中西醫(yī)結(jié)合治療消化道潰瘍的臨床體會摘要:目的：主要討論在運用中醫(yī)辨證論治、對證選用中成藥的基礎(chǔ)上，結(jié)合西醫(yī)來治療此病，觀察患者的病情改善情況從而得出臨床體會。方法：通過觀察3例典型消化道潰瘍患者應(yīng)用中藥方劑聯(lián)合服用西藥后的臨床療效、不良反應(yīng)，并結(jié)合相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻討論。結(jié)果：患者經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療后，癥狀明顯好轉(zhuǎn)出院，出院后帶藥繼續(xù)維持治療，期間未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合是治療消化道潰瘍的有效措施，具有臨床應(yīng)用價值。關(guān)鍵詞:消化道潰瘍、中西醫(yī)結(jié)合、治療1、概述1.1病因病機消化道潰瘍，是指發(fā)生于胃和十二指腸的慢性潰瘍病變。根據(jù)西醫(yī)理論，引起消化道潰瘍的主要病因有:1.非甾體類抗炎藥物的應(yīng)用；2.不良飲食習(xí)慣；3.細菌或病毒感染:自從幽門螺旋桿菌被發(fā)現(xiàn)在胃內(nèi)存在以后，已被認為是胃炎和潰瘍發(fā)生，也是潰瘍復(fù)發(fā)的主要因素之一[1]；4.十二指腸液回流；5.自身免疫因素以及遺傳因素。中醫(yī)理論認為，消化道潰瘍屬于“胃脘痛”、“呃逆”、“痞滿"等范疇，《素問.舉痛論篇》指出，“寒氣客于胃腸，厥逆上出，故痛而嘔也”“飲食自倍，胃腸乃傷”。引起胃痛的主要原因有:1.感觸外邪，如寒、濕、熱、內(nèi)邪皆可影響胃的功能，導(dǎo)致上腹部疼痛，其中尤以寒邪為多；2.飲食不調(diào)，無論是過饑過飽，都可損傷脾胃，導(dǎo)致氣滯中焦，不通則痛；3.情志不暢，肝氣不得條達，肝郁氣滯，橫逆犯胃，則可出現(xiàn)胃脘部疼痛，甚至反酸呃逆；4.素體虛弱，脾主運化，若自身脾氣虛弱，則運化失職，脾胃陽氣虧虛，胃失溫陽則痛。1.2西醫(yī)治療存在的問題西醫(yī)治療潰瘍方案主要包括三個方面：抑制胃酸分泌、根除幽門螺桿菌和保護胃黏膜。在治療后期，很多患者往往并發(fā)消化不良的癥狀。同時，隨著根除HP治療的廣泛開展，抗菌素耐藥率逐年上升，以致HP根除率越來越低。單一藥物根除HP的藥效差，而二聯(lián)療法的療效亦不高，已不推薦使用。當(dāng)前三聯(lián)藥法成為國內(nèi)外根除HP推薦的臨床一線治療方法。1.3中西醫(yī)結(jié)合治療優(yōu)勢西藥目前應(yīng)用于臨床的，主要為奧美拉唑（商品名為洛賽克）及泮托拉唑（pantoprazole）等。劑量：奧美拉唑20mg，qd；泮托拉唑20～40mg，qd；蘭索拉唑30mg，qd。治療十二指腸潰瘍，4周愈合率為82%～98%，治療胃潰瘍，6周愈合率為85%～96%[2]。中醫(yī)藥在治療抗PU方面具有一定的優(yōu)勢，已成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)研究的熱點之一。近年來有愈瘍湯、青黛散、柴胡桂枝湯、丹參水溶液、烏貝散合黃芪建中湯等從不同的機制對PU治療進行了大量的研究[3、4]。臨床上，我們要四診合參，著眼于寒熱、虛實、氣血等要點來辨證論治。以西藥為主，中藥為輔，中西醫(yī)并治，相對于單純的使用中藥或者西藥來說更具有優(yōu)勢。2、臨床資料病例1:患者楊某某、女、58歲、漢族，因“間斷上腹部脹痛不適2年，加重1周”于2020-4-24，09:35以“十二指腸潰蕩”收治入院?；颊咦栽V2年前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部脹痛不適，遂就診于蘭州市一院住院治療，經(jīng)抑酸護胃等治療（具體不詳），病情好轉(zhuǎn)出院。出院后患者上腹部脹痛不適間斷出現(xiàn)，自服藥物后好轉(zhuǎn)（具體不詳）。近1周，患者再次出現(xiàn)上腹部脹痛不適，于下午加重，至凌晨1點左右緩解，反酸燒心，可反出少量紅褐色液體，遂就診于我院門診，門診查電鏡示：1.反流性食管炎（B級)2.慢性萎縮性胃炎伴糜爛3.十二指腸球部潰瘍（A1期），門診以“十二指腸潰瘍”收住入院。入院癥見：上腹部脹痛不適，于下午加重，至凌晨1點左右緩解，反酸燒心，可反出少量紅褐色液體，口苦，偶有胸悶不適，食納可，夜寐差，二便調(diào)。無發(fā)熱咳嗽，無惡心嘔吐，無柏油樣便，舌淡紅，苔薄黃，脈弦滑。入院查體:T35.5℃，P97次/分，R17次/分，BP161/103mmHg。腹部平坦，腹壁靜脈未見顯露，上腹部壓痛，無反跳痛，無肌緊張，未觸及包塊，腸鳴音正常。十二指腸鏡示：1.反流性食管炎（B級）2.慢性萎縮性胃炎伴糜爛3.十二指腸球部潰瘍（A1期）。初步診斷:西醫(yī)診斷:1.十二指腸球部潰瘍（A1期）2.反流性食管炎（B級）3.慢性萎縮性胃炎伴糜爛。中醫(yī)診斷：胃脘痛病（濕熱中阻證）。治療方案：入院后常規(guī)Ⅱ級護理，低鹽低脂半流質(zhì)飲食。西醫(yī)給予泮托拉唑鈉抑酸護胃，復(fù)方鋁酸鉍顆粒保護胃粘膜，參芎葡萄糖注射液改善胃腸微循環(huán)。中醫(yī)擬中藥每日一劑（黃芪30g桂枝15g茯苓10g麩抄白術(shù)15g酒白芍20g麩抄枳殼15g厚樸10g仙鶴草15g制遠志10g炙甘草10g分早晚兩次），水煎服以益氣健脾，清熱化濕?；颊叻盟幬镂迦蘸笞杂X腹痛癥狀得到明顯緩解，囑繼續(xù)服藥以鞏固療效。同時給予穴位貼敷治療（雙足三里，雙天樞，雙三陰交，中脘，神闕，關(guān)元，氣海）以益氣健脾。按語:四診合參，該病屬于祖國醫(yī)學(xué)“胃脘痛”范疇，證屬濕熱中阻。患者平素喜嗜肥甘滋膩之品，久則痰濕阻滯中焦，郁久化熱，胃絡(luò)受損則見上腹部疼痛，反出少量紅褐色液體；熱灼脈絡(luò)則反酸燒心；膽熱上泛，可見口苦。故為濕熱中阻證，舌脈亦為之佐證。此時，給予患者黃芪，桂枝，茯苓，炙甘草可補益脾氣，同時茯苓，仙鶴草等可健脾利水，清熱祛濕。病例2:患者張某某、男、61歲、漢族，因“間斷上腹部疼痛4年,加重5天”于2020-4-2,08:34以“胃潰瘍”收治入院。患者自訴4年前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部脹痛，伴有燒灼感，口苦口干，大便稀溏（每日2次），遂就診于我科住院治療，行內(nèi)鏡檢查示：胃潰瘍，C14呼氣試驗：DPM549:HP（+）。入院予以抑酸護胃、改善胃腸微循環(huán)、調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)、根治HP感染等治療后，癥狀好轉(zhuǎn)出院。患者自訴5天前再次出現(xiàn)胃脘部疼痛并脹滿加重，伴反酸燒心，疼痛呈規(guī)律性，遂來我院就診，門診以“胃潰瘍”收入我科。入院癥見：胃脘部脹滿不適，偶疼痛，伴反酸燒心脹滿，納可，晨起口干口苦，小便次頻量多，大便可，寐差，頭暈。無發(fā)熱寒戰(zhàn)，無惡心、嘔吐、反酸燒心、嘔血黑便、黏液樣血便，無胸悶及氣短。舌淡紅，苔白膩，脈沉。入院查體:T35.6℃，P64次/分，R16次/分，BP118/79mmHg。腹部平坦，腹壁靜脈未見顯露，上腹部壓痛，無反跳痛，無肌緊張，未觸及包塊，腸鳴音正常。電子纖維鏡檢示:胃潰瘍。初步診斷:西醫(yī)診斷:胃潰瘍。中醫(yī)診斷:胃痞?。ㄆ⑽柑撊踝C）。治療方案:入院后常規(guī)Ⅱ級護理，半流質(zhì)飲食。西醫(yī)給予抑酸護胃治療，泮托拉唑40mg靜滴，每日1次，硫糖鋁凝膠，每日3次。中醫(yī)治療以健胃止痛合劑80ml口服，每日2次，中頻脈沖每日1次，中藥涂擦每日1次以溫陽散寒止痛。按語:四診合參，本病當(dāng)屬祖國醫(yī)學(xué)“胃痞病”范疇，證屬脾胃虛弱。患者陽虛體質(zhì)，平素喜食肥甘厚味，日久則滋膩礙脾，影響脾胃氣機升降，久則脾胃虛弱。舌脈亦為脾胃虛弱之佐證。應(yīng)用健脾益氣，和胃止痛之中成藥可取得良好效果。病例3.患者馬某某、女性、47歲、回族，主因“納差伴上腹部嘈雜不適6年余”收住入院。患者自訴6年前因“咳血”就當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療后出現(xiàn)納差，上腹部燒灼不適，偶有噯氣、惡心嘔吐，無反酸燒心，自行服藥后未見明顯緩解，后上述癥狀時發(fā)時止，現(xiàn)患者為求進一步診治，收住我院。入院癥見：患者神清，精神好，自訴納差，上腹部嘈雜不適，兩脅悶脹，噯氣呃逆，惡心嘔吐，無反酸燒心，病情隨情緒波動而變化。無乏力，眠差，大便不調(diào)。舌淡苔薄，脈弦數(shù)。入院后行纖維胃鏡檢查示：胃潰瘍。C14呼氣試驗陽性。初步診斷：西醫(yī)診斷：胃潰瘍。中醫(yī)診斷：胃脘痛?。ǜ螝夥肝缸C）。治療方案：內(nèi)科常規(guī)Ⅱ級護理，普食；西醫(yī)暫予以0.9%氯化鈉注射液100ml+注射用泮托拉唑40mg靜脈輸液，從而抑制胃酸，保護胃粘膜；10%葡萄糖注射液500ml+維生素C注射液2g+維生素B6注射液0.2g+氯化鉀注射液1g靜脈滴注以營養(yǎng)支持。中醫(yī)給予中藥涂擦治療+紅外線治療（醋柴胡15g郁金10g酒白芍20g川楝子15g小茴香10g半夏15g乳香10g沒藥10g生麥芽20g生姜20g分早晚兩次）以行氣止痛，經(jīng)上述治療后，患者上腹部不適癥狀得到有效緩解，囑繼續(xù)服藥以鞏固治療。按語:四診合參，本病當(dāng)屬祖國醫(yī)學(xué)“胃脘痛”范疇，證屬肝氣犯胃?；颊咚伢w情志不暢，肝氣失于條達，肝郁氣滯，則可見噯氣呃逆；肝氣橫逆犯胃故出現(xiàn)惡心嘔吐。舌脈亦為肝氣犯胃之佐證。方用柴胡，郁金，川楝子等理氣止痛，使得肝氣條達，胃痛自愈。3、臨床體會中藥治療消化性潰瘍效果顯著且毒副作用小，可根據(jù)不同患者的實際病情給予辨證論治[5]，辨清虛實、寒熱、氣血。實證胃脘部疼痛劇烈，拒按，痛處固定不移；虛癥胃痛綿綿不休，時輕時重，時發(fā)時止，疼痛部位不固定，喜揉按；寒癥胃痛表現(xiàn)為遇寒則甚，遇熱則緩；熱癥一般呈突發(fā)性疼痛，遇熱更甚，遇寒則減；氣滯可見兩脅肋脹痛，并伴有惡心、嘔吐、噯氣吞酸；氣虛則空腹疼痛，神疲乏力，食欲不佳，消化不良，面白少華；血瘀則痛如針刺，入夜更甚，舌質(zhì)紫暗有瘀斑，偶有嘔血、便血等。慢性消化道潰瘍病程較長，且反復(fù)發(fā)作，中醫(yī)治療此病旨在補土固本，健脾益氣，恢復(fù)脾臟運化水谷功能，脾氣主升，胃氣主降，治療當(dāng)以健脾益氣或養(yǎng)陰益胃為主。若有肝氣橫逆犯胃者，胃痛連及兩肋，大便不暢，喜太息，治療以疏肝解郁，理氣止痛為主。若有胃陰虧虛者，似饑不欲食，五心煩熱，發(fā)熱口渴，應(yīng)以養(yǎng)陰益胃為主。若消化道潰瘍經(jīng)久不愈，根據(jù)不同變證，采取不同的治法。實證者當(dāng)辨氣滯、食滯、血瘀、寒凝，并給與疏肝理氣、消導(dǎo)和中、通絡(luò)逐瘀、溫中散寒等對證治療；虛癥者應(yīng)區(qū)分陰虛與虛寒，并給予養(yǎng)陰益胃和溫胃健中對證治療。西醫(yī)治療以祛除病因為主，禁止對胃黏膜有刺激的食物或者非甾體類抗炎藥物的使用，其中，粘膜保護劑主要用于胃潰瘍及十二指腸潰瘍胃酸偏低者[6]。藥物治療：PPI抑制劑如奧美拉唑、雷貝拉唑等抑制胃酸分泌；鉍劑如枸櫞酸鉍鉀片保護胃黏膜不受刺激；通過C14呼氣實驗檢查患者是否有幽門螺旋桿菌感染，若為陽性，應(yīng)用PPI+鉍劑+抗生素三聯(lián)治療幽門螺旋桿菌感染。也可應(yīng)用鋁碳酸鎂片、氫氧化鋁等抗酸藥物與胃酸或膽汁酸相結(jié)合，減輕胃酸分泌過多或膽汁酸反流對胃粘膜造成的強烈刺激。對于經(jīng)嚴格治療后仍沒有治愈的頑固性潰瘍或消化性潰瘍已經(jīng)有惡變及出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥的患者，或者藥物治療效果不佳，可給予手術(shù)治療。通過臨床實習(xí)，搭建理論與實踐的橋梁，我認為在消化道潰瘍的治療方案中更應(yīng)該選擇中西醫(yī)結(jié)合治療，西醫(yī)對癥治療能夠緩解患者的痛苦，中醫(yī)調(diào)理人體陰陽氣機的平衡。虛者補之，實者瀉之，標(biāo)本同治，更好的促進了潰瘍的治愈及良好的預(yù)后。消化道潰瘍是一個容易復(fù)發(fā)的疾病，所以在日常生活中我們應(yīng)該保持一個規(guī)律的、良好的生活習(xí)慣，擁有一個樂觀的生活態(tài)度，遇到疾病時不應(yīng)該盲目吃藥，而應(yīng)在疾病最初選擇信任醫(yī)生，進行及時正確的治療，避免疾病發(fā)展甚至惡化，從而延誤了病情。參考文獻[1]OsatoM,GrahamD.Clinicalspectrumofhelicobacterpyloriinfectionkarger.Basel,1999,11:2-20.[2]李紅亮，王康達，唐國殿，等.雷貝拉治療消化性潰療效觀