心肌良性腫瘤的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）基本資料患者女性，48歲，因“反復(fù)胸悶、氣短2個(gè)月，加重伴心悸1周”于2025年3月10日入院。患者2個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)活動(dòng)后胸悶、氣短，休息后可緩解，未予重視。1周前上述癥狀加重，日?；顒?dòng)即可誘發(fā)，伴心悸，夜間偶有憋醒，無胸痛、咯血、暈厥等不適。為求進(jìn)一步診治來我院，門診行心臟超聲檢查提示“左心室壁近心尖部占位性病變，考慮良性腫瘤，大小約3.2-×2.8-，左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）62%”，以“心肌良性腫瘤”收入心血管外科。（二）主訴與現(xiàn)病史主訴：反復(fù)胸悶、氣短2個(gè)月，加重伴心悸1周?，F(xiàn)病史：患者2個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)活動(dòng)后胸悶、氣短，爬3層樓梯后明顯，休息5-10分鐘可緩解，無胸痛、頭暈、乏力等癥狀，未到醫(yī)院就診。1周前患者自覺胸悶、氣短癥狀加重，行走100米即出現(xiàn)，伴心悸，心率最快可達(dá)110次/分，夜間平臥時(shí)偶有憋醒，需坐起后緩解。自行服用“丹參滴丸”后癥狀無明顯改善，遂來我院門診就診。門診查心電圖示“竇性心律，偶發(fā)室性早搏”；心臟超聲示“左心室壁近心尖部可見一大小約3.2-×2.8-的等回聲團(tuán)塊，邊界清晰，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)部回聲均勻，與心肌分界清楚，CDFI示團(tuán)塊內(nèi)未見明顯血流信號(hào)，左心室腔大小正常，室壁運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)，LVEF62%”。為進(jìn)一步治療收入院?；颊咦园l(fā)病以來，精神狀態(tài)尚可，食欲稍差，睡眠欠佳，二便正常，體重?zé)o明顯變化。（三）既往史、過敏史、個(gè)人史及家族史既往史：高血壓病史5年，最高血壓150/90mmHg，規(guī)律服用“纈沙坦膠囊80mgqd”，血壓控制在130-140/80-85mmHg。否認(rèn)糖尿病、冠心病、腦血管疾病病史。否認(rèn)手術(shù)、外傷史。否認(rèn)輸血史。過敏史：否認(rèn)藥物及食物過敏史。個(gè)人史：生于原籍，無長(zhǎng)期外地旅居史，無吸煙、飲酒史，無粉塵、毒物接觸史。已婚，育有1子，兒子體健。家族史：父母健在，否認(rèn)家族遺傳性疾病史，否認(rèn)腫瘤病史。（四）身體評(píng)估1.生命體征：體溫36.5℃，脈搏88次/分，呼吸19次/分，血壓135/82mmHg，血氧飽和度98%（自然狀態(tài)下）。2.一般情況：發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神志清楚，精神尚可，自主體位，查體合作。皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，鞏膜無黃染。3.淋巴結(jié)：全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。4.頭部及其器官：頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。5.頸部：柔軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。6.胸部：胸廓對(duì)稱，無畸形。雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致，語(yǔ)顫對(duì)稱，叩診清音，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。7.心臟：心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于左側(cè)第5肋間鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫。心界不大，心率88次/分，律齊，偶可聞及期前收縮，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。8.腹部：平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。9.脊柱四肢：脊柱生理彎曲存在，無畸形，活動(dòng)自如。四肢無畸形，關(guān)節(jié)無紅腫，活動(dòng)正常，雙下肢無水腫，足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好。10.神經(jīng)系統(tǒng)：生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例32%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白130g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L。生化檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶20U/L，總膽紅素15μmol/L，直接膽紅素5μmol/L，間接膽紅素10μmol/L，白蛋白40g/L，球蛋白25g/L，肌酐75μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，尿酸320μmol/L，血糖5.2mmol/L，總膽固醇4.8mmol/L，甘油三酯1.5mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇3.0mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇1.2mmol/L。心肌酶譜：肌酸激酶（CK）65U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）8U/L，乳酸脫氫酶（LDH）180U/L，肌鈣蛋白I（cTnI）0.01ng/ml。凝血功能：凝血酶原時(shí)間（PT）11.5秒，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）1.05，活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）35秒，凝血酶時(shí)間（TT）16秒，纖維蛋白原（FIB）2.5g/L。2.心電圖（2025年3月10日）：竇性心律，心率85次/分，偶發(fā)室性早搏，各導(dǎo)聯(lián)ST-T段無明顯異常。3.心臟超聲（2025年3月10日）：左心室壁近心尖部可見一大小約3.2-×2.8-的等回聲團(tuán)塊，邊界清晰，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)部回聲均勻，與心肌分界清楚，CDFI示團(tuán)塊內(nèi)未見明顯血流信號(hào)；左心房前后徑32mm，左心室舒張末期內(nèi)徑50mm，右心房前后徑30mm，右心室舒張末期內(nèi)徑25mm；室壁厚度正常，室壁運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)，左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）62%；各瓣膜形態(tài)、結(jié)構(gòu)及活動(dòng)未見明顯異常，心包腔內(nèi)未見液性暗區(qū)。4.心臟計(jì)算機(jī)斷層掃描血管造影（CTA）（2025年3月12日）：左心室心尖部可見一類圓形軟組織密度影，大小約3.3-×2.9-，邊界清晰，密度均勻，CT值約45Hu，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期輕度強(qiáng)化，靜脈期強(qiáng)化程度略增加，與周圍心肌組織強(qiáng)化方式不同；病灶與左心室壁肌層相連，左心室腔未見明顯受壓變形，冠狀動(dòng)脈走行正常，未見狹窄或擴(kuò)張。5.心臟磁共振成像（MRI）（2025年3月13日）：左心室心尖部見類圓形異常信號(hào)灶，T1WI呈等信號(hào)，T2WI呈稍高信號(hào)，DWI呈等信號(hào)，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期輕度強(qiáng)化，延遲期強(qiáng)化明顯，大小約3.2-×2.8-，邊界清晰，與心肌分界清楚，左心室收縮功能正常，LVEF63%。（六）心理社會(huì)評(píng)估患者為中年女性，文化程度為高中，退休前從事會(huì)計(jì)工作，性格較為開朗，但面對(duì)心臟腫瘤診斷時(shí)，出現(xiàn)明顯的焦慮情緒，擔(dān)心腫瘤性質(zhì)及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，夜間睡眠欠佳，常向家屬及醫(yī)護(hù)人員詢問病情及治療方案。家屬對(duì)患者關(guān)心體貼，愿意積極配合治療及護(hù)理工作，家庭經(jīng)濟(jì)狀況良好，能承擔(dān)治療費(fèi)用?；颊呱鐣?huì)支持系統(tǒng)完善，有較多親朋好友給予關(guān)心和鼓勵(lì)。（七）營(yíng)養(yǎng)評(píng)估采用主觀全面評(píng)定法（SGA）對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估：患者食欲稍差，近1個(gè)月體重?zé)o明顯變化，BMI22.5kg/m2，皮膚彈性良好，無肌肉萎縮及水腫，營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)分為A級(jí)（營(yíng)養(yǎng)良好）。（八）疼痛評(píng)估采用數(shù)字疼痛評(píng)分法（NRS），患者主訴無明顯疼痛，疼痛評(píng)分為0分。（九）跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估采用Morse跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估x，患者年齡＜65歲，無跌倒史，無行走輔助器使用史，無認(rèn)知障礙，無頭暈、乏力等癥狀，跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分為15分，屬于低風(fēng)險(xiǎn)跌倒患者。（十）壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估采用Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估x，患者感知能力正常（4分），潮濕程度正常（4分），活動(dòng)能力良好（4分），移動(dòng)能力良好（4分），營(yíng)養(yǎng)狀況良好（4分），摩擦力和剪切力正常（3分），總分為23分，屬于低風(fēng)險(xiǎn)壓瘡患者。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.氣體交換受損與腫瘤可能影響心臟功能，導(dǎo)致肺循環(huán)淤血有關(guān)。2.心輸出量減少與腫瘤占據(jù)心腔空間或影響心肌收縮力有關(guān)。3.焦慮與對(duì)疾病性質(zhì)、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后不確定有關(guān)。4.知識(shí)缺乏與對(duì)心肌良性腫瘤的疾病知識(shí)、治療方案及術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)不了解有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：心律失常、心力衰竭、肺部感染、手術(shù)切口感染等。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者胸悶、氣短癥狀緩解，血氧飽和度維持在95%以上。2.患者心功能維持穩(wěn)定，心輸出量正常，無心力衰竭表現(xiàn)。3.患者焦慮情緒減輕，能積極配合治療及護(hù)理工作，睡眠質(zhì)量改善。4.患者及家屬掌握心肌良性腫瘤的相關(guān)知識(shí)、治療方案及術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)。5.患者未發(fā)生心律失常、心力衰竭、肺部感染、手術(shù)切口感染等并發(fā)癥，或并發(fā)癥發(fā)生后得到及時(shí)有效處理。（三）護(hù)理措施1.氣體交換受損的護(hù)理措施：（1）密切觀察患者生命體征，尤其是呼吸、血氧飽和度變化，每4小時(shí)監(jiān)測(cè)1次，必要時(shí)增加監(jiān)測(cè)頻率。（2）給予患者半臥位或端坐位，以減輕心臟負(fù)擔(dān)，改善呼吸。（3）保持呼吸道通暢，指導(dǎo)患者有效咳嗽、咳痰，必要時(shí)給予霧化吸入，每日2次，每次15-20分鐘。（4）根據(jù)醫(yī)囑給予氧氣吸入，流量2-3L/min，維持血氧飽和度在95%以上。（5）限制患者活動(dòng)量，急性期臥床休息，逐漸增加活動(dòng)量，避免勞累。護(hù)理依據(jù)：半臥位或端坐位可減少回心血量，減輕心臟前負(fù)荷，從而改善肺循環(huán)淤血，緩解呼吸困難；氧氣吸入可提高血氧飽和度，改善組織缺氧；有效咳嗽、咳痰及霧化吸入可促進(jìn)痰液排出，保持呼吸道通暢。2.心輸出量減少的護(hù)理措施：（1）密切監(jiān)測(cè)患者心率、心律、血壓變化，每4小時(shí)監(jiān)測(cè)1次，必要時(shí)行心電監(jiān)護(hù)。（2）觀察患者有無頭暈、乏力、胸悶、氣短加重、下肢水腫等癥狀，記錄24小時(shí)出入量，注意尿量變化。（3）遵醫(yī)囑給予降壓藥物（纈沙坦膠囊80mgqd），監(jiān)測(cè)血壓變化，確保血壓控制在目標(biāo)范圍內(nèi)。（4）控制液體入量及輸液速度，輸液速度一般不超過40滴/分，避免加重心臟負(fù)擔(dān)。（5）飲食指導(dǎo)：給予低鹽低脂飲食，每日食鹽攝入量控制在5g以下，避免進(jìn)食過飽，少食多餐。護(hù)理依據(jù)：心電監(jiān)護(hù)可及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常；記錄出入量可評(píng)估患者體液平衡情況，指導(dǎo)液體管理；低鹽低脂飲食可減少水鈉潴留，減輕心臟負(fù)擔(dān)；控制輸液速度可避免短時(shí)間內(nèi)血容量急劇增加，導(dǎo)致心輸出量進(jìn)一步減少。3.焦慮的護(hù)理措施：（1）主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽患者的訴說，了解患者的焦慮原因，給予心理疏導(dǎo)。（2）向患者及家屬詳細(xì)講解心肌良性腫瘤的性質(zhì)、治療方案、手術(shù)過程及預(yù)后，介紹成功案例，增強(qiáng)患者治療信心。（3）為患者創(chuàng)造安靜、舒適的住院環(huán)境，保證患者充足的睡眠，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥物（如艾司唑侖1mgqn）。（4）鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予情感支持，緩解患者焦慮情緒。（5）指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、聽輕音樂等，減輕心理壓力。護(hù)理依據(jù)：有效的溝通交流可建立良好的護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)患者信任感；疾病知識(shí)的講解可消除患者的認(rèn)知誤區(qū)，減輕焦慮；舒適的環(huán)境及充足的睡眠有助于患者放松身心；家屬的情感支持可給予患者心理安慰；放松訓(xùn)練可降低交感神經(jīng)興奮性，緩解焦慮情緒。4.知識(shí)缺乏的護(hù)理措施：（1）制定個(gè)性化的健康教育計(jì)劃，根據(jù)患者的文化程度及接受能力，采用通俗易懂的語(yǔ)言進(jìn)行講解。（2）向患者及家屬發(fā)放心肌良性腫瘤的健康教育手冊(cè)，內(nèi)容包括疾病知識(shí)、治療方案、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理、飲食指導(dǎo)、活動(dòng)指導(dǎo)及復(fù)查時(shí)間等。（3）定期組織患者及家屬參加健康講座，邀請(qǐng)醫(yī)生及護(hù)士進(jìn)行授課，并解答患者及家屬的疑問。（4）術(shù)后指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行傷口護(hù)理、引流管護(hù)理（若有）、活動(dòng)及飲食等方面的知識(shí)，確保患者及家屬掌握。（5）采用提問的方式了解患者及家屬對(duì)知識(shí)的掌握情況，及時(shí)補(bǔ)充講解未掌握的內(nèi)容。護(hù)理依據(jù)：個(gè)性化的健康教育計(jì)劃可提高患者的學(xué)習(xí)興趣及接受能力；健康教育手冊(cè)可方便患者及家屬隨時(shí)查閱；健康講座可系統(tǒng)地向患者及家屬傳授知識(shí)；提問可及時(shí)了解患者的學(xué)習(xí)效果，便于調(diào)整健康教育內(nèi)容。5.潛在并發(fā)癥的護(hù)理措施：（1）心律失常：密切監(jiān)測(cè)心電監(jiān)護(hù)，觀察心率、心律變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物治療。（2）心力衰竭：觀察患者有無呼吸困難、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰、下肢水腫等癥狀，嚴(yán)格控制液體入量及輸液速度，遵醫(yī)囑給予利尿劑、強(qiáng)心劑等藥物治療。（3）肺部感染：鼓勵(lì)患者有效咳嗽、咳痰，定時(shí)翻身拍背，保持呼吸道通暢，遵醫(yī)囑給予抗生素治療，監(jiān)測(cè)體溫及血常規(guī)變化。（4）手術(shù)切口感染：術(shù)前做好皮膚準(zhǔn)備，術(shù)后保持手術(shù)切口清潔干燥，觀察切口有無紅腫、滲液、發(fā)熱等感染跡象，遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染。護(hù)理依據(jù)：密切監(jiān)測(cè)可及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的早期跡象，便于及時(shí)處理；有效的護(hù)理措施可預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者治療效果。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理過程與干預(yù)患者入院后，護(hù)理人員立即為其安排床位，進(jìn)行入院評(píng)估，建立護(hù)理病歷，向患者及家屬介紹病房環(huán)境、規(guī)章制度、主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士。遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)心率、心律、血壓、血氧飽和度變化，入院當(dāng)天心率波動(dòng)在85-95次/分，偶發(fā)室性早搏，血壓130-140/80-85mmHg，血氧飽和度98%-99%。給予氧氣吸入2L/min，患者胸悶、氣短癥狀有所緩解。指導(dǎo)患者采取半臥位休息，限制活動(dòng)量，避免勞累。記錄24小時(shí)出入量，第一天出入量基本平衡，尿量約1500ml。遵醫(yī)囑繼續(xù)服用纈沙坦膠囊80mgqd，監(jiān)測(cè)血壓變化，血壓控制在135/82mmHg左右。飲食方面，向患者及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)低鹽低脂飲食的重要性，每日食鹽攝入量控制在5g以下，給予少食多餐，避免進(jìn)食過飽?；颊呷朐汉笠驌?dān)心腫瘤性質(zhì)及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，出現(xiàn)明顯焦慮情緒，夜間睡眠欠佳。責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽其訴說，向患者及家屬詳細(xì)講解心肌良性腫瘤的相關(guān)知識(shí)、治療方案及手術(shù)預(yù)后，介紹我院此類手術(shù)的成功案例，增強(qiáng)患者治療信心。為患者創(chuàng)造安靜舒適的住院環(huán)境，夜間關(guān)閉不必要的燈光，減少噪音干擾。遵醫(yī)囑給予艾司唑侖1mgqn口服，患者睡眠質(zhì)量得到改善。同時(shí)，向患者及家屬發(fā)放健康教育手冊(cè)，講解術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容，如術(shù)前禁食禁水時(shí)間、皮膚準(zhǔn)備、藥物過敏試驗(yàn)、各項(xiàng)檢查的目的及注意事項(xiàng)等。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、有效咳嗽訓(xùn)練，為術(shù)后預(yù)防肺部感染做準(zhǔn)備。術(shù)前3天，遵醫(yī)囑給予抗生素皮試，術(shù)前1天進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備，范圍為胸部、雙側(cè)腋下及會(huì)陰部，剃除毛發(fā)，并用溫水清潔皮膚。術(shù)前晚給予肥皂水灌腸，清潔腸道。術(shù)前8小時(shí)禁食，4小時(shí)禁水。術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑給予苯巴比妥鈉0.1g肌內(nèi)注射，阿托品0.5mg肌內(nèi)注射，以鎮(zhèn)靜、抗膽堿，減少呼吸道分泌物。（二）術(shù)后護(hù)理過程與干預(yù)患者于2025年3月15日在全麻體外循環(huán)下行“左心室腫瘤切除術(shù)”，手術(shù)過程順利，切除腫瘤大小約3.5-×3.0-，病理檢查提示“心肌黏液瘤（良性）”。術(shù)后患者被送至心臟外科重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療，于術(shù)后第2天轉(zhuǎn)回普通病房。1.ICU監(jiān)護(hù)期間護(hù)理：（1）生命體征監(jiān)測(cè)：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)心率、心律、血壓、血氧飽和度、體溫變化。術(shù)后當(dāng)天心率波動(dòng)在90-100次/分，心律齊，血壓120-130/75-85mmHg，血氧飽和度98%-99%（呼吸機(jī)輔助通氣下），體溫36.8-37.2℃。（2）呼吸道管理：患者術(shù)后帶氣管插管接呼吸機(jī)輔助通氣，模式為SIMV+PEEP，潮氣量500ml，呼吸頻率14次/分，PEEP5-H?O。護(hù)理人員密切觀察呼吸機(jī)參數(shù)及患者呼吸情況，定時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢，吸痰時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，每次吸痰時(shí)間不超過15秒。術(shù)后6小時(shí)復(fù)查血?dú)夥治觯簆H7.42，PaO?105mmHg，PaCO?38mmHg，BE-1mmol/L，電解質(zhì)正常。術(shù)后12小時(shí)患者意識(shí)清醒，自主呼吸恢復(fù)良好，遵醫(yī)囑拔除氣管插管，給予面罩吸氧5L/min，血氧飽和度維持在96%-98%。指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽、咳痰，給予霧化吸入（生理鹽水20ml+布地奈德混懸液2mg）每日2次，預(yù)防肺部感染。（3）循環(huán)系統(tǒng)護(hù)理：監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（CVP），維持在8-12-H?O。記錄24小時(shí)出入量，術(shù)后當(dāng)天尿量約1800ml，出入量基本平衡。遵醫(yī)囑給予硝酸甘油靜脈泵入（5μg/min）以擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善心肌供血，多巴胺靜脈泵入（3μg/kg/min）以增強(qiáng)心肌收縮力，維持血壓穩(wěn)定。密切觀察患者有無心律失常，術(shù)后未出現(xiàn)明顯心律失常。（4）引流管護(hù)理：患者術(shù)后帶有縱隔引流管、心包引流管各1根，護(hù)理人員妥善固定引流管，保持引流管通暢，避免扭曲、受壓、脫落。觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量，術(shù)后當(dāng)天縱隔引流液約200ml，心包引流液約150ml，顏色為淡紅色。術(shù)后第1天縱隔引流液約80ml，心包引流液約50ml，遵醫(yī)囑拔除心包引流管；術(shù)后第2天縱隔引流液約30ml，拔除縱隔引流管。（5）傷口護(hù)理：觀察手術(shù)切口有無紅腫、滲液、出血等情況，保持切口敷料清潔干燥。術(shù)后切口無明顯滲血滲液，敷料整潔。（6）疼痛護(hù)理：患者術(shù)后訴手術(shù)切口疼痛，NRS評(píng)分4分，遵醫(yī)囑給予嗎啡5mg肌內(nèi)注射，30分鐘后疼痛評(píng)分降至2分。（7）基礎(chǔ)護(hù)理：做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理，每2小時(shí)翻身1次，預(yù)防口腔感染及壓瘡。2.普通病房護(hù)理：（1）生命體征監(jiān)測(cè)：轉(zhuǎn)回普通病房后，繼續(xù)監(jiān)測(cè)心率、心律、血壓、血氧飽和度變化，每4小時(shí)監(jiān)測(cè)1次，心率波動(dòng)在75-85次/分，心律齊，血壓125-135/75-80mmHg，血氧飽和度97%-99%（鼻導(dǎo)管吸氧2L/min）。（2）呼吸道管理：繼續(xù)指導(dǎo)患者有效咳嗽、咳痰，給予霧化吸入每日2次，患者咳嗽有力，痰液易咳出，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。（3）循環(huán)系統(tǒng)護(hù)理：遵醫(yī)囑停用硝酸甘油及多巴胺靜脈泵入，繼續(xù)服用纈沙坦膠囊80mgqd控制血壓，血壓控制良好。記錄24小時(shí)出入量，尿量正常，每日約1500-1800ml，雙下肢無水腫。（4）傷口護(hù)理：每日更換手術(shù)切口敷料，觀察切口愈合情況，術(shù)后第5天切口換藥時(shí)見切口愈合良好，無紅腫、滲液，給予拆線。（5）飲食護(hù)理：術(shù)后第一天給予流質(zhì)飲食，如米湯、藕粉等，逐漸過渡到半流質(zhì)飲食、軟食，最后恢復(fù)普通低鹽低脂飲食。指導(dǎo)患者少食多餐，避免進(jìn)食過飽，細(xì)嚼慢咽。（6）活動(dòng)指導(dǎo)：術(shù)后第一天指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行翻身、四肢活動(dòng)，如踝泵運(yùn)動(dòng)、屈伸膝關(guān)節(jié)等；術(shù)后第二天協(xié)助患者坐起，在床邊站立；術(shù)后第三天在護(hù)理人員陪同下在病房?jī)?nèi)行走，逐漸增加活動(dòng)量，避免勞累。（7）心理護(hù)理：患者術(shù)后恢復(fù)良好，焦慮情緒明顯減輕，護(hù)理人員繼續(xù)與患者溝通交流，了解其需求，給予鼓勵(lì)和支持，增強(qiáng)患者康復(fù)信心。（8）并發(fā)癥觀察：術(shù)后密切觀察患者有無心律失常、心力衰竭、肺部感染等并發(fā)癥，患者術(shù)后未出現(xiàn)上述并發(fā)癥。（三）出院前護(hù)理過程與干預(yù)患者術(shù)后恢復(fù)良好，各項(xiàng)指標(biāo)正常，定于2025年3月25日出院。出院前，護(hù)理人員對(duì)患者及家屬進(jìn)行詳細(xì)的出院指導(dǎo)：1.飲食指導(dǎo)：繼續(xù)堅(jiān)持低鹽低脂飲食，每日食鹽攝入量控制在5g以下，多吃新鮮蔬菜水果、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如瘦肉、魚類、豆制品等，避免辛辣刺激性食物，少食多餐，避免暴飲暴食。2.活動(dòng)指導(dǎo)：出院后逐漸增加活動(dòng)量，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)及重體力勞動(dòng)，可進(jìn)行散步、太極拳等輕度運(yùn)動(dòng)，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間不超過30分鐘，每日1-2次。術(shù)后3個(gè)月可恢復(fù)正常活動(dòng)，但仍需避免過度勞累。3.用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑繼續(xù)服用纈沙坦膠囊80mgqd，不可自行增減藥量或停藥，定期監(jiān)測(cè)血壓變化。4.傷口護(hù)理：出院后保持手術(shù)切口清潔干燥，避免摩擦、抓撓切口，若出現(xiàn)切口紅腫、疼痛、滲液等情況，及時(shí)就醫(yī)。5.復(fù)查指導(dǎo)：術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月到醫(yī)院復(fù)查心臟超聲、心電圖等檢查，了解心臟恢復(fù)情況。6.自我監(jiān)測(cè)：指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)心率、血壓，注意有無胸悶、氣短、心悸、頭暈等癥狀，若出現(xiàn)上述癥狀，及時(shí)就醫(yī)。7.心理指導(dǎo)：保持心情舒暢，避免情緒激動(dòng)，學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)心理壓力，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。同時(shí)，向患者及家屬發(fā)放出院健康指導(dǎo)手冊(cè)，留下科室聯(lián)系電化，方便患者及家屬咨詢。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.術(shù)前心理護(hù)理到位：患者入院后出現(xiàn)明顯焦慮情緒，護(hù)理人員通過主動(dòng)溝通、疾病知識(shí)講解、介紹成功案例、給予情感支持等措施，有效緩解了患者的焦慮情緒，使患者能夠積極配合治療及護(hù)理工作，為手術(shù)的順利進(jìn)行奠定了良好的心理基礎(chǔ)。2.術(shù)后呼吸道管理有效：術(shù)后患者帶氣管插管期間，護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，定時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢；拔除氣管插管后，指導(dǎo)患者有效咳嗽、咳痰，給予霧化吸入，預(yù)防了肺部感染的發(fā)生，患者術(shù)后肺部恢復(fù)良好，未出現(xiàn)肺部感染。3.引流管護(hù)理規(guī)范：術(shù)后對(duì)縱隔引流管、心包引流管進(jìn)行妥善固