心因性吞咽困難的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本資料患者女性，48歲，漢族，已婚，育有一子一女，無(wú)業(yè)。因“反復(fù)吞咽困難3月余，加重1周”于2025年3月10日入院?；颊?個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)吞咽固體食物時(shí)自覺胸骨后梗阻感，伴輕微疼痛，進(jìn)食流質(zhì)食物無(wú)明顯不適，未予重視。后癥狀逐漸加重，進(jìn)食米飯、饅頭等固體食物時(shí)需大量飲水輔助咽下，偶有食物反流現(xiàn)象。1周前上述癥狀進(jìn)一步加重，甚至進(jìn)食粥、牛奶等流質(zhì)食物時(shí)也出現(xiàn)吞咽費(fèi)力，伴情緒焦慮、失眠，體重較3個(gè)月前下降5kg，為求進(jìn)一步診治來(lái)我院就診，門診以“吞咽困難原因待查”收入消化內(nèi)科。（二）主訴與現(xiàn)病史主訴：反復(fù)吞咽困難3月余，加重1周。現(xiàn)病史：患者3個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)吞咽固體食物時(shí)胸骨后梗阻感，呈間歇性，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)嘔血、黑便，無(wú)發(fā)熱、咳嗽、咳痰。自行服用“健胃消食片”后癥狀無(wú)緩解。2個(gè)月前至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行胃鏡檢查示：食管黏膜光滑，血管紋理清晰，賁門開閉良好，胃黏膜輕度充血水腫，診斷為“慢性非萎縮性胃炎”，給予“奧美拉唑、多潘立酮”等藥物治療，患者自覺吞咽困難癥狀無(wú)改善。1個(gè)月前癥狀加重，進(jìn)食固體食物需細(xì)嚼慢咽并大量飲水，進(jìn)食時(shí)間較前延長(zhǎng)約1倍。1周前出現(xiàn)進(jìn)食流質(zhì)食物時(shí)也感吞咽費(fèi)力，伴情緒緊張，進(jìn)食時(shí)注意力高度集中，擔(dān)心食物ka在喉嚨，夜間入睡困難，多夢(mèng)，體重從62kg降至57kg。為明確診斷，遂來(lái)我院就診，門診完善喉鏡檢查示：咽喉部黏膜無(wú)充血水腫，聲帶運(yùn)動(dòng)正常，梨狀窩無(wú)積液。以“吞咽困難原因待查”收入院。患者自發(fā)病以來(lái)，精神狀態(tài)差，食欲減退，睡眠欠佳，大小便正常，體重下降5kg。（三）既往史與個(gè)人史既往史：否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)食物、藥物過敏史。個(gè)人史：生于原籍，無(wú)長(zhǎng)期外地居住史，無(wú)煙酒嗜好，無(wú)粉塵、毒物接觸史。月經(jīng)史：13歲初潮，周期28-30天，經(jīng)期5-7天，末次月經(jīng)2025年2月25日，經(jīng)量中等，無(wú)痛經(jīng)?；橛罚?5歲結(jié)婚，配偶體健，育有一子（20歲，健康）、一女（16歲，健康）。家族史：否認(rèn)家族性遺傳病史，否認(rèn)類似疾病史。（四）身體評(píng)估入院查體：T36.5℃，P88次/分，R19次/分，BP120/80mmHg，身高160-，體重57kg，BMI22.3kg/m2。神志清楚，精神萎靡，營(yíng)養(yǎng)中等，發(fā)育正常，自主體位，查體合作。全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無(wú)畸形，眼瞼無(wú)水腫，結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉部檢查：外耳道清潔，乳突無(wú)壓痛；鼻黏膜無(wú)充血，鼻中隔居中，鼻竇區(qū)無(wú)壓痛；口唇無(wú)發(fā)紺，口腔黏膜光滑，牙齦無(wú)出血，伸舌居中，咽反射存在，扁桃體無(wú)腫大。頸軟，無(wú)抵抗，頸靜脈無(wú)怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，無(wú)畸形，雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致，語(yǔ)顫對(duì)稱，叩診清音，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。脊柱四肢無(wú)畸形，關(guān)節(jié)無(wú)紅腫，活動(dòng)自如，雙下肢無(wú)水腫。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：生理反射存在，病理反射未引出。?？圃u(píng)估：吞咽功能評(píng)估采用洼田飲水試驗(yàn)，患者取坐位，飲用30ml溫開水，觀察其吞咽情況，患者飲水過程中出現(xiàn)吞咽費(fèi)力，分次咽下，無(wú)嗆咳，洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分為2級(jí)。（五）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC6.5×10?/L，N62%，L35%，Hb125g/L，PLT230×10?/L，各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍。血生化：ALT25U/L，AST22U/L，總膽紅素15μmol/L，直接膽紅素5μmol/L，間接膽紅素10μmol/L，白蛋白38g/L，球蛋白25g/L，血糖5.2mmol/L，血電解質(zhì)（K?3.8mmol/L，Na?1xmmol/L，Cl?102mmol/L，Ca2?2.2mmol/L）均正常。甲狀腺功能：TSH2.1mIU/L，F(xiàn)T34.5pmol/L，F(xiàn)T415pmol/L，均在正常參考值范圍內(nèi)。腫瘤標(biāo)志物：CEA2.5ng/ml，CA19-918U/ml，均正常。2.影像學(xué)檢查：胸部CT：雙肺紋理清晰，未見明顯實(shí)變影，縱隔淋巴結(jié)無(wú)腫大，心臟大小形態(tài)正常。上消化道鋇餐造影：食管走行自然，管壁光滑，蠕動(dòng)良好，未見狹窄、擴(kuò)張及充盈缺損，賁門開放正常，胃黏膜皺襞規(guī)整，排空良好。頸椎X線片：頸椎生理曲度存在，各椎體骨質(zhì)未見明顯異常，椎間隙無(wú)狹窄。3.內(nèi)鏡檢查：胃鏡檢查（2025年3月12日）：食管黏膜光滑，血管紋理清晰，食管上段、中段、下段未見潰瘍、糜爛及新生物，賁門齒狀線清晰，開閉良好，胃底、胃體黏膜輕度充血水腫，胃角形態(tài)正常，胃竇黏膜紅白相間，以紅為主，幽門圓，開閉可，十二指腸球部及降部未見異常。喉鏡檢查（2025年3月11日）：咽喉部黏膜光滑，無(wú)充血水腫，會(huì)厭活動(dòng)良好，聲帶色澤正常，運(yùn)動(dòng)對(duì)稱，閉合良好，梨狀窩無(wú)積液及新生物。4.心理評(píng)估：采用焦慮自評(píng)x（SAS）和抑郁自評(píng)x（SDS）對(duì)患者進(jìn)行心理狀態(tài)評(píng)估。SAS標(biāo)準(zhǔn)分65分，提示中度焦慮；SDS標(biāo)準(zhǔn)分58分，提示輕度抑郁。漢密爾頓焦慮x（HAMA）評(píng)分22分，提示中度焦慮；漢密爾頓抑郁x（HAMD）評(píng)分18分，提示輕度抑郁。通過與患者溝通了解到，患者兒子近期面臨高考，學(xué)習(xí)壓力大，經(jīng)常與家人發(fā)生矛盾，患者擔(dān)心兒子高考成績(jī)，同時(shí)女兒正處于青春期，叛逆心理較強(qiáng)，患者難以應(yīng)對(duì)家庭矛盾，近期出現(xiàn)明顯的情緒緊張、焦慮，吞咽困難癥狀在情緒緊張時(shí)明顯加重，情緒放松時(shí)略有緩解。（六）護(hù)理診斷1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與吞咽困難導(dǎo)致進(jìn)食減少有關(guān)。2.焦慮與吞咽困難癥狀反復(fù)、擔(dān)心疾病預(yù)后及家庭因素有關(guān)。3.吞咽功能障礙與心理因素導(dǎo)致的吞咽肌群協(xié)調(diào)功能異常有關(guān)。4.睡眠形態(tài)紊亂與焦慮情緒、擔(dān)心吞咽困難有關(guān)。5.知識(shí)缺乏：缺乏心因性吞咽困難的疾病知識(shí)及應(yīng)對(duì)方法。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理總目標(biāo)通過實(shí)施全面、系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，患者吞咽困難癥狀得到明顯改善，營(yíng)養(yǎng)狀況恢復(fù)正常，焦慮、抑郁情緒緩解，睡眠質(zhì)量提高，掌握心因性吞咽困難的疾病知識(shí)及應(yīng)對(duì)方法，能夠積極配合治療與護(hù)理，順利出院并維持良好的健康狀態(tài)。（二）具體護(hù)理目標(biāo)與措施計(jì)劃1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量（1）目標(biāo)：患者住院期間體重每周增加0.5-1kg，白蛋白水平維持在35g/L以上，無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。（2）措施計(jì)劃：①與營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生協(xié)作，根據(jù)患者吞咽功能評(píng)估結(jié)果（洼田飲水試驗(yàn)2級(jí)）及營(yíng)養(yǎng)狀況，制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)支持方案，給予高熱量、高蛋白、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如牛奶、豆?jié){、雞蛋羹、肉末粥、蔬菜泥等。②指導(dǎo)患者少食多餐，每天5-6餐，每餐進(jìn)食量根據(jù)患者耐受情況逐漸增加，初始每餐給予100-150ml，逐漸增加至200-300ml。③密切監(jiān)測(cè)患者體重變化，每周測(cè)量2次體重并記錄。④定期復(fù)查血生化指標(biāo)，監(jiān)測(cè)白蛋白、血紅蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的變化，根據(jù)檢查結(jié)果及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持方案。⑤若患者經(jīng)口進(jìn)食難以滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑鼻飼喂養(yǎng)，并做好鼻飼護(hù)理。2.焦慮（1）目標(biāo)：患者住院2周后SAS評(píng)分降至50分以下，HAMA評(píng)分降至14分以下，焦慮情緒明顯緩解，能夠主動(dòng)表達(dá)內(nèi)心感受，積極配合治療與護(hù)理。（2）措施計(jì)劃：①建立良好的護(hù)患關(guān)系，每日與患者溝通交流30-60分鐘，耐心傾聽患者的內(nèi)心感受，給予情感支持與安慰，讓患者感受到被理解和關(guān)心。②向患者詳細(xì)講解心因性吞咽困難的疾病知識(shí)，包括病因、發(fā)病機(jī)制、治療方法及預(yù)后，糾正患者對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，減輕其對(duì)疾病的恐懼。③邀請(qǐng)心理醫(yī)生會(huì)診，根據(jù)患者的心理狀態(tài)制定個(gè)性化的心理干預(yù)方案，如認(rèn)知行為療法、放松訓(xùn)練等。④指導(dǎo)患者采用深呼吸、漸進(jìn)式肌肉放松、聽輕音樂等方法緩解焦慮情緒，每天練習(xí)2-3次，每次15-20分鐘。⑤鼓勵(lì)患者家屬參與護(hù)理過程，給予患者更多的家庭支持與關(guān)愛，幫助患者緩解家庭矛盾帶來(lái)的壓力。3.吞咽功能障礙（1）目標(biāo)：患者住院3周后洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分降至1級(jí)或0級(jí)，吞咽固體食物時(shí)無(wú)明顯梗阻感，能夠正常進(jìn)食。（2）措施計(jì)劃：①與康復(fù)師協(xié)作，對(duì)患者進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練，包括基礎(chǔ)訓(xùn)練（如口腔運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、空吞咽訓(xùn)練、冰刺激訓(xùn)練）和攝食訓(xùn)練（如調(diào)整食物性狀、進(jìn)食姿勢(shì)、進(jìn)食速度等）。②口腔運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行張閉口、鼓腮、伸舌、舌頭左右移動(dòng)等動(dòng)作，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)10-15次，每天訓(xùn)練3次。③空吞咽訓(xùn)練：指導(dǎo)患者反復(fù)進(jìn)行空咽動(dòng)作，每次訓(xùn)練10-20次，每天訓(xùn)練3次。④冰刺激訓(xùn)練：用冰棉簽刺激患者的咽喉部、舌根及軟腭，每次刺激3-5秒，休息10秒后重復(fù)刺激，共刺激10-15次，每天訓(xùn)練2次，以促進(jìn)吞咽反射的恢復(fù)。⑤攝食訓(xùn)練：給予患者稠厚流質(zhì)或半流質(zhì)食物，如稠粥、藕粉等，指導(dǎo)患者采取坐位或半坐位進(jìn)食，進(jìn)食時(shí)頭稍前傾，緩慢進(jìn)食，每口食物量由少到多逐漸增加，避免進(jìn)食過快或過量。4.睡眠形態(tài)紊亂（1）目標(biāo)：患者住院1周后睡眠質(zhì)量明顯提高，每晚睡眠時(shí)間達(dá)到6-8小時(shí)，入睡時(shí)間縮短至30分鐘以內(nèi)，無(wú)夜間易醒現(xiàn)象。（2）措施計(jì)劃：①為患者創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，保持病房溫度適宜（22-24℃）、濕度適中（50%-60%），光線柔和，減少噪音干擾。②指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，每天固定作息時(shí)間，睡前避免飲用濃茶、咖啡等刺激性飲品，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)。③睡前協(xié)助患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如泡腳、聽舒緩的音樂、漸進(jìn)式肌肉放松等，幫助患者緩解焦慮情緒，促進(jìn)睡眠。④若患者睡眠障礙嚴(yán)重，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥物，并觀察藥物療效及不良反應(yīng)。5.知識(shí)缺乏：缺乏心因性吞咽困難的疾病知識(shí)及應(yīng)對(duì)方法（1）目標(biāo)：患者住院期間能夠復(fù)述心因性吞咽困難的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及應(yīng)對(duì)措施，掌握吞咽功能訓(xùn)練的方法和技巧。（2）措施計(jì)劃：①采用口頭講解、發(fā)放健康教育手冊(cè)、觀看視頻等多種方式向患者進(jìn)行疾病知識(shí)宣教，內(nèi)容包括心因性吞咽困難的概念、病因、發(fā)病機(jī)制、診斷依據(jù)、治療原則及預(yù)后等。②向患者演示吞咽功能訓(xùn)練的方法和技巧，如口腔運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、空吞咽訓(xùn)練、冰刺激訓(xùn)練等，指導(dǎo)患者進(jìn)行模仿練習(xí)，并及時(shí)糾正患者的錯(cuò)誤動(dòng)作。③告知患者情緒與吞咽困難癥狀的關(guān)系，指導(dǎo)患者在日常生活中如何調(diào)節(jié)情緒，如通過與人溝通、參加娛樂活動(dòng)、培養(yǎng)興趣愛好等方式緩解壓力和焦慮情緒。④出院前對(duì)患者進(jìn)行疾病知識(shí)和技能掌握情況的評(píng)估，確?；颊吣軌蛘_掌握相關(guān)知識(shí)和技能。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理患者入院時(shí)體重57kg，BMI22.3kg/m2，白蛋白38g/L，營(yíng)養(yǎng)狀況中等，但存在進(jìn)食減少的情況。入院后，與營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生溝通，根據(jù)患者洼田飲水試驗(yàn)2級(jí)的結(jié)果，為患者制定了以流質(zhì)和半流質(zhì)為主的營(yíng)養(yǎng)支持方案。初始給予患者牛奶、豆?jié){、雞蛋羹等流質(zhì)食物，每餐100ml，每天5餐?；颊哌M(jìn)食時(shí)表現(xiàn)出明顯的焦慮情緒，擔(dān)心食物ka在喉嚨，進(jìn)食速度緩慢，每餐需30-40分鐘。護(hù)理人員在患者進(jìn)食時(shí)全程陪伴，給予鼓勵(lì)和安慰，指導(dǎo)患者深呼吸放松，緩慢進(jìn)食，每口食物咽下后再吃下一口。入院第3天，患者表示流質(zhì)食物容易吞咽，但飽腹感差，希望增加食物稠度。經(jīng)評(píng)估患者吞咽功能無(wú)明顯變化，遂將食物調(diào)整為半流質(zhì)，如肉末粥、蔬菜泥、稠藕粉等，每餐150ml，每天5餐。同時(shí)，指導(dǎo)患者少食多餐，在兩餐之間加用水果泥、酸奶等加餐。每日監(jiān)測(cè)患者進(jìn)食量，記錄進(jìn)食種類和數(shù)量，發(fā)現(xiàn)患者進(jìn)食量逐漸增加，從初始每天500ml增加至入院第7天的800ml。入院第7天測(cè)量體重為57.5kg，較入院時(shí)增加0.5kg，白蛋白37.5g/L，營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)基本穩(wěn)定。入院第10天，患者吞咽困難癥狀略有改善，洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分仍為2級(jí)，但進(jìn)食半流質(zhì)食物時(shí)梗阻感減輕，每餐進(jìn)食量可增加至200ml，每天進(jìn)食5餐，總進(jìn)食量達(dá)到1000ml。為進(jìn)一步滿足患者營(yíng)養(yǎng)需求，營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生調(diào)整營(yíng)養(yǎng)方案，在半流質(zhì)食物中增加蛋白質(zhì)和熱量的攝入，如在粥中加入蛋白粉、肉末等。入院第14天測(cè)量體重為58.2kg，較入院時(shí)增加1.2kg，白蛋白38.5g/L，營(yíng)養(yǎng)狀況良好，無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。（二）心理干預(yù)護(hù)理患者入院時(shí)SAS評(píng)分65分，HAMA評(píng)分22分，存在中度焦慮情緒。護(hù)理人員首先與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，每日抽出固定時(shí)間與患者溝通交流，傾聽患者的內(nèi)心感受?；颊弑硎緭?dān)心自己的吞咽困難是嚴(yán)重疾病引起的，如食道癌，同時(shí)擔(dān)心兒子高考和女兒的教育問題，心理壓力較大。護(hù)理人員向患者詳細(xì)講解了心因性吞咽困難的疾病知識(shí)，結(jié)合患者的檢查結(jié)果（胃鏡、喉鏡、上消化道鋇餐造影等均未見器質(zhì)性病變），說明患者的吞咽困難是由心理因素引起的，而非器質(zhì)性疾病，消除患者對(duì)疾病的恐懼。入院第3天，邀請(qǐng)心理醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行會(huì)診，心理醫(yī)生通過與患者的深入溝通，制定了認(rèn)知行為療法的干預(yù)方案。護(hù)理人員協(xié)助心理醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知重構(gòu)，幫助患者識(shí)別和糾正不合理的認(rèn)知觀念，如“我吞咽困難肯定是得了癌癥”“我無(wú)法應(yīng)對(duì)家庭矛盾”等，引導(dǎo)患者形成正確的認(rèn)知。同時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸訓(xùn)練：患者取坐位，雙手放在腹部，用鼻子緩慢吸氣，使腹部隆起，然后用嘴巴緩慢呼氣，使腹部凹陷，每次訓(xùn)練10-15分鐘，每天訓(xùn)練3次。漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者從腳部開始，依次放松小腿、大腿、臀部、腹部、胸部、上肢、頸部、頭部的肌肉，每個(gè)部位先緊張5-10秒，然后放松20-30秒，每天訓(xùn)練1次，每次20-30分鐘。護(hù)理人員還鼓勵(lì)患者家屬參與護(hù)理過程，與患者家屬溝通患者的心理狀態(tài)和家庭情況，建議家屬多關(guān)心患者，減少家庭矛盾，為患者創(chuàng)造和諧的家庭氛圍?；颊邇鹤雍团畠涸谧o(hù)理人員的溝通下，意識(shí)到母親的壓力，主動(dòng)與母親溝通交流，減少了矛盾沖突。患者看到家庭關(guān)系改善，焦慮情緒明顯緩解。入院第7天，患者SAS評(píng)分降至58分，HAMA評(píng)分降至18分，焦慮程度減輕。入院第14天，SAS評(píng)分降至48分，HAMA評(píng)分降至12分，焦慮情緒得到明顯緩解，能夠主動(dòng)與護(hù)理人員交流內(nèi)心感受，積極配合治療與護(hù)理。（三）吞咽功能訓(xùn)練護(hù)理入院第2天，康復(fù)師對(duì)患者進(jìn)行吞咽功能評(píng)估后，制定了個(gè)性化的吞咽功能訓(xùn)練方案，護(hù)理人員協(xié)助康復(fù)師對(duì)患者進(jìn)行訓(xùn)練。首先進(jìn)行基礎(chǔ)訓(xùn)練：1.口腔運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行張閉口動(dòng)作，重復(fù)15次；鼓腮動(dòng)作，將空氣含在口中，左右移動(dòng)，每個(gè)方向保持5秒，重復(fù)10次；伸舌動(dòng)作，將舌頭伸出嘴巴外，盡量伸長(zhǎng)，然后收回，重復(fù)15次；舌頭左右移動(dòng)，用舌頭舔左右嘴角，每個(gè)方向重復(fù)15次。每天訓(xùn)練3次，每次15分鐘?；颊叱跏加?xùn)練時(shí)動(dòng)作不夠協(xié)調(diào)，護(hù)理人員耐心指導(dǎo)，幫助患者糾正動(dòng)作，逐漸提高患者的口腔運(yùn)動(dòng)能力。2.空吞咽訓(xùn)練：指導(dǎo)患者反復(fù)進(jìn)行空咽動(dòng)作，每次訓(xùn)練20次，每天訓(xùn)練3次。訓(xùn)練過程中，護(hù)理人員觀察患者的吞咽動(dòng)作是否協(xié)調(diào)，有無(wú)嗆咳等情況。3.冰刺激訓(xùn)練：用冰棉簽蘸取少量冰水，輕輕刺激患者的咽喉部、舌根及軟腭，每次刺激3-5秒，休息10秒后重復(fù)刺激，共刺激15次，每天訓(xùn)練2次。冰刺激訓(xùn)練初期，患者出現(xiàn)輕微的惡心反應(yīng)，護(hù)理人員減慢刺激速度，減少刺激強(qiáng)度，患者逐漸適應(yīng)后惡心反應(yīng)消失。入院第7天，患者基礎(chǔ)訓(xùn)練效果良好，口腔運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力明顯提高，空吞咽動(dòng)作流暢，冰刺激訓(xùn)練無(wú)明顯不適反應(yīng)。開始進(jìn)行攝食訓(xùn)練：給予患者稠厚流質(zhì)食物（如稠粥、藕粉），指導(dǎo)患者采取坐位進(jìn)食，頭稍前傾，身體略微向健側(cè)傾斜（患者無(wú)明顯偏癱，此處為常規(guī)攝食姿勢(shì)指導(dǎo)）。進(jìn)食時(shí)，護(hù)理人員用小勺將少量食物（約5ml）放入患者口中，指導(dǎo)患者用舌頭將食物攪拌均勻，然后進(jìn)行吞咽動(dòng)作?；颊叱跏歼M(jìn)食時(shí)仍有輕微的梗阻感，護(hù)理人員鼓勵(lì)患者放松，緩慢吞咽，每口食物咽下后再吃下一口。隨著訓(xùn)練的進(jìn)行，患者進(jìn)食速度逐漸加快，梗阻感減輕，每餐進(jìn)食時(shí)間從初始的40分鐘縮短至20分鐘。入院第14天，患者吞咽功能明顯改善，洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分降至1級(jí)，進(jìn)食半流質(zhì)食物時(shí)無(wú)明顯梗阻感，可進(jìn)食少量軟飯。入院第21天，洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分降至0級(jí)，能夠正常進(jìn)食固體食物，吞咽困難癥狀基本消失。（四）睡眠護(hù)理患者入院時(shí)存在睡眠形態(tài)紊亂，每晚睡眠時(shí)間僅4-5小時(shí)，入睡困難，需1-2小時(shí)才能入睡，且夜間易醒。護(hù)理人員為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，保持病房安靜，夜間關(guān)閉不必要的燈光，拉上窗簾。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，每天晚上10點(diǎn)準(zhǔn)時(shí)上床睡覺，早上6點(diǎn)起床，避免白天午睡時(shí)間過長(zhǎng)（不超過30分鐘）。睡前協(xié)助患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如用40-45℃的溫水泡腳15-20分鐘，然后進(jìn)行漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練?；颊弑硎韭犑婢彽囊魳酚兄诜潘桑o(hù)理人員為患者提供了舒緩的古典音樂，如貝多芬的月光奏鳴曲等。入院第3天，患者入睡時(shí)間縮短至40-50分鐘，夜間易醒次數(shù)減少。入院第7天，患者每晚睡眠時(shí)間達(dá)到6小時(shí)，入睡時(shí)間縮短至30分鐘以內(nèi)，睡眠質(zhì)量明顯提高。入院第14天，患者每晚睡眠時(shí)間達(dá)到7-8小時(shí)，睡眠形態(tài)恢復(fù)正常，無(wú)入睡困難和夜間易醒現(xiàn)象。（五）健康指導(dǎo)護(hù)理在患者住院期間，護(hù)理人員采用多種方式對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)。入院第1天，向患者發(fā)放心因性吞咽困難的健康教育手冊(cè)，手冊(cè)內(nèi)容包括疾病知識(shí)、吞咽功能訓(xùn)練方法、情緒調(diào)節(jié)技巧等。入院第5天，組織患者觀看吞咽功能訓(xùn)練的視頻，讓患者更直觀地了解訓(xùn)練方法。護(hù)理人員定期對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)提問，了解患者的掌握情況，并及時(shí)補(bǔ)充講解患者未掌握的內(nèi)容。針對(duì)患者的情緒調(diào)節(jié)，護(hù)理人員指導(dǎo)患者在日常生活中遇到壓力和焦慮情緒時(shí)，可采用深呼吸、聽音樂、與人溝通、參加戶外活動(dòng)等方式緩解。鼓勵(lì)患者培養(yǎng)興趣愛好，如養(yǎng)花、讀書、繪畫等，轉(zhuǎn)移注意力，減輕心理壓力。對(duì)于家庭矛盾，護(hù)理人員指導(dǎo)患者與家屬建立良好的溝通方式，學(xué)會(huì)表達(dá)自己的感受和需求，同時(shí)理解和包容家人，共同解決家庭問題。出院前1天，對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)和技能掌握情況的評(píng)估，患者能夠復(fù)述心因性吞咽困難的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及應(yīng)對(duì)措施，正確演示吞咽功能訓(xùn)練的方法和技巧，健康指導(dǎo)目標(biāo)達(dá)成。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.多學(xué)科協(xié)作緊密：本次護(hù)理過程中，充分發(fā)揮了消化內(nèi)科、營(yíng)養(yǎng)科、心理科、康復(fù)科等多學(xué)科協(xié)作的優(yōu)勢(shì)。與營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生共同制定個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)支持方案，確?；颊郀I(yíng)養(yǎng)需求得到滿足；邀請(qǐng)心理醫(yī)生會(huì)診，制定專業(yè)的心理干預(yù)方案，有效緩解患者的焦慮情緒；與康復(fù)師協(xié)作進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練，促進(jìn)患者吞咽功能的恢復(fù)。多學(xué)科協(xié)作使護(hù)理干預(yù)更加全面、專業(yè)，提高了護(hù)理效果。2.個(gè)性化護(hù)理方案：根據(jù)患者的具體病情、心理狀態(tài)和家庭情況，制定了個(gè)性化的護(hù)理方案。在營(yíng)養(yǎng)支持方面，根據(jù)患者吞咽功能的變化及時(shí)調(diào)整食物性狀和進(jìn)食量；在心理干預(yù)方面，結(jié)合患者的焦慮原因（家庭矛盾、疾病恐懼）采取針對(duì)性的干預(yù)措施；在吞咽功能訓(xùn)練方面，根據(jù)患者的訓(xùn)練效果逐漸增加訓(xùn)練難度和強(qiáng)度。個(gè)性化的護(hù)理方案使護(hù)理工作更具針對(duì)性和有效性。3.注重家庭支持系統(tǒng)的作用：認(rèn)識(shí)到家庭支持對(duì)患者病情恢復(fù)的重要性，積極與患者家屬溝通，引導(dǎo)家屬參與護(hù)理過程，為患者提供情感支持和家庭關(guān)愛。通過改善患者的家庭關(guān)系，減輕了患者的心理壓力，促進(jìn)了患者焦慮情緒的緩解和吞咽功能的恢復(fù)。（二）護(hù)理不足1.心理評(píng)估工具單一：在患者入院初期，僅采用了SAS、SDS、HAM