(完整版)十八項(xiàng)護(hù)理核心制度一、分級(jí)護(hù)理制度分級(jí)護(hù)理是根據(jù)患者病情的輕重緩急以及自理能力，給予不同級(jí)別的護(hù)理措施。1.特級(jí)護(hù)理適用對(duì)象：病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；重癥監(jiān)護(hù)患者；各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者；其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。護(hù)理要求：設(shè)立專人24小時(shí)護(hù)理，嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)量出入量；根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；保持患者的舒適和功能體位；實(shí)施床旁交接班。2.一級(jí)護(hù)理適用對(duì)象：病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；生活部分自理，但病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。護(hù)理要求：每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。3.二級(jí)護(hù)理適用對(duì)象：病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；生活部分自理的患者。護(hù)理要求：每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；根據(jù)患者身體狀況，實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理；提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。4.三級(jí)護(hù)理適用對(duì)象：生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。護(hù)理要求：每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。二、查對(duì)制度查對(duì)制度是保障患者安全，防止差錯(cuò)事故發(fā)生的一項(xiàng)重要制度。1.醫(yī)囑查對(duì)制度處理醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)做到班班查對(duì)。每天總查對(duì)醫(yī)囑一次，護(hù)士長(zhǎng)參加并簽名。臨時(shí)醫(yī)囑應(yīng)記錄執(zhí)行時(shí)間，執(zhí)行者簽名。對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑必須問(wèn)清后方可執(zhí)行。搶救患者時(shí)，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)誦一遍，經(jīng)雙方核實(shí)無(wú)誤后，方可執(zhí)行，并暫保留用過(guò)的空安瓿，經(jīng)兩人核對(duì)記錄后方可棄去。搶救結(jié)束后，醫(yī)生應(yīng)及時(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑（不超過(guò)6小時(shí)）。2.輸血查對(duì)制度備血時(shí)，護(hù)士與輸血科人員共同做好血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)。抽血時(shí)要有兩人核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行。取血時(shí)，護(hù)士與輸血科人員共同查對(duì)患者姓名、性別、病案號(hào)、門急診/病室、床號(hào)、血型、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無(wú)誤時(shí)，雙方共同簽字后方可領(lǐng)取。輸血前，由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無(wú)破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無(wú)誤方可輸血。輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、門急診/病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。輸血過(guò)程中，應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，如有異常情況應(yīng)及時(shí)處理，并做好記錄。輸血完畢后，將血袋送回輸血科至少保存24小時(shí)。3.服藥、注射、輸液查對(duì)制度嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”。三查：操作前查、操作中查、操作后查。七對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時(shí)間。擺藥后必須經(jīng)第二人核對(duì)，方可執(zhí)行。易致過(guò)敏藥物，給藥前應(yīng)詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史；使用毒、麻、限劇藥時(shí)，要經(jīng)過(guò)反復(fù)核對(duì)，用后保留安瓿；用多種藥物時(shí)，要注意有無(wú)配伍禁忌。三、交接班制度交接班制度是保證護(hù)理工作連續(xù)性和準(zhǔn)確性的重要措施。1.交班準(zhǔn)備交班者在交班前應(yīng)完成本班的各項(xiàng)工作，寫好交班報(bào)告及各項(xiàng)護(hù)理記錄，整理好用物，保持治療室、病房的整潔。觀察病情，掌握所管患者的診斷、病情、治療、護(hù)理及心理狀況，為接班者做好準(zhǔn)備。2.交班方法集體交班：每天早晨由護(hù)士長(zhǎng)主持，全體在班人員參加。值班護(hù)士報(bào)告患者總數(shù)、出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、死亡人數(shù)，以及新入院、重?；颊摺尵然颊叩牟∏樽兓?，如生命體征、神志、治療、護(hù)理、特殊檢查、病情觀察等。床頭交班：護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)交接班人員共同巡視病房，對(duì)危重、搶救、昏迷、大手術(shù)、癱瘓患者等，要做到床頭交接，查看患者的病情、輸液、皮膚、各種導(dǎo)管等情況，向接班者交代清楚。3.接班要求接班者應(yīng)提前15分鐘到崗，閱讀交班報(bào)告和護(hù)理記錄，清點(diǎn)物品，核對(duì)醫(yī)囑執(zhí)行情況。對(duì)患者的病情、治療、護(hù)理等情況有疑問(wèn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)向交班者詢問(wèn)清楚。四、護(hù)理值班制度護(hù)理值班制度是保證醫(yī)院護(hù)理工作24小時(shí)不間斷，確?；颊叩玫郊皶r(shí)護(hù)理的重要制度。1.值班人員要求值班護(hù)士必須堅(jiān)守崗位，履行職責(zé)，嚴(yán)格遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程。具有獨(dú)立工作能力，遇有疑難問(wèn)題應(yīng)及時(shí)向上級(jí)護(hù)士或醫(yī)生報(bào)告。不得擅自離崗、串崗、打私人電話、干私活等。2.值班工作內(nèi)容負(fù)責(zé)本班的各項(xiàng)護(hù)理工作，包括觀察患者病情變化、執(zhí)行醫(yī)囑、進(jìn)行治療和護(hù)理操作、書寫護(hù)理記錄等。負(fù)責(zé)病房的管理，保持病房的安靜、整潔、有序，做好患者及家屬的健康教育和心理護(hù)理。遇有突發(fā)事件或緊急情況，應(yīng)立即采取相應(yīng)的措施進(jìn)行處理，并及時(shí)報(bào)告上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)。3.換班規(guī)定換班必須提前向護(hù)士長(zhǎng)申請(qǐng)，經(jīng)同意后方可換班。換班雙方應(yīng)做好交接工作，確保護(hù)理工作的連續(xù)性。五、護(hù)理查房制度護(hù)理查房制度是提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平和護(hù)理質(zhì)量的重要措施。1.護(hù)理行政查房護(hù)士長(zhǎng)每周至少查房一次，護(hù)理部主任每月至少查房一次。查房?jī)?nèi)容包括病房管理、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)士的工作態(tài)度和業(yè)務(wù)能力等。對(duì)查房中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)提出改進(jìn)措施，并跟蹤檢查落實(shí)情況。2.護(hù)理業(yè)務(wù)查房科室每周組織一次護(hù)理業(yè)務(wù)查房，由護(hù)士長(zhǎng)或責(zé)任護(hù)士主持。選擇典型病例進(jìn)行討論，內(nèi)容包括患者的病情、診斷、治療、護(hù)理措施、護(hù)理效果等。通過(guò)業(yè)務(wù)查房，提高護(hù)士的業(yè)務(wù)水平和解決實(shí)際問(wèn)題的能力。3.教學(xué)查房教學(xué)醫(yī)院或承擔(dān)教學(xué)任務(wù)的科室，應(yīng)定期組織教學(xué)查房。由帶教老師主持，選擇具有教學(xué)意義的病例，對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士或低年資護(hù)士進(jìn)行教學(xué)講解。教學(xué)查房應(yīng)注重培養(yǎng)護(hù)士的臨床思維能力和操作技能。六、急救藥品、物品管理制度急救藥品、物品管理制度是保證急救工作順利進(jìn)行的重要制度。1.配備要求病房應(yīng)根據(jù)病種特點(diǎn)，配備足夠數(shù)量的急救藥品和物品，做到定品種數(shù)量、定點(diǎn)放置、定人管理、定期消毒滅菌、定期檢查維修。急救藥品和物品應(yīng)處于備用狀態(tài)，標(biāo)簽清晰，無(wú)過(guò)期、變質(zhì)、損壞等情況。2.使用管理急救藥品和物品只能用于急救患者，不得挪作他用。使用后應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充、更換，保持基數(shù)。3.檢查維護(hù)護(hù)士長(zhǎng)每周檢查一次急救藥品和物品的數(shù)量、質(zhì)量和有效期，做好記錄。護(hù)理部每月檢查一次，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。七、護(hù)理不良事件報(bào)告制度護(hù)理不良事件報(bào)告制度是及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理護(hù)理過(guò)程中的不安全因素，保障患者安全的重要制度。1.報(bào)告范圍護(hù)理差錯(cuò)：包括給藥錯(cuò)誤、輸血錯(cuò)誤、護(hù)理操作失誤等。護(hù)理事故：造成患者死亡、殘疾、組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙等嚴(yán)重后果的事件。其他不良事件：如跌倒、墜床、壓瘡、管路滑脫等。2.報(bào)告流程發(fā)生護(hù)理不良事件后，當(dāng)事人應(yīng)立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)在第一時(shí)間進(jìn)行調(diào)查和處理，并向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。一般不良事件應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)填寫《護(hù)理不良事件報(bào)告表》，重大不良事件應(yīng)立即報(bào)告，并在6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)報(bào)書面材料。3.處理措施對(duì)發(fā)生的護(hù)理不良事件，應(yīng)組織相關(guān)人員進(jìn)行討論分析，找出原因，提出改進(jìn)措施。對(duì)相關(guān)責(zé)任人應(yīng)根據(jù)情節(jié)輕重給予相應(yīng)的處理。八、患者身份識(shí)別制度患者身份識(shí)別制度是防止醫(yī)療差錯(cuò)，保障患者安全的重要制度。1.識(shí)別方法在辦理入院手續(xù)時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)確登記患者的姓名、性別、年齡、病案號(hào)、門急診/病室、床號(hào)等信息，并為患者佩戴腕帶。腕帶信息應(yīng)清晰、準(zhǔn)確，包括患者姓名、性別、年齡、科室、床號(hào)、診斷等。在進(jìn)行各項(xiàng)治療、護(hù)理操作前，應(yīng)至少同時(shí)使用兩種方法識(shí)別患者身份，如詢問(wèn)患者姓名、查看腕帶等。2.特殊患者識(shí)別對(duì)意識(shí)不清、語(yǔ)言交流障礙、新生兒等無(wú)法有效溝通的患者，應(yīng)與家屬或陪伴人員共同確認(rèn)患者身份。對(duì)手術(shù)、輸血、有創(chuàng)操作等患者，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行身份識(shí)別制度，確保操作對(duì)象準(zhǔn)確無(wú)誤。九、手術(shù)安全核查制度手術(shù)安全核查制度是保障手術(shù)患者安全，防止手術(shù)差錯(cuò)發(fā)生的重要制度。1.核查時(shí)間手術(shù)開始前、手術(shù)結(jié)束后分別進(jìn)行核查。2.核查內(nèi)容手術(shù)開始前，由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和巡回護(hù)士共同核對(duì)患者身份（姓名、性別、年齡、病案號(hào)、手術(shù)部位、手術(shù)方式等）、手術(shù)部位標(biāo)記、麻醉安全檢查、手術(shù)物品準(zhǔn)備等情況。手術(shù)結(jié)束后，核對(duì)手術(shù)用物、手術(shù)標(biāo)本、患者皮膚完整性等情況。3.核查記錄核查人員應(yīng)在《手術(shù)安全核查表》上簽名確認(rèn)，確保核查工作的準(zhǔn)確性和可追溯性。十、手術(shù)清點(diǎn)制度手術(shù)清點(diǎn)制度是防止手術(shù)物品遺留在患者體內(nèi)，保障手術(shù)患者安全的重要制度。1.清點(diǎn)范圍手術(shù)中使用的所有物品，包括器械、敷料、縫針等。2.清點(diǎn)時(shí)間手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔前、關(guān)閉體腔后、縫合皮膚后分別進(jìn)行清點(diǎn)。3.清點(diǎn)方法由巡回護(hù)士和器械護(hù)士共同清點(diǎn)，兩人唱點(diǎn)，準(zhǔn)確記錄。清點(diǎn)時(shí)應(yīng)注意物品的完整性和數(shù)量，如有疑問(wèn)應(yīng)及時(shí)查找。4.異常情況處理如發(fā)現(xiàn)物品數(shù)量不符或有異常情況，應(yīng)立即停止手術(shù)，進(jìn)行查找，直至找到為止。查找無(wú)果時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告手術(shù)醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)，采取相應(yīng)的措施。十一、藥品管理制度藥品管理制度是保證藥品質(zhì)量和患者用藥安全的重要制度。1.藥品采購(gòu)與驗(yàn)收醫(yī)院應(yīng)按照規(guī)定的渠道采購(gòu)藥品，確保藥品的質(zhì)量和合法性。藥品入庫(kù)時(shí)，應(yīng)進(jìn)行驗(yàn)收，檢查藥品的質(zhì)量、數(shù)量、有效期等，做好記錄。2.藥品儲(chǔ)存與保管藥品應(yīng)分類存放，按照藥品的性質(zhì)和要求，采取相應(yīng)的儲(chǔ)存條件，如冷藏、避光、防潮等。定期檢查藥品的質(zhì)量和有效期，及時(shí)清理過(guò)期、變質(zhì)的藥品。3.藥品發(fā)放與使用藥品發(fā)放應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行，做到準(zhǔn)確無(wú)誤。護(hù)士在使用藥品前，應(yīng)檢查藥品的質(zhì)量和有效期，嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行用藥。十二、臨床輸血管理制度臨床輸血管理制度是保證輸血安全，防止輸血不良反應(yīng)和傳染病傳播的重要制度。1.輸血申請(qǐng)經(jīng)治醫(yī)師根據(jù)患者病情需要，填寫《臨床輸血申請(qǐng)單》，由上級(jí)醫(yī)師審核簽字。護(hù)士持《臨床輸血申請(qǐng)單》和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病室/門急診、床號(hào)、血型和診斷，采集血樣。2.輸血前評(píng)估輸血前應(yīng)評(píng)估患者的病情、血型、輸血史、過(guò)敏史等，嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證。向患者或家屬說(shuō)明輸血的目的、可能發(fā)生的不良反應(yīng)等，簽署《輸血治療同意書》。3.輸血過(guò)程監(jiān)測(cè)輸血過(guò)程中，應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，如有無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮疹、呼吸困難等不良反應(yīng)。如有異常情況，應(yīng)立即停止輸血，并采取相應(yīng)的措施進(jìn)行處理。十三、危急值報(bào)告制度危急值報(bào)告制度是保證患者及時(shí)得到救治的重要制度。1.危急值定義危急值是指檢驗(yàn)、檢查結(jié)果出現(xiàn)異常，表明患者可能正處于生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，此時(shí)如果臨床醫(yī)生能及時(shí)得到檢驗(yàn)、檢查信息，迅速給予有效的干預(yù)措施或治療，可能挽救患者生命；否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會(huì)。2.報(bào)告流程當(dāng)檢驗(yàn)、檢查部門發(fā)現(xiàn)患者的檢查結(jié)果達(dá)到危急值時(shí)，應(yīng)立即電話通知臨床科室，并記錄通知時(shí)間、通知人、受話人等。臨床科室接到危急值報(bào)告后，應(yīng)立即記錄報(bào)告內(nèi)容，并向報(bào)告人復(fù)述確認(rèn)。主管醫(yī)生或值班醫(yī)生應(yīng)在10分鐘內(nèi)對(duì)危急值結(jié)果進(jìn)行分析處理，并記錄在病程記錄中。3.質(zhì)量控制護(hù)理部和相關(guān)科室應(yīng)定期對(duì)危急值報(bào)告制度的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查和分析，不斷完善制度。十四、患者跌倒、墜床等意外事件防范制度患者跌倒、墜床等意外事件防范制度是保障患者安全，減少意外事件發(fā)生的重要制度。1.評(píng)估對(duì)新入院患者，護(hù)士應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行跌倒、墜床等意外事件的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。對(duì)高?；颊撸瑧?yīng)每天進(jìn)行評(píng)估。2.防范措施對(duì)高?；颊?，應(yīng)采取相應(yīng)的防范措施，如加床檔、放置防滑墊、保持地面干燥等。向患者及家屬進(jìn)行安全教育，告知其預(yù)防跌倒、墜床等意外事件的方法。3.應(yīng)急處理如發(fā)生患者跌倒、墜床等意外事件，應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理，并評(píng)估患者的傷情。對(duì)受傷患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行救治，并做好記錄。十五、壓瘡管理制度壓瘡管理制度是預(yù)防和治療壓瘡，提高患者生活質(zhì)量的重要制度。1.評(píng)估對(duì)新入院患者，護(hù)士應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。對(duì)高危患者，應(yīng)每天進(jìn)行評(píng)估。2.預(yù)防措施對(duì)高?；颊?，應(yīng)采取相應(yīng)的預(yù)防措施，如定時(shí)翻身、保持皮膚清潔干燥、使用減壓用具等。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，提高患者的抵抗力。3.壓瘡護(hù)理如發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生壓瘡，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理，根據(jù)壓瘡的分期采取相應(yīng)的護(hù)理措施。定期評(píng)估壓瘡的愈合情況，做好記錄。十六、管路安全管理制度管路安全管理制度是保證各種管路通暢，防止管路相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的重要制度。1.管路評(píng)估對(duì)留置各種管路的患者，護(hù)士應(yīng)進(jìn)行評(píng)估，包括管路的類型、留置時(shí)間、固定情況、通暢情況等。對(duì)高危管路，如氣管插管、中心靜脈導(dǎo)管等，應(yīng)重點(diǎn)評(píng)估。2.管路固定各種管路應(yīng)妥善固定，防止移位、脫出。固定方法應(yīng)正確，避免對(duì)患者造成損傷。3.管路維護(hù)定期更換管路和敷料，保持管路通暢。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止感染。4.管路滑脫處理如發(fā)生管路滑脫，應(yīng)立即采取相應(yīng)的措施進(jìn)行處理，并評(píng)估患者的病情。及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，根據(jù)情況決定是否重新置管。十七、護(hù)理會(huì)診制度護(hù)理會(huì)診制度是解決護(hù)理工作中的疑難問(wèn)題，提高護(hù)理質(zhì)量的重要制度。1.會(huì)診范圍當(dāng)患者出