2025年內(nèi)科心力衰竭練習(xí)題及答案一、單選題1.下列哪項(xiàng)不是慢性心力衰竭的誘因？A.感染B.心律失常C.體力活動(dòng)和情緒激動(dòng)D.心肌梗死E.連續(xù)使用小劑量利尿劑答案：E。解析：感染（尤其是呼吸道感染）、心律失常（如房顫）、體力活動(dòng)和情緒激動(dòng)、心肌梗死等都是慢性心力衰竭常見的誘因。而連續(xù)使用小劑量利尿劑一般是治療心力衰竭的措施，并非誘因。2.心力衰竭患者水腫通常首先出現(xiàn)在：A.眼瞼B.雙手C.顏面D.身體最低部位E.腹部答案：D。解析：心力衰竭患者的水腫是由于體循環(huán)淤血導(dǎo)致，一般首先出現(xiàn)在身體的最低部位，如雙下肢等低垂部位。眼瞼、顏面水腫常見于腎源性水腫。3.左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀是：A.勞力性呼吸困難B.夜間陣發(fā)性呼吸困難C.端坐呼吸D.咳嗽、咳痰E.咯血答案：A。解析：左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀是勞力性呼吸困難，隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸等?？人?、咳痰、咯血等也可出現(xiàn)，但不是最早的癥狀。4.診斷心力衰竭首選的檢查是：A.胸部X線B.超聲心動(dòng)圖C.心電圖D.放射性核素檢查E.心-肺吸氧運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)答案：B。解析：超聲心動(dòng)圖能準(zhǔn)確地評(píng)估心臟的結(jié)構(gòu)和功能，是診斷心力衰竭首選的檢查方法。胸部X線可用于觀察心臟大小和肺部淤血情況；心電圖主要用于檢測(cè)心律失常等；放射性核素檢查可評(píng)估心肌灌注和心功能；心-肺吸氧運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)主要用于評(píng)估運(yùn)動(dòng)耐力等。5.下列哪種藥物可增強(qiáng)心肌收縮力并選擇性擴(kuò)張周圍血管？A.多巴胺B.腎上腺素C.去甲腎上腺素D.硝普鈉E.硝酸甘油答案：A。解析：多巴胺小劑量時(shí)可增強(qiáng)心肌收縮力，同時(shí)選擇性擴(kuò)張腎動(dòng)脈、腸系膜動(dòng)脈等周圍血管。腎上腺素、去甲腎上腺素主要是增加心肌收縮力，但對(duì)血管的作用以收縮為主。硝普鈉是血管擴(kuò)張劑，主要擴(kuò)張動(dòng)靜脈。硝酸甘油主要擴(kuò)張靜脈。6.慢性心力衰竭患者長(zhǎng)期服用噻嗪類利尿劑，最常引起的不良反應(yīng)是：A.低鈣血癥B.低血糖C.高鎂血癥D.低鉀血癥E.高尿酸血癥答案：D。解析：噻嗪類利尿劑屬于排鉀利尿劑，長(zhǎng)期服用易導(dǎo)致低鉀血癥。此外，還可能引起高尿酸血癥、高血糖等，但低鉀血癥更為常見。一般不會(huì)引起低鈣血癥、高鎂血癥。7.洋地黃中毒最常見的心律失常是：A.室性期前收縮二聯(lián)律B.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速C.心房顫動(dòng)D.房室傳導(dǎo)阻滯E.竇性心動(dòng)過緩答案：A。解析：洋地黃中毒最常見的心律失常是室性期前收縮二聯(lián)律。其他心律失常如陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速、房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動(dòng)過緩等也可出現(xiàn)，但相對(duì)較少見。心房顫動(dòng)本身不是洋地黃中毒的特征性心律失常。8.下列哪項(xiàng)不是洋地黃的禁忌證？A.預(yù)激綜合征伴心房顫動(dòng)B.二度或高度房室傳導(dǎo)阻滯C.病態(tài)竇房結(jié)綜合征D.單純舒張性心力衰竭E.急性心肌梗死24小時(shí)內(nèi)答案：D。解析：預(yù)激綜合征伴心房顫動(dòng)使用洋地黃可加速旁路傳導(dǎo)，導(dǎo)致心室率更快，甚至誘發(fā)室顫，是禁忌證。二度或高度房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征使用洋地黃可加重傳導(dǎo)阻滯和抑制竇房結(jié)功能。急性心肌梗死24小時(shí)內(nèi)使用洋地黃可能增加心肌耗氧量，導(dǎo)致梗死面積擴(kuò)大。單純舒張性心力衰竭主要是心室舒張功能障礙，洋地黃主要增強(qiáng)心肌收縮力，一般不用于單純舒張性心力衰竭，但不是絕對(duì)禁忌。9.患者，男性，65歲，有慢性咳嗽、咳痰病史20年，近5年出現(xiàn)活動(dòng)后氣促，近2天因受涼后加重，端坐呼吸，雙下肢水腫。查體：口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音減弱，可聞及散在干、濕啰音，心率120次/分，律齊，肝肋下3cm，肝頸靜脈回流征陽性，雙下肢凹陷性水腫。該患者最可能的診斷是：A.慢性支氣管炎急性發(fā)作B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺心病、右心衰竭C.支氣管哮喘急性發(fā)作D.肺炎E.冠心病心力衰竭答案：B。解析：患者有慢性咳嗽、咳痰病史20年，近5年出現(xiàn)活動(dòng)后氣促，桶狀胸等提示慢性阻塞性肺疾病。近2天受涼后加重，出現(xiàn)端坐呼吸、雙下肢水腫、頸靜脈怒張、肝大、肝頸靜脈回流征陽性等右心衰竭表現(xiàn)，故最可能的診斷是慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺心病、右心衰竭。慢性支氣管炎急性發(fā)作一般無右心衰竭表現(xiàn)。支氣管哮喘多有反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急等癥狀，與該患者不符。肺炎主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰等，一般無右心衰竭表現(xiàn)。冠心病心力衰竭多有冠心病病史，與該患者慢性呼吸系統(tǒng)疾病病史不符。10.治療急性左心衰竭時(shí)，應(yīng)選用的藥物是：A.呋塞米B.氨苯蝶啶C.螺內(nèi)酯D.氫氯噻嗪E.阿米洛利答案：A。解析：急性左心衰竭時(shí)，需要快速減輕心臟負(fù)荷，呋塞米是強(qiáng)效利尿劑，能迅速利尿，減輕肺水腫，緩解癥狀，是治療急性左心衰竭的常用藥物。氨苯蝶啶、螺內(nèi)酯、阿米洛利屬于保鉀利尿劑，利尿作用相對(duì)較弱，一般不用于急性左心衰竭的緊急處理。氫氯噻嗪是中效利尿劑，利尿作用不如呋塞米迅速。二、多選題1.下列哪些是心力衰竭的臨床表現(xiàn)？A.呼吸困難B.乏力C.水腫D.頸靜脈怒張E.肝大答案：ABCDE。解析：心力衰竭患者由于肺淤血可出現(xiàn)呼吸困難，包括勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸等；由于心輸出量減少，可導(dǎo)致乏力。體循環(huán)淤血可出現(xiàn)水腫，常見于身體低垂部位；頸靜脈怒張是體循環(huán)淤血的表現(xiàn)之一；肝大也是體循環(huán)淤血導(dǎo)致肝臟淤血的結(jié)果。2.洋地黃類藥物的適應(yīng)證包括：A.充血性心力衰竭伴心房顫動(dòng)B.預(yù)激綜合征伴心房顫動(dòng)C.急性心肌梗死24小時(shí)內(nèi)伴心力衰竭D.收縮性心力衰竭伴竇性心律E.舒張性心力衰竭答案：AD。解析：洋地黃類藥物適用于充血性心力衰竭伴心房顫動(dòng)，可減慢心室率，同時(shí)增強(qiáng)心肌收縮力。收縮性心力衰竭伴竇性心律也可使用洋地黃增強(qiáng)心肌收縮力。預(yù)激綜合征伴心房顫動(dòng)是洋地黃的禁忌證。急性心肌梗死24小時(shí)內(nèi)一般不使用洋地黃。舒張性心力衰竭主要是改善心室舒張功能，洋地黃一般不適用。3.下列哪些藥物屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）？A.卡托普利B.依那普利C.貝那普利D.氯沙坦E.纈沙坦答案：ABC。解析：卡托普利、依那普利、貝那普利都屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，通過抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，減少血管緊張素Ⅱ的提供，發(fā)揮降壓、改善心臟重構(gòu)等作用。氯沙坦、纈沙坦屬于血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑。4.心力衰竭的治療原則包括：A.去除或緩解基本病因B.消除誘因C.減輕心臟負(fù)荷D.增強(qiáng)心肌收縮力E.改善心室重構(gòu)答案：ABCDE。解析：心力衰竭的治療首先要去除或緩解基本病因，如治療冠心病、控制高血壓等；消除誘因，如控制感染、糾正心律失常等。減輕心臟負(fù)荷可通過使用利尿劑、血管擴(kuò)張劑等。增強(qiáng)心肌收縮力可使用洋地黃等藥物。改善心室重構(gòu)可使用ACEI、β受體阻滯劑等藥物。5.下列關(guān)于β受體阻滯劑治療心力衰竭的說法正確的是：A.可抑制交感神經(jīng)激活對(duì)心力衰竭代償?shù)牟焕饔肂.可改善心肌順應(yīng)性C.應(yīng)從小劑量開始，逐漸增加劑量D.適用于所有心力衰竭患者E.可降低心力衰竭患者的死亡率答案：ABCE。解析：β受體阻滯劑可抑制交感神經(jīng)激活對(duì)心力衰竭代償?shù)牟焕饔茫纳菩募№槕?yīng)性。使用時(shí)應(yīng)從小劑量開始，逐漸增加劑量，以避免不良反應(yīng)。它可降低心力衰竭患者的死亡率。但并非適用于所有心力衰竭患者，如急性心力衰竭發(fā)作期、嚴(yán)重心動(dòng)過緩、二度及以上房室傳導(dǎo)阻滯等患者不宜使用。三、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述心力衰竭的分類。答：心力衰竭可按以下幾種方式分類：（1）按發(fā)生部位分類：-左心衰竭：主要由左心室代償功能不全所致，臨床上較為常見，以肺循環(huán)淤血為特征。-右心衰竭：主要見于肺源性心臟病、先天性心臟病等，以體循環(huán)淤血為主要表現(xiàn)。-全心衰竭：左、右心功能均受損，同時(shí)存在肺循環(huán)和體循環(huán)淤血的表現(xiàn)。（2）按發(fā)生速度分類：-急性心力衰竭：起病急，進(jìn)展迅速，以急性左心衰竭常見，表現(xiàn)為急性肺水腫等。-慢性心力衰竭：起病緩慢，病程較長(zhǎng)，是大多數(shù)心血管疾病的終末階段。（3）按射血分?jǐn)?shù)分類：-射血分?jǐn)?shù)降低性心力衰竭（HFrEF）：左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）＜40%，主要是心肌收縮功能障礙導(dǎo)致。-射血分?jǐn)?shù)中間值心力衰竭（HFmrEF）：LVEF為40%-49%。-射血分?jǐn)?shù)保留性心力衰竭（HFpEF）：LVEF≥50%，主要是心室舒張功能障礙所致。2.簡(jiǎn)述洋地黃中毒的處理措施。答：洋地黃中毒的處理措施如下：（1）立即停藥：一旦懷疑洋地黃中毒，應(yīng)立即停用洋地黃及排鉀利尿劑。（2）糾正心律失常：-對(duì)于快速性心律失常，如室性期前收縮、室性心動(dòng)過速等，若血鉀低可靜脈補(bǔ)鉀；若血鉀不低可使用利多卡因或苯妥英鈉。-對(duì)于緩慢性心律失常，如竇性心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯等，可使用阿托品，嚴(yán)重者可安裝臨時(shí)起搏器。（3）其他：監(jiān)測(cè)血鉀等電解質(zhì)情況，糾正電解質(zhì)紊亂。同時(shí)密切觀察患者的生命體征、心電圖等變化。3.簡(jiǎn)述心力衰竭患者使用利尿劑的注意事項(xiàng)。答：心力衰竭患者使用利尿劑時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)：（1）劑量調(diào)整：根據(jù)患者的水腫程度、尿量等調(diào)整利尿劑劑量，以達(dá)到減輕水腫、控制液體潴留的目的，但避免過度利尿?qū)е卵萘坎蛔?。?）監(jiān)測(cè)電解質(zhì)：利尿劑尤其是排鉀利尿劑（如噻嗪類、袢利尿劑）易導(dǎo)致低鉀血癥，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血鉀、血鈉等電解質(zhì)水平，必要時(shí)補(bǔ)充鉀鹽。（3）觀察療效和不良反應(yīng)：觀察患者的水腫消退情況、呼吸困難改善情況等判斷療效。同時(shí)注意觀察有無不良反應(yīng)，如低血壓、腎功能損害等。（4）聯(lián)合用藥：可根據(jù)情況聯(lián)合使用排鉀利尿劑和保鉀利尿劑，以減少電解質(zhì)紊亂的發(fā)生。（5）注意用藥時(shí)間：一般建議在白天使用利尿劑，以免夜間頻繁排尿影響患者睡眠。四、案例分析題患者，女性，70歲，有高血壓病史20年，糖尿病病史10年。近1個(gè)月來出現(xiàn)活動(dòng)后氣促，休息后可緩解，夜間時(shí)有憋醒，坐起后癥狀減輕。近3天來癥狀加重，不能平臥，咳粉紅色泡沫痰。查體：血壓180/100mmHg，端坐位，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，雙肺滿布濕啰音，心率120次/分，律齊，心尖部可聞及舒張期奔馬律，肝肋下3cm，肝頸靜脈回流征陽性，雙下肢凹陷性水腫。1.該患者最可能的診斷是什么？答：該患者最可能的診斷是高血壓、糖尿病合并急性左心衰竭。患者有高血壓、糖尿病病史，近期出現(xiàn)活動(dòng)后氣促、夜間憋醒等左心衰竭的早期表現(xiàn)，近3天癥狀加重，出現(xiàn)不能平臥、咳粉紅色泡沫痰等典型的急性左心衰竭表現(xiàn)。同時(shí)存在頸靜脈怒張、肝大、肝頸靜脈回流征陽性、雙下肢水腫等右心衰竭表現(xiàn)，考慮為全心衰竭。2.為明確診斷，還需要進(jìn)行哪些檢查？答：為明確診斷，還需要進(jìn)行以下檢查：（1）超聲心動(dòng)圖：可評(píng)估心臟的結(jié)構(gòu)和功能，了解左心室射血分?jǐn)?shù)、室壁運(yùn)動(dòng)等情況，有助于判斷心力衰竭的類型和程度。（2）腦鈉肽（BNP）或N末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）：可作為心力衰竭的診斷和病情評(píng)估的重要指標(biāo)。（3）心電圖：了解有無心律失常、心肌缺血等情況。（4）胸部X線：觀察心臟大小、肺部淤血情況等。（5）實(shí)驗(yàn)室檢查：包括血常規(guī)、血生化（如肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂等），了解患者的一般情況和有無其他并發(fā)癥。3.請(qǐng)寫出該患者的治療原則和具體治療措施。答：治療原則：減輕心臟負(fù)荷，增強(qiáng)心肌收縮力，改善心室重構(gòu)，消除誘因，治療基礎(chǔ)疾病。具體治療措施：（1）一般治療：-體位：讓患者取端坐位，雙腿下垂，以減少回心血量。-吸氧：給予高流量吸氧，必要時(shí)可采用面罩吸氧或無創(chuàng)正壓通氣。（2）藥物治療：-利尿劑：如呋塞米靜脈注射，快速利尿，減輕肺水腫和心臟負(fù)荷。-血管擴(kuò)