子癇前期

妊娠特有疾病

妊娠期高血壓疾?。憾x：發(fā)生于妊娠20周以后，臨床表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿，嚴(yán)重時出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎功能衰竭等一組癥狀稱為妊娠期高血壓疾病。

2病因

1、高危因素：a.低齡初產(chǎn)婦或高齡孕婦。b.氣溫變化過大。c.有慢性高血壓、腎炎、糖尿病病史。d.營養(yǎng)不良。e.體形矮胖。f.子宮張力過高：羊水過多、巨大兒等。g.高血壓家族史。32、病因?qū)W說（1）遺傳易感性學(xué)說目前已在染色體上找到與血管活性物質(zhì)失衡、血管內(nèi)皮損傷、凝血功能異常、免疫異常等方面相關(guān)基因位點。42、病因?qū)W說（2）免疫適應(yīng)不良學(xué)說子癇前期被認(rèn)為可能是母體的免疫系統(tǒng)對滋養(yǎng)層父系來源的抗原異常反應(yīng)的結(jié)果。52、病因?qū)W說（3）胎盤缺血學(xué)說滋養(yǎng)細胞侵入和螺旋動脈重鑄不足，胎盤灌注不足，處于相對缺氧狀態(tài)，合體細胞缺血缺氧導(dǎo)致血管內(nèi)皮細胞損傷從而出現(xiàn)相應(yīng)的病理改變。62、病因?qū)W說（4）氧化應(yīng)激學(xué)說氧化-抗氧化作用保持動態(tài)平衡狀態(tài),子癇前期患者中，氧化作用明顯占優(yōu)勢，抗氧化作用弱，從而導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷。（5）妊娠期高血壓疾病與血漿內(nèi)皮素（6）凝血系統(tǒng)與纖溶系統(tǒng)失調(diào)學(xué)說（7）缺鈣與妊娠期高血壓疾病7病理生理變化基本病變：

全身小動脈痙攣主要臟器病理組織學(xué)變化臟器病理組織學(xué)變化腦缺血，水腫，出血，血栓形成，腦軟化心缺血，水腫，出血，壞死，血管內(nèi)栓塞腎內(nèi)皮腫脹，脂質(zhì)，纖維樣物沉積，梗死肝缺血，壞死，門靜脈周圍出血胎盤動脈硬化，栓塞，脫膜壞死出血，胎盤早剝分類分類臨床表現(xiàn)妊娠期高血壓BP≧140/90mmHg，尿蛋白（-）產(chǎn)后12周恢復(fù)子癇前期輕度妊娠20周后BP≧140/90mmHg，尿蛋白（+）或≧0.3g/24小時子癇前期重度BP≧160/110mmHg，尿蛋白≧（++）或≧2g/24小時,BUN↑，PT↓,ALT↑,AST↑子癇抽搐慢性高血壓并發(fā)子癇前期高血壓孕婦孕20周后尿蛋白≧0.3g/24小時,或孕20周后尿蛋白↑,血壓升高,PT↓.慢性高血壓合并妊娠孕期血壓無明顯升高，孕20周后診斷高血壓，產(chǎn)后12周未恢復(fù)。

臨床表現(xiàn)水腫表示法:+踝部及小腿,休息后不退++延及大腿+++延及外陰及腹部++++全身水腫伴腹水隱性水腫:體重每周超過0.5kg。

重度子癇前期的臨床表現(xiàn):頭痛,頭暈,腦血管意外視物不清,眼底滲出、出血，皮質(zhì)性盲。惡心,嘔吐，上腹部不適，肝被膜下出血，肝破裂。肝功異常。少尿，腎功異常。肺水腫，心衰。凝血功能異常，微血管病性溶血。胎兒生長受限，胎兒窘迫，胎盤早剝。

子癇的臨床表現(xiàn)：眼球固定，瞳孔放大，牙關(guān)緊閉，面肌顫動、全身強直，抽動。持續(xù)1分鐘。臨產(chǎn)前稱產(chǎn)前子癇，分娩中稱產(chǎn)時子癇，產(chǎn)后24小時內(nèi)稱產(chǎn)后子癇。診斷1、病史2、主要臨床表現(xiàn)：

a、高血壓b、蛋白尿c、水腫d、自覺癥狀e、抽搐與昏迷

輔助檢查：a.血液：血常規(guī)，血粘度，纖維蛋白原，凝血時間，凝血酶原時間。b.肝、腎功能測定：c.眼底檢查：視網(wǎng)膜動︰靜由2:3變?yōu)?:2,視網(wǎng)膜水腫，剝離，滲出，出血等。d.心電圖、B超，胎盤功能測定，胎兒成熟度檢查。

1.對孕、產(chǎn)婦的影響:胎盤早剝,肺水腫，DIC，腦溢血，腎衰，HEPLL綜合癥，產(chǎn)后出血等。2.對胎兒的影響：胎兒窘迫，死胎，死產(chǎn)，新生兒死亡。妊高征對母兒的影響預(yù)防

預(yù)測性診斷的方法：1.平均動脈壓：(MAP)=舒張壓+1/3脈壓差≥85㎜Hg2.翻身試驗：仰臥位舒張壓－左側(cè)臥位舒張壓≥20㎜Hg為陽性。3.血球比積≥0.35，全血粘度≥3.6，血漿粘度≥1.6。4.尿鈣/肌酐≤0.04。

妊娠期高血壓：

休息，左側(cè)臥位，補鐵，補鈣，飲食。小劑

量降壓藥：心痛定10㎎。適當(dāng)鎮(zhèn)靜，監(jiān)測母兒。子癇前期：

住院治療。

治療原則：解經(jīng)、降壓、鎮(zhèn)靜、合理擴容必要時利尿，適時終止妊娠。妊娠高血壓疾病治療1.解痙藥：硫酸鎂：

25%硫酸鎂20㏕+2%普魯卡因2㏕i.mq12h

25%硫酸鎂20㏕+5%G100㏕i.v.drip

25%硫酸鎂40㏕+5%G500㏕i.v.drip

每日用量不能超過30g，(120㏕)。血清鎂離子濃度>5mmol/L

膝腱反射消失肌張力減退呼吸抑制心臟停搏

硫酸鎂毒性反應(yīng)：

注意觀察：膝腱反射存在。呼吸＞16次/分。尿量＞600ml/24h、＞25ml/h。鎂離子易蓄積而發(fā)生中毒。

解毒用10%葡萄糖酸鈣。2.鎮(zhèn)靜藥：安定：10mgi.mori.v。冬眠I號:（度冷丁100mg,氯丙嗪50mg，異丙嗪50mg）取1/6量+5%葡萄糖100mlI.vdrip。速度要慢，防止降壓過快。3.降壓藥：肼苯達嗪，拜新同,硝酸甘油,壓寧定,酚妥拉明等。4.擴容:白蛋白，血漿，右旋糖苷等。5.利尿：速尿，甘露醇。6.適時終止妊娠：終止妊娠的指征：1.子癇前期治療24—48小時無明顯好轉(zhuǎn)。2