常見(jiàn)化療藥物護(hù)理要點(diǎn)演講人：日期:目錄CATALOGUE02給藥過(guò)程監(jiān)護(hù)03不良反應(yīng)護(hù)理04護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防控05患者教育重點(diǎn)06多學(xué)科協(xié)作要點(diǎn)01給藥前準(zhǔn)備01給藥前準(zhǔn)備PART藥物雙人核查流程核對(duì)藥物名稱與劑量復(fù)核患者身份信息檢查藥物性狀與有效期由兩名護(hù)士獨(dú)立核對(duì)化療藥物的通用名、商品名及劑量，確保與醫(yī)囑完全一致，避免因發(fā)音相似或縮寫錯(cuò)誤導(dǎo)致的用藥錯(cuò)誤。觀察藥液是否澄清、無(wú)沉淀或變色，確認(rèn)外包裝無(wú)破損，同時(shí)核查藥物是否在有效期內(nèi)，確保藥物質(zhì)量安全。采用兩種以上身份識(shí)別方式（如姓名、住院號(hào)、出生日期等），確保藥物用于正確的患者，防止身份混淆風(fēng)險(xiǎn)。靜脈通路安全評(píng)估02

03

監(jiān)測(cè)局部皮膚反應(yīng)01

評(píng)估血管條件與穿刺部位檢查穿刺點(diǎn)周圍有無(wú)紅腫、疼痛或硬結(jié)，評(píng)估是否存在感染或靜脈炎早期征象，必要時(shí)更換穿刺部位。確認(rèn)導(dǎo)管功能與通暢性對(duì)于中心靜脈導(dǎo)管（如PICC、PORT），需通過(guò)回血試驗(yàn)和生理鹽水沖管驗(yàn)證通暢性，確保無(wú)血栓或?qū)Ч芤莆滑F(xiàn)象。選擇彈性好、管徑粗的靜脈，避開(kāi)關(guān)節(jié)、瘢痕或曾發(fā)生過(guò)滲漏的區(qū)域，優(yōu)先使用前臂靜脈以降低外滲風(fēng)險(xiǎn)。123患者過(guò)敏史篩查詳細(xì)詢問(wèn)藥物過(guò)敏史重點(diǎn)記錄既往化療藥物（如鉑類、紫杉醇類）或輔料（如聚氧乙烯蓖麻油）的過(guò)敏反應(yīng)，包括皮疹、呼吸困難等具體表現(xiàn)。評(píng)估交叉過(guò)敏可能性對(duì)含相似成分的藥物（如卡鉑與順鉑）需特別標(biāo)注，并備好抗過(guò)敏急救藥品（如腎上腺素、地塞米松）。記錄非化療藥物過(guò)敏情況包括抗生素、造影劑等，綜合分析可能存在的過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)鏈，制定個(gè)體化給藥方案。02給藥過(guò)程監(jiān)護(hù)PART實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)設(shè)備狀態(tài)定期檢查輸液泵運(yùn)行情況，防止機(jī)械故障導(dǎo)致速度異常，同時(shí)記錄輸注起止時(shí)間及實(shí)際流速。嚴(yán)格遵循藥物說(shuō)明書(shū)不同化療藥物對(duì)輸注速度有明確要求，需根據(jù)藥物特性調(diào)整輸液泵參數(shù)，避免過(guò)快導(dǎo)致毒性反應(yīng)或過(guò)慢影響療效。分階段調(diào)速管理部分藥物（如紫杉醇）需初始慢速輸注觀察過(guò)敏反應(yīng)，確認(rèn)無(wú)異常后再逐步提速，確?；颊吣褪苄?。輸注速度精準(zhǔn)控制立即停止輸注并保留針頭發(fā)現(xiàn)外滲時(shí)首先關(guān)閉輸液器，利用原針頭回抽殘留藥物，減少局部組織損傷，避免拔出針頭后藥物擴(kuò)散。分級(jí)評(píng)估與記錄按國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)對(duì)外滲范圍、疼痛程度分級(jí)，拍攝患處照片存檔，并每2小時(shí)評(píng)估一次皮膚顏色、腫脹及感覺(jué)變化。局部解毒劑使用根據(jù)外滲藥物性質(zhì)選擇拮抗劑（如蒽環(huán)類用右雷佐生），通過(guò)皮下注射或冷熱敷中和毒性，減輕組織壞死風(fēng)險(xiǎn)。外滲應(yīng)急預(yù)案啟動(dòng)生命體征動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)高頻次循環(huán)指標(biāo)追蹤化療開(kāi)始后每15分鐘測(cè)量血壓、心率、血氧飽和度，尤其關(guān)注鉑類藥物可能引發(fā)的急性低血壓或心律失常。過(guò)敏反應(yīng)預(yù)警系統(tǒng)配備腎上腺素、激素等急救藥品，對(duì)出現(xiàn)蕁麻疹、喉頭水腫等Ⅰ型超敏反應(yīng)患者立即啟動(dòng)搶救流程。體溫與神經(jīng)毒性觀察伊立替康等藥物易致遲發(fā)性發(fā)熱，需持續(xù)監(jiān)測(cè)體溫72小時(shí)；奧沙利鉑可能誘發(fā)冷敏感性神經(jīng)病變，需記錄肢體感覺(jué)異常情況。03不良反應(yīng)護(hù)理PART消化系統(tǒng)反應(yīng)管理010203惡心嘔吐控制化療藥物易引發(fā)胃腸道反應(yīng)，需遵醫(yī)囑使用止吐藥物（如5-HT3受體拮抗劑），并指導(dǎo)患者少量多餐，避免高脂、辛辣食物。腹瀉與便秘處理針對(duì)腹瀉患者補(bǔ)充電解質(zhì)溶液，必要時(shí)使用蒙脫石散；便秘者增加膳食纖維攝入，配合緩瀉劑或益生菌調(diào)節(jié)腸道功能?？谇火つぱ鬃o(hù)理每日用生理鹽水或碳酸氫鈉溶液漱口，避免酸性或粗糙食物，局部涂抹利多卡因凝膠緩解疼痛。中性粒細(xì)胞減少預(yù)防避免劇烈活動(dòng)以防出血，觀察皮膚瘀斑、鼻衄等癥狀，輸注血小板懸液或使用促血小板生成素（TPO）支持治療。血小板減少干預(yù)貧血管理補(bǔ)充鐵劑、葉酸及維生素B12，嚴(yán)重貧血患者輸注濃縮紅細(xì)胞，同時(shí)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持改善造血功能。定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)，當(dāng)中性粒細(xì)胞絕對(duì)值低于閾值時(shí)，需采取保護(hù)性隔離，必要時(shí)皮下注射粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF）。骨髓抑制防護(hù)措施粘膜損傷干預(yù)方案眼部粘膜保護(hù)使用人工淚液預(yù)防干眼癥，避免強(qiáng)光刺激，化療期間佩戴護(hù)目鏡減少角膜損傷風(fēng)險(xiǎn)。泌尿系統(tǒng)粘膜維護(hù)鼓勵(lì)每日飲水2000ml以上以稀釋尿液，堿化尿液可預(yù)防環(huán)磷酰胺代謝產(chǎn)物引起的出血性膀胱炎。皮膚粘膜護(hù)理沐浴時(shí)選用溫和無(wú)皂基清潔劑，涂抹保濕霜緩解干燥，放療聯(lián)合化療者需額外防曬以避免光敏反應(yīng)。04護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防控PART護(hù)理人員必須穿戴一次性防護(hù)服、雙層手套、護(hù)目鏡及N95口罩，接觸高毒性藥物時(shí)需加戴面罩，確保皮膚和黏膜無(wú)直接暴露風(fēng)險(xiǎn)。個(gè)人防護(hù)裝備使用化療藥物配置需在生物安全柜內(nèi)完成，保持柜內(nèi)負(fù)壓狀態(tài)，操作臺(tái)面鋪設(shè)防滲透墊，定期檢測(cè)空氣潔凈度與設(shè)備密封性。操作環(huán)境控制若發(fā)生藥物濺灑或針刺傷，立即用大量清水沖洗污染部位，按規(guī)范使用中和劑，并上報(bào)院感科進(jìn)行血液監(jiān)測(cè)與醫(yī)學(xué)隨訪。暴露后處理流程職業(yè)暴露防護(hù)規(guī)范廢棄物分類處理標(biāo)準(zhǔn)高危廢棄物標(biāo)識(shí)化療相關(guān)廢棄物（如空瓶、注射器、沾染藥液的敷料）須裝入專用黃色防刺穿容器，標(biāo)注“細(xì)胞毒性廢物”標(biāo)簽，密封后轉(zhuǎn)運(yùn)至指定暫存區(qū)。污染織物處理被藥物污染的床單、衣物需裝入雙層紅色塑料袋，外部標(biāo)注警示標(biāo)識(shí)，由專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行高溫焚燒或化學(xué)降解。銳器單獨(dú)處置使用過(guò)的針頭、安瓿等銳器必須投入耐穿刺銳器盒，容量達(dá)3/4時(shí)封閉處理，嚴(yán)禁徒手分離或二次分揀。立即用吸附墊覆蓋污染區(qū)，傾倒專用中和劑（如5%次氯酸鈉），作用30分鐘后由穿戴PPE的人員清理，污染物品按高危廢棄物處置。藥物污染應(yīng)急處置小范圍濺灑處理啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，疏散無(wú)關(guān)人員，封鎖污染區(qū)域，使用防滲漏圍堰控制擴(kuò)散，聯(lián)系專業(yè)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行環(huán)境消殺與廢棄物回收。大范圍泄漏響應(yīng)若藥液接觸眼睛，持續(xù)用生理鹽水沖洗至少15分鐘；皮膚污染時(shí)用肥皂水輕柔清洗，避免摩擦導(dǎo)致吸收增加，并立即就醫(yī)評(píng)估。人員暴露急救05患者教育重點(diǎn)PART自我癥狀監(jiān)測(cè)指導(dǎo)化療可能導(dǎo)致血小板減少，需關(guān)注皮膚瘀斑、牙齦出血、鼻衄等癥狀，避免使用銳器或劇烈運(yùn)動(dòng)以防外傷。出血傾向監(jiān)測(cè)胃腸道反應(yīng)管理神經(jīng)系統(tǒng)癥狀觀察指導(dǎo)患者每日測(cè)量體溫，觀察是否出現(xiàn)寒戰(zhàn)、乏力、咳嗽等感染前驅(qū)癥狀，若體溫異常升高或伴隨其他不適需立即就醫(yī)。記錄惡心、嘔吐、腹瀉的頻率和程度，按醫(yī)囑使用止吐藥物，保持水分?jǐn)z入以防脫水，必要時(shí)聯(lián)系醫(yī)療團(tuán)隊(duì)調(diào)整方案。如手足麻木、刺痛等周圍神經(jīng)毒性表現(xiàn)，需及時(shí)反饋以調(diào)整藥物劑量或給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療。發(fā)熱與感染跡象識(shí)別每日通風(fēng)換氣，高頻接觸表面（如門把手、手機(jī)）用含氯消毒劑擦拭；避免接觸寵物排泄物及盆栽土壤以減少病原體暴露。嚴(yán)格執(zhí)行餐前便后洗手，使用軟毛牙刷減少口腔黏膜損傷，禁止共用毛巾或剃須刀等個(gè)人物品。食物需充分加熱煮熟，避免生冷海鮮、未滅菌乳制品；水果去皮后食用，餐具定期煮沸消毒。化療期間避免前往人群密集場(chǎng)所，接觸呼吸道感染者時(shí)佩戴口罩，接種疫苗前需咨詢醫(yī)生可行性。居家感染預(yù)防要點(diǎn)環(huán)境清潔與消毒個(gè)人衛(wèi)生強(qiáng)化飲食安全控制社交活動(dòng)限制針對(duì)化療導(dǎo)致的貧血或骨質(zhì)疏松，搭配富含鐵、葉酸、維生素D的食物（如深綠葉菜、肝臟、魚(yú)類），并監(jiān)測(cè)相關(guān)指標(biāo)。微量營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充策略口腔潰瘍者選擇流質(zhì)或半流質(zhì)食物（如粥、蒸蛋），腹瀉時(shí)減少膳食纖維攝入，便秘則增加火龍果、燕麥等緩瀉食物。消化道癥狀適應(yīng)性調(diào)整01020304根據(jù)患者體重變化及血白蛋白水平，增加雞蛋、瘦肉、豆制品等優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，必要時(shí)補(bǔ)充腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑。高蛋白高熱量飲食設(shè)計(jì)每日飲水不少于2000ml，嘔吐或腹瀉嚴(yán)重時(shí)口服補(bǔ)液鹽，避免含糖飲料加重黏膜炎風(fēng)險(xiǎn)。水分與電解質(zhì)平衡管理營(yíng)養(yǎng)支持方案制定06多學(xué)科協(xié)作要點(diǎn)PART檢驗(yàn)指標(biāo)預(yù)警聯(lián)動(dòng)血常規(guī)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)重點(diǎn)關(guān)注白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞絕對(duì)值及血小板計(jì)數(shù)，若出現(xiàn)骨髓抑制征兆（如白細(xì)胞＜3.0×10?/L或血小板＜50×10?/L），需立即聯(lián)動(dòng)檢驗(yàn)科、腫瘤科醫(yī)師制定干預(yù)方案。肝腎功能異常處理電解質(zhì)與凝血功能監(jiān)測(cè)當(dāng)ALT/AST升高超過(guò)正常值3倍或肌酐清除率顯著下降時(shí)，需聯(lián)合檢驗(yàn)科、藥劑科評(píng)估藥物代謝風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)暫?；煵?dòng)保肝/腎治療。針對(duì)順鉑等易引發(fā)低鎂血癥的藥物，需建立檢驗(yàn)科快速反饋機(jī)制；對(duì)使用抗血管生成藥物的患者，需定期監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間（PT）及D-二聚體。123個(gè)體化劑量計(jì)算針對(duì)合并使用CYP3A4抑制劑（如伊曲康唑）的患者，藥學(xué)團(tuán)隊(duì)需提示調(diào)整長(zhǎng)春瑞濱等代謝依賴該酶系的藥物劑量，避免毒性累積。藥物相互作用管理腎功能動(dòng)態(tài)評(píng)估方案對(duì)卡鉑等經(jīng)腎臟排泄的藥物，需根據(jù)eGFR變化每周期重新計(jì)算AUC劑量，并由藥師同步更新給藥方案至護(hù)理執(zhí)行系統(tǒng)?；隗w表面積、肝功能Child-Pugh分級(jí)等參數(shù)，臨床藥師需與主治醫(yī)師共同核定化療劑量，尤其對(duì)氟尿嘧啶、紫杉醇等治療窗狹窄的藥物。藥學(xué)劑量調(diào)整溝通心理支持團(tuán)隊(duì)介入治療前焦慮疏導(dǎo)由精神科醫(yī)師