2025年題試卷衛(wèi)生資格正高護(hù)理題庫進(jìn)階考試書人衛(wèi)版婦產(chǎn)科副高職稱附答案一、單項選擇題1.妊娠期母體循環(huán)系統(tǒng)發(fā)生適應(yīng)性改變，關(guān)于心臟負(fù)擔(dān)加重的主要機制，正確的是A.血容量于妊娠6周開始增加，至妊娠32-34周達(dá)高峰，較孕前增加30%-45%B.心排出量自妊娠10周開始增加，至妊娠20周達(dá)高峰，增加約30%C.妊娠晚期子宮增大使膈肌上抬，心臟向左、向上、向前移位，心尖搏動左移2-3cmD.孕婦長時間仰臥時，增大的子宮壓迫下腔靜脈，回心血量減少，易發(fā)生仰臥位低血壓綜合征答案：D解析：血容量于妊娠6-8周開始增加，至妊娠32-34周達(dá)高峰（增加40%-45%），故A錯誤；心排出量自妊娠10周開始增加，至妊娠32-34周達(dá)高峰（增加30%-50%），故B錯誤；妊娠晚期心臟向左、上、前移位，心尖搏動左移1-2cm，故C錯誤；仰臥位低血壓綜合征因子宮壓迫下腔靜脈導(dǎo)致回心血量減少，正確答案為D。2.子癇前期孕婦應(yīng)用硫酸鎂治療時，判斷鎂離子中毒的關(guān)鍵指標(biāo)是A.呼吸頻率＜16次/分B.尿量＜25ml/hC.膝腱反射減弱或消失D.血清鎂離子濃度＞3.5mmol/L答案：C解析：硫酸鎂中毒首先表現(xiàn)為膝腱反射減弱或消失，隨后出現(xiàn)呼吸抑制（＜16次/分）、尿量減少（＜25ml/h或＜600ml/24h），嚴(yán)重者心跳驟停。血清鎂離子治療濃度為1.8-3.0mmol/L，中毒濃度＞3.5mmol/L，但臨床中需結(jié)合臨床表現(xiàn)判斷，最敏感的早期指標(biāo)是膝腱反射減弱或消失，故C正確。二、多項選擇題1.關(guān)于產(chǎn)后出血的預(yù)防與處理，正確的措施包括A.第三產(chǎn)程積極干預(yù)，胎兒娩出后立即靜脈注射縮宮素10UB.胎盤娩出后檢查胎盤、胎膜完整性，若有殘留及時清宮C.子宮收縮乏力者，可采用子宮按摩、應(yīng)用宮縮劑、宮腔填塞等方法D.凝血功能障礙者，需補充凝血因子（如冷沉淀、纖維蛋白原）并糾正酸中毒E.出血＞1000ml且經(jīng)保守治療無效時，應(yīng)考慮子宮動脈栓塞術(shù)或子宮切除術(shù)答案：BCDE解析：第三產(chǎn)程積極干預(yù)應(yīng)在胎兒前肩娩出后使用縮宮素（而非胎兒娩出后立即），避免胎盤嵌頓，故A錯誤；其余選項均符合產(chǎn)后出血處理規(guī)范。2.妊娠期高血壓疾病患者出現(xiàn)胎兒窘迫時，需重點評估的指標(biāo)包括A.胎心監(jiān)護(hù)（NST無反應(yīng)型、晚期減速或變異減速）B.臍動脈血流S/D比值（妊娠晚期＞3.0）C.胎動計數(shù)（12小時＜10次）D.羊水指數(shù)（AFI＜5cm）E.血清學(xué)指標(biāo)（如胎盤生長因子＜100pg/ml）答案：ABCD解析：胎兒窘迫的評估以胎心監(jiān)護(hù)、臍血流、胎動及羊水為核心指標(biāo)，胎盤生長因子主要用于預(yù)測子癇前期風(fēng)險，非胎兒窘迫直接評估指標(biāo)，故E錯誤。三、案例分析題案例1：患者，女，30歲，G3P1，孕35+3周，因“突發(fā)右下腹痛2小時，伴惡心、肛門墜脹感”急診入院。既往月經(jīng)規(guī)律（3-5/28-30天），末次月經(jīng)2024年5月10日（核對孕周無誤）。查體：T36.8℃，P108次/分，R20次/分，BP90/60mmHg；面色蒼白，腹軟，右下腹壓痛（+）、反跳痛（+），移動性濁音（±）。婦科檢查：陰道少量暗紅色血跡，宮頸舉痛（+），后穹窿飽滿，子宮增大如孕3月，右側(cè)附件區(qū)可觸及4cm×3cm包塊，壓痛（+）。輔助檢查：血hCG8500IU/L（參考值：非孕＜5IU/L），超聲提示：宮腔內(nèi)未見孕囊，右側(cè)附件區(qū)混合回聲包塊（4.2cm×3.5cm），盆腔積液（深約3.0cm）。問題1：該患者最可能的診斷及診斷依據(jù)是什么？答案：最可能的診斷是右側(cè)輸卵管妊娠破裂。診斷依據(jù)：①停經(jīng)35+3周（但超聲宮腔無孕囊），血hCG升高（支持妊娠）；②突發(fā)右下腹痛伴肛門墜脹感（提示腹腔內(nèi)出血刺激直腸）；③生命體征不穩(wěn)定（BP90/60mmHg，P108次/分），面色蒼白（貧血表現(xiàn)）；④婦科檢查宮頸舉痛（+）、后穹窿飽滿（腹腔積血刺激），右側(cè)附件區(qū)包塊；⑤超聲提示宮腔無孕囊、右側(cè)附件混合包塊及盆腔積液（提示內(nèi)出血）。問題2：需立即采取的急救措施有哪些？答案：①快速建立靜脈通道，補充晶體液（如乳酸林格液）糾正休克；②備血并輸注濃縮紅細(xì)胞、血漿補充血容量；③完善術(shù)前準(zhǔn)備（備皮、交叉配血、簽署手術(shù)同意書）；④緊急行腹腔鏡或開腹手術(shù)，切除患側(cè)輸卵管或行輸卵管妊娠病灶清除術(shù)；⑤術(shù)后監(jiān)測生命體征、尿量及腹腔引流量，預(yù)防感染（使用廣譜抗生素）。案例2：患者，女，28歲，G1P0，孕41+2周，規(guī)律宮縮12小時入院。產(chǎn)科檢查：宮高34cm，腹圍102cm，LOA位，胎頭已入盆，宮頸擴張6cm，先露S+1，胎膜已破，羊水Ⅲ度污染。胎心監(jiān)護(hù)提示：基線165次/分，變異減少（振幅5-10次/分），可見頻繁晚期減速（占宮縮的40%）。問題1：該患者目前存在何種胎兒窘迫類型？判斷依據(jù)是什么？答案：屬于急性胎兒窘迫（產(chǎn)時窘迫）。判斷依據(jù)：①羊水Ⅲ度污染（提示胎兒缺氧導(dǎo)致胎糞排出）；②胎心監(jiān)護(hù)異常：基線率增快（＞160次/分），變異減少（反映胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制），頻繁晚期減速（提示胎盤灌注不足，胎兒缺氧）。問題2：應(yīng)采取的緊急處理措施包括哪些？答案：①改變體位（左側(cè)臥位或半臥位），增加子宮胎盤血流；②給予高流量吸氧（10L/min，面罩吸入），提高胎兒血氧分壓；③靜脈補液糾正脫水或酸中毒（如輸注碳酸氫鈉）；④評估產(chǎn)程進(jìn)展：若短時間內(nèi)可經(jīng)陰道分娩，可陰道助產(chǎn)（產(chǎn)鉗或胎頭吸引）；若宮口未開全或短時間無法分娩，立即行剖宮產(chǎn)術(shù)；⑤新生兒娩出后立即清理呼吸道，評估Apgar評分，必要時進(jìn)行新生兒復(fù)蘇。四、簡答題1.簡述妊娠期糖尿病（GDM）孕婦的血糖控制目標(biāo)及產(chǎn)后隨訪要點。答案：血糖控制目標(biāo)：空腹血糖＜5.3mmol/L，餐后1小時＜7.8mmol/L，餐后2小時＜6.7mmol/L；夜間血糖不低于3.3mmol/L。產(chǎn)后隨訪要點：①產(chǎn)后6-12周行75gOGTT（口服葡萄糖耐量試驗），篩查是否發(fā)展為2型糖尿?。虎谟蠫DM史的女性，每1-3年復(fù)查血糖；③指導(dǎo)生活方式干預(yù)（合理飲食、適量運動），控制體重（BMI＜24kg/m2）；④鼓勵母乳喂養(yǎng)（可降低母親遠(yuǎn)期糖尿病風(fēng)險）。2.列舉宮頸癌篩查的規(guī)范流程（2023年中國指南推薦）。答案：①起始年齡：25歲（高危人群可提前至21歲）；②25-29歲：每3年1次細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）；③30-65歲：每5年1次HPV檢測聯(lián)合TCT（首選），或每3年1次TCT；④65歲以上：若過去10年連續(xù)3次TCT陰性或連續(xù)2次HPV聯(lián)合TCT陰性，且最近1次檢查在5年內(nèi)，可終止篩查；⑤異常結(jié)果處理：HPV16/18陽性或TCT異常（如ASC-US及以上），需轉(zhuǎn)診陰道鏡檢查；陰道鏡異常者取活檢，根據(jù)病理結(jié)果決定進(jìn)一步治療（如LEEP、錐切等）。五、論述題試述妊娠合并心臟病孕婦的分娩期護(hù)理要點。答案：妊娠合并心臟病孕婦分娩期護(hù)理需重點關(guān)注心功能監(jiān)測與心力衰竭預(yù)防，具體要點如下：（1）分娩方式選擇：心功能Ⅰ-Ⅱ級、胎兒不大、胎位正常、宮頸條件好者，可在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下經(jīng)陰道分娩；心功能Ⅲ-Ⅳ級、胎兒窘迫、產(chǎn)科指征（如頭盆不稱）者，應(yīng)擇期剖宮產(chǎn)（選擇連續(xù)硬膜外麻醉，減少疼痛刺激）。（2）第一產(chǎn)程護(hù)理：①持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，每15-30分鐘監(jiān)測心率、呼吸、血壓及血氧飽和度（維持SpO?≥95%）；②左側(cè)臥位，必要時半臥位，減少回心血量；③控制輸液速度（＜100ml/h），避免肺水腫；④疼痛管理：使用哌替啶（杜冷丁）或硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛，減輕應(yīng)激反應(yīng)；⑤觀察早期心衰癥狀（如咳嗽、呼吸困難、肺底濕啰音、心率＞110次/分），若出現(xiàn)立即通知醫(yī)生。（3）第二產(chǎn)程護(hù)理：①指導(dǎo)產(chǎn)婦避免屏氣用力（可采用產(chǎn)鉗或胎頭吸引縮短第二產(chǎn)程）；②密切監(jiān)測心功能，必要時給予毛花苷丙（西地蘭）增強心肌收縮力；③胎兒娩出后，腹部放置1kg沙袋（持續(xù)24小時），防止腹壓驟降導(dǎo)致回心血量減少。（4）第三產(chǎn)程護(hù)理：①胎兒前肩娩出后，靜脈注射縮宮素10U（禁用麥角新堿，因其收縮靜脈增加心臟負(fù)擔(dān)）；②出血＞200ml時，及時輸血補液（注意速度，避免急性心