2025年[血透室試題]血透室考試試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.血液透析治療中，普通肝素的首劑劑量通常為（）A.5-10U/kgB.10-20U/kgC.20-30U/kgD.30-40U/kg答案：C2.維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺的最佳穿刺部位應(yīng)選擇（）A.吻合口近端3cm內(nèi)B.吻合口遠(yuǎn)端5cm外C.血管迂曲或動脈瘤處D.血管直、彈性好且無瘢痕的區(qū)域答案：D3.血液透析中，透析液的正常鈉濃度范圍是（）A.130-135mmol/LB.135-145mmol/LC.145-150mmol/LD.150-155mmol/L答案：B4.透析器復(fù)用的最大次數(shù)通常不超過（）A.3次B.5次C.8次D.10次答案：B5.血液透析患者出現(xiàn)透析失衡綜合征的主要原因是（）A.超濾量過大B.透析液溫度過高C.血尿素氮下降過快D.抗凝劑劑量不足答案：C6.低分子肝素用于血液透析抗凝時，其優(yōu)勢不包括（）A.出血風(fēng)險低B.無需監(jiān)測APTTC.抗凝效果更持久D.對血小板影響小答案：C7.血液透析中，空氣栓塞的典型臨床表現(xiàn)是（）A.突發(fā)胸痛、呼吸困難、意識喪失B.持續(xù)性低血壓、心率減慢C.皮膚瘙癢、蕁麻疹D.肌肉痙攣、肢體麻木答案：A8.動靜脈內(nèi)瘺成熟的標(biāo)準(zhǔn)中，血管內(nèi)徑應(yīng)至少達(dá)到（）A.2mmB.3mmC.4mmD.5mm答案：B9.血液透析患者每日蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)控制在（）A.0.6-0.8g/kgB.0.8-1.0g/kgC.1.0-1.2g/kgD.1.2-1.5g/kg答案：C10.血液透析中，透析器破膜的緊急處理措施不包括（）A.立即停血泵B.夾閉動脈端管路C.更換透析器繼續(xù)治療D.評估患者是否需要輸血答案：C11.血液透析患者內(nèi)瘺穿刺時，動脈針與皮膚的角度應(yīng)為（）A.5°-10°B.15°-30°C.30°-45°D.45°-60°答案：B12.血液透析治療中，透析液流量的標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置為（）A.200-300ml/minB.300-500ml/minC.500-600ml/minD.600-800ml/min答案：B13.血液透析患者出現(xiàn)高鉀血癥（血鉀＞6.5mmol/L）時，首選的緊急處理是（）A.靜脈注射葡萄糖酸鈣B.靜脈滴注胰島素+葡萄糖C.立即開始血液透析D.口服降鉀樹脂答案：C14.血液透析室空氣消毒的頻次應(yīng)為（）A.每日1次B.每日2次C.每周1次D.每周2次答案：B15.血液透析中，患者出現(xiàn)肌肉痙攣的最常見原因是（）A.超濾速度過快B.透析液溫度過高C.抗凝劑過量D.低鈣血癥答案：A二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.血液透析中低血壓的常見誘因包括（）A.超濾量過大B.透析液鈉濃度過低C.心功能不全D.進食過多E.低蛋白血癥答案：ABCDE2.動靜脈內(nèi)瘺成熟的評估指標(biāo)包括（）A.血管內(nèi)徑≥3mmB.血流量≥500ml/minC.血管壁無明顯增厚D.可觸及震顫，聞及雜音E.穿刺后壓迫時間≤10分鐘答案：ABCD3.血液透析充分性的評估指標(biāo)包括（）A.Kt/V≥1.2B.尿素下降率（URR）≥65%C.血紅蛋白≥110g/LD.血清白蛋白≥35g/LE.患者主觀感受良好答案：ABDE4.血液透析患者的飲食指導(dǎo)要點包括（）A.控制水分?jǐn)z入（前1日尿量+500ml）B.限制鉀攝入（＜2000mg/d）C.限制磷攝入（＜800mg/d）D.增加優(yōu)質(zhì)蛋白比例（＞50%）E.避免高嘌呤食物答案：ABCDE5.血液透析室感染控制的核心措施包括（）A.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生B.分區(qū)管理（清潔區(qū)、污染區(qū)）C.透析機每日消毒D.復(fù)用透析器專人專用E.乙肝、丙肝患者分機透析答案：ABCDE6.血液透析中，患者出現(xiàn)發(fā)熱的可能原因有（）A.致熱原反應(yīng)（透析液/管路污染）B.感染（導(dǎo)管相關(guān)、肺部感染等）C.透析器反應(yīng)（過敏）D.低血壓導(dǎo)致組織灌注不足E.脫水過多答案：ABC7.動靜脈內(nèi)瘺的日常護理措施包括（）A.避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓（如戴緊手鐲、測血壓）B.每日觸摸震顫，聽診雜音C.保持皮膚清潔，避免抓傷D.內(nèi)瘺側(cè)肢體可適當(dāng)提重物（≤5kg）E.穿刺后24小時內(nèi)避免沾水答案：ABCE8.血液透析中，抗凝不足的表現(xiàn)包括（）A.透析器凝血（可見纖維蛋白析出）B.靜脈壓逐漸升高C.動脈壓逐漸降低D.管路中出現(xiàn)血凝塊E.患者出現(xiàn)鼻出血答案：ABD9.血液透析患者貧血的主要原因包括（）A.促紅細(xì)胞提供素（EPO）缺乏B.鐵缺乏C.慢性炎癥D.葉酸/維生素B12缺乏E.透析失血（管路殘留、穿刺失血）答案：ABCDE10.血液透析中，患者出現(xiàn)空氣栓塞的應(yīng)急處理包括（）A.立即停血泵，夾閉靜脈端管路B.患者取左側(cè)頭低腳高位C.高濃度吸氧（≥10L/min）D.監(jiān)測生命體征，必要時心肺復(fù)蘇E.快速回輸剩余血液答案：ABCD三、判斷題（每題1分，共10分）1.血液透析患者內(nèi)瘺穿刺時，動脈針應(yīng)向心方向穿刺，靜脈針向離心方向穿刺。（）答案：×（動脈針離心，靜脈針向心）2.透析器復(fù)用前需檢測殘余血量，應(yīng)＜1.0ml。（）答案：√3.低分子肝素抗凝時，需常規(guī)監(jiān)測活化部分凝血活酶時間（APTT）。（）答案：×（無需常規(guī)監(jiān)測）4.血液透析中，透析液溫度應(yīng)設(shè)置為36-37℃，避免過低導(dǎo)致寒戰(zhàn)。（）答案：√5.動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后2周即可開始穿刺使用。（）答案：×（需4-8周成熟后使用）6.血液透析患者出現(xiàn)高磷血癥時，應(yīng)在餐中服用磷結(jié)合劑（如碳酸鈣）。（）答案：√7.血液透析中，若發(fā)現(xiàn)透析液顏色變紅，提示透析器破膜。（）答案：√8.乙肝表面抗原陽性患者需使用專用透析機，透析結(jié)束后應(yīng)對機器進行高水平消毒。（）答案：√9.血液透析患者每日體重增長應(yīng)控制在干體重的3%-5%（≤2-3kg）。（）答案：√10.血液透析中，患者出現(xiàn)胸痛、背痛時，應(yīng)首先考慮心絞痛，立即停止超濾并給予硝酸甘油。（）答案：×（需排除溶血、空氣栓塞等原因）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述動靜脈內(nèi)瘺的日常護理要點。答案：①避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓（不提重物、不戴緊首飾、不測血壓）；②每日檢查震顫和雜音是否存在；③保持皮膚清潔，避免抓傷；④穿刺后壓迫時間10-20分鐘（避免過度壓迫致血栓）；⑤避免內(nèi)瘺側(cè)肢體長時間下垂或浸泡熱水；⑥出現(xiàn)紅腫、疼痛、震顫消失時及時就醫(yī)。2.血液透析中出現(xiàn)高血壓的處理原則是什么？答案：①立即測量血壓，評估患者癥狀（頭痛、心悸等）；②暫停超濾或降低超濾速度；③調(diào)整透析液鈉濃度（適當(dāng)提高至140-145mmol/L）；④遵醫(yī)囑使用降壓藥物（如硝苯地平舌下含服、硝酸甘油靜脈滴注）；⑤排除容量負(fù)荷過重（詢問患者近日體重增長）；⑥必要時縮短透析時間或增加透析頻率。3.簡述血液透析患者貧血的主要原因及處理措施。答案：原因：①EPO缺乏（腎衰導(dǎo)致）；②鐵缺乏（攝入不足、透析失血）；③慢性炎癥（抑制EPO作用及鐵利用）；④葉酸/B12缺乏；⑤失血（穿刺、消化道出血等）。處理：①補充EPO（皮下注射，目標(biāo)Hb110-120g/L）；②補鐵（靜脈鐵優(yōu)先，目標(biāo)轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度＞20%，鐵蛋白＞200ng/ml）；③糾正炎癥（控制感染、治療原發(fā)?。虎苎a充葉酸（1mg/d）、維生素B12（每月肌注）；⑤減少失血（優(yōu)化穿刺技術(shù)，使用促凝藥物）。4.血液透析相關(guān)性低血壓的預(yù)防措施有哪些？答案：①評估干體重，避免超濾過量（單次超濾≤干體重的5%）；②調(diào)整透析液鈉濃度（序貫鈉透析，前2小時高鈉后低鈉）；③采用低溫透析（35.5-36.5℃），減少血管擴張；④控制透析間期體重增長（≤干體重3%-5%）；⑤改善營養(yǎng)（提高白蛋白水平＞35g/L）；⑥對心功能不全患者，采用序貫透析或血液濾過；⑦透析中避免大量進食。5.簡述血透室醫(yī)院感染防控的核心措施。答案：①分區(qū)管理：嚴(yán)格劃分清潔區(qū)（治療室、庫房）、半清潔區(qū)（透析準(zhǔn)備區(qū)）、污染區(qū)（透析治療區(qū)）；②手衛(wèi)生：接觸患者前后、操作前后均需洗手或使用速干手消毒劑；③消毒隔離：透析機每日用含氯消毒液（500mg/L）擦拭，復(fù)用設(shè)備專用；④無菌操作：穿刺、換藥、導(dǎo)管護理時戴無菌手套；⑤患者管理：乙肝、丙肝、HIV患者分機透析，標(biāo)識明確；⑥環(huán)境監(jiān)測：空氣、物體表面、透析液每月采樣，菌落數(shù)符合標(biāo)準(zhǔn)（空氣≤4CFU/皿·5min）；⑦醫(yī)療廢物處理：感染性廢物雙層黃色袋封裝，利器入專用盒。五、案例分析題（每題4分，共20分）案例1：患者，男，68歲，維持性血透3年，規(guī)律每周3次，本次透析2小時后出現(xiàn)頭暈、惡心、面色蒼白，血壓85/50mmHg，心率105次/分。問題：分析可能原因及處理步驟。答案：可能原因：超濾過快（超濾量過大）、低鈉血癥、心功能不全、貧血加重。處理步驟：①立即停超濾，降低血流量至150-200ml/min；②取平臥位，抬高下肢；③快速輸入0.9%氯化鈉100-200ml或高滲鹽水（50%葡萄糖40ml）；④監(jiān)測血壓每5分鐘1次；⑤若血壓未回升，可使用升壓藥（如去氧腎上腺素）；⑥結(jié)束透析前評估是否需減少本次超濾量；⑦透析后調(diào)整干體重及下次透析方案（如降低超濾速度、增加鈉濃度）。案例2：患者，女，52歲，內(nèi)瘺穿刺后30分鐘，穿刺點周圍出現(xiàn)瘀斑，滲血不止。問題：分析可能原因及處理措施。答案：可能原因：穿刺技術(shù)不佳（穿透血管后壁）、抗凝劑過量、血小板減少、患者凝血功能障礙。處理措施：①立即壓迫止血（用無菌紗布按壓穿刺點，力度適中，避免完全阻斷血流）；②檢查抗凝劑劑量（是否首劑過大或追加量過多）；③若滲血持續(xù)，可局部使用凝血酶或云南白藥；④評估患者凝血功能（查血小板、PT/APTT）；⑤24小時內(nèi)冷敷，24小時后熱敷促進瘀血吸收；⑥下次透析調(diào)整抗凝方案（如減少肝素劑量或改用低分子肝素）；⑦加強穿刺培訓(xùn)，避免同一部位反復(fù)穿刺。案例3：患者，男，45歲，透析中突然出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難、胸部緊迫感，聽診雙肺濕啰音，血氧飽和度88%。問題：最可能的診斷及處理措施。答案：最可能診斷：急性左心衰竭（容量負(fù)荷過重）。處理措施：①立即停止超濾，降低血流量；②取半坐臥位，高流量吸氧（6-8L/min）；③遵醫(yī)囑靜脈注射呋塞米20-40mg；④使用硝酸甘油靜脈滴注（擴張血管）；⑤若癥狀無緩解，可增加透析頻率或改為血液濾過（更快清除水分）；⑥監(jiān)測生命體征（血壓、心率、血氧）；⑦透析后調(diào)整干體重，嚴(yán)格控制透析間期體重增長。案例4：患者，女，38歲，丙肝抗體陽性，本次透析中發(fā)現(xiàn)透析器膜破裂，血液漏入透析液。問題：緊急處理步驟及后續(xù)感染防控措施。答案：緊急處理：①立即停血泵，夾閉動靜脈管路；②避免回輸污染血液（已進入透析器的血液丟棄）；③更換新透析器及管路，重新開始透析；④評估患者是否需輸血（根據(jù)血紅蛋白水平）；⑤記錄破膜原因（如壓力過高、透析器質(zhì)量問題）。感染防控措施：①使用后的透析器按感染性廢物處理（雙層黃色袋封裝）；②透析機按丙肝患者專用機消毒（增加含氯消毒液濃度至1000mg/L，作用時間30分鐘）；③操作人員更換手套，嚴(yán)格手衛(wèi)生；④監(jiān)測患者丙肝病毒載量（確認(rèn)是否因破膜導(dǎo)致血液暴露）；⑤定期檢查透析器質(zhì)量（壓力測試），避免重復(fù)使用老化透析器。案例5：患者，男，60歲，透析前血鉀6.8mmol/L，訴四肢麻木、乏力。問題：透析方案應(yīng)如何調(diào)整？需注意哪些事項？答案：透析方案調(diào)整：①優(yōu)先選擇普通肝素抗凝（避免低