1型糖尿病性斑點(diǎn)性視網(wǎng)膜病的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者張某，男性，28歲，因“雙眼視力下降1個(gè)月，加重3天”于2025年3月10日入院?；颊?2歲時(shí)確診為1型糖尿病，長(zhǎng)期使用胰島素泵控制血糖，既往血糖控制不佳，糖化血紅蛋白（HbA1c）波動(dòng)于8.5%-10.2%之間。否認(rèn)高血壓、冠心病等慢性病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物過敏史。患者未婚，從事IT行業(yè)工作，日均工作時(shí)長(zhǎng)10小時(shí)，長(zhǎng)期久坐，飲食不規(guī)律，缺乏運(yùn)動(dòng)，父母均無(wú)糖尿病及眼部疾病史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者1個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙眼視物模糊，尤其看近物時(shí)明顯，伴眼前黑影飄動(dòng)，無(wú)眼痛、眼紅、畏光流淚等癥狀。自行增加胰島素用量后血糖有所下降，但視力癥狀未緩解。3天前上述癥狀加重，右眼視力下降明顯，視物變形，遂來(lái)我院眼科就診。門診查視力：右眼0.2，左眼0.4；眼壓：右眼15mmHg，左眼16mmHg；眼底檢查提示雙眼糖尿病性視網(wǎng)膜病變（DR），右眼黃斑區(qū)可見斑點(diǎn)狀出血及硬性滲出，診斷為“1型糖尿病性斑點(diǎn)性視網(wǎng)膜?。p眼）”，收入院治療。患者自發(fā)病以來(lái)，精神狀態(tài)欠佳，睡眠質(zhì)量下降，食欲尚可，二便正常，體重?zé)o明顯變化。（三）既往史與個(gè)人史患者12歲因“多飲、多尿、多食、體重下降”就診，查空腹血糖12.3mmol/L，餐后2小時(shí)血糖18.5mmol/L，糖化血紅蛋白9.8%，確診為1型糖尿病，開始使用短效胰島素聯(lián)合中效胰島素治療，20歲時(shí)更換為胰島素泵持續(xù)皮下輸注胰島素，胰島素種類為門冬胰島素，基礎(chǔ)量設(shè)置為12U/24h，餐前大劑量根據(jù)血糖情況調(diào)整，近半年來(lái)未規(guī)律監(jiān)測(cè)血糖。患者平素飲食不規(guī)律，喜食甜食及油炸食品，日均攝入主食約300g，蔬菜攝入不足200g，飲水量約2000ml/d。缺乏運(yùn)動(dòng)，每周運(yùn)動(dòng)次數(shù)少于1次，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間不足30分鐘。吸煙史5年，每日吸煙約10支，未戒煙。（四）體格檢查1.全身檢查：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg，身高175-，體重70kg，體重x（BMI）22.86kg/m2。神志清楚，精神萎靡，營(yíng)養(yǎng)中等，全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無(wú)畸形，眼瞼無(wú)水腫，結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。頸軟，無(wú)抵抗，頸靜脈無(wú)怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。脊柱四肢無(wú)畸形，活動(dòng)自如，雙下肢無(wú)水腫，足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好，神經(jīng)系統(tǒng)檢查生理反射存在，病理反射未引出。2.?？茩z查：視力檢查（標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表）：右眼裸眼視力0.2，矯正視力0.3；左眼裸眼視力0.4，矯正視力0.5。眼壓測(cè)量（非接觸式眼壓計(jì)）：右眼15mmHg，左眼16mmHg（正常范圍10-21mmHg）。裂隙燈檢查：雙眼結(jié)膜無(wú)充血，角膜透明，前房深度正常，房水清澈，虹膜紋理清晰，瞳孔圓，對(duì)光反射靈敏，晶狀體透明，玻璃體輕度混濁，可見少量點(diǎn)狀浮游物。眼底檢查（直接檢眼鏡+眼底照相機(jī)）：右眼視盤邊界清晰，色淡紅，C/D=0.3，視網(wǎng)膜血管走行迂曲，管徑粗細(xì)不均，動(dòng)脈變細(xì)，反光增強(qiáng)，黃斑區(qū)中心凹反光消失，可見多處斑點(diǎn)狀出血（直徑約0.1-0.3mm）及硬性滲出斑（呈黃白色點(diǎn)狀，分布于黃斑區(qū)及周圍）；左眼視盤邊界清晰，色淡紅，C/D=0.3，視網(wǎng)膜血管輕度迂曲，黃斑區(qū)中心凹反光減弱，可見散在硬性滲出斑，無(wú)明顯出血點(diǎn)。（五）輔助檢查1.血糖及糖化血紅蛋白：空腹血糖8.7mmol/L（正常范圍3.9-6.1mmol/L），餐后2小時(shí)血糖13.2mmol/L（正常范圍＜7.8mmol/L），隨機(jī)血糖11.5mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）9.3%（正常范圍4.0%-6.5%）。2.血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L（正常范圍4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞比例62%（正常范圍50%-70%），淋巴細(xì)胞比例30%（正常范圍20%-40%），紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.8×1012/L（正常范圍4.3-5.8×1012/L），血紅蛋白145g/L（正常范圍130-175g/L），血小板計(jì)數(shù)220×10?/L（正常范圍100-300×10?/L）。3.生化檢查：肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）35U/L（正常范圍0-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）30U/L（正常范圍0-40U/L），總膽紅素18μmol/L（正常范圍3.4-20.5μmol/L）；腎功能：血肌酐85μmol/L（正常范圍53-106μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（正常范圍2.9-8.2mmol/L）；電解質(zhì)：血鉀3.8mmol/L（正常范圍3.5-5.5mmol/L），血鈉1xmmol/L（正常范圍137-147mmol/L），血氯102mmol/L（正常范圍99-110mmol/L）；血脂：總膽固醇5.3mmol/L（正常范圍＜5.2mmol/L），甘油三酯1.8mmol/L（正常范圍＜1.7mmol/L），低密度脂蛋白膽固醇3.4mmol/L（正常范圍＜3.4mmol/L），高密度脂蛋白膽固醇1.0mmol/L（正常范圍＞1.04mmol/L）。4.尿常規(guī)：尿糖（++），尿蛋白（-），尿酮體（-），尿白細(xì)胞（-），尿紅細(xì)胞（-），尿比重1.025（正常范圍1.015-1.025）。5.眼底熒光血管造影（FFA）：右眼動(dòng)脈期可見黃斑區(qū)毛細(xì)血管擴(kuò)張、滲漏，晚期黃斑區(qū)呈彌漫性強(qiáng)熒光，可見多處斑點(diǎn)狀熒光遮蔽（提示出血）；左眼動(dòng)脈期黃斑區(qū)毛細(xì)血管輕度滲漏，晚期呈點(diǎn)狀強(qiáng)熒光，無(wú)明顯熒光遮蔽。6.光學(xué)相干斷層掃描（OCT）：右眼黃斑區(qū)視網(wǎng)膜增厚，中心凹厚度450μm（正常范圍265±18μm），可見視網(wǎng)膜內(nèi)水腫及硬性滲出灶；左眼黃斑區(qū)視網(wǎng)膜輕度增厚，中心凹厚度320μm，可見少量硬性滲出。7.心電圖：竇性心律，心率78次/分，心電圖正常。8.胸部X線片：雙肺紋理清晰，心影大小形態(tài)正常，膈面光滑，肋膈角銳利。（六）評(píng)估總結(jié)患者為青年男性，1型糖尿病病史16年，長(zhǎng)期血糖控制不佳（HbA1c9.3%），此次因雙眼視力下降入院，結(jié)合眼底檢查、FFA及OCT結(jié)果，確診為1型糖尿病性斑點(diǎn)性視網(wǎng)膜?。p眼），右眼病變較左眼嚴(yán)重?；颊叽嬖诘闹饕獑栴}包括：①視力下降（右眼0.2，左眼0.4），視物變形，眼前黑影飄動(dòng)；②血糖控制差，波動(dòng)較大；③缺乏糖尿病及糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）的相關(guān)知識(shí)，飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)等自我管理能力不足；④因視力下降及疾病擔(dān)憂出現(xiàn)焦慮情緒；⑤存在吸煙等不良生活習(xí)慣。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.感知覺紊亂：視力下降與糖尿病性視網(wǎng)膜病變導(dǎo)致黃斑區(qū)出血、滲出及水腫有關(guān)。2.血糖過高與胰島素用量不足、飲食控制不佳、缺乏運(yùn)動(dòng)有關(guān)。3.焦慮與視力下降、擔(dān)心疾病預(yù)后及影響工作生活有關(guān)。4.知識(shí)缺乏：缺乏糖尿病及糖尿病視網(wǎng)膜病變的病因、治療、護(hù)理及自我管理知識(shí)。5.有受傷的風(fēng)險(xiǎn)與視力下降有關(guān)。6.潛在并發(fā)癥：糖尿病腎病、糖尿病周圍神經(jīng)病變、視網(wǎng)膜脫離、新生血管性青光眼等。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者視力穩(wěn)定或有所改善，右眼視力提升至0.3以上，左眼視力提升至0.5以上，視物變形及黑影飄動(dòng)癥狀減輕。2.患者血糖控制達(dá)標(biāo)，空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖控制在＜10.0mmol/L，糖化血紅蛋白降至7.0%以下。3.患者焦慮情緒緩解，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通，積極配合治療護(hù)理。4.患者掌握糖尿病及糖尿病視網(wǎng)膜病變的相關(guān)知識(shí)，能正確進(jìn)行飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉、血糖監(jiān)測(cè)及胰島素注射。5.患者住院期間無(wú)跌倒、碰撞等意外受傷事件發(fā)生。6.患者未發(fā)生新的并發(fā)癥，原有并發(fā)癥得到有效控制。（三）護(hù)理措施計(jì)劃1.視力護(hù)理：密切監(jiān)測(cè)患者視力變化，每日進(jìn)行視力檢查；指導(dǎo)患者避免強(qiáng)光刺激，外出時(shí)佩戴防紫外線眼鏡；保持病房環(huán)境光線適宜，物品擺放整齊，避免障礙物；告知患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)及眼部碰撞，防止視網(wǎng)膜脫離。2.血糖管理：遵醫(yī)囑調(diào)整胰島素泵參數(shù)，監(jiān)測(cè)血糖變化（空腹、三餐前、三餐后2小時(shí)、睡前及凌晨3點(diǎn)），記錄血糖值，及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖或高血糖；指導(dǎo)患者合理飲食，制定個(gè)性化飲食計(jì)劃；協(xié)助患者進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，選擇低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。3.心理護(hù)理：與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，傾聽患者的訴求與擔(dān)憂；向患者講解疾病的治療方案及預(yù)后，增強(qiáng)患者治療信心；鼓勵(lì)患者家屬及朋友給予心理支持；必要時(shí)請(qǐng)心理醫(yī)生會(huì)診，給予專業(yè)心理干預(yù)。4.健康教育：采用口頭講解、圖文資料、視頻教學(xué)等多種方式，向患者普及糖尿病及糖尿病視網(wǎng)膜病變的知識(shí)；指導(dǎo)患者正確進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)、胰島素泵操作及維護(hù)；講解飲食、運(yùn)動(dòng)對(duì)疾病控制的重要性；告知患者定期復(fù)查的項(xiàng)目及時(shí)間。5.安全護(hù)理：評(píng)估病房環(huán)境，移除潛在安全隱患；指導(dǎo)患者起床、行走時(shí)動(dòng)作緩慢，必要時(shí)使用助行器；將常用物品放在患者易取處；告知患者避免獨(dú)自外出，如需外出需有人陪同。6.并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理：密切觀察患者尿蛋白、腎功能、下肢感覺及運(yùn)動(dòng)功能等變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病、周圍神經(jīng)病變等并發(fā)癥；遵醫(yī)囑給予改善微循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療；指導(dǎo)患者注意足部護(hù)理，避免足部受傷。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）視力護(hù)理干預(yù)患者入院后，每日上午9點(diǎn)使用標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表進(jìn)行視力檢查，并記錄結(jié)果。入院第1天右眼視力0.2，左眼0.4；入院第3天右眼視力0.2，左眼0.4；入院第7天右眼視力0.3，左眼0.5；入院第14天右眼視力0.3，左眼0.5。為避免強(qiáng)光刺激，病房光線調(diào)至柔和，窗戶安裝遮光簾，患者外出時(shí)為其提供防紫外線眼鏡。病房?jī)?nèi)物品擺放整齊，床旁桌、椅固定位置，地面保持干燥，無(wú)積水及雜物。告知患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)，如跑步、跳躍、打籃球等，避免用力咳嗽、打噴嚏及便秘時(shí)過度用力，防止腹壓升高導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離。遵醫(yī)囑給予患者雙眼*局部滴用七葉洋地黃雙苷滴眼液，每次1滴，每日3次，指導(dǎo)患者正確的滴眼方法：洗凈雙手，頭后仰，眼睛向上看，用手指拉開下眼瞼，將藥液滴入下結(jié)膜囊內(nèi)，閉眼5-10分鐘，避免藥液流入鼻腔。同時(shí)，遵醫(yī)囑給予黃斑區(qū)激光光凝治療（右眼），治療前向患者詳細(xì)解釋治療過程、目的及注意事項(xiàng)，緩解患者緊張情緒；治療過程中密切觀察患者生命體征及眼部情況；治療后告知患者注意休息，避免眼部疲勞，觀察眼部有無(wú)疼痛、紅腫、視力突然下降等情況，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（二）血糖管理干預(yù)1.胰島素泵調(diào)整：入院后，內(nèi)分泌科醫(yī)生會(huì)診，根據(jù)患者血糖情況調(diào)整胰島素泵參數(shù)?；颊咴A(chǔ)量為12U/24h，調(diào)整為基礎(chǔ)量14U/24h，分時(shí)段設(shè)置：00:00-06:00為0.5U/h，06:00-12:00為0.6U/h，12:00-18:00為0.7U/h，18:00-24:00為0.6U/h。餐前大劑量根據(jù)血糖值調(diào)整，采用碳水化合物系數(shù)（ICR）及胰島素敏感系數(shù)（ISF）計(jì)算，ICR為10g/U，ISF為2.5mmol/L/U。例如，患者午餐進(jìn)食主食100g（碳水化合物約75g），餐前血糖為9.0mmol/L，目標(biāo)血糖為6.0mmol/L，則餐前大劑量=75g÷10g/U+（9.0-6.0）mmol/L÷2.5mmol/L/U=7.5U+1.2U=8.7U，取整為9U。2.血糖監(jiān)測(cè)：每日監(jiān)測(cè)空腹、三餐前、三餐后2小時(shí)、睡前及凌晨3點(diǎn)血糖，共9次，記錄血糖值及胰島素用量。入院第1天血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果：空腹8.7mmol/L，早餐前8.5mmol/L，早餐后2小時(shí)13.2mmol/L，午餐前9.1mmol/L，午餐后2小時(shí)12.8mmol/L，晚餐前8.9mmol/L，晚餐后2小時(shí)11.5mmol/L，睡前9.3mmol/L，凌晨3點(diǎn)8.8mmol/L。根據(jù)血糖結(jié)果，醫(yī)生調(diào)整胰島素泵參數(shù)后，血糖逐漸下降，入院第7天血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果：空腹6.8mmol/L，早餐前6.5mmol/L，早餐后2小時(shí)9.2mmol/L，午餐前6.7mmol/L，午餐后2小時(shí)8.8mmol/L，晚餐前6.6mmol/L，晚餐后2小時(shí)8.5mmol/L，睡前6.9mmol/L，凌晨3點(diǎn)6.7mmol/L。入院第14天血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果：空腹6.2mmol/L，早餐前5.9mmol/L，早餐后2小時(shí)8.1mmol/L，午餐前6.0mmol/L，午餐后2小時(shí)7.8mmol/L，晚餐前5.8mmol/L，晚餐后2小時(shí)7.5mmol/L，睡前6.1mmol/L，凌晨3點(diǎn)5.9mmol/L。3.飲食指導(dǎo)：與營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生協(xié)作，為患者制定個(gè)性化飲食計(jì)劃。患者每日總熱量需求為1800kcal（根據(jù)體重70kg，每日每公斤體重25-30kcal計(jì)算），碳水化合物占50%-55%（約225-247.5g），蛋白質(zhì)占15%-20%（約67.5-90g），脂肪占25%-30%（約50-60g）。三餐熱量分配：早餐占25%（450kcal），午餐占40%（720kcal），晚餐占25%（450kcal），加餐占10%（180kcal，上午10點(diǎn)及下午4點(diǎn)）。主食選擇粗糧為主，如燕麥、糙米、全麥面包等，避免精制米面及甜食；蛋白質(zhì)選擇優(yōu)質(zhì)蛋白，如魚、蝦、瘦肉、雞蛋、牛奶等；脂肪選擇不飽和脂肪酸，如橄欖油、菜籽油等，避免動(dòng)物脂肪及油炸食品。每日蔬菜攝入量不少于500g，以綠葉蔬菜為主；水果選擇低糖分水果，如蘋果、梨、柚子等，在兩餐之間食用，每日攝入量不超過200g。指導(dǎo)患者規(guī)律進(jìn)餐，定時(shí)定量，細(xì)嚼慢咽，避免暴飲暴食。例如，早餐：全麥面包50g，雞蛋1個(gè)，牛奶250ml，涼拌黃瓜100g；午餐：糙米100g，清蒸魚100g，炒青菜200g，豆腐50g；晚餐：燕麥飯80g，瘦肉炒芹菜150g，炒西蘭花150g；上午加餐：蘋果1個(gè)（約150g）；下午加餐：酸奶100ml。4.運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)患者身體狀況，制定適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)計(jì)劃。選擇低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、騎自行車等，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以心率控制在（220-年齡）×60%-70%為宜，即（220-28）×60%-70%=115-134次/分。運(yùn)動(dòng)時(shí)間選擇在餐后1-2小時(shí)進(jìn)行，每次運(yùn)動(dòng)30分鐘，每周運(yùn)動(dòng)5-6次。運(yùn)動(dòng)前監(jiān)測(cè)血糖，如血糖＜5.6mmol/L，應(yīng)進(jìn)食少量碳水化合物（如1片全麥面包）后再運(yùn)動(dòng)；如血糖＞16.7mmol/L，應(yīng)暫停運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)過程中攜帶糖果及糖尿病識(shí)別ka，以防低血糖發(fā)生。運(yùn)動(dòng)后監(jiān)測(cè)血糖，了解運(yùn)動(dòng)對(duì)血糖的影響?；颊呷朐旱?天開始進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)，由護(hù)士陪同在病房走廊散步，初始每次運(yùn)動(dòng)15分鐘，逐漸增加至30分鐘?；颊哌\(yùn)動(dòng)后無(wú)明顯不適，血糖較運(yùn)動(dòng)前有所下降。（三）心理護(hù)理干預(yù)患者入院時(shí)精神萎靡，情緒低落，向護(hù)士訴說(shuō)“擔(dān)心視力無(wú)法恢復(fù)，影響工作和以后的生活”。護(hù)士主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽其擔(dān)憂，給予情感支持和安慰。向患者詳細(xì)講解1型糖尿病性斑點(diǎn)性視網(wǎng)膜病的病因、治療方法及預(yù)后，告知患者通過積極控制血糖、激光治療及規(guī)范護(hù)理，視力可以得到穩(wěn)定或改善，增強(qiáng)患者治療信心。邀請(qǐng)同病房病情好轉(zhuǎn)的患者與該患者交流，分享治療經(jīng)驗(yàn)，緩解其焦慮情緒。鼓勵(lì)患者家屬及朋友多來(lái)探視，給予心理支持。每日與患者溝通，了解其情緒變化，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)。入院第5天，患者情緒明顯好轉(zhuǎn)，能主動(dòng)與護(hù)士交流治療感受，并表示會(huì)積極配合治療。入院第10天，患者焦慮情緒基本緩解，能樂觀面對(duì)疾病。（四）健康教育干預(yù)采用多種方式對(duì)患者進(jìn)行健康教育，分階段進(jìn)行：1.入院初期（1-3天）：向患者發(fā)放糖尿病及糖尿病視網(wǎng)膜病變的圖文資料，講解疾病的基本概念、病因及危險(xiǎn)因素。告知患者長(zhǎng)期血糖控制不佳是導(dǎo)致糖尿病視網(wǎng)膜病變的主要原因，吸煙、高血壓、高血脂等會(huì)加重病情。2.治療期間（4-10天）：詳細(xì)講解胰島素泵的工作原理、操作方法及維護(hù)要點(diǎn)，指導(dǎo)患者進(jìn)行胰島素泵的參數(shù)設(shè)置、餐前大劑量輸注、導(dǎo)管更換等操作，直至患者能獨(dú)立完成。講解血糖監(jiān)測(cè)的方法及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者正確使用血糖儀，包括采血部位選擇（指尖末梢血）、采血方法（酒精消毒后待干，使用采血筆采血）、血糖值讀取及記錄等。講解飲食、運(yùn)動(dòng)對(duì)血糖控制的重要性，結(jié)合患者的飲食計(jì)劃和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，進(jìn)一步細(xì)化指導(dǎo)，如如何計(jì)算食物的碳水化合物含量、如何根據(jù)運(yùn)動(dòng)量調(diào)整飲食等。3.出院前（11-14天）：講解糖尿病視網(wǎng)膜病變的復(fù)查項(xiàng)目及時(shí)間，告知患者出院后每3個(gè)月復(fù)查一次血糖、糖化血紅蛋白，每6個(gè)月復(fù)查一次眼底、FFA及OCT；如出現(xiàn)視力突然下降、視物變形加重、眼前黑影增多等情況，應(yīng)及時(shí)就診。講解眼部護(hù)理要點(diǎn)，如避免眼部外傷、避免長(zhǎng)時(shí)間用眼疲勞、保持眼部清潔等。指導(dǎo)患者戒煙，告知吸煙對(duì)糖尿病及視網(wǎng)膜病變的危害，幫助患者制定戒煙計(jì)劃，如逐漸減少吸煙量，直至戒煙。通過提問、回示教等方式評(píng)估患者的健康教育效果，患者能正確回答糖尿病及糖尿病視網(wǎng)膜病變的相關(guān)知識(shí)，能獨(dú)立進(jìn)行胰島素泵操作、血糖監(jiān)測(cè)、飲食計(jì)算及運(yùn)動(dòng)計(jì)劃制定，掌握了出院后的復(fù)查時(shí)間及注意事項(xiàng)。（五）安全護(hù)理干預(yù)入院時(shí)對(duì)病房環(huán)境進(jìn)行安全評(píng)估，移除床旁多余的物品，將床旁桌、椅固定在靠墻位置，地面鋪設(shè)防滑墊，保持病房通道暢通。在病房衛(wèi)生間安裝扶手，放置防滑墊，張貼“小心地滑”標(biāo)識(shí)。指導(dǎo)患者起床時(shí)遵循“三部曲”：平躺30秒，坐起30秒，站立30秒，再行走，避免體位性低血壓導(dǎo)致跌倒。將患者的常用物品，如水杯、毛巾、手機(jī)等放在床旁桌的固定位置，方便患者取用。告知患者避免獨(dú)自外出，如需外出需告知護(hù)士或家屬陪同。護(hù)士加強(qiáng)巡視，尤其是夜間巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的需求，防止意外發(fā)生?；颊咦≡浩陂g無(wú)跌倒、碰撞等意外受傷事件發(fā)生。（六）并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理干預(yù)密切觀察患者的病情變化，每日監(jiān)測(cè)尿常規(guī)、尿蛋白，每周監(jiān)測(cè)腎功能、電解質(zhì)、血脂等指標(biāo)。患者入院時(shí)尿糖（++），尿蛋白（-），腎功能正常；入院第7天尿糖（+），尿蛋白（-）；入院第14天尿糖（-），尿蛋白（-）。血脂檢查結(jié)果顯示總膽固醇5.3mmol/L，甘油三酯1.8mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇3.4mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇1.0mmol/L，醫(yī)生給予阿托伐他汀鈣片20mg口服，每晚一次，降低血脂，預(yù)防血管病變。指導(dǎo)患者進(jìn)行足部護(hù)理，每日用溫水洗腳（水溫37-40℃），時(shí)間10-15分鐘，洗凈后用柔軟毛巾擦干，尤其是腳趾縫；檢查足部有無(wú)破損、水皰、紅腫等情況；涂抹潤(rùn)膚露，保持足部皮膚滋潤(rùn)；選擇寬松、舒適、透氣的鞋襪，避免赤腳行走?；颊咦≡浩陂g未出現(xiàn)糖尿病腎病、周圍神經(jīng)病變等并發(fā)癥。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.多學(xué)科協(xié)作護(hù)理：本次護(hù)理過程中，積極聯(lián)合內(nèi)分泌科、營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生進(jìn)行會(huì)診，為患者制定個(gè)性化的治療和護(hù)理方案，實(shí)現(xiàn)了眼科與其他科室的無(wú)縫銜接，提高了護(hù)理質(zhì)量。例如，內(nèi)分泌科醫(yī)生協(xié)助調(diào)整胰島素泵參數(shù)，營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生制定個(gè)性化飲食計(jì)劃，為患者血糖控制提供了專業(yè)保障。2.個(gè)性化護(hù)理干預(yù)：根據(jù)患者的年齡、職業(yè)、病情特點(diǎn)及心理狀態(tài)，制定了個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃。在視力護(hù)理方面，針對(duì)患者右眼病變較嚴(yán)重的情況，重點(diǎn)加強(qiáng)右眼的護(hù)理及激光治療后的觀察；在血糖管理方面，根據(jù)患者的血糖波動(dòng)情況及時(shí)調(diào)整胰島素泵參數(shù)和飲食、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃；在心理護(hù)理方面，針對(duì)患者的焦慮情緒，采取了傾聽、講解、同伴支持等多種方式進(jìn)行疏導(dǎo)，取得了良好的效果。3.全程健康教育：采用分階段、多種形式的健康教育方式，從入院初期到出院前，逐步向患者普及疾病知識(shí)和自我管理技能，通過提問、回示教等方式及時(shí)評(píng)估教育效果，確?；颊吣苷嬲莆障嚓P(guān)知識(shí)和技能，