第八章科學(xué)思維方法與臨床護(hù)理決議知識框架圖教學(xué)目標(biāo)重點難點解析內(nèi)容小結(jié)試題及答案研究進(jìn)展閱讀提議知識框架圖教學(xué)目標(biāo)重點難點解析內(nèi)容小結(jié)試題及答案研究進(jìn)展閱讀提議案例分析第1頁學(xué)生在學(xué)完本章后能夠：認(rèn)識與記憶：1.正確闡述評判性思維、臨床護(hù)理決議概念。2.簡述科學(xué)思維方法發(fā)展及演變過程。3.列出科學(xué)思維方法常見形式。4.說明評判性思維組成和標(biāo)準(zhǔn)。5.說明臨床護(hù)理決議類型。教學(xué)目標(biāo)（Objectives）第2頁學(xué)生在學(xué)完本章后能夠：了解及分析：1.說明護(hù)理評判性思維培養(yǎng)慣用方法。2.分析臨床護(hù)理決議中影響原因。3.了解臨床護(hù)理決議類型及模式。4.舉例說明循證護(hù)理基本步驟。5.分析發(fā)展臨床護(hù)理決議能力策略。教學(xué)目標(biāo)（Objectives）第3頁學(xué)生在學(xué)完本章后能夠：綜合及利用1.初步利用臨床護(hù)理決議知識分析臨床案例。2.利用對應(yīng)方法提升臨床護(hù)理決議水平。教學(xué)目標(biāo)（Objectives）第4頁科學(xué)思維（scientificthinking）評判性思維(criticalthinking)決議（decision-making）臨床護(hù)理決議（clinicalnursingdecision）循證護(hù)理（evidence-basednursing,EBN）護(hù)士評判性思維能力（nurse’scriticalthinkingcapability）（Terminology）專業(yè)術(shù)語第5頁第一節(jié)科學(xué)思維方法知識點1思維概念思維特征知識點2科學(xué)思維方法科學(xué)思維形式

知識點3評判性思維概念組成特點層次標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用

知識點4護(hù)理評判性思維能力培養(yǎng)及測量

（Knowledgeframework）知識點框架圖第6頁第二節(jié)臨床護(hù)理決議知識點1定義類型

知識點2

模式類型知識點3基本步驟

知識點4

影響原因知識點5發(fā)展臨床護(hù)理決議能力（Knowledgeframework）知識點框架圖第7頁重點：1.能夠敘述評判性思維概念和主要特征；2.說明評判性思維對護(hù)理學(xué)主要作用；3.了解評判性思維培養(yǎng)方法；4.列出臨床護(hù)理決議基本步驟。難點：1.說明循證護(hù)理對臨床護(hù)理決議主要意義；2.闡述評判性思維發(fā)展趨勢。（Keypoints）重點難點第8頁第一節(jié)科學(xué)思維方法

（Keypointinterpretations）重點難點解析第9頁（Keypointinterpretations）重點難點解析（一）思維概念

思維是人腦在感知基礎(chǔ)上，對所取得信息進(jìn)行比較、分析、抽象、判斷及推理認(rèn)識活動。屬于認(rèn)知過程高級階段。思維過程屬于一個理性認(rèn)識活動，是人腦對客觀事物間接、概括反應(yīng)，借助語言實現(xiàn)，能揭示事物本質(zhì)特征及內(nèi)部規(guī)律。

一、思維概念及特征第10頁（Keypointinterpretations）重點難點解析思維

概括性

物質(zhì)屬性間接性

邏輯性（二）思維特征第11頁（Keypointinterpretations）重點難點解析觀察歸納和演繹分析和綜合

132二、科學(xué)思維方法及形式

（一）科學(xué)思維慣用方法第12頁（Keypointinterpretations）重點難點解析科學(xué)思維邏輯思維創(chuàng)造性思維

非邏輯思維數(shù)理思維

（二）科學(xué)思維常見形式評判性思維

第13頁（Keypointinterpretations）重點難點解析三、評判性思維

（一）評判性思維概念

評判性思維(criticalthinking)，也稱為批判性思維，是指個體在復(fù)雜情景中，在反思基礎(chǔ)上靈活應(yīng)用已經(jīng)有知識和經(jīng)驗進(jìn)行分析、推理，做出合理判斷，在面臨各種復(fù)雜問題及各種選擇時候，對問題處理方法能夠正確地進(jìn)行取舍，作出抉擇。第14頁從護(hù)理角度來看,評判性思維是對臨床復(fù)雜護(hù)理問題所進(jìn)行有目標(biāo)、有意義、自我調(diào)控性判斷、反思、推理及決議過程。（Keypointinterpretations）重點難點解析第15頁（Keypointinterpretations）重點難點解析

（二）評判性思維組成

智力原因

（評判性思維包括專業(yè)知識）

認(rèn)知技能原因（關(guān)鍵認(rèn)知技能及相對應(yīng)亞技能）情感態(tài)度原因（評判性思維包括情感態(tài)度原因）

評判性思維第16頁（Keypointinterpretations）重點難點解析解釋分析評定推論說明自我調(diào)控關(guān)鍵認(rèn)知技能評判性思維第17頁（Keypointinterpretations）重點難點解析評判性思維是審慎開放過程評判性思維是質(zhì)疑、反思過程

(三）評判性思維特點評判性思維是主動思索過程

第18頁（Keypointinterpretations）重點難點解析盡職層次：思維者開始在專業(yè)信念指導(dǎo)下，以維護(hù)服務(wù)對象利益為基礎(chǔ)，進(jìn)行專業(yè)決議。

復(fù)雜層次：思維者在做出最終決議前會對方法利弊進(jìn)行權(quán)衡，然后會選擇適當(dāng)處理方法。

（四）評判性思維層次基礎(chǔ)層次：思維者相信教授對每個問題都有正確答案，且堅信全部問題只有一個答案。

第19頁（五）評判性思維標(biāo)準(zhǔn)評判性思維應(yīng)含有清楚、準(zhǔn)確、詳盡、正確、相關(guān)、可靠、一致、合理、深入、概括、完整、有意義、適當(dāng)和公正特點。-倫理標(biāo)準(zhǔn)；評價標(biāo)準(zhǔn)；專業(yè)責(zé)任標(biāo)準(zhǔn)智力標(biāo)準(zhǔn)(Intellectualstandards)對相關(guān)臨床現(xiàn)象正確識別標(biāo)準(zhǔn)；對藥品治療過程中相關(guān)現(xiàn)象正確識別標(biāo)準(zhǔn)；對患者健康教育效果進(jìn)行有效識別標(biāo)準(zhǔn)。評價標(biāo)準(zhǔn)(Evaluationcriteria)

專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)

(Professionalstandards)第20頁（Keypointinterpretations）重點難點解析（六）評判性思維在護(hù)理中應(yīng)用在護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用在護(hù)理臨床實踐中應(yīng)用在護(hù)理管理中應(yīng)用

在護(hù)理科研中應(yīng)用評判性思維第21頁（Keypointinterpretations）重點難點解析四、護(hù)士評判性思維能力發(fā)展與測量（一）護(hù)士評判性思維能力發(fā)展

1．護(hù)士評判性思維能力發(fā)展條件

創(chuàng)造評判性思維氣氛；培養(yǎng)評判性思維情感態(tài)度；提升護(hù)理教師評判性思維能力。

ClicktoaddTitleClicktoaddTitle第22頁（Keypointinterpretations）重點難點解析2．護(hù)士評判性思維能力發(fā)展方法

實踐反思法;

歸納性思維教育模式教學(xué)法;

蘇格拉底問詢法;

采取促進(jìn)評判性思維九個問題。

第23頁Critical

thinking加利福尼亞評判性思維技能測驗

Watson-Glaser評判性思維判定量表

加利福尼亞評判性思維心智評定量表

（二）護(hù)理評判性思維能力測量

Ennis-Weir評判性思維短文測試

Cornell評判性思維測試

第24頁第二節(jié)臨床護(hù)理決議

（Keypointinterpretations）重點難點解析第25頁一、臨床護(hù)理決議定義（一）臨床護(hù)理決議定義

臨床護(hù)理決議是指在臨床護(hù)理實踐過程中由護(hù)士做出關(guān)于患者護(hù)理專業(yè)決議復(fù)雜過程。這種專業(yè)決議能夠針對患者個體，也能夠是針對患者群體。（Keypointinterpretations）重點難點解析第26頁臨床護(hù)理決議基本含義：一是備選答案多樣；二是經(jīng)過選擇消除不確定性狀態(tài)。臨床護(hù)理決議既是行為過程，又是思維過程。

一、臨床護(hù)理決議定義（Keypointinterpretations）重點難點解析第27頁（Keypointinterpretations）重點難點解析二、臨床護(hù)理決議類型確定型臨床護(hù)理決議

風(fēng)險型臨床護(hù)理決議不確定型臨床護(hù)理決議臨床護(hù)理決議第28頁（Keypointinterpretations）重點難點解析三、臨床護(hù)理決議模式患者決議模式護(hù)士決議模式共同決議模式臨床護(hù)理決議第29頁（Keypointinterpretations）重點難點解析步驟

（四）實施方案（五）評價和反饋（一）明確問題（二）陳說目標(biāo)

（三）選擇方案四、臨床護(hù)理決議步驟第30頁（Keypointinterpretations）重點難點解析個體原因價值觀、知識及經(jīng)驗、個性特征情境原因與護(hù)士相關(guān)及與決議本身相關(guān)原因臨床護(hù)理決議五、臨床護(hù)理決議影響原因環(huán)境原因物理環(huán)境和社會環(huán)境第31頁致病行為模式（一）發(fā)展循證護(hù)理能力（二）促進(jìn)臨床護(hù)理決議能力發(fā)展其它策略六、發(fā)展臨床護(hù)理決議能力策略（Keypointinterpretations）重點難點解析第32頁（Keypointinterpretations）重點難點解析步驟使用最有效證據(jù)

評價應(yīng)用證據(jù)后效果

明確需要處理問題搜集信息并列出證據(jù)評價證據(jù)

（一）發(fā)展循證護(hù)理能力循證護(hù)理實施程序

第33頁（Keypointinterpretations）重點難點解析系統(tǒng)評價實踐指南概述性循證資源等循證護(hù)理證據(jù)起源

第34頁（Keypointinterpretations）重點難點解析

Ⅴ級證據(jù)為教授個人意見、個例匯報Ⅳ級證據(jù)來自于多中心或研究小組設(shè)計非試驗性研究Ⅰ級證據(jù)來自于設(shè)計嚴(yán)謹(jǐn)隨機(jī)對照試驗系統(tǒng)評價循證護(hù)理證據(jù)分級Ⅲ級證據(jù)起源于一些設(shè)計良好但非隨機(jī)研究，或某組前后對照試驗Ⅱ級證據(jù)來自于適當(dāng)樣本量合理設(shè)計隨機(jī)對照研究第35頁（Keypointinterpretations）重點難點解析熟練利用護(hù)理程序

恪守政策和法規(guī)

熟悉護(hù)理慣用技術(shù)

注意利用其它資源

（二）促進(jìn)臨床護(hù)理決議能力其它策略第36頁1．思維屬于認(rèn)知過程高級階段，含有概括性、邏輯性、間接性及物質(zhì)屬性特征。

Thinkingistheadvancedstageofcognitionprocess.Ithasthecharacteristicsofgenerality,logicality,indirectandmaterialquality.內(nèi)容小結(jié)（keypoints）第37頁2．評判性思維，指個體在復(fù)雜情景中，在反思基礎(chǔ)上靈活應(yīng)用已經(jīng)有知識和經(jīng)驗進(jìn)行分析推理，做出合理判斷，在面臨各種復(fù)雜問題及各種選擇時候，對問題處理方法能夠正確取舍，作出抉擇。

Criticalthinkingisreasonableandreflectivethinkingfocusedondecidingwhattobelieveordo.Theidealcriticalthinkerhastheabilitytoclarify,toseekandjudgewellthebasisforaview,toinferwiselyfromthebasis,toimaginativelysupposeandintegrate,andtodothesethingswithdispatch,sensitivity,andrhetoricalskill.

內(nèi)容小結(jié)（keypoints）第38頁3．評判性思維包含三個層次：基礎(chǔ)層次、復(fù)雜層次及盡職層次。

Thethreelevelsofcriticalthinkinginnursingarebasic,

complex,andcommitment.4．評判性思維組成主要包含智力原因、認(rèn)知技能原因和情感態(tài)度原因。

Criticalthinkingincludestheintelligent,cognitiveandaffectivedomainsofreasoning.Criticalthinkingisalsoacompositeofskills.內(nèi)容小結(jié)（keypoints）第39頁

5．發(fā)展臨床護(hù)理決議能力策略包含應(yīng)用護(hù)理程序等基礎(chǔ)護(hù)理框架，主動培養(yǎng)護(hù)士評判性思維能力外，需要加強(qiáng)其循證護(hù)理能力，并幫助護(hù)士掌握臨床護(hù)理決議各種相關(guān)技巧和方法。

Thestrategiestodevelopclinicalnursingdecisionmakingincludetheapplicationofnursingframeworkasnursingprocess,trainingthecriticalthinking,strengtheningtheevidence-basednursingabilityandhelpingnursingprofessionalsmasterthevariousrelatedskillsandmethodsinclinicalnursingdecision.內(nèi)容小結(jié)（keypoints）第40頁【A1型題】評判性思維專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)不包含（）A．權(quán)利法案B．評價標(biāo)準(zhǔn)C．專業(yè)職責(zé)標(biāo)準(zhǔn)D．倫理標(biāo)準(zhǔn)答案：A（Testsandanswers）測試題及答案第41頁【A2型題】某男，32歲，發(fā)生有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，護(hù)士遵醫(yī)囑使用阿托品搶救，并經(jīng)過觀察患者瞳孔較前散大，皮膚干燥，顏面潮紅，心率加緊等，判斷患者到達(dá)阿托品化。護(hù)士判斷主要表達(dá)了思維哪項特征？（）A．邏輯性B．正確性C．間接性D．直接性答案：C（Testsandanswers）測試題及答案第42頁【A3型題】患者男性，68歲，高血壓病史26年。病人意識不清，瞳孔縮小，一側(cè)肢體偏癱，血壓160/95mmHg，呼吸25次/分，心率94次/分，初步診療為腦出血。護(hù)士觀察患者病情改變，發(fā)覺患者頻繁嘔吐、煩躁不安、血壓進(jìn)行性升高、脈搏漸慢，呼吸慢而深，經(jīng)分析后判斷患者可能出現(xiàn)了腦疝表現(xiàn)。1．護(hù)士評判性思維專業(yè)責(zé)任標(biāo)準(zhǔn)主要起源于（）A．護(hù)理實踐中明確要求要到達(dá)標(biāo)準(zhǔn)B．國家調(diào)整治療指導(dǎo)方針C．專業(yè)學(xué)會制訂實踐指南D．專業(yè)組織實踐標(biāo)準(zhǔn)E．護(hù)士經(jīng)驗總結(jié)答案：ABCD（Testsandanswers）測試題及答案第43頁2．本案例中屬于護(hù)士評判性思維關(guān)鍵認(rèn)知技能是（）A．解釋B．分析C．評定D．推論E．猜測答案：ABCD（Testsandanswers）測試題及答案第44頁護(hù)士小李剛從護(hù)理院校畢業(yè)參加工作，她希望自己能很好地應(yīng)用評判性思維分析、處理病人問題，在工作中小李勤奮努力，她確信臨床護(hù)理教授對每個問題都有正確答案，在對病人進(jìn)行護(hù)理時，嚴(yán)格參考操作規(guī)范程序手冊，遵照操作步驟依次給予執(zhí)行，護(hù)士小李對自己工作非常滿意，不過病人卻認(rèn)為她不能很好滿足自己健康需求。你認(rèn)為護(hù)士小李評判性思維中處于哪個層次，為何？她應(yīng)該怎樣提升自己評判性思維層次？哪些原因可能會影響到小李評判性思維發(fā)展？案例分析（Casestudy）第45頁該護(hù)士處于護(hù)理評判性思維基礎(chǔ)層次。評判性思維基礎(chǔ)層次是建立在一系列規(guī)則基礎(chǔ)上一個詳細(xì)思維。在此層次，思維者相信教授對每個問題都有正確答案。處于評判性思維基礎(chǔ)層次護(hù)士，會參考對應(yīng)規(guī)范程序手冊，遵照操作步驟依次給予執(zhí)行，而不會調(diào)整步驟以滿足病人獨特需要?；A(chǔ)層次評判性思維者相信復(fù)雜問題答案唯一確定，而且每個問題通常只有一個正確答案。這是推理能力發(fā)展早期階段，顯示個體缺乏足夠評判性思維經(jīng)驗。案例分析（Casestudy）第46頁

因為不能夠考慮到病人特殊性，對復(fù)雜問題分析、判斷能力受到一定局限，所以李護(hù)士即使勤奮、努力，不過病人依然認(rèn)為李護(hù)士不能很好滿足自己健康需求。李護(hù)士可經(jīng)過接收教授不一樣觀點和價值觀指導(dǎo)來學(xué)習(xí)和提升評判性思維能力，使自己逐步開始走出權(quán)威，獨立地分析和檢驗選擇方案，進(jìn)而發(fā)展到能夠預(yù)見到在沒有他人幫助時需要做出決議，并對此負(fù)擔(dān)責(zé)任盡職層次。當(dāng)護(hù)士缺乏經(jīng)驗、能力不強(qiáng)、或態(tài)度固執(zhí)時可限制個體評判性思維能力向更高層次發(fā)展。案例分析（Casestudy）第47頁評判性思維研究進(jìn)展評判性思維能力是護(hù)士基本能力之一，護(hù)理臨床決議含有主要意義。國內(nèi)對評判性思維研究主要集中在：

1.對受教育者評判性思維方法探討；2.怎樣有效應(yīng)用評判性思維處理健康相關(guān)問題；3.護(hù)理程序與評判性思維之間關(guān)系；4.對于評判性思維能力現(xiàn)實狀況調(diào)查。（Progressofresearch）研究進(jìn)展第48頁國際上對評判性思維研究主要集中在：1．應(yīng)用不一樣教學(xué)方法培養(yǎng)護(hù)士評判性思維和臨床護(hù)理決議能力。如：轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念，創(chuàng)造平等民主教學(xué)氣氛；利用案例教學(xué)方法；PBL教學(xué)方法；反思實踐日志；小組討論等教學(xué)方法。（Progressofresearch）研究進(jìn)展第49頁2．評判性思維在護(hù)理工作中應(yīng)用研究。如在護(hù)理管理、高等護(hù)理教育、專科護(hù)士素質(zhì)培養(yǎng)中評判性思維應(yīng)用。3．使用問卷對護(hù)士（護(hù)生）評判性思維水平進(jìn)行調(diào)查分析，提出傳統(tǒng)教學(xué)模式和文化背景等對于評判性思維水平存在影響，要求經(jīng)過教學(xué)體制和教學(xué)方法改革及提升教師評判性思維素質(zhì)，促進(jìn)學(xué)習(xí)者評判性思維能力及臨床護(hù)理決議能力發(fā)展。（Progressofresearch）研究進(jìn)展第50頁4．利用評判性思維促進(jìn)護(hù)理程序有效實施，提升護(hù)理質(zhì)量。5．比較不一樣國家護(hù)士在評判性思維水平方面差異，提出造成差異文化和教育背景。探討經(jīng)過不一樣國家和地域之間學(xué)生交流，提升評判性思維和臨床護(hù)理決議能力。6．研究評判性思維與循證護(hù)理關(guān)系，探討經(jīng)過評判性思維提升循證護(hù)理質(zhì)量。（Progressofresearch）研究進(jìn)展第51頁尚待深入研究明確主要問題：培養(yǎng)學(xué)習(xí)者評判性思維能力更多有效方法；評判性思維評價模式和方法；評判性思維能力與護(hù)士臨床能力；臨床決議相關(guān)性研究。（Progressofresearch）研究進(jìn)展第52頁1.AnnetteM.;Graham,IanD;Visser,Adriaan.Implementing