中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病的臨床體會摘要目的：探討中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病的臨床體會。方法：選取2例冠心病患者，在常規(guī)西醫(yī)診治的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥湯劑治療，觀察其臨床療效。結(jié)果：在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上配合中藥湯劑的冠心病患者臨床癥狀緩解較快。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病療效優(yōu)于單純西醫(yī)治療，值得臨床推廣應(yīng)用。關(guān)鍵詞冠心??；中西醫(yī)結(jié)合；胸痹冠心病（CHD）是危害人體身體健康和影響其生活質(zhì)量的常見病和多發(fā)病之一，時代不斷在進(jìn)步，人們的生活質(zhì)量和生活節(jié)奏提高了，疾病也就隨之而來，我國老齡化呈上升趨勢，冠心病也就成為中老年人常關(guān)心的問題之一。冠心病多發(fā)于40歲以上，以男性多見。中醫(yī)認(rèn)為，冠心病應(yīng)歸類為“胸痹”范疇，胸痹進(jìn)一步會發(fā)展為“真心痛”，具有旦發(fā)夕死、夕發(fā)旦死的特點。臨床治療冠心病常以西醫(yī)治療為主，而忽略中醫(yī)的作用，筆者在實習(xí)過程中發(fā)現(xiàn)用中西并重的方法治療冠心病，效果更佳，癥狀緩解較純西醫(yī)治療更快。對冠心病的認(rèn)識病因病機[1-2]中醫(yī)認(rèn)為本病的發(fā)生是由年邁體虛，寒邪內(nèi)侵，勞倦內(nèi)傷，飲食不節(jié)，憂思惱怒等共同作用于機體，使氣血運行不暢，氣滯、血瘀、寒凝、痰濁盤踞，邪實壅滯、不通則痛，氣血虛少、不榮則痛，導(dǎo)致邪氣邪客于胸陽之位而心胸痹痛，發(fā)為胸痹。心為本病的病位之關(guān)鍵，當(dāng)然與肝、肺、脾、腎等臟的關(guān)系也極為密切。本虛標(biāo)實、虛實夾雜是其最主要的臨床表現(xiàn)，二者常相兼為病，又可相互轉(zhuǎn)化，形成病情重，病程長的危重病候，甚則手撒尿遺、脈微欲絕發(fā)為脫證。西醫(yī)強調(diào)肥胖、高血壓、高血脂、糖尿病可以誘發(fā)膽固醇和其他沉積物形成的斑塊積聚在冠狀動脈壁上，使得動脈管腔狹窄、阻塞，導(dǎo)致血液無法營養(yǎng)心臟，心肌缺血缺氧壞死。從而患者表現(xiàn)出典型的胸骨后疼痛、緊縮以及瀕死感。尤為注意的是具有吸煙嗜好的老年男性肥胖高血壓患者，極易患本病。診斷[1-2]中醫(yī)診斷要點為：自覺心中悸動不安，心搏異常，或快或慢，可見數(shù)、促、結(jié)、代、澀、遲等脈象，一般呈陣發(fā)性發(fā)作，可伴有坐臥不安，心煩寐差，食少納呆。西醫(yī)診斷基于①癥狀：主要在胸骨后，可放射其他部位，有壓迫、緊縮、瀕死的恐懼感，疼痛的持續(xù)時間可達(dá)幾分鐘長或數(shù)十分鐘長，通常情況含服硝酸甘油于舌下，臨床癥狀可在幾分鐘內(nèi)得以緩解。過度的體力勞動、大幅度的情緒激動均可誘發(fā)CHD。②體征：查體可見患者心率增快、血壓增高、出汗、第四或第三心音奔馬律。③輔助檢查：冠脈造影是有創(chuàng)檢查手段，但仍然是診斷冠心病較準(zhǔn)確的方法之一；血清心肌損傷標(biāo)志物也是其手段之一；心電圖檢查具有較高的診斷意義。治療[1-2]中醫(yī)治療治療原則：標(biāo)實當(dāng)瀉、本虛當(dāng)補。其急性發(fā)作期以標(biāo)實為主，寒凝心脈者，治以辛溫散寒、宣通心陽，予以枳實薤白桂枝湯合當(dāng)歸四逆湯治之；氣滯心胸者，治以疏肝理氣、和血舒脈，用柴胡疏肝散加減；痰濁閉阻者，治以通心陽泄痰濁，宣痹痛，用滌痰湯合栝蔞薤白半夏湯治療；心血瘀阻者，予以化瘀血、通心脈、止痹痛，用血府逐瘀湯加減。本虛多為緩解期的特點，宜補，需權(quán)衡心臟陰陽氣血之不足，溫陽補氣，益腎滋陰，糾正臟腑之偏衰，尤其要重視補益心氣之不足，代表方有生脈散、四逆加人參湯、參附湯等。實事求是，精準(zhǔn)施方。西醫(yī)治療①一般給予休息、吸氧、監(jiān)測等治療措施，此外人文關(guān)懷和臨床普及也十分重要；②采用抗心肌缺血藥物、抗血小板治療、抗凝治療、調(diào)脂治療、ACEI或ARB等藥物治療；③病情嚴(yán)峻時行溶栓、冠狀動脈血運重建術(shù)（PCI、CABG）等非藥物治療。案例舉隅案例一患者裘某某，女，68歲，以“間斷性胸悶、氣短5年余，加重2天”入院。于入院前5年余無明顯的誘因出現(xiàn)了胸悶、氣短，感覺心前區(qū)悶脹樣不適，活動后尤為明顯，持續(xù)半小時左右自行緩解，當(dāng)時未行任何診治。此后患者仍間斷出現(xiàn)胸悶、心悸不適，伴有氣短，每次持續(xù)數(shù)分鐘左右自行緩解，每天發(fā)作2-3次，自行口服“阿司匹林200mg”治療，此次入院前2天感胸悶、氣短，心前區(qū)呈悶脹樣，輕微活動后明顯加重，當(dāng)時意識清楚，無左肩頸部及左上肢放射痛，為進(jìn)一步診治，于甘肅中醫(yī)藥大學(xué)第四附屬醫(yī)院門診就診，以“冠心病”收住我科?，F(xiàn)癥見：胸悶、氣短，心悸，乏力，舌淡苔白，脈細(xì)澀。查體：心率57次/分，率齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音，雙下肢無明顯水腫。中醫(yī)診斷胸痹心痛（氣虛血瘀）。西醫(yī)診斷：冠心病不穩(wěn)定性心絞痛心功能Ⅰ級。中醫(yī)四診觀察結(jié)果：胸悶、氣短，眩暈，心悸，乏力，舌暗有瘀斑，脈細(xì)澀。中醫(yī)辨病辨證分析：胸悶，氣短，心悸，勞累后癥狀加重，系勞倦內(nèi)傷，脾虛轉(zhuǎn)輸失能，氣血生化乏源，無以濡養(yǎng)心脈，拘急而痛；舌質(zhì)暗，脈細(xì)澀為血瘀之癥?；颊呙鞔_診斷為不穩(wěn)定性心絞痛，胸痛癥狀頻發(fā)，易進(jìn)展至急性心肌梗死，且心功能極差，猝死風(fēng)險較大，給予吸氧，心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測患者生命體征。治法：中醫(yī)給以活血化瘀、通脈止痛為主，方選血府逐瘀湯加減：桃仁12g，紅花9g，當(dāng)歸9g,生地9g，川芎4.5g，赤芍6g，牛膝9g，桔梗4.5g，柴胡3g，枳殼6g，甘草6g，乳香3g,沒藥3g，3劑，水煎服，一日一劑。桃仁、紅花破血祛瘀止痛；赤芍、川芎、牛膝祛淤血，通血脈，引血下行；生地黃、當(dāng)歸、赤芍三者科養(yǎng)血益陰，清熱活血；柴胡、桔梗、枳殼同用，可理氣行滯；甘草調(diào)和諸藥。西醫(yī)予以抗血小板聚集，調(diào)脂、穩(wěn)定斑塊，改善微循環(huán)，采取一定對癥支持治療，遵循低鹽低脂飲食。案例二雍某某，女，87歲，因“間歇性的胸悶、氣短10年余，加重伴頭暈3天”入院?；颊哂谌朐呵?0年余出現(xiàn)胸悶、氣短等不適癥狀，每次發(fā)作時可持續(xù)約10-20分鐘，患者沒有明顯的胸痛,無疲乏、后背疼痛，上述癥狀時重時輕，未予重視。本次患者于入院前3天劇烈活動后出現(xiàn)了胸悶、氣短，心前區(qū)憋悶不適，每次發(fā)作時大概持續(xù)約5-6分鐘，伴頭暈、乏力，血壓升高，惡心欲嘔，最高血壓達(dá)190/90mmHg，間斷口服麥利平1片/次降壓治療，為求進(jìn)一步治療，遂于甘肅中醫(yī)藥大學(xué)第四附屬醫(yī)院心內(nèi)科門診就診，以“冠心病”收住?；颊吒哐獕翰∈?0余年，血壓量高達(dá)190/90mmHg，間斷口服麥利平1片/次降壓治療，血壓控制差?，F(xiàn)癥見：胸悶、氣短，心悸，乏力，舌紅少苔，脈細(xì)澀。查體：P:81次/分,BP:125/68mmHg,雙肺呼吸音清,雙肺未聞及干濕性啰音。雙下肢輕度水腫。中醫(yī)診斷：胸痹心痛（氣虛血瘀）。西醫(yī)診斷：1、冠心病不穩(wěn)定性心絞痛2、原發(fā)性高血壓3級。中醫(yī)四診觀察結(jié)果：胸悶、氣短，眩暈，心悸，乏力，舌暗有瘀斑，脈細(xì)澀。中醫(yī)辨病辨證分析：患者眩暈是因淤血痹阻經(jīng)脈，導(dǎo)致清竅不利而作眩；舌暗有瘀斑，脈細(xì)澀為血瘀之證。患者明確診斷為不穩(wěn)定性心絞痛，胸痛癥狀頻發(fā)，易進(jìn)展至急性心肌梗死，且心功能極差，猝死風(fēng)險較大，給予吸氧，心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測患者生命體征。治法：中醫(yī)給以活血化瘀、通脈止痛為主，方選血府逐瘀湯加減：桃仁12g，紅花9g，當(dāng)歸9g,生地9g，川芎4.5g，赤芍6g，牛膝9g，桔梗4.5g，柴胡3g，枳殼6g，甘草6g，乳香3g,沒藥3g，3劑，水煎服，一日一劑。桃仁、紅花破血祛瘀止痛；赤芍、川芎、牛膝祛淤血，通血脈，引血下行；生地黃、當(dāng)歸、赤芍三者科養(yǎng)血益陰，清熱活血；柴胡、桔梗、枳殼同用，可理氣行滯；甘草調(diào)和諸藥。西醫(yī)予以抗血小板聚集，調(diào)脂、穩(wěn)定斑塊，改善微循環(huán)，采取一定對癥支持治療，遵循低鹽低脂飲食。體會冠心病是一組嚴(yán)重威脅中老年人健康，影響其生活質(zhì)量的危重疾病。因此，預(yù)防和治療冠心病受到了全球的廣泛關(guān)注，為了降低其病死率，需要減少其危險因素，合理膳食，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，便可以適當(dāng)?shù)臏p少冠心病的發(fā)生。對于冠心病的治療，不僅要針對其病因，還要有整體觀念的意識，根據(jù)病人的體質(zhì)、環(huán)境因素、社會因素等，辨證論治，四診合參，確定其治法，達(dá)到一個很好的治療效果。使用中西醫(yī)結(jié)合治療的方法，可以很好的預(yù)防和治療冠心病，如瓜蔞薤白半夏湯加減配合地奧心血康治療冠心病的臨床療效確切[3]，瓜蔞薤白半夏湯中瓜蔞、薤白開痹散結(jié)、化痰通陽;瓜蔞、半夏降逆化痰、散結(jié)消痞;丹參配伍郁金活血行氣、祛瘀止痛;柴胡、郁金解郁疏肝根據(jù)臨床具體情況可酌情加用桃仁、紅花、赤芍、川芎等通行血脈，活血化瘀;人參溫陽益氣;加干姜、細(xì)辛溫陽化飲、散寒止痛[4]。從上述兩例病例的治療過程中來看，一定基礎(chǔ)的西醫(yī)治療對冠心病的癥狀有很大的改善，但對于患者以后的生活質(zhì)量卻無法保證，依據(jù)中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病的方法：將西醫(yī)辨病與中醫(yī)辨證有效結(jié)合，集中醫(yī)、西醫(yī)兩家所長于一體。西醫(yī)可在疾病的急性發(fā)作期快速有效地控制病情，防止進(jìn)一步惡化，但沒有明顯的調(diào)理固護(hù)作用，無法使患者的生活質(zhì)量得到大幅提升。反觀中醫(yī)，雖其短期療效不顯著，但長期治療可使氣機得以通暢，陰陽得以調(diào)和，可顯著提高患者的生活質(zhì)量。綜上所述，西醫(yī)可有效彌補中醫(yī)短期治療效果不佳的缺點，中醫(yī)可使西醫(yī)的治療效果更加穩(wěn)定，兩者結(jié)合，能夠切中病機，直達(dá)要害，精準(zhǔn)施治?？傊谛牟』颊咴谖麽t(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上配合中藥湯劑治療，心絞痛癥狀緩解快，能明顯提高治療效果，提高患者活動耐量，值得臨床推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)：葛均波，徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:3.吳勉華，王新月.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].