rèn)知情況。304830108×了解髓損傷術(shù)后間歇導(dǎo)尿患者照顧者對(duì)健康教育是否需求、需求程度、需求內(nèi)容及獲得健康教育的途徑。健康教育內(nèi)容包括間歇導(dǎo)尿的目的、步驟、飲水注意事項(xiàng)、膀胱訓(xùn)練方法、按壓手法、殘余尿量觀察各個(gè)方面。504848146√XXX2020.03康復(fù)醫(yī)學(xué)科針對(duì)家屬及患者不重視，怕麻煩，缺乏無(wú)菌觀念，我們對(duì)患者及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)間歇導(dǎo)尿患者控制飲水量及間導(dǎo)無(wú)菌操作對(duì)疾病恢復(fù)的重要性。并且建立飲水量記錄單，記錄每天飲水量情況，以便觀察飲水量及尿量情況。以及在護(hù)理過(guò)程中關(guān)注患者飲水量執(zhí)行情況及自解量、手法排尿量、漏尿量、殘余尿量變化。364836120×患者手功能欠佳鍛煉患者上肢肌力。503032112×上肢功能差者可由家屬替代。10101030×尿道括約肌痙攣，插管不順利告知患者及家屬尿道括約肌痙攣為正常現(xiàn)象，遇之勿緊張焦慮。囑患者深呼吸，停頓數(shù)秒后，逐漸加重插管力道并觀察患者的面色及主訴。384230110×若依然插管不暢，停止插管，立即來(lái)醫(yī)院尋求幫助。用藥緩解患者尿道括約肌痙攣，以便間導(dǎo)。383036104×注：全體圈員就每一評(píng)價(jià)項(xiàng)目，依可行性、經(jīng)濟(jì)性、自主性等項(xiàng)目進(jìn)行對(duì)策選定，評(píng)價(jià)方式：優(yōu)5分、可3分、差1分，圈員共10人，總分150分，以“80/20”的原則，130分以上實(shí)行對(duì)策。原因分析whathowwhowhenwhere真因?qū)Σ咦灾餍越?jīng)濟(jì)性可行性總分采納負(fù)責(zé)人間導(dǎo)工具不合適根據(jù)患者的自身情況選擇合適的導(dǎo)尿管。343234100×與采購(gòu)中心溝通，采購(gòu)不同型號(hào)的尿管，以滿足不同患者的需求。483840128×環(huán)境因素（光線、床單元.....)更換照明燈，選擇聲控?zé)艋蚴謩?dòng)遙控?zé)?，方便患者操作；以及可局部照射的燈，以免夜間打擾病房病友休息。424024106×選擇床頭可電動(dòng)搖高的床單元，方便患者自我間導(dǎo)。464230118×護(hù)理人員宣教不到位對(duì)護(hù)士進(jìn)行間歇導(dǎo)尿健康教育相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，提高康復(fù)護(hù)士健康教育的能力，能夠正確地指導(dǎo)、協(xié)助患者正確實(shí)施間導(dǎo)。并且加強(qiáng)對(duì)康復(fù)護(hù)士健康教育技能訓(xùn)練，提高護(hù)士的教育水平。505050150√ZZZ2020.01康復(fù)醫(yī)學(xué)科對(duì)原有健康資料進(jìn)行修改補(bǔ)充，內(nèi)容具有針對(duì)性、具體、詳細(xì)，通俗易懂。并編寫(xiě)教育處方，制作圖片、宣傳欄，手把手操作。483850136√JJJ2020.02康復(fù)醫(yī)學(xué)科間導(dǎo)實(shí)施無(wú)統(tǒng)一流程方案制作間導(dǎo)同一流程，患者在院時(shí)教會(huì)并要求患者嚴(yán)格按照統(tǒng)一流程執(zhí)行自我間導(dǎo)。484440132√LL2019.12康復(fù)醫(yī)學(xué)科注：全體圈員就每一評(píng)價(jià)項(xiàng)目，依可行性、經(jīng)濟(jì)性、自主性等項(xiàng)目進(jìn)行對(duì)策選定，評(píng)價(jià)方式：優(yōu)5分、可3分、差1分，圈員共10人，總分150分，以“80/20”的原則，130分以上實(shí)行對(duì)策。[1]林曼舒.實(shí)物模具健康教育聯(lián)合排尿日志在脊髓損傷患者自我間歇導(dǎo)尿中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2020,16(07):78-80.[2]丁慧,胡翠琴,朱靜,沙彬秀,蔣曉敏,周欽欽,蔡舒,蔡文智.行動(dòng)學(xué)習(xí)法在脊髓損傷患者自助間歇導(dǎo)尿中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2015,22(03):56-58.[3]胡翠琴,李永強(qiáng),蔣萍,紀(jì)婕.實(shí)物模具化健康宣教在脊髓損傷患者自我間歇性導(dǎo)尿中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2019,22(14):50-53.參考文獻(xiàn)：原因分析對(duì)策一對(duì)策名稱(chēng)知識(shí)缺乏，患者不愿意自我間導(dǎo)缺乏主要原因護(hù)理宣教不夠，缺乏宣教材料

問(wèn)題點(diǎn)患者相關(guān)知識(shí)缺乏改善前：護(hù)士健康宣教相關(guān)宣傳材料不足，患者相關(guān)知識(shí)掌握不足。對(duì)策內(nèi)容：1、制定宣傳單，放于患者床尾文件夾板上，供患者閱讀。2、護(hù)士操作演示，協(xié)助指導(dǎo)患者導(dǎo)尿和行為操作療法。3、每周一次對(duì)現(xiàn)有自我間導(dǎo)患者進(jìn)行效果評(píng)估，針對(duì)間導(dǎo)中的問(wèn)題再進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)，每月一次健康宣教講堂。

P

對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：xxx、zzz實(shí)施時(shí)間：2019年10月20日至2020年03月15日實(shí)施地點(diǎn)：康復(fù)病房DA對(duì)策效果確認(rèn)：

1、患者拔除尿管后，護(hù)士均能反復(fù)指導(dǎo)患者進(jìn)行自我間導(dǎo)，患者均掌握自我間導(dǎo)注意事項(xiàng)。2、患者出院后行出院回訪，均能夠在家中進(jìn)行自我間導(dǎo)。

C對(duì)策處置：1、將周期性健康教育列為常規(guī)工作內(nèi)容，注重效果反饋2、專(zhuān)科護(hù)士范春芹老師發(fā)明小專(zhuān)利簡(jiǎn)化間導(dǎo)操作，簡(jiǎn)單易學(xué)3、階梯式管理，彈性排班，責(zé)任護(hù)士定崗管理，減少交接班

對(duì)策擬定

對(duì)策二對(duì)策名稱(chēng)護(hù)理人員宣教不到位主要原因患者對(duì)未知事物的恐懼問(wèn)題點(diǎn)患者害怕自我間導(dǎo)時(shí)出現(xiàn)問(wèn)題改善前：1、患者不了解間導(dǎo)，拒絕自我間導(dǎo)，認(rèn)為間導(dǎo)是護(hù)士的職責(zé)。2、患者學(xué)習(xí)后害怕自我間導(dǎo)產(chǎn)生損傷，拒絕自我間導(dǎo)。3、患者自覺(jué)無(wú)自我間導(dǎo)的能力。對(duì)策內(nèi)容：1、告知患者間歇性導(dǎo)尿的重要性及必要性，間導(dǎo)可使患者擺脫導(dǎo)尿管，促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)。2、指導(dǎo)患者使用正確的間導(dǎo)手法不會(huì)對(duì)自身產(chǎn)生傷害，鼓勵(lì)患者予以信心3、指導(dǎo)患者做pptest實(shí)驗(yàn)，告知患者是否有自我間導(dǎo)的能力。P對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：xxx、ZZZ實(shí)施時(shí)間：2019年10月20日至2020年03月15日實(shí)施地點(diǎn)：康復(fù)病房D

A對(duì)策效果確認(rèn)：患者自我間導(dǎo)的執(zhí)行率由21%升至34.61%C

對(duì)策處置：1、科室制定專(zhuān)門(mén)的間導(dǎo)宣教包，發(fā)放給患者

2、間導(dǎo)不順利的患者單獨(dú)展開(kāi)小講座及一對(duì)一間導(dǎo)手法指導(dǎo)對(duì)策擬定對(duì)策三對(duì)策名稱(chēng)間導(dǎo)實(shí)施無(wú)統(tǒng)一方案主要原因不同護(hù)理人員的宣教方案有差別問(wèn)題點(diǎn)護(hù)理人員方法有差異，患者使用工具不恰當(dāng)，環(huán)境工具影響患者間導(dǎo)改善前：間導(dǎo)的實(shí)施方案無(wú)同質(zhì)化管理患者自述導(dǎo)尿管無(wú)法順利插入患者在昏暗的、不舒適的環(huán)境里拒絕自我間導(dǎo)對(duì)策內(nèi)容：1、由科室專(zhuān)科護(hù)士統(tǒng)一制定間導(dǎo)實(shí)施方案2、予以視覺(jué)教具，如下尿路解剖圖，在安靜舒適私密的環(huán)境中指導(dǎo)患者操作3、更換照明燈，使用照明清晰的燈光；選擇床頭可搖高的床單元，方便患者自我間導(dǎo)

P對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間：2019年10月20日至2020年03月15日實(shí)施地點(diǎn)：康復(fù)病區(qū)DA對(duì)策效果確認(rèn)：

1、對(duì)所有護(hù)士進(jìn)行導(dǎo)尿管使用考核，全部合格

2、患者自我間導(dǎo)后進(jìn)行考核評(píng)估，均能按宣教步驟進(jìn)行C

對(duì)策處置：

1、統(tǒng)一由專(zhuān)科護(hù)士指導(dǎo)教育患者2、將教會(huì)患者選擇使用合適的導(dǎo)尿管作為常規(guī)工作對(duì)策擬定對(duì)策四對(duì)策名稱(chēng)未熟練掌握間導(dǎo)技術(shù)主要原因患者不熟練或手功能欠佳問(wèn)題點(diǎn)患者起步無(wú)法完全掌握間導(dǎo)技術(shù)改善前：1、患者手功能靈敏度障礙無(wú)法自我間導(dǎo)。2、患者技術(shù)不熟練，導(dǎo)尿過(guò)程不順利。對(duì)策內(nèi)容：1、鍛煉患者上肢肌力，上肢功能差者可由家屬代替。2、告知患者尿道括約肌痙攣為正?，F(xiàn)象，勿緊張，囑患者深呼吸停頓數(shù)秒后逐漸加重插管力度，若仍不順利立即停止插管尋求醫(yī)療幫助。對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：XXX、ZZZ實(shí)施時(shí)間：2019年10月20日至2020年03月15日實(shí)施地點(diǎn)：康復(fù)病房對(duì)策效果確認(rèn)：在護(hù)理人員三天的監(jiān)督后患者未發(fā)生導(dǎo)尿困難的現(xiàn)象科室定期檢查細(xì)節(jié)，每班詢(xún)問(wèn)患者間導(dǎo)狀況對(duì)策處置：1、患者在管床護(hù)士三天指導(dǎo)監(jiān)督后方可獨(dú)立自我間導(dǎo)2、科室將患者肌力的判斷及鍛煉列入每周檢查對(duì)策擬定效果確認(rèn)——有形成果改善前、中、后效果比較項(xiàng)目改善前改善后查檢時(shí)間2019-10-01~2019-11-302019-12-01~2020-03-31自我間導(dǎo)執(zhí)行率21%36.22%目標(biāo)達(dá)成率目標(biāo)達(dá)成率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）×100%

=(36.22-21)/(34.61-21)×100%

=112%進(jìn)步率=（改善后-改善前）/改善前×100%=(36.22-21)/21×100%

=73.48%效果確認(rèn)——有形成果改善前、后效果與目標(biāo)值對(duì)比目標(biāo)改善幅度64.8%實(shí)際改善幅度73.48%制圖人：HHH

2020.04改善前原因分析（柏拉圖）制圖人：JJJ

2019.11效果確認(rèn)——有形成果改善后原因分析（柏拉圖）制圖人：HHH

2020.04效果確認(rèn)——有形成果發(fā)表核心期刊論文三篇1.《實(shí)物模具化健康宣教在SCI患者自我間歇性導(dǎo)尿中應(yīng)用》2.《脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱患者的有效康復(fù)護(hù)理模式分析》3.《低頻電刺激聯(lián)合間歇導(dǎo)尿及Motomed運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)脊髓損傷致神經(jīng)源性膀胱患者膀胱壓力及膀胱容量的影響》獲得省優(yōu)秀論文一篇1.《盆底肌電刺激治療脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱：隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的meta分析》發(fā)表繼續(xù)教育園地文章一篇1.《留置尿管期間間歇夾管的研究進(jìn)展》申報(bào)專(zhuān)利1.一種便攜式間導(dǎo)接尿器效果確認(rèn)——有形成果注：由圈員10人評(píng)分，每項(xiàng)每人最高5分，普通3分，最低1分，總分