理療在骨科康復的應用

北京朝陽急診搶救中心

康復科趙利郡北京朝陽急診搶救中心康復科物理治療學

（PhysicalTherapy)概念：是研究應用各種物理因子作用于人體來防治疾病與康復的一門醫(yī)學科學。物理因子人工：光、電、磁、聲、溫熱、寒冷、運動等自然：礦泉、氣候、日光、海水、空氣等研究內(nèi)容：物理性質(zhì)

生物學作用研究物理因子對機體整體水平的影響治療方法研究物理因子對超微結(jié)構(gòu)功能形態(tài)變化的影響

臨床應用理論和技術物理因子了解物理因子的作用、動態(tài)變化和效果揭示物理因子作用本質(zhì)物理治療的特點收效快綠色治療無痛苦副作用少療效持久物理治療的作用一、消炎二、鎮(zhèn)痛三、抗菌四、鎮(zhèn)靜與催眠五、興奮神經(jīng)-肌肉六、緩解痙攣七、軟化瘢痕、松解粘連八、加速傷口愈合九、加速骨痂形成十、增加機體免疫機制十一、脫敏作用十二、抗癌物理治療作用原理概述理療作用機制綠虛線：神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)綠箭頭：體液內(nèi)分泌調(diào)節(jié)理療作用理療圖解改善缺血、缺O(jiān)2、狀態(tài)緩解酸中毒、緩解痙攣加速致炎、致痛物質(zhì)排出消除組織水腫增強營養(yǎng)、代謝、修復、免疫增強生理調(diào)節(jié)機制能量吸收（作用基礎）物理能全身生理反應局部生理反應理療作用理化反應體液內(nèi)分泌調(diào)節(jié)化學信息：ATP、cAMP、cGMP、MLF、Ca2+等治療效果神經(jīng)反射控制信息反饋信息神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)理療物理治療的骨科適應癥各種類型的關節(jié)炎（非結(jié)核性），肌炎，肌腱和韌帶的扭傷，各種外傷性滑膜炎，滑囊炎，肌纖維織炎，甲溝炎、神經(jīng)痛、神經(jīng)炎、靜脈炎、癤、癰、蜂窩組織炎、丹毒骨折（保守及手術）圍手術期理療（術前、術中、術后）骨髓炎、骨不連、骨延長創(chuàng)面/切口（炎性反應/脂肪液化/延遲愈合/不愈合)愈合不良的潰瘍、竇道、褥瘡血栓性靜脈炎（預防/已形成穩(wěn)定的）、各種原因的局部水腫手術、燒傷后遺癥（瘢痕、粘連及關節(jié)功能障礙）運動損傷（如肩袖、半月板、韌帶等）骨折疏松/增生頸/腰椎間盤突出、肩周炎、網(wǎng)球肘物理治療禁忌證惡性腫瘤出血傾向疾病活動性結(jié)核身體虛弱及高熱患者心功能不全急性傳染病局部皮膚有破損、感覺障礙等慎用病例分享未做治療之前做了一次紫外線治療后外傷致肱骨大結(jié)節(jié)骨折術后合并大片淤血物理治療基本分類電療法：直流電及藥物離子導入療法、低頻電療法、中頻電療法、高頻電療法、靜電療法等光療法：紅外線療法、可見光療法、紫外線療法、激光療法超聲療法：常規(guī)超聲療法、高強聚焦超聲療法、超聲電療冷療與熱療蠟療磁療法機械振動療法

直流電及藥物離子導入療法定義：應用方向恒定不變的電流來治療疾病藥物離子導入療法：借助直流電場的作用，將藥物離子經(jīng)過皮膚或粘膜導入體內(nèi)，發(fā)揮治療作用

藥物離子導入療法特點優(yōu)點：兼有藥物與直流電的雙重作用導入的是藥物的有效成分病灶局部濃度高藥物離子在體內(nèi)蓄積時間較長缺點：導入的藥量少透入表淺

直流電禁忌證惡性腫瘤出血傾向疾病活動性結(jié)核身體虛弱及高熱患者心功能不全急性傳染病局部皮膚有破損、感覺障礙等慎用電療低頻脈沖電療法

lowfrequencyelectrotherapy應用頻率1000Hz以下的脈沖電流治療疾病神經(jīng)肌肉電刺激功能性電刺激經(jīng)皮電刺激(NMES)

(FES)

(TENS)

建立神經(jīng)傳導通路

鎮(zhèn)痛

促進周圍神經(jīng)再生

利用電刺激的

緩解關節(jié)肌肉疼痛

即時效應,進行

改善局部血液循環(huán)

動作替代

如垂足刺激器電療低頻脈沖電療法

lowfrequencyelectrotherapy

NES

FES

TENS波形三角波方形脈沖不對稱方波單相或雙向脈寬10-600ms<1ms40-500sor0.2-0.5ms

0.3-0.6ms

頻率<2Hz30-100Hz<150Hz電療神經(jīng)肌肉治療儀適應證

各種上下運動神經(jīng)元麻痹，神經(jīng)失用癥，各種原因所致的廢用性肌萎縮，肌腱移植術后，關節(jié)制動后，大型手術后為防止靜脈血栓形成。偏癱、面癱、周圍神經(jīng)損傷、吞咽困難、骨質(zhì)增生、頸腰椎間盤突出、軟組織損傷與粘連、慢性炎癥、關節(jié)纖維性強直、各類疼痛、疤痕硬結(jié)、昏迷促蘇醒。禁忌證

戴心臟起搏器者，惡性腫瘤部位，出血傾向等。電療中頻電療法

mediumfrequencyelectrotherapy電流頻率1-100KHz特點：

無電解作用作用較深對N-M組織有興奮excite作用對感覺sense刺激小應用低頻調(diào)制的中頻，兼有低頻和中頻作用電療中頻電療法

mediumfrequencyelectrotherapy

音頻干擾電波形、頻率

正弦波，2000Hz

正弦波，4000100Hz

調(diào)制無

正弦波，100Hz

調(diào)制方式無

體內(nèi)干擾型“內(nèi)生電流”電極數(shù)2

4治療作用改善血循，

消炎止痛

軟化疤痕，

改善血循

松解粘連

促進骨質(zhì)愈合適應癥：瘢痕，組織粘連

扭挫傷，肌肉緊張

注射后硬結(jié)等

骨折后等電療高頻電療法

highfrequencyelectrotherapy電流頻率>100KHz波長3000m-1mm長波中波短波超短波微波特點：

無N-M興奮作用

產(chǎn)熱作用

治療時電極可離開皮膚

無電解作用電療高頻電療法

highfrequencyelectrotherapy治療作用：

熱效應：鎮(zhèn)痛，消炎，解痙，改善血循環(huán)，提高免疫活性

非熱效應：抗感染性炎癥調(diào)節(jié)神經(jīng)興奮性促進神經(jīng)生長、上皮和結(jié)締組織增生電療高頻電療法

highfrequencyelectrotherapy

短波

超短波

微波

波長

100-10m

10-1m

100-0.1m

頻率

3-30MHz

30-300MHz

300-300,000MHz

電力線

較深透均勻

滲透均勻

較淺，局限

非熱作用

較明顯

明顯

明顯

適應癥

慢性,亞急性

急性,亞急性

急性,慢性，特點

溫熱效應明顯

急慢性感染性

大劑量有傷害

解痙鎮(zhèn)痛明顯

炎癥首選,促進

對生長中骨組

結(jié)締組織增生,

織,骨骺有破壞

有后作用高頻電療法（highfrequencyelectrotherapy）禁忌證惡性腫瘤(中小劑量)妊娠有出血傾向高熱急性化膿性炎癥心肺功能衰竭、裝有心臟起搏器體內(nèi)有金屬異物顱內(nèi)壓增高活動性肺結(jié)核等婦女經(jīng)期血量多時應暫停治療光療

lighttherapy光療--以各種光輻射能作用于人體防治疾病紅外線0.76-400um可見光400-760nm紫外線400-180nm激光半導體激光二氧化激光10.6um

氦-氖激光632.8nm紅光

光療

紅外線療法(infraredraytherapy)

適應證：亞急性和慢性損傷，各種慢性關節(jié)炎和關節(jié)病。

禁忌證：惡性腫瘤、出血傾向、高熱、重癥動脈硬化患者、急性扭傷早期、活動性結(jié)核等。

光療

紫外線ultraviolettherapyUVAUVBUVC生物學作用紫外線被人體吸收--光合、光分解、催化影響細胞核酸和蛋白質(zhì)的合成，小劑量促進細胞生長，大劑量抑制細胞生長。紅斑--一定劑量的紫外線照射皮膚，經(jīng)過一定時間照射區(qū)出現(xiàn)均勻的邊界清晰的紅斑紅斑區(qū)血管擴張，充血，滲出，白細胞增多光療

紫外線ultraviolettherapy照射劑量生物劑量BD---紫外線燈在一定距離內(nèi)垂直距離照射皮膚引起最弱紅斑（閾紅斑）所需要的最短的照射時間稱一個生物劑量臨床應用：皮膚和皮下急性感染，慢性傷口疼痛征候群佝僂病提高免疫能力

禁忌證：惡性腫瘤、心肝腎功能衰竭、出血傾向、活動性肺結(jié)核、急性濕疹、紅斑性狼瘡、光過敏性疾病、應用光敏藥物(除外光敏治療)者

光療

紫外線ultraviolettherapy光療

激光療法

激光是一種因受激光輻射而發(fā)出的光。激光特點：方向性強亮度高單色性好相干性好激光對機體的作用有四個方面：①熱效應；②機械效應；③光化學效應；④電磁效應。磁療法(magnettherapy)

適應證：骨折、軟組織扭挫傷、血腫、關節(jié)炎、關節(jié)痛、網(wǎng)球肘、乳腺增生、帶狀皰疹、靜脈炎、腱鞘炎、毛細血管瘤促進骨折愈合作用機制：磁療改善骨折部位的血液循環(huán)，改善局部營養(yǎng)和血供，有利于骨組織細胞的新生和愈合；磁場產(chǎn)生的微電流對軟骨細胞和骨細胞有直接促進生長的作用，加速骨折愈合。

禁忌證：高熱、出血傾向、孕婦、心力衰竭、極度虛弱、皮膚潰瘍

正負壓療法(vaccumcompressiontherapy,VCT)適應證:血栓性靜脈炎禁忌證：血栓形成和血管栓塞早期、動脈瘤、出血傾向、近期外傷、治療部位感染、惡性腫瘤、大面積壞疽血