1型糖尿病性毛細(xì)管間性腎小球硬化癥的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本資料患者張某，女性，24歲，漢族，因“發(fā)現(xiàn)1型糖尿病12年，雙下肢水腫伴泡沫尿3個(gè)月，加重1周”于2025年3月10日入院?；颊呱裰厩宄?，精神欠佳，自主體位，查體合作。入院時(shí)T36.5℃，P88次/分，R19次/分，BP145/90mmHg，身高162-，體重58kg，體重x（BMI）22.0kg/m2。（二）主訴與現(xiàn)病史患者12年前因“多飲、多食、多尿、體重下降”在外院確診為1型糖尿病，長(zhǎng)期規(guī)律皮下注射“門冬胰島素注射液（早12U、午10U、晚8U）+甘精胰島素注射液（睡前14U）”控制血糖，血糖監(jiān)測(cè)不規(guī)律，空腹血糖波動(dòng)于7.0-10.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖波動(dòng)于9.0-13.0mmol/L。3個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙下肢對(duì)稱性凹陷性水腫，從足踝部開(kāi)始，逐漸蔓延至膝關(guān)節(jié)以下，伴尿中泡沫增多，呈持續(xù)性，無(wú)肉眼血尿、尿頻尿急尿痛，無(wú)眼瞼水腫、胸悶氣促、腹脹腹痛。自行增加胰島素劑量（門冬胰島素早14U、午12U、晚10U，甘精胰島素睡前16U）后，血糖控制仍不理想，水腫無(wú)明顯緩解。1周前水腫加重，波及大腿根部，伴乏力、食欲減退，遂來(lái)我院就診，門診查尿常規(guī)：尿蛋白（+++），尿糖（++），尿酮體（-）；血肌酐（Scr）135μmol/L，尿素氮（BUN）8.2mmol/L；空腹血糖9.8mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）8.5%。為進(jìn)一步診治收入我科。（三）既往史與個(gè)人史既往無(wú)高血壓、冠心病、高脂血癥病史，無(wú)肝炎、結(jié)核等傳染病史，無(wú)手術(shù)、外傷史，無(wú)藥物及食物過(guò)敏史。個(gè)人史：生于原籍，無(wú)煙酒嗜好，未婚，從事辦公室工作，日?；顒?dòng)量較少。家族史：父母體健，無(wú)糖尿病及腎臟疾病家族史。（四）體格檢查一般情況：發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神志清楚，精神欠佳，貧血貌（瞼結(jié)膜稍蒼白），自主體位，查體合作。皮膚黏膜：無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，雙下肢膝關(guān)節(jié)以下至足踝部可見(jiàn)對(duì)稱性凹陷性水腫，按壓3秒后恢復(fù)，皮膚溫度正常，無(wú)破損。淋巴結(jié)：全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭部及其器官：頭顱無(wú)畸形，眼瞼無(wú)水腫，結(jié)膜稍蒼白，鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見(jiàn)異常。頸部：柔軟，無(wú)抵抗，頸靜脈無(wú)怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸部：胸廓對(duì)稱，無(wú)畸形。肺臟：呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心臟：心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫。心率88次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部：平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。脊柱四肢：脊柱生理彎曲存在，無(wú)畸形，活動(dòng)自如。雙下肢水腫如上述，四肢關(guān)節(jié)無(wú)紅腫、畸形，活動(dòng)正常。神經(jīng)系統(tǒng)：生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例（N%）62%，淋巴細(xì)胞比例（L%）32%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）3.8×1012/L，血紅蛋白（Hb）105g/L，血小板計(jì)數(shù)（PLT）220×10?/L。尿常規(guī)：尿蛋白（+++），尿糖（++），尿潛血（-），尿比重1.025，尿沉渣鏡檢：紅細(xì)胞0-2/HP，白細(xì)胞0-1/HP，顆粒管型0-1/HP。尿微量白蛋白/肌酐比值（ACR）850mg/g。腎功能：血肌酐（Scr）135μmol/L，尿素氮（BUN）8.2mmol/L，估算腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）58ml/min·1.73m2。血糖及糖化血紅蛋白：空腹血糖9.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖12.5mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）8.5%。血脂：總膽固醇（TC）6.2mmol/L，甘油三酯（TG）2.1mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）4.1mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）1.0mmol/L。電解質(zhì)：血鉀4.2mmol/L，血鈉1xmmol/L，血氯102mmol/L，血鈣2.1mmol/L。肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）32U/L，總蛋白（TP）58g/L，白蛋白（ALB）30g/L，球蛋白（GLB）28g/L。2.影像學(xué)檢查：泌尿系超聲：雙腎大小正常，左腎105mm×50mm×45mm，右腎103mm×48mm×43mm，腎皮質(zhì)回聲稍增強(qiáng)，皮髓質(zhì)分界尚清晰，腎盂腎盞無(wú)擴(kuò)張。心臟超聲：心內(nèi)結(jié)構(gòu)及心功能未見(jiàn)明顯異常，射血分?jǐn)?shù)（EF）65%。胸部X線片：雙肺紋理清晰，心影大小正常，膈面光滑，肋膈角銳利。3.其他檢查：24小時(shí)尿蛋白定量：3.2g/24h。眼底檢查：雙眼糖尿病視網(wǎng)膜病變Ⅰ期（可見(jiàn)微血管瘤）。（六）護(hù)理評(píng)估1.生理功能評(píng)估：患者存在雙下肢凹陷性水腫，乏力、食欲減退，貧血貌（Hb105g/L），尿蛋白定量3.2g/24h，腎功能輕度受損（Scr135μmol/L，eGFR58ml/min·1.73m2），血糖控制不佳（HbA1c8.5%），血脂異常（TC6.2mmol/L，LDL-C4.1mmol/L）。2.心理狀態(tài)評(píng)估：患者年輕，病程較長(zhǎng)，出現(xiàn)腎臟并發(fā)癥后擔(dān)心疾病預(yù)后及影響未來(lái)生活，表現(xiàn)為焦慮、情緒低落，對(duì)治療缺乏信心，主動(dòng)溝通意愿不強(qiáng)。3.社會(huì)支持系統(tǒng)評(píng)估：患者未婚，與父母同住，父母對(duì)其病情較為關(guān)心，但缺乏糖尿病腎病相關(guān)護(hù)理知識(shí)；單位給予一定假期支持，但同事對(duì)疾病了解較少。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.體液過(guò)多與糖尿病腎病導(dǎo)致的大量蛋白尿、低蛋白血癥有關(guān)。2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與大量蛋白尿?qū)е碌鞍讈G失、食欲減退有關(guān)。3.焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后、治療效果及生活質(zhì)量下降有關(guān)。4.知識(shí)缺乏與對(duì)1型糖尿病腎病的疾病x、治療方案、自我護(hù)理知識(shí)了解不足有關(guān)。5.有感染的危險(xiǎn)與機(jī)體抵抗力下降、血糖控制不佳有關(guān)。6.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與雙下肢水腫、皮膚彈性下降有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者雙下肢水腫明顯減輕或消退，24小時(shí)尿量維持在1000-2000ml，體重每周下降0.5-1kg。2.患者營(yíng)養(yǎng)狀況改善，白蛋白水平升至35g/L以上，血紅蛋白升至110g/L以上，食欲恢復(fù)正常。3.患者焦慮情緒緩解，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通，積極配合治療護(hù)理。4.患者及家屬掌握1型糖尿病腎病的飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、用藥及并發(fā)癥預(yù)防知識(shí)。5.患者住院期間無(wú)感染發(fā)生，體溫維持正常，血常規(guī)指標(biāo)穩(wěn)定。6.患者雙下肢皮膚保持完整，無(wú)破損、感染及壓瘡發(fā)生。（三）護(hù)理措施1.體液過(guò)多的護(hù)理：①病情觀察：每日定時(shí)測(cè)量患者體重、血壓，記錄24小時(shí)出入量，觀察雙下肢水腫的程度、范圍及皮膚情況，監(jiān)測(cè)尿常規(guī)、尿蛋白定量、腎功能及電解質(zhì)變化。②體位護(hù)理：指導(dǎo)患者臥床休息時(shí)抬高雙下肢15-30°，促進(jìn)靜脈回流，減輕水腫。③用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予利尿劑（呋塞米片20mgpoqd），觀察用藥后尿量及水腫變化，注意有無(wú)電解質(zhì)紊亂（如低鉀血癥）表現(xiàn)，定期復(fù)查電解質(zhì)。④飲食護(hù)理：限制鈉鹽攝入，每日食鹽攝入量控制在2-3g，避免食用腌制食品、咸菜等高鹽食物。2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理：①飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者體重、腎功能情況制定個(gè)性化飲食方案，給予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食（0.8-1.0g/kg·d），如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚類等，避免植物蛋白攝入過(guò)多；保證充足的熱量攝入（30-35kcal/kg·d），以維持理想體重；適當(dāng)補(bǔ)充維生素及礦物質(zhì)，改善貧血狀況。②食欲改善：創(chuàng)造良好的進(jìn)食環(huán)境，少食多餐，根據(jù)患者口味調(diào)整食物種類，給予易消化、色香味俱全的食物，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予胃腸動(dòng)力藥（如多潘立酮片10mgpotid）。③營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)：每周監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝功能（尤其是白蛋白）指標(biāo)，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況改善情況，及時(shí)調(diào)整飲食方案。3.焦慮的護(hù)理：①心理溝通：每日與患者進(jìn)行不少于30分鐘的溝通交流，傾聽(tīng)其內(nèi)心感受，給予情感支持和安慰，向患者介紹疾病的治療x及成功案例，增強(qiáng)其治療信心。②放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、漸進(jìn)式肌肉放松等訓(xùn)練，每日2次，每次15-20分鐘，緩解焦慮情緒。③家庭支持：鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，參與患者的治療護(hù)理過(guò)程，給予心理支持和精神鼓勵(lì)。4.知識(shí)缺乏的護(hù)理：①疾病知識(shí)宣教：采用口頭講解、圖文資料、視頻等多種方式，向患者及家屬介紹1型糖尿病腎病的病因、病理生理、疾病x、常見(jiàn)并發(fā)癥及預(yù)防措施。②治療方案指導(dǎo)：詳細(xì)講解胰島素的種類、注射方法、注射部位輪換、劑量調(diào)整及注意事項(xiàng)；介紹降糖藥、利尿劑、降脂藥等藥物的作用、用法、劑量及不良反應(yīng)。③自我護(hù)理指導(dǎo)：指導(dǎo)患者正確進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)（每日空腹及三餐后2小時(shí)）、尿蛋白監(jiān)測(cè)；教會(huì)患者水腫皮膚的護(hù)理方法；指導(dǎo)患者合理安排運(yùn)動(dòng)，選擇散步、太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間控制在30分鐘以內(nèi)，每周3-5次。④定期復(fù)查指導(dǎo)：告知患者定期復(fù)查的項(xiàng)目（血糖、糖化血紅蛋白、腎功能、尿常規(guī)、尿蛋白定量、血脂等）及時(shí)間，強(qiáng)調(diào)復(fù)查的重要性。5.有感染危險(xiǎn)的護(hù)理：①病情監(jiān)測(cè)：每日監(jiān)測(cè)患者體溫、血常規(guī)變化，觀察有無(wú)咳嗽、咳痰、尿頻尿急尿痛等感染癥狀。②皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔干燥，尤其是水腫部位，避免搔抓、摩擦，穿寬松柔軟的棉質(zhì)衣物；定期翻身，預(yù)防壓瘡。③口腔護(hù)理：指導(dǎo)患者每日早晚刷牙，飯后漱口，保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染。④呼吸道護(hù)理：鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，保持病室空氣清新，溫度濕度適宜（溫度22-24℃，濕度50-60%）。⑤血糖控制：嚴(yán)格遵醫(yī)囑控制血糖，避免血糖過(guò)高導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降。6.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)的護(hù)理：①水腫皮膚護(hù)理：每日用溫水清洗雙下肢，避免使用刺激性肥皂；清洗后用柔軟毛巾輕輕拍干，避免摩擦；在水腫部位涂抹潤(rùn)膚露，保持皮膚滋潤(rùn)；避免在水腫部位進(jìn)行注射、穿刺等操作。②體位護(hù)理：定時(shí)更換體位，避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫同一部位，必要時(shí)使用氣墊床或軟枕保護(hù)受壓部位。③觀察皮膚情況：每日觀察雙下肢皮膚有無(wú)發(fā)紅、破損、滲液等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）入院當(dāng)日護(hù)理患者于3月10日10:00入院，責(zé)任護(hù)士熱情接待，協(xié)助辦理入院手續(xù)，介紹病室環(huán)境、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士及醫(yī)院規(guī)章制度。測(cè)量生命體征：T36.5℃，P88次/分，R19次/分，BP145/90mmHg，體重58kg。完成入院護(hù)理評(píng)估，詳細(xì)詢問(wèn)病史，記錄24小時(shí)出入量。遵醫(yī)囑完善各項(xiàng)檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能、血糖、血脂、電解質(zhì)、24小時(shí)尿蛋白定量等。給予低蛋白低鹽飲食指導(dǎo)，協(xié)助患者抬高雙下肢休息，減輕水腫。向患者及家屬進(jìn)行初步的疾病知識(shí)宣教，緩解其緊張情緒。16:00患者實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果回報(bào)：Hb105g/L，ALB30g/L，Scr135μmol/L，24小時(shí)尿蛋白定量3.2g。遵醫(yī)囑給予呋塞米片20mg口服，門冬胰島素注射液（早14U、午12U、晚10U）餐前皮下注射，甘精胰島素注射液（睡前16U）皮下注射，阿托伐他汀鈣片20mg睡前口服。指導(dǎo)患者正確注射胰島素，選擇腹部、上臂外側(cè)等注射部位，告知注射部位輪換的方法。（二）入院第2-3天護(hù)理入院第2天，患者訴雙下肢水腫無(wú)明顯變化，乏力稍緩解，食欲仍欠佳。測(cè)量生命體征：T36.6℃，P85次/分，R18次/分，BP140/88mmHg，體重57.5kg，24小時(shí)出入量：入量1800ml，出量1500ml。復(fù)查電解質(zhì)：血鉀4.1mmol/L，血鈉137mmol/L。遵醫(yī)囑繼續(xù)給予原劑量利尿劑及胰島素治療。加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，為患者制定三餐食譜：早餐（雞蛋1個(gè)、牛奶250ml、全麥面包50g），午餐（瘦肉50g、米飯100g、綠葉蔬菜200g），晚餐（魚肉50g、面條80g、冬瓜150g），加餐（蘋果1個(gè)、無(wú)糖酸奶100ml）。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練，每次15分鐘，每日2次。入院第3天，患者雙下肢水腫較前減輕，膝關(guān)節(jié)以下水腫明顯消退，乏力改善，食欲有所增加。生命體征：T36.5℃，P82次/分，R18次/分，BP135/85mmHg，體重57kg，24小時(shí)出入量：入量1900ml，出量1700ml。復(fù)查尿常規(guī)：尿蛋白（++），尿糖（+）?？崭寡?.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖11.0mmol/L。遵醫(yī)囑將門冬胰島素注射液午餐劑量調(diào)整為13U，其余劑量不變。繼續(xù)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，協(xié)助患者清洗雙下肢，涂抹潤(rùn)膚露。（三）入院第4-7天護(hù)理入院第4天，患者雙下肢水腫進(jìn)一步減輕，僅足踝部輕度水腫，精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，能主動(dòng)與護(hù)士溝通。生命體征：T36.4℃，P80次/分，R17次/分，BP130/80mmHg，體重56.5kg，24小時(shí)出入量：入量2000ml，出量1800ml。復(fù)查腎功能：Scr130μmol/L，BUN7.8mmol/L?？崭寡?.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖10.0mmol/L。遵醫(yī)囑繼續(xù)當(dāng)前治療方案，指導(dǎo)患者進(jìn)行床邊散步，每次15分鐘，每日2次。入院第5天，患者足踝部水腫基本消退，食欲恢復(fù)正常，無(wú)乏力感。生命體征平穩(wěn)，體重56kg，24小時(shí)出入量平衡。復(fù)查血常規(guī)：Hb108g/L，ALB32g/L。指導(dǎo)患者進(jìn)行胰島素注射部位輪換訓(xùn)練，演示腹部、上臂、大腿外側(cè)注射部位的選擇及輪換方法。入院第6-7天，患者水腫完全消退，精神狀態(tài)良好，焦慮情緒明顯緩解?？崭寡遣▌?dòng)于7.0-7.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖波動(dòng)于9.0-9.5mmol/L。復(fù)查24小時(shí)尿蛋白定量：2.5g/24h。遵醫(yī)囑將呋塞米片劑量減至10mgpoqd。加強(qiáng)出院前的自我護(hù)理知識(shí)宣教，教會(huì)患者使用血糖儀監(jiān)測(cè)血糖，記錄血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果，告知患者出現(xiàn)低血糖（頭暈、心慌、出汗等）時(shí)的處理方法（立即進(jìn)食含糖食物，如糖果、餅干等）。（四）入院第8-10天護(hù)理入院第8天，患者無(wú)水腫，生命體征平穩(wěn)，體重55.5kg?？崭寡?.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖9.2mmol/L。復(fù)查血脂：TC5.8mmol/L，LDL-C3.8mmol/L。遵醫(yī)囑繼續(xù)給予阿托伐他汀鈣片治療，指導(dǎo)患者堅(jiān)持低脂飲食。入院第9天，患者各項(xiàng)指標(biāo)穩(wěn)定，Hb110g/L，ALB34g/L，Scr125μmol/L，BUN7.5mmol/L。患者及家屬已掌握糖尿病腎病的飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)及用藥知識(shí)，能正確進(jìn)行胰島素注射。入院第10天，患者病情穩(wěn)定，達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)。責(zé)任護(hù)士為患者整理出院資料，包括出院小結(jié)、用藥清單、復(fù)查時(shí)間安排等。向患者及家屬再次強(qiáng)調(diào)出院后的注意事項(xiàng)：①嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不可自行增減劑量或停藥；②堅(jiān)持低蛋白低鹽低脂飲食，控制總熱量攝入；③每日監(jiān)測(cè)血糖4次（空腹及三餐后2小時(shí)），每周監(jiān)測(cè)體重1次；④適當(dāng)進(jìn)行低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，避免勞累；⑤定期復(fù)查（出院后1周復(fù)查血糖、電解質(zhì)，2周復(fù)查腎功能、尿常規(guī)，1個(gè)月復(fù)查糖化血紅蛋白、24小時(shí)尿蛋白定量）；⑥出現(xiàn)水腫加重、尿量減少、血糖明顯異常、發(fā)熱等情況及時(shí)就診。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效通過(guò)為期10天的系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，患者的護(hù)理目標(biāo)基本達(dá)成?；颊唠p下肢水腫完全消退，體重從58kg降至55.5kg，24小時(shí)尿量維持在1700-1900ml；營(yíng)養(yǎng)狀況明顯改善，血紅蛋白從105g/L升至110g/L，白蛋白從30g/L升至34g/L，食欲恢復(fù)正常；焦慮情緒緩解，能主動(dòng)配合治療護(hù)理；掌握了1型糖尿病腎病的自我護(hù)理知識(shí)，能正確進(jìn)行胰島素注射、血糖監(jiān)測(cè)及皮膚護(hù)理；住院期間無(wú)感染、皮膚破損等并發(fā)癥發(fā)生?；颊呒凹覍賹?duì)護(hù)理工作滿意度較高。（二）存在問(wèn)題1.患者血糖控制仍未達(dá)到理想目標(biāo)（HbA1c目標(biāo)值<7.0%），雖然住院期間血糖較入院時(shí)有所下降，但糖化血紅蛋白仍為8.5%，說(shuō)明患者長(zhǎng)期血糖控制不佳，出院后需進(jìn)一步加強(qiáng)血糖管理。2.患者對(duì)糖尿病腎病的長(zhǎng)期預(yù)后認(rèn)識(shí)不足，雖然住院期間掌握了基本的自我護(hù)理知識(shí)，但對(duì)疾病的長(zhǎng)期x及并發(fā)癥預(yù)防的重視程度不夠，出院后可能存在依從性下降的風(fēng)險(xiǎn)。3.護(hù)理過(guò)程中對(duì)患者心理狀態(tài)的評(píng)估深度不夠，僅關(guān)注了焦慮情緒的緩解，未對(duì)患者的應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持需求等進(jìn)行全面評(píng)估，心理干預(yù)措施的針對(duì)性有待進(jìn)一步提高。4.對(duì)患者出院后的延續(xù)性護(hù)理計(jì)劃不夠完善，僅給予了復(fù)查時(shí)間及注意事項(xiàng)的指導(dǎo)，缺乏長(zhǎng)期的隨訪及個(gè)性化的護(hù)理指導(dǎo)方案。（三）改進(jìn)措施1.加強(qiáng)血糖管理的個(gè)性化指導(dǎo)：出院前為患者