中西醫(yī)結(jié)合治療盆腔炎的臨床體會(huì)摘要：目的：探究與討有關(guān)慢性盆腔炎疾病的臨床表現(xiàn)、診斷和治療方法。方法：根據(jù)3例慢性盆腔炎病例，對(duì)其各自臨床表現(xiàn)、診斷及治療進(jìn)行回顧性分析，查找相關(guān)文獻(xiàn)。結(jié)果：3例慢性盆腔炎病例，常發(fā)生于生育期女性，臨床表現(xiàn)以腹痛、發(fā)熱為主要臨床表現(xiàn)，通過彩超、血常規(guī)及體征進(jìn)行診斷，需要和惡性腫瘤、子宮腺肌癥及闌尾炎等盆腔疾病進(jìn)行鑒別診斷，治療方面：一般會(huì)采取保守的治療方法，將抗生素配合中藥進(jìn)行綜合治療，必要時(shí)采取一些及物理療法。抗生素的使用一般是在局部，結(jié)合上面提到的種種療法進(jìn)行綜合治療，必要時(shí)手術(shù)治療；結(jié)論：慢性盆腔炎會(huì)有比較典型的臨床表現(xiàn)及體征，結(jié)合輔助檢查可明確診斷，保守治療為主，進(jìn)行中西醫(yī)綜合治療，必要時(shí)手術(shù)治療。關(guān)鍵詞：慢性盆腔炎治療慢性盆腔炎(chronicpelvicinflammatorydisease)常為急性盆腔炎未徹底治療，在患者體質(zhì)較差的情況下，病程遷延所致。慢性盆腔炎患者一旦發(fā)病，病情則比較難以治愈，特別是在病人自身身體素質(zhì)較差時(shí)，會(huì)出現(xiàn)急性發(fā)病的情況，影響患者的生活治療，因此本文通過以下病例對(duì)慢性盆腔炎疾病進(jìn)行回顧性分析，來進(jìn)行對(duì)有關(guān)慢性盆腔炎的治療方法方面的探究與討論。1.臨床資料1.1病例一：王某，女性，32歲，性生活之后以小腹出現(xiàn)疼痛7天為主訴。患者自訴平日里身體健康，性生活之后無明顯異常。7天前患者在進(jìn)行性生活之后，出現(xiàn)強(qiáng)烈腹痛感。入院后體溫為36.2℃，脈搏為54次/分，呼吸為20次/分，血壓為99/60mmHg，神情清楚，意志清晰。行婦科檢查，該患者已婚經(jīng)產(chǎn)式，有少量白帶，白帶量少質(zhì)稀，外陰發(fā)育正常，子宮發(fā)育正常，按之有明顯壓痛感，宮頸肥大，雙附件區(qū)明顯增厚，按之有壓痛感。治療可以采取紅外線照射腹部的療法，以及使用婦科千金片及中藥灌腸治療，期間禁止性生活，療程7天，患者好轉(zhuǎn)出院。1.2病例二：李某，女性，37歲，主訴為進(jìn)行人流手術(shù)后出現(xiàn)下腹疼痛并伴發(fā)熱3天?；颊咭鸦?，足月順產(chǎn)一次，有人流的既往史。患者平素身體健康，來經(jīng)時(shí)間和周期無明顯異常，經(jīng)期為6至7天,色澤為暗紅，月經(jīng)血量中等，均正常。初潮13歲。末次月經(jīng)（LMP）為2019-6-28?；颊哂?周前進(jìn)行了人工流產(chǎn)，今日出現(xiàn)腹部鈍痛，伴發(fā)熱，惡心，頭暈，輕度腹脹，無異常陰道流血，無異常流液，無尿頻尿急，無便秘。體溫達(dá)37.9攝氏度。入院后經(jīng)檢查，體溫為37.8℃，脈搏84次/分，呼吸16次/分，血壓為136/91mmhg。心律整齊，無雜音，雙肺呼吸音清楚，無干濕啰音，生理反射存在，未觸及肝脾，病理征未引出。?？茩z查：外陰已產(chǎn)式，宮頸部位有觸痛感，雙附件有壓痛感以及反跳痛。輔助檢查B超示:子宮大小正常且未有占位性病變，但右附件有不均質(zhì)占位病變，其性質(zhì)需要進(jìn)一步檢查確認(rèn)。初步判斷為盆腔膿腫，鑒別診斷為子宮肌瘤、子宮腺肌癥、卵巢囊腫。病人入院后完善生化血常規(guī)電解質(zhì)等相關(guān)檢查，入院后患者體溫最高至39攝氏度，給予患者行頭孢曲松鈉治療，后患者體溫降至正常，并予行經(jīng)腹腔鏡盆腔炎性腫塊清除術(shù)，術(shù)中見一腫塊，為盆腔炎性腫塊，大小約5×6cm，針對(duì)感染，失血，缺液等情況應(yīng)及時(shí)給予對(duì)癥的支持治療?，F(xiàn)患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，精神狀態(tài)得到改善，情緒和病情都相對(duì)穩(wěn)定，遂辦理出院。對(duì)于考慮為盆腔膿腫時(shí)，若要進(jìn)行手術(shù)需要先抗感染治療，控制感染后給予手術(shù)治療。對(duì)于盆腔膿腫需要首先使用頭孢三代為好。1.3病例三：劉某，女性，24歲，主訴為左下腹疼痛四月余。患者自訴于兩個(gè)月前，月經(jīng)量開始比之前稍多，且混有深紅色血塊，伴左下腹疼痛。最近一次月經(jīng)來潮之后，仍然伴有左下腹疼痛。行婦科彩超示：左側(cè)附件區(qū)可見包塊，需考慮有無巧克力囊腫的可能性，遂需進(jìn)一步檢查，前來我院就診。該患者出現(xiàn)白帶較多表現(xiàn)，遂行白帶常規(guī)檢查示：白細(xì)胞+，球菌+，檢見霉菌?？紤]到患者無頭痛,發(fā)熱，便秘，陰道流血，陰道流液等其他特殊不適，門診將擬以“盆腔包塊”為主要病癥收入住院?；颊咂饺绽锷罱】?，月經(jīng)時(shí)間規(guī)律，每個(gè)周期約為27至29天，經(jīng)期為6至7天,色澤為暗紅，月經(jīng)血量中等，均正常，偶有血塊，有痛經(jīng)。已婚，G0P0，入院查體：體溫36.7℃，脈搏72次/分，呼吸19次/分，血壓115/70mmhg。上腹部正常未有壓痛感，下腹部輕觸出現(xiàn)壓痛感，暫無反跳痛。婦檢：該患者行外陰檢查為已婚未產(chǎn)式；行陰道檢查其分泌物量較少，色白，有異味；行宮頸檢查可見，宮頸表面柱狀上皮外移約1/3，未見出血；行子宮檢查可見子宮體位明顯后傾，有明顯觸痛，子宮形態(tài)飽滿；行附件檢查可見，在其左側(cè)附件區(qū)，可捫及一包塊，該包塊邊界模糊，按之柔軟，有明顯壓痛感，其右側(cè)無異常。輔助檢查為腫瘤四項(xiàng)+(血清)糖類抗原測(cè)定，其中CA125：49.70U/ml；血常規(guī)：白細(xì)胞15×10*9/L，明顯高于正常；輸血四項(xiàng)、凝血四項(xiàng)等未見明顯異常。盆腔CT平掃示：左側(cè)盆腔區(qū)可見團(tuán)塊狀影，考慮為左側(cè)盆腔區(qū)占位性病變，卵巢病變待排。少量盆腔積液。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查示：左側(cè)附件區(qū)等回聲團(tuán)塊,考慮巧克力囊腫。左側(cè)附件區(qū)囊腫，子宮內(nèi)膜稍增厚，回聲欠均勻，盆腔中量積液。初步診斷為1.卵巢子宮內(nèi)膜異位(左)；2.慢性盆腔炎(女性）。與卵巢惡性腫瘤及子宮腺肌病進(jìn)行鑒別診斷?；颊呷朐汉笸晟葡嚓P(guān)檢查，予碳酸氫鈉陰道沖洗治療陰道炎后復(fù)查白帶常規(guī)正常，行全麻手術(shù)，手術(shù)為腹腔鏡下左側(cè)卵巢囊腫剔除術(shù)以及盆腔粘連松解術(shù)。經(jīng)取樣檢測(cè)后可知，（左側(cè)卵巢）初步考慮為良性囊性病變，待多取材石蠟切片以幫助進(jìn)一步確診。術(shù)后護(hù)理應(yīng)引起重視，可視情況在術(shù)后予抗炎、補(bǔ)液等治療。臨床診斷為：1.卵巢子宮內(nèi)膜異位(左),2.慢性盆腔炎(女性）。2.討論慢性盆腔炎(chronicpelvicinflammatorydisease)常為急性盆腔炎遺留的病理改變，并無病原體存在。既往盆腔炎多因產(chǎn)后、流產(chǎn)后以及婦科手術(shù)后病原菌進(jìn)入創(chuàng)面而感染，近年來下生殖道感染逆行至上生殖道的感染逐漸增多[1]。常見病因包括:1.手術(shù)操作不當(dāng)或手術(shù)操作涉及面積過大，造成了宮腔內(nèi)的感染，如在進(jìn)行刮宮術(shù)、宮頸腔檢查等時(shí)，將此處手術(shù)的污染物沾染到了宮腔內(nèi)，從而發(fā)生了盆腔炎。2.年齡較小、性活動(dòng)比較頻繁、性伴侶人數(shù)較多或性伴侶患有性病等。3.由于一些因素導(dǎo)致了下生殖道感染后，加速了性疾病的傳播。4.其他器官發(fā)生炎癥且正好鄰近盆腔，那么極其容易使得其它部位的炎癥蔓延至盆腔導(dǎo)致盆腔炎發(fā)生，如闌尾炎等。5.性衛(wèi)生不潔。不注意清潔、不避開經(jīng)期性交、不勤更換內(nèi)衣內(nèi)褲以及月經(jīng)墊等，都會(huì)有導(dǎo)致病原體侵入，從而導(dǎo)致炎癥的發(fā)生。西醫(yī)發(fā)病機(jī)制[1]：1.慢性子宮內(nèi)膜炎慢性子宮內(nèi)膜炎可發(fā)生于產(chǎn)后、流產(chǎn)后或剖宮產(chǎn)后，因胎盤、胎膜殘留或子宮復(fù)舊不良，極易感染。2.慢性輸卵管炎與輸卵管積水由于慢性輸卵管炎一般是雙側(cè)居多，輸卵管會(huì)不同程度的腫大，一般呈輕度或中度腫大，在這個(gè)情況下傘端可部分閉鎖，甚至可完全閉鎖，與周圍組織粘連。3.輸卵管卵巢炎以及輸卵管卵巢囊腫:當(dāng)輸卵管正常時(shí)，一切功能也正常，當(dāng)輸卵管發(fā)炎時(shí)，則會(huì)波及到卵巢，輸卵管和卵巢可能會(huì)發(fā)生相互粘連，從而引起腫塊的發(fā)生;也有可能是卵巢囊腫破裂合并感染所致。中醫(yī)病因病機(jī)[2-3]：1.濕熱阻滯：濕邪厚重，纏綿難愈，濕熱郁結(jié)下焦，沖任胞宮受阻，傷及帶脈。2.濕熱瘀結(jié)：熱去而濕邪留滯，濕邪蘊(yùn)結(jié)下焦，日久成瘀；3.氣滯血瘀：濕熱漸增從而影響下焦氣血，阻滯氣機(jī)。4.寒濕凝滯：素體陽虛或過食生外感濕邪，從而濕從寒化，陰寒內(nèi)盛，傷及任帶。臨床表現(xiàn)[1]：(1)慢性盆腔痛：慢性炎癥形成的瘢痕粘連以及盆腔充血，常引起下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛；(2)不孕及異發(fā)位妊娠：急性盆腔炎后不孕發(fā)生率較高，對(duì)于未婚和育齡期婦女應(yīng)該給予足夠重視；(3)月經(jīng)異常：子宮內(nèi)膜炎會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)時(shí)間、經(jīng)血量等不正常、不規(guī)則；盆腔淤血會(huì)出現(xiàn)淤血且伴有腹痛、月經(jīng)量明顯增多、月經(jīng)周期縮短等；(4)全身癥狀：病程長，全身癥狀不明顯，有時(shí)僅見低熱，伴有精神萎靡、食欲不振、失眠多夢(mèng)、周身不適等。體征：子宮內(nèi)膜炎會(huì)出現(xiàn)子宮增大伴有壓痛。輸卵管炎會(huì)有輕度壓痛，原因?yàn)橛|到索條狀的增粗輸卵管。盆腔結(jié)締組織炎會(huì)出現(xiàn)子宮后傾后屈位，從而活動(dòng)受限，且伴有觸痛。并發(fā)癥：彌漫性腹膜炎、敗血癥、感染性休克等。治療：1.一般治療：讓患者保持樂觀良好的心理狀態(tài)，加強(qiáng)體育鍛煉，飲食注意營養(yǎng)均衡；2.西醫(yī)治療：①物理療法：溫?zé)岑煼ㄅ浜纤幬镏委煟沟脵C(jī)體更好的吸收和利用藥物；②抗菌藥物治療：反復(fù)多次使用一些抗菌藥物可能對(duì)于某些疾病無法起到良好藥效，但是可以滿足一些需要保留生育功能的年輕患者，為其后續(xù)的生育需求留下希望和空間;手術(shù)治療：③病情遷延難愈的慢性盆腔炎患者，多由于周圍器官發(fā)生粘連，從而導(dǎo)致藥物難以進(jìn)入或?qū)τ谒幬锏拿舾行砸呀?jīng)下降，此時(shí)應(yīng)采取手術(shù)治療。對(duì)于急性盆腔炎患者，可以用青霉素、丁胺卡那霉素或是甲硝銼靜脈滴注治療；對(duì)于大部分慢性盆腔炎患者，目前臨床上主要還是采取以保守治療為主，在保守治療的同時(shí)給予一些必要的輔助支持療法，到情況緊急時(shí)也需采取手術(shù)治療。中醫(yī)治療：①辯證分型治療，治法包括：清熱除濕，行氣止痛；化瘀止痛；調(diào)氣活血，消瘀止痛；溫經(jīng)散寒，化瘀止痛；可根據(jù)濕熱、瘀痛、氣血不足等主要癥狀對(duì)癥選擇證型和治法。②中成藥物治療，雙黃連清熱解毒，利濕；或丹參注射液，活血化瘀[4]；③中藥灌腸[5]，濕熱阻滯者，用金銀花、連翹、敗醬草、桃仁、牡丹皮、乳香、沒藥、黃柏、益母草、薏苡仁等；若濕熱重者，加車前子、梔子；腫塊明顯者，加皂刺、浙貝母、三棱、莪術(shù)；以上藥加水500ml，浸泡三十分鐘后煎成100ml倒出，再加水300ml，煎成100ml，兩煎合并，分2次灌腸，保留2h以上，每日1次，10次為一個(gè)療程，月經(jīng)期停藥，連續(xù)用藥2到3個(gè)療程。小結(jié)：急性盆腔炎是女性多發(fā)的婦科疾病之一，炎癥可以局限于一個(gè)部位，也可以累計(jì)到幾個(gè)部位，臨床上主要包括急性子宮內(nèi)膜炎，急性輸卵管炎，急性盆腔腹膜炎，急性輸卵管卵巢囊腫，急性盆腔結(jié)締組織炎等?；加屑毙耘枨谎兹绻患皶r(shí)治療，很可能會(huì)發(fā)展成為彌漫性腹膜炎、感染性休克、敗血癥，嚴(yán)重的還會(huì)危及到女性的生命，而且如果在急性期沒有得到徹底的治愈，則轉(zhuǎn)為慢性盆腔炎久治不愈會(huì)導(dǎo)致不孕、輸卵管妊娠、慢性盆腔疼痛不僅影響生活，還會(huì)對(duì)健康造成較大的危害。針對(duì)急性盆腔炎和慢性盆腔炎的不同發(fā)展階段、發(fā)病機(jī)制和發(fā)病緩急，可以采取不同的中西醫(yī)療法，均能起到良好的治療作用。參考文獻(xiàn)樂杰．婦產(chǎn)科學(xué)[M]．5版．北京：人民衛(wèi)生出版社，20