一、引言醫(yī)院感染控制是保障醫(yī)療質(zhì)量與患者安全的核心環(huán)節(jié)。隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展、病原體譜變遷及感控理念迭代，2024版標(biāo)準(zhǔn)操作流程（SOP）在總結(jié)既往實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、融合最新循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的基礎(chǔ)上優(yōu)化修訂，旨在為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供更具針對(duì)性、操作性的感染防控指引，降低醫(yī)院感染發(fā)生率，維護(hù)醫(yī)患健康安全。二、核心操作流程（一）手衛(wèi)生管理手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染最經(jīng)濟(jì)有效的措施，需貫穿診療活動(dòng)全流程：執(zhí)行時(shí)機(jī)：接觸患者前（如問診、查體）、清潔/無菌操作前（如置管、注射）、接觸患者體液/分泌物后（如傷口換藥、標(biāo)本采集）、接觸患者周圍環(huán)境后（如整理床單元、觸碰醫(yī)療器械）。操作規(guī)范：流動(dòng)水洗手：適用于手部可見污染或接觸傳染病患者后，取適量皂液，按“七步洗手法”（內(nèi)、外、夾、弓、大、立、腕）揉搓≥15秒，流水沖凈，干手巾/干手機(jī)干燥。速干手消毒劑：手部無可見污染時(shí)優(yōu)先使用，取足量覆蓋雙手，揉搓至干燥（約20-30秒），注意指縫、指尖、腕部等細(xì)節(jié)。設(shè)施保障：診療區(qū)域每2-4張病床配備1套手衛(wèi)生設(shè)施（水龍頭、皂液、干手裝置），ICU、手術(shù)室等重點(diǎn)區(qū)域加設(shè)速干手消毒劑點(diǎn)，定期檢查手消劑有效成分含量及開啟后使用時(shí)限。（二）環(huán)境清潔與消毒環(huán)境清潔消毒需區(qū)分區(qū)域風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，實(shí)施差異化管理：區(qū)域分類與清潔頻率：普通診療區(qū)（如門診診室、普通病房）：每日至少2次清潔消毒，遇污染（如嘔吐、血液污染）立即處理；高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域（如ICU、手術(shù)室、血透室）：每日3次及以上，終末消毒（患者轉(zhuǎn)出/死亡后）需采用“清潔-消毒-再清潔”流程，必要時(shí)進(jìn)行環(huán)境采樣監(jiān)測(cè)。清潔工具管理：分區(qū)使用（污染區(qū)、半污染區(qū)、清潔區(qū)工具顏色/標(biāo)識(shí)區(qū)分），用后清洗消毒（如含氯消毒劑浸泡30分鐘），干燥存放。消毒劑選擇與使用：常規(guī)污染（細(xì)菌、病毒）：0.2%-0.5%含氯消毒劑或季銨鹽類；芽孢污染（如炭疽、破傷風(fēng)）：2%過氧乙酸或1000mg/L含氯消毒劑，作用≥30分鐘；耐高溫物表（如治療臺(tái)）：可采用高溫消毒（如紫外線照射，需確保照射時(shí)間與距離）。（三）醫(yī)療廢物管理醫(yī)療廢物處置需嚴(yán)格分類、規(guī)范流轉(zhuǎn)，防范“二次污染”：分類收集：感染性廢物（如污染敷料、引流袋）：雙層黃色垃圾袋封裝，袋口扎緊；損傷性廢物（如針頭、手術(shù)刀）：專用銳器盒（防刺穿、防滲漏），滿3/4時(shí)封閉處置；病理性、藥物性、化學(xué)性廢物：按專項(xiàng)規(guī)范收集（如病理組織浸泡于固定液，過期藥品單獨(dú)存放）。暫存與轉(zhuǎn)運(yùn)：暫存點(diǎn)：通風(fēng)良好、遠(yuǎn)離診療區(qū)，每日消毒，記錄溫濕度；轉(zhuǎn)運(yùn)：專人、專用通道，與生活廢物嚴(yán)格分流，轉(zhuǎn)運(yùn)前核查重量、標(biāo)簽，交接登記。意外事件處理：如銳器刺傷，立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠血，流動(dòng)水沖洗，75%乙醇消毒，報(bào)告感控科并跟進(jìn)職業(yè)暴露評(píng)估；如廢物泄漏，用含氯消毒劑覆蓋污染區(qū)30分鐘后清理，更換污染容器。（四）復(fù)用醫(yī)療器械消毒滅菌復(fù)用器械需遵循“清洗-消毒-滅菌”全流程管理，確保滅菌質(zhì)量：清洗環(huán)節(jié)：手工清洗：去除明顯污染物后，酶洗液浸泡（水溫≤45℃），軟毛刷輕柔刷洗管腔/關(guān)節(jié)，流水沖凈；機(jī)械清洗：適用于批量器械，按設(shè)備說明書設(shè)置參數(shù)（如超聲清洗機(jī)功率、時(shí)間），確保管腔器械沖洗徹底。消毒與滅菌：耐熱器械（如金屬器械）：壓力蒸汽滅菌（溫度134℃，時(shí)間3分鐘；或121℃，時(shí)間15分鐘），滅菌后干燥存放；不耐熱器械（如電子內(nèi)鏡）：低溫滅菌（環(huán)氧乙烷、過氧化氫等離子），滅菌后通風(fēng)6-12小時(shí)（環(huán)氧乙烷）；滅菌監(jiān)測(cè)：每鍋次化學(xué)監(jiān)測(cè)（滅菌包外化學(xué)指示卡變色），每周生物監(jiān)測(cè)（嗜熱脂肪桿菌芽孢培養(yǎng)），植入物器械每批次生物監(jiān)測(cè)。儲(chǔ)存與發(fā)放：滅菌物品存放于清潔、干燥、離地≥20cm、離墻≥5cm的貨架，按失效期先后發(fā)放，過期或濕包需重新處理。（五）職業(yè)防護(hù)操作根據(jù)暴露風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)防護(hù)，規(guī)范防護(hù)用品使用與處置：防護(hù)用品選擇：接觸血液/體液：醫(yī)用外科口罩、乳膠手套、防護(hù)面屏（高風(fēng)險(xiǎn)操作時(shí)）；呼吸道傳染病防控：N95口罩、醫(yī)用防護(hù)服、鞋套、護(hù)目鏡（如新冠、結(jié)核等傳播性疾?。?；氣溶膠操作（如吸痰、氣管插管）：正壓頭套或全面型呼吸防護(hù)器。穿脫流程：穿：從清潔區(qū)進(jìn)入污染區(qū)，依次穿防護(hù)服、口罩、手套、面屏（檢查氣密性）；脫：在緩沖間按“污染面不接觸清潔面”原則，依次脫手套、面屏、防護(hù)服、口罩，每步后手消毒，脫防護(hù)服時(shí)卷折污染面向內(nèi)。暴露后處理：如血液體液濺入眼內(nèi)，立即用生理鹽水沖洗≥15分鐘；針刺傷后按“擠、沖、消、報(bào)、防”流程處理，必要時(shí)預(yù)防性用藥（如HBV暴露后接種乙肝免疫球蛋白）。（六）感染監(jiān)測(cè)與應(yīng)急響應(yīng)通過主動(dòng)監(jiān)測(cè)與應(yīng)急機(jī)制，及時(shí)識(shí)別感染風(fēng)險(xiǎn)并處置：日常監(jiān)測(cè)：發(fā)病率監(jiān)測(cè)：統(tǒng)計(jì)全院/科室醫(yī)院感染率，分析病原體分布（如CRAB、MRSA流行趨勢(shì)）；目標(biāo)性監(jiān)測(cè)：針對(duì)ICU導(dǎo)管相關(guān)感染（CAUTI、CLABSI）、手術(shù)部位感染（SSI）等重點(diǎn)項(xiàng)目，每周匯總數(shù)據(jù)，反饋臨床科室；環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)：每月采樣檢測(cè)空氣（浮游菌、沉降菌）、物表（菌落數(shù)）、醫(yī)務(wù)人員手（菌落數(shù)），超標(biāo)時(shí)追溯整改。應(yīng)急響應(yīng)：預(yù)案啟動(dòng)：發(fā)生聚集性感染（如3例以上同源病原體感染）或新發(fā)傳染?。ㄈ缥粗粑啦≡w暴發(fā)），立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，劃定管控區(qū)域，暫停非必要診療；物資儲(chǔ)備：儲(chǔ)備至少30日用量的防護(hù)用品、消毒劑、檢測(cè)試劑，定期核查效期；演練與培訓(xùn)：每季度開展感控應(yīng)急演練（如防護(hù)服穿脫、核酸采樣流程），每年更新醫(yī)務(wù)人員感控知識(shí)（含最新指南、病原體特性）。三、實(shí)施保障體系（一）組織架構(gòu)與職責(zé)醫(yī)院感染管理委員會(huì)：統(tǒng)籌感控政策制定、資源調(diào)配，每季度召開會(huì)議；感染管理科：負(fù)責(zé)流程督導(dǎo)、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、人員培訓(xùn)，每日巡查重點(diǎn)科室；科室感控小組：科主任/護(hù)士長(zhǎng)為第一責(zé)任人，每月開展科內(nèi)感控自查，整改問題。（二）培訓(xùn)與考核新員工崗前培訓(xùn)：涵蓋手衛(wèi)生、職業(yè)防護(hù)、廢物管理等核心內(nèi)容，考核合格后方可上崗；繼續(xù)教育：每年組織感控專題培訓(xùn)（如“多重耐藥菌防控”“消毒技術(shù)更新”），將感控知識(shí)納入職稱考核；考核機(jī)制：采用“日常督查+季度考核”，對(duì)依從性差的科室/個(gè)人約談?wù)模c績(jī)效掛鉤。（三）信息化支撐感控管理系統(tǒng)：實(shí)時(shí)抓取電子病歷數(shù)據(jù)（如抗生素使用、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)），自動(dòng)預(yù)警感染風(fēng)險(xiǎn)（如術(shù)后3天發(fā)熱提示SSI可能）；手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)：安裝智能感應(yīng)裝置，統(tǒng)計(jì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率，生成科室/個(gè)人排名；數(shù)據(jù)共享：與疾控中心、醫(yī)聯(lián)體單位共享感染數(shù)據(jù)，協(xié)同處置區(qū)域傳播事件。四、結(jié)語2024版醫(yī)院